Причини пневмонії

Найбільш частими збудниками пневмонії є грампозитивні і грамнегативні бактерії, внутрішньоклітинні патогени, рідше - гриби і віруси. У молодих осіб пневмонії частіше викликаються будь-яким одним збудником (моноінфекція), тоді як у літніх хворих і у осіб із супутніми захворюваннями причиною пневмонії нерідко є бактеріальні або вірусно-бактерійні асоціації (мікст-інфекція), що створює серйозні труднощі в підборі адекватного етіотропного лікування.

Для кожної форми пневмонії (позалікарняної, госпітальної і т.п.) характерний свій спектр найбільш вірогідних збудників. На цьому заснована як сучасна класифікація пневмонії, так і принципи початкового вибору емпіричної етіотропної терапії.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Позалікарняних пневмонії

В даний час описано декілька десятків мікроорганізмів, здатних викликати позалікарняних пневмонію. Провідна роль відводиться таким бактеріальним збудників, як:

• пневмококи (Streptococcus pneumoniae);
• гемофільна паличка (Haemophilus influenzae);
• моракселла (Moraxella catatrhalis);
• мікоплазми (Mycoplasma spp.);
• хламідії (Chlamydophila або Chlamydia pneumoniae;
• легионелли (Legionella spp.).

На частку перерахованих збудників припадає близько 70-80% випадків пневмонії, причому лідируюче місце як і раніше займає пневмокок, який є причиною інфекції у 30-50% хворих позалікарняної пневмонією.

Пневмококки представляють собою грампозитивні бактерії (диплококки), які оточені полисахаридной капсулою, що перешкоджає опсонізації і подальшого фагоцитозу макрофагами. У значної частини населення пневмококи є одним з компонентів нормальної мікрофлори верхніх дихальних шляхів. Частота безсимптомного носійства пневмококів у дорослих досягає 2.5%, а у дітей, які відвідують шкільні і дошкільні установи - 56%. Пневмококки можуть розповсюджуватися повітряно-краплинним шляхом як від хворих на пневмонію, так і від бактеріоносіїв.

Спалахи пневмококових пневмоній відзначаються в зимовий період і в місцях скупченості людей (дитячі садки, інтернати, в'язниці, армійські казарми і т.д.). Найбільш високий ризик пневмококової пневмонії мають лиця похилого віку з супутніми захворюваннями внутрішніх органів.

Близько 5-10% внебольнічіих пневмоній у дорослих викликаються грамнегативними гемофільної палички (Haemophilus influenzae), особливо у курців і хворих на хронічний обструктивний бронхіт. У дітей у віці від 6 місяців до 5 років частота позалікарняних пневмоній, викликаних Haemophilus influenzae, досягає 15-20% і вище. Поширюється гемофільна паличка повітряно-крапельним шляхом Так само як пневмококи, гемофільні палички часто входять до складу нормальної мікрофлори носоглотки. Частота безсимптомного бактеріоносійства коливається в широких межах, досягаючи 50-70%.

Моракселла (Moraxella catarrhalis) - грам коккобактеріямі - порівняно рідко є причиною позалікарняних пневмоній (в 1-2% випадків), в основному в осіб, які страждають супутнім хронічним обструктивним бронхітом. Моракселла також є нормальним мешканцем рото носоглотки. Відмінною особливістю цього збудника є значна поширеність штамів, резистентних до бета-лактампим антибіотиків за рахунок активної продукції бета-лактамаз.

В останні роки істотно зросла епідеміологічне значення так званих «атипових» збудників - мікоплазм, хламідій, легіопелл і ін. Будучи внутрішньоклітинними патогенами, вони здатні реплицироваться всередині клітини макроорганізму, зберігаючи високу стійкість до антибактеріальних препаратів.

Микоплазменная інфекція частіше викликає позалікарняних пневмонію у дітей, підлітків, молодих осіб (молодше 35 років), які перебувають в ізольованих або частково ізольованих колективах (дитячі садки, школи, військові частини і т.п.). Питома вага мікоплазмових пневмоній може досягати 20-30% і більше від усіх випадків позалікарняних пневмоній, нерідко обумовлюючи виникнення всередині цих організованих колективів епідемій микоплазменной інфекції. У старших вікових групах мікоплазми рідше є причиною виникнення позалікарняних пневмоній (1-9%).

Практичне значення мають дві характерні біологічні особливості мікоплазм, що пояснюють стійкість цієї інфекції до деяких антибактеріальних препаратів і тривалий персистирование мікоплазми в організмі людини:

1. Мікоплазми позбавлені ригидной зовнішньої клітинної мембрани, на яку, перш за все, спрямована дія пеніцилінів та інших бета-лактампих антибіотиків.
2. Мікоплазми здатні міцно зв'язуватися з мембраною інфікованої клітини і таким чином «уникати» фагоцитозу і руйнування клітинами природного захисту макроорганізму (макрофагами).
3. Перебуваючи всередині клітини макроорганізму, мікоплазми здатні реплицироваться (відтворюватися).

Хламідії також відносяться до числа "атипових" внутрішньоклітинних збудників.

У дорослих хламідії викликають близько 10-12% позалікарняних пневмоній, нерідко середньої тяжкості або тяжких. Хламідійним пневмоній більшою мірою схильні до лиця молодого віку. Хламідії передаються людині повітряно-крапельним шляхом, а бессимптомная колонізація верхніх дихальних шляхів цими мікроорганізмами малоймовірна. Потрапляючи в організм і проникаючи всередину клітин, хламідії утворюють там цитоплазматичні включення - так звані елементарні і ретикулярні тільця. Цикл внутрішньоклітинного розмноження останніх продовжиться 40-72 год, після чого клітина господаря розривається.

Потрапляють в міжклітинний простір хламідійні тільця здатні інфікувати нові клітини, викликаючи прогресуюче пошкодження клітин макроорганізму відповідну запальну реакцію тканини і органу. Можливо також тривале персистування хламідій всередині клітин, до пори до часу не супроводжується клінічними проявами хвороби.

Особливим видом хламідійних пневмоній є орнітоз (пситтакоз), що викликається Chlamydia psittaci, які передаються людині при контакті з інфікованими птахами. Частота орнітозних пневмоній не перевищує 1-3%.

Легіонели викликають позалікарняних пневмонію в 2-8% випадків і є аеробне грамотрицательную паличку і відносяться до «атиповим» внутрішньоклітинним збудників. Потрапляючи в організм людини, вони проникають всередину клітин і швидко розмножуються, в основному в альвеолярних макрофагах, поліморфноядерних нейтрофілах і моноцитах крові. Так само, як і мікоплазми, легіонелли, персистирующие всередині клітин макроорганізму, стійкі до дії бета-лактамних антибіотиків і не схильні до фагоцитозу.

У природних умовах (в природі) легионелли поширені в прісноводних водоймах, але мають здатність колонізувати і штучні водні системи - кондиціонери, водопровід, компресори та душові установки, різноманітні промислові і побутові аерозольні системи, в тому числі і медичні стаціонарне аерозольні установки, що застосовуються, наприклад , для лікування хворих з бронхообтруктівним синдромом. Інфекція зазвичай поширюється повітряно-крапельним шляхом, однак безпосереднє зараження від хворої людини практично неможливо, оскільки для передачі інфекції необхідний дрібнодисперсний аерозоль.

Легіонеллезних пневмонії частіше вражають осіб середнього і літнього віку, особливо при наявності у них супутніх захворювань та факторів ризику, викликаючи, як правило, важкі пневмонії, що погано піддаються лікуванню бета-лактамними антибіотиками. Легіонеллезних пневмонії займають друге місце (після пневмококових) по частоті смертельних результатів. У дітей і молодих людей, які не страждають супутніми захворюваннями, легіонеллезних пневмонії зустрічаються досить рідко.

Найчастішим збудником позалікарняних пневмоній є пневмокок. Пневмококки, гемофільна паличка і моракселла входять до складу нормальної мікрофлори верхніх дихальних шляхів, обумовлюючи досить високу частоту безсимптомного бактеріоносійства.

"Атипові" збудники {мікоплазми, хламідії і легіонелли), є внутрішньоклітинними патогенами, що не входять до складу нормальної мікрофлори рото і носоглотки, хоча, інфікуючи макроорганизм, вони здатні до тривалої персистенції всередині клітини, зберігаючи високу резистентність до антибактеріальної терапії. Мікоплазми і хламідії частіше викликають пневмонії у осіб молодого віку, а легионелли у хворих середнього та похилого віку. Найбільш часто спалаху захворюваності позалікарняної пневмонією спостерігаються серед осіб, які перебувають в ізольованих або частково ізольованих колективах.

Перераховані збудники є найбільш частими причинами позалікарняних пневмоній. Рідше (в 5-15% випадків) в якості етіологічного фактора виступають деякі грамнегативні бактерії сімейства Enterobakteriасеае, золотистий стафілокок, анаеробні бактерії, синьогнійна паличка та інші. Їх роль в етіології позалікарняних пневмоній підвищується в старших вікових групах і в осіб з супутніми хронічними захворюваннями внутрішніх органів.

Золотистий стафілокок (Staphylococcus aureus) порівняно рідкісний збудник позалікарняних пневмоній (близько 3-5%), однак викликані їм пневмонії відрізняються важким перебігом і схильністю до деструкції легеневої тканини. Золотистий стафілокок є коки, що утворюють скупчення, які за формою нагадують грона винограду. Інфікування стафілококом найчастіше спостерігається в зимову пору року, причому в 40-50% випадків воно асоційоване з вірусною інфекцією (ГРВІ, грип). Стафілококової пневмонії більше схильні пацієнти літнього віку, наркомани, хворі на муковісцидоз, пацієнти, які страждають супутніми хронічними захворюваннями.

Грам ентеробактерії сімейства Enterobakteriaceae (клебсієла і кишкова паличка) мають високу вірулентністю і здатні викликати важке захворювання летальністю, що досягає 20-30%. Відомо, що грамнегативні ентеробактерії присутні і в нормальній мікрофлорі верхніх дихальних шляхів, причому така присутність збільшується з віком. Пневмонії, викликані ентеробактеріями, як правило, розвиваються у літніх, ослаблених хворих, у осіб, які перебувають в будинках для людей похилого віку, які страждають важкими супутніми захворюваннями легенів і серця (ХОЗЛ, хронічна серцева недостатність і ін.).

Кчебсіелла (Klebsiella pneumoniae) часто викликає пневмонію у чоловіків, які страждають на хронічний алкоголізм.

Кишкова паличка (Escherichia coli) частіше інфікує легеневу тканину, поширюючись сюди гематогенним шляхом з позалегеневого вогнища, розташованого в шлунково-кишковому тракті, сечовивідної системи і т.п. Факторами також є цукровий діабет, ниркова недостатність, хронічна серцева недостатність і ін.

Анаеробні бактерії (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp. Та ін.) Також входять до складу нормальної мікрофлори верхніх дихальних шляхів. Пневмонії, зумовлені цими патогенами, розвиваються в результаті масивної аспірації вмісту верхніх дихальних шляхів у хворих з неврологічними захворюваннями, що супроводжуються порушенням свідомості, ковтання, у осіб, які страждають алкоголізмом, наркоманією, зловживають снодійними, транквілізаторами. Наявність карієсу або захворювань парадонта у цих хворих значно - педічівает ризик аспірації великих кількостей анаеробних бактерій і виникнення аспіраційної пневмонії.

Синьогнійна паличка (Pseudomonas aeruginosa) рідко викликає пневмонії. Інфекція може поширюватися завдяки аспірації і гематогенним шляхом. Як правило, віебольнічние пневмонії, викликані синьогнійної палички, розвиваються у хворих з бронхоектазами, муковісцидоз, а також у осіб, які отримують терапію кортикостероїдами. Пневмонії, викликані синьогнійної палички, відрізняються важким перебігом і високою летальністю.

Таким чином, конкретна клініко-епідеміологічна ситуація, в якій розвинулися пневмонії, - вік хворих, наявність супутніх захворювань і деяких факторів ризику (алкоголізм, куріння, наркоманія) багато в чому визначають, який із збудників є позалікарняної причиною пневмонії в даному конкретному випадку.

Найбільш ймовірні збудники позалікарняних пневмоній в залежності від клініко-епідеміологічної ситуації та наявності факторів ризику

Клініко-епідеміологічна ситуація і фактори ризику	Найбільш ймовірні збудники
Діти у віці від 6 міс. До 6 років	Пневмококк. Стафілокок. Гемофільна паличка. Моракселла. Респіраторні віруси. Мікоплазми
Діти від 7 до 15 років	Пневмококк. Гемофільна паличка. Моракселла. Респіраторні віруси. Мікоплазми. Хламідії
Вік від 16 до 25 років	Мікоплазми. Хламідії. Пневмококк
Вік старше 60 років	Пневмококк. Гемофільна паличка. Грам ентеробактерії
Зимову пору року, перебування в ізольованому колективі	пневмококк
Спалах захворювання пневмонією під час епідемії грипу	Пневмококк. Золотистий стафілокок. Гемофільна паличка. Вірусно-бактерійні асоціації
Спалах захворювання пневмонією у військовій частині	Пневмококк. Хламідії. Аденовіруси. Мікоплазми. Вірусно-бактерійні асоціації
Спалах захворювання пневмонією у притулках, в'язницях	Пневмококк. Мікобактерії туберкульозу
Спалах захворювання пневмонією у будинках для людей похилого віку	Хламідії. Пневмококк. Вірус грипу А. Вірусно-бактеріальні асоціації
Пацієнти з будинків для літніх (спорадичні випадки пневмонії)	Пневмококк. Клебсієлла. Кишкова паличка. Гемофільна паличка. Золотистий стафілокок. Анаероби. Хламідії.
Недавнє проживання в готелях, що використовують системи кондиціонування і замкнуті системи водозабезпечення	легіонели
Куріння, наявність ХОЗЛ	Пневмококк. Гемофільна паличка. Мікоплазми. Легіонели
Наявність обструкції дихальних шляхів	Анаероби. Пневмококк. Гемофільна татко. Золотистий стафілокок
Бронхоектази і муковісцидоз	Синьогнійна паличка. Золотистий стафілокок
алкоголізм	Пневмококк. Клебсієли. Золотистий стафілокок. Анаероби
Внутрішньовенне вживання наркотиків	Золотистий стафілокок. Анаероби. Мікобактерії туберкульозу. Пневмококк
Антибактеріальна терапія в попередні 3 місяці	Пеніцилін штами пневмококів. Синьогнійна татко
Недавній контакт з птахами	Chlamydia psittaci
Недавній контакт з кішками, великою рогатою худобою, вівцями, козами	Chlamydia burnetii
Цукровий діабет, діабетичний кетоацидоз	Пневмококк. Золотистий стафілокок
Захворювання періодонта, карієс	анаеробні бактерії
Підвищений ризик аспірації (інсульти, неврологічні захворювання, порушення свідомості і ін.)	Анаеробні бактерії

Примітка: * - респіраторні віруси: PC, грипу, парагрипу, аденовіруси, ентеровіруси.

Наведені в таблиці дані при всій своїй невизначеності можуть виявитися корисними для підбору початкової емпіричної етіотропної терапії, а також оптимального вибору діагностичних досліджень, необхідних для верифікації збудників пневмонії.

Слід додати, що існує також певна взаємозалежність етіологічного фактора пневмонії і тяжкості перебігу захворювання.

У хворих з важкою позалікарняної пневмонією найбільш частими збудниками захворювання є:

• пневмококи,
• золотистий стафілокок,
• легионелли,
• klebsiellı.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Внутрішньолікарняні (госпітальні, нозокоміальних) пневмонії

Внутрішньолікарняні (нозокоміальних) пневмонії в більшості випадків викликаються високовірулентной аутогенного мікрофлорою хворих, в тому числі які зазнали шиї дії антибіотиків, або патогенними штамами мікроорганізмів, циркулюючої в стаціонарі:

• пневмокок (Streptococcus pneumoniae);
• золотистий стафілокок (Staphylococcus aureus);
• клебсиелла (Klebsiella pneumoniae);
• кишкова паличка (Escherichiae coli);
• протей (Proteus vulgaris);
• синьогнійна паличка (Pseudomonas aeruginosa);
• легионелла (Legionella pneumophila);
• анаеробні бактерії (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)

Частота виявлення окремих збудників внутрішньолікарняних пневмоній.

Збудник	Частота виявлення,%
Streptococcus pneumoniae	10-16,3
Золотистий стафілокок	2,7-30
Escherichiae coli	17,3-32,3
Легіонелла пневмофіла	До 23
Proteus vulgaris	8,2-24
Klebsiella pneumoniae	8,2-12
Pseudomonas aeruginosa	17
Анаеробна флора	5-10

З таблиці видно, що серед збудників внутрішньолікарняних пневмоній дуже висока питома вага грамнегативноюмікрофлори і анаеробних бактерій, як правило, викликають розвиток важких нозокоміальних пневмоній, що відрізняються високою летальністю. Наприклад, госпітальна смертність при пневмонії, викликаної клебсиеллой, кишковою паличкою або золотистим стафілококом досягає 32-36% а летальність при інфікуванні синьогнійної палички - 51-70%.

Так само, як і в разі пневмонії, конкретний вид збудника нозокоміальноїпневмонії багато в чому залежить від тієї клінічної ситуації, в якій розвивається захворювання. Наприклад, причиною аспіраційних пневмоній, що виникають в стаціонарі у хворих з порушенням свідомості, шлунково-кишковими або нейром'язовими захворюваннями внаслідок попадання патогенних мікроорганізмів в нижні відділи дихальних шляхів, найчастіше є:

• анаеробні мікроорганізми (Bacteroides spp., Peptostreptoxoccus spp., Fusobakterium nucleatum, Prevotella spp.);
• Staphylococcus aureus (нерідко антибіотикорезистентні штами);
• грамотріцательпие еітеробактеріі (Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus vulgaris.

Слід пам'ятати, що спектр збудників аспіраційних нозокоміальпих пневмоній дещо відрізняється від спектра збудників впебольнічних пневмоній, розвинулися в результаті аспірації. Останні частіше викликаються, крім анаеробних патогенів, золотистим стафілококом і пневмококком.

В даний час виділяють також особливу форму нозокоміальноїпневмонії, розвивається у хворих, які перебувають на штучній вентиляції легень (ШВЛ), яка отримала назву вентиляторно-асоційованої пневмонії (ВАП). При цьому розрізняють ранню ВАП, розвивається в термін менше 7 днів від початку ШВЛ, і пізню ВАП, що виникає при тривалості ШВЛ більше 7 днів. Основна відмінність між цими двома формами вентиляторно-аспіраційної пневмонії полягає в етіологічної неоднорідності цих форм нозокоміальноїпневмонії (RG Wunderik).

Найбільш частою причиною ранньої вентиляторно-аспіраційної пневмонії є пневмококи, гемофільна паличка, золотистий стафілокок і анаеробні бактерії. При пізньої ВАП більшого значення набувають лікарсько стійкі штами ентеробактерій, синьогнійної палички, Acinetobacner spp. І метицилін штами золотистого стафілокока (MRSA).

Спектр збудників внутрішньолікарняних пневмоній багато в чому залежить від профілю того стаціонару, в якому перебуває хворий, а також від характеру патології, з приводу якої проводиться стаціонарне лікування. Так, збудниками госпітальної пневмонії у хворих урологічного профілю частіше є кишкова паличка, протей, ентерококи, у гематологічних хворих - кишкова паличка, клебсієла, синьогнійна паличка і золотистий стафілокок. У оперованих хворих нозокоміальні пневмонії частіше викликаються золотистим стафілококом, кишковою паличкою, протеєм, синьогнійної палички. Причиною госпітальної пневмонії у пацієнтів з хронічними захворюваннями бронхолегеневої системи частіше стають ентерококи, синьогнійна паличка, клебсієла.

«Атипові» пневмонії, що розвинулися в госпітальних умовах, частіше обумовлені легионеллезной інфекцією. Ризик виникнення захворювання зростає у пацієнтів, які тривалий час отримують глюкокортикоидную терапію або цитостатики, а також при використанні в стаціонарі автономних джерел водопостачання. Слід пам'ятати, що мікоплазми і хламідії дуже рідко є причиною госпітальної пневмонії.

У хворих, які тривалий час отримують антибіотики або глюкокортикоїди, нозокоміальні пневмонії можуть бути обумовлені грибами, наприклад Aspergillus spp.

Вірусна етіологія госпітальних пневмоній пов'язана з інфікуванням вірусами грипу А і В, а також респіраторно-сінтіціальним вірусом (PC), хоча ймовірність «чисто» вірусного ураження легеневої паренхіми викликає сумніви. Так само як у випадку позалікарняних пневмоній, вірусні інфекції у стаціонарних хворих, мабуть, є чинником, що сприяє пригніченню елементів власного захисту, і сприяють розвитку бактеріальної інфекції, властивої нозокоміальноїпневмонії.

Слід підкреслити, що наведені рекомендації по орієнтовним збудника нозокоміалиюй пневмонії носять лише найзагальніший і імовірнісний характер. Спектр цих збудників і чутливість до антибактеріальної терапії можуть істотно відрізнятися в різних установах і навіть в різних відділеннях одного і того ж стаціонару, що має враховуватися при призначенні емпіричної етіотропної терапії.

Найбільш ймовірні збудники внутрішньолікарняних (нозокоміальних) пневмоній залежно від клінічної ситуації, в якій розвинулася пневмонія

Клінічні ситуації	Найбільш ймовірні збудники
Репарационная пневмонія у хворих; порушенням свідомості, захворюваннями шлунково-кишкового тракту, нейром'язовими захворюваннями і т.п.	Анаеробы: Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp, Fusobacterium nucleatum Prevotella spp. Грамотрицательные энтеробациллы: Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus vulgaris
Рання ВАП	Пневмококк. Гемофільна паличка. Золотистий стафілокок. Анаеробні бактерії
Пізня ВАП	Ентеробактерії. Синьогнійна татко. Acinetobacter spp. Золотистий стафілокок
Перебування в урологічному стаціонарі	Кишкова паличка. Протей. Ентерококи
Гематологічні хворі	Кишкова паличка. Кпебсіелла. Синьогнійна паличка. Золотистий стафілокок
Післяопераційний період	Золотистий стафілокок. Кишкова паличка. Протей. Синьогнійна паличка
Супутні хронічні бронхолегеневі захворювання	Ентерококи. Синьогнійна паличка. Кпебсіелла
«Атипові» пневмонії у пацієнтів, які тривалий час отримували глюкокортикоїди, цитостатики і ін.	Легионелла
Іспопьзованіе в стаціонарі автономних джерел водопостачання, а також кондиціонерів	Легионелла
Хворі, які тривалий час отримували антибіотики або глюкокортикоїди	Гриби (Aspergillus spp.)

Пневмонії, що розвинулися на тлі імунодефіцитних станів

Порушення імунного статусу надзвичайно поширені в клінічній практиці. Крім СНІДу, найбільш частими причинами імунодефіцитних станів є:

1. Злоякісні новоутворення.
2. Трансплантація органів або кісткового мозку.
3. Природжений або набутий гуморальний або клітинно-опосередкований імунодефіцит (множинні мієломи, придбана гіпогаммаглобуліпемія, Тімом з гіпогаммаглобуліпеміей, селективний: дефіцит IgA або IgG, хронічний лімфолейкоз, лімфогранулематоз, набутийімунодефіцит людини (ВІЛ).
4. Хронічні захворювання або клінічні стани:
   • дифузні захворювання сполучної тканини;
   • HABL;
   • цукровий діабет;
   • ниркова недостатність;
   • печінкова недостатність;
   • амілоїдоз;
   • терапія кортикостероїдами;
   • berilioz;
   • похилий вік.

При різних імунодефіцитних станах, у тому числі пов'язаних з прийомом лікарських засобів, відбувається порушення всіх ланок системи захисту людини, перешкоджає виникненню захворювання легенів. При цьому відбувається зміна нормального складу мікрофлори ротової порожнини, порушення мукоциліарного транспорту трахеобронхіалиюго секрету, пошкодження місцевих неспецифічних механізмів захисту (зниження рівня комплементу і секреторного IgA, альвеолярнихмакрофагів), а також специфічних (гуморальних і клітинно-опосередкованих) механізмів захисту. Це створює умови для колонізації нижніх дихальних шляхів патогенними і умовно-патогенними мікроорганізмами і виникнення запалення паренхіми легені.

Найчастіше збудником пневмонії у осіб з імунодефіцитними станами є:

• Hemophilus influenzae;
• Види легіонелл;
• Золотистий стафілокок;
• Пневмоцистит каріні;
• найпростіші;
• гриби;
• віруси (вірус herpes, цитомегаловірус);
• мікобактерії туберкульозу.

Особливо високою летальністю відрізняються пневмонії, викликані Pneumocystis carini. У пацієнтів щодо молодого і середнього віку до 20-30% пневмоній, розвинулися на тлі імунодефіцитних станів, доводиться на «атипових» внутрішньоклітинних збудників:

• Мікоплазми;
• Види легіонелл;
• Хламідійний вид.

Однак у літніх хворих мікоплазма практично ніколи не викликає розвиток пневмоній (EL Aronseu), і найбільш актуальними збудниками залишаються ппевмококкі, гемофільна паличка і віруси.

Слід пам'ятати, що тривале застосування хіміотерапевтичних препаратів або високих доз кортикостероїдів підвищує ризик виникнення пневмоній, викликаних Pneumocystis carina або Nocardia asteroids.