Причини пневмонії

Найчастішими збудниками пневмонії є грампозитивні та грамнегативні бактерії, внутрішньоклітинні патогени та рідше гриби та віруси. У молодих людей пневмонія частіше викликається одним збудником (моноінфекція), тоді як у літніх пацієнтів та у людей із супутніми захворюваннями пневмонія частіше викликається бактеріальними або вірусно-бактеріальними асоціаціями (змішана інфекція), що створює серйозні труднощі у виборі адекватного етіотропного лікування.

Кожна форма пневмонії (позалікарняна, внутрішньолікарняна тощо) характеризується своїм спектром найімовірніших збудників. Це є основою як сучасної класифікації пневмоній, так і принципів початкового вибору емпіричної етіотропної терапії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Незалікарняна пневмонія

Наразі описано кілька десятків мікроорганізмів, здатних викликати позалікарняну пневмонію. Провідна роль відводиться таким бактеріальним збудникам, як:

• пневмококи (Streptococcus pneumoniae);
• Гемофільна паличка;
• Мораксела (Moraxella catatrhalis);
• мікоплазми (Mycoplasma spp.);
• хламідіоз (хламідіоз або хламідіозна пневмонія);
• Легіонелла (Legionella spp.).

Перелічені збудники становлять приблизно 70-80% випадків позалікарняної пневмонії, причому пневмокок все ще посідає провідне місце, викликаючи інфекцію у 30-50% пацієнтів з позалікарняною пневмонією.

Пневмококи – це грампозитивні бактерії (диплококи), оточені полісахаридною капсулою, що запобігає опсонізації та подальшому фагоцитозу макрофагами. У значної частини населення пневмококи є одним із компонентів нормальної мікрофлори верхніх дихальних шляхів. Частота безсимптомного носійства пневмококів у дорослих сягає 2,5%, а у дітей, які відвідують шкільні та дошкільні установи, – 56%. Пневмококи можуть поширюватися повітряно-крапельним шляхом як від хворих на пневмонію, так і від бактеріоносіїв.

Спалахи пневмококової пневмонії спостерігаються взимку та в місцях скупчення людей (дитячі садки, інтернати, в'язниці, армійські казарми тощо). Найбільший ризик пневмококової пневмонії мають люди похилого віку із супутніми захворюваннями внутрішніх органів.

Близько 5-10% позалікарняних пневмоній у дорослих спричинені грамнегативною Haemophilus influenzae, особливо у курців та пацієнтів із хронічним обструктивним бронхітом. У дітей віком від 6 місяців до 5 років частота позалікарняної пневмонії, спричиненої Haemophilus influenzae, сягає 15-20% і вище. Haemophilus influenzae поширюється повітряно-крапельним шляхом. Як і пневмококи, Haemophilus influenzae часто входять до складу нормальної мікрофлори носоглотки. Частота безсимптомного носійства коливається в широких межах, сягаючи 50-70%.

Мораксела (Moraxella catarrhalis) – грамнегативна кокобактерія, яка є відносно рідкісною причиною позалікарняної пневмонії (у 1-2% випадків), переважно у осіб, які страждають на супутній хронічний обструктивний бронхіт. Мораксела також є нормальним мешканцем рота та носоглотки. Відмінною особливістю цього збудника є значна поширеність штамів, стійких до бета-лактамазних антибіотиків, через активне вироблення бета-лактамаз.

В останні роки значно зросла епідеміологічна значущість так званих «атипових» патогенів – мікоплазм, хламідій, легіонел тощо. Будучи внутрішньоклітинними патогенами, вони здатні до реплікації всередині клітини макроорганізму, зберігаючи високу стійкість до антибактеріальних препаратів.

Мікоплазмова інфекція найчастіше викликає позалікарняну пневмонію у дітей, підлітків та молодих людей (до 35 років), які проживають в ізольованих або частково ізольованих громадах (дитячі садки, школи, військові частини тощо). Частка мікоплазмових пневмоній може сягати 20-30% і більше від усіх випадків позалікарняної пневмонії, часто спричиняючи виникнення епідемій мікоплазмової інфекції в межах цих організованих громад. У старших вікових групах мікоплазми рідше є причиною позалікарняної пневмонії (1-9%).

Дві характерні біологічні особливості мікоплазм мають практичне значення, пояснюючи стійкість цієї інфекції до деяких антибактеріальних препаратів та тривалу персистенцію мікоплазми в організмі людини:

1. Мікоплазми не мають жорсткої зовнішньої клітинної мембрани, на яку в першу чергу впливають пеніциліни та інші бета-лактамні антибіотики.
2. Мікоплазми здатні міцно зв'язуватися з мембраною інфікованої клітини і таким чином «уникати» фагоцитозу та руйнування клітинами природного захисту макроорганізму (макрофагами).
3. Перебуваючи всередині клітини макроорганізму, мікоплазми здатні до реплікації (розмноження).

Хламідії також належать до числа «атипових» внутрішньоклітинних збудників.

У дорослих хламідії спричиняють близько 10-12% позалікарняних пневмоній, часто середньої або тяжкої форми. Молоді люди більш схильні до хламідійної пневмонії. Хламідії передаються людині повітряно-крапельним шляхом, і безсимптомна колонізація верхніх дихальних шляхів цими мікроорганізмами малоймовірна. Потрапляючи в організм і проникаючи в клітини, хламідії утворюють там цитоплазматичні включення – так звані елементарні та ретикулярні тільця. Цикл внутрішньоклітинного розмноження останніх триватиме протягом 40-72 годин, після чого клітина хазяїна розривається.

Хламідійні тільця, що потрапляють у міжклітинний простір, здатні інфікувати нові клітини, викликаючи прогресуюче пошкодження клітин макроорганізму та відповідну запальну реакцію тканини та органу. Також можлива тривала персистенція хламідій всередині клітин, яка поки що не супроводжується клінічними проявами захворювання.

Особливим видом хламідійної пневмонії є орнітоз (пситтакоз), що викликається Chlamydia psittaci, який передається людині через контакт із зараженими птахами. Захворюваність на орнітозну пневмонію не перевищує 1-3%.

Легіонели викликають позалікарняну пневмонію у 2-8% випадків, є аеробними грамнегативними паличками та класифікуються як «атипові» внутрішньоклітинні патогени. Потрапляючи в організм людини, вони проникають у клітини та швидко розмножуються, переважно в альвеолярних макрофагах, поліморфноядерних нейтрофілах та моноцитах крові. Так само, як і мікоплазми, легіонели, що персистують всередині клітин макроорганізму, стійкі до дії бета-лактамних антибіотиків та не піддаються фагоцитозу.

У природних умовах (у природі) легіонели поширені у прісноводних водоймах, але вони мають здатність колонізувати штучні водні системи – кондиціонери, водопровідні труби, компресори та душові кабіни, різні промислові та побутові аерозольні системи, включаючи медичні стаціонарні аерозольні установки, що використовуються, наприклад, для лікування пацієнтів з бронхообструктивним синдромом. Інфекція зазвичай поширюється повітряно-крапельним шляхом, але пряме зараження від хворої людини практично неможливо, оскільки для передачі інфекції потрібен дрібнодисперсний аерозоль.

Легіонельозна пневмонія найчастіше вражає людей середнього та літнього віку, особливо якщо у них є супутні захворювання та фактори ризику, зазвичай спричиняючи важку пневмонію, яка погано піддається лікуванню бета-лактамними антибіотиками. Легіонельозна пневмонія є другою за поширеністю причиною смерті (після пневмококової пневмонії). Легіонельозна пневмонія досить рідко зустрічається у дітей та молодих людей, які не мають супутніх захворювань.

Найпоширенішим збудником позалікарняної пневмонії є пневмокок. Пневмококи, Haemophilus influenzae та Moraxella входять до складу нормальної мікрофлори верхніх дихальних шляхів, що зумовлює досить високу частоту безсимптомного носійства бактерій.

«Атипові» патогени (мікоплазми, хламідії та легіонели), що є внутрішньоклітинними патогенами, не входять до складу нормальної мікрофлори рота та носоглотки, хоча, інфікуючи макроорганізм, вони здатні до тривалої персистенції всередині клітини, зберігаючи високу стійкість до антибактеріальної терапії. Мікоплазми та хламідії найчастіше викликають пневмонію у молодих людей, а легіонели — у пацієнтів середнього та літнього віку. Спалахи позалікарняної пневмонії найчастіше спостерігаються серед людей в ізольованих або частково ізольованих групах.

Перелічені збудники є найпоширенішими причинами позалікарняної пневмонії. Рідше (у 5-15% випадків) етіологічним фактором виступають деякі грамнегативні бактерії родини Enterobacillus, Staphylococcus aureus, анаеробні бактерії, Pseudomonas aeruginosa та інші. Їхня роль в етіології позалікарняної пневмонії зростає у старших вікових групах та у осіб із супутніми хронічними захворюваннями внутрішніх органів.

Золотистий стафілокок – відносно рідкісний збудник позалікарняної пневмонії (близько 3-5%), але пневмонії, які він викликає, протікають важко та мають тенденцію руйнувати тканину легень. Золотистий стафілокок – це грампозитивний кок, який утворює скупчення за формою, схожі на грона винограду. Стафілококова інфекція частіше зустрічається взимку, і в 40-50% випадків вона пов'язана з вірусною інфекцією (ГРІ, грип). До стафілококової пневмонії більш схильні пацієнти похилого віку, наркомани, пацієнти з муковісцидозом та пацієнти із супутніми хронічними захворюваннями.

Грамнегативні ентеробактерії родини Enterobacteriaceae (Klebsiella та E. coli) є високовірулентними та можуть спричинити важке захворювання зі смертністю 20-30%. Відомо, що грамнегативні ентеробактерії також присутні в нормальній мікрофлорі верхніх дихальних шляхів, і ця присутність збільшується з віком. Незахворювальна пневмонія, спричинена ентеробактеріями, зазвичай розвивається у літніх, ослаблених пацієнтів, у людей, які перебувають у будинках для людей похилого віку, страждають на важкі супутні захворювання легень та серця (ХОЗЛ, хронічна серцева недостатність тощо).

Клебсієла пневмонії часто викликає пневмонію у чоловіків, які страждають на хронічний алкоголізм.

Кишкова паличка найчастіше інфікує тканину легень, поширюючись там гематогенно з позалегеневого вогнища, розташованого в шлунково-кишковому тракті, сечовидільній системі тощо. До факторів схильності також належать цукровий діабет, ниркова недостатність, хронічна серцева недостатність тощо.

Анаеробні бактерії (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp. та ін.) також входять до складу нормальної мікрофлори верхніх дихальних шляхів. Пневмонія, спричинена цими збудниками, розвивається внаслідок масивної аспірації вмісту верхніх дихальних шляхів у пацієнтів з неврологічними захворюваннями, що супроводжуються порушенням свідомості, ковтання, у осіб, які страждають на алкоголізм, наркоманію, зловживають снодійними засобами, транквілізаторами. Наявність карієсу або захворювань пародонту у цих пацієнтів значно підвищує ризик аспірації великої кількості анаеробних бактерій та розвитку аспіраційної пневмонії.

Pseudomonas aeruginosa рідко викликає позалікарняну пневмонію. Інфекція може поширюватися аспіраційним та гематогенним шляхом. Як правило, внутрішньолікарняна пневмонія, спричинена Pseudomonas aeruginosa, розвивається у пацієнтів з бронхоектазією, муковісцидозом та у осіб, які отримують кортикостероїдну терапію. Пневмонія, спричинена Pseudomonas aeruginosa, характеризується важким перебігом та високою смертністю.

Таким чином, конкретна клінічна та епідеміологічна ситуація, в якій розвинулася позалікарняна пневмонія – вік пацієнтів, наявність супутніх захворювань та деякі фактори ризику (алкоголізм, куріння, наркоманія) значною мірою визначають, який із збудників є позалікарняною причиною пневмонії в даному конкретному випадку.

Найбільш ймовірні збудники позалікарняної пневмонії залежно від клінічної та епідеміологічної ситуації та наявності факторів ризику

Клініко-епідеміологічна ситуація та фактори ризику	Найімовірніші патогени
Діти віком від 6 місяців до 6 років	Пневмокок. Стафілокок. Гемофільна паличка. Мораксела. Респіраторні віруси. Мікоплазми
Діти від 7 до 15 років	Пневмокок. Гемофільна паличка. Мораксела. Респіраторні віруси. Мікоплазма. Хламідії.
Вік від 16 до 25 років	Мікоплазма. Хламідії. Пневмокок.
Вік понад 60 років	Пневмокок. Гемофільна паличка. Грамнегативні ентеробактерії
Зимова пора року, перебування в ізольованій групі	Пневмокок
Спалах пневмонії під час епідемії грипу	Пневмокок. Золотистий стафілокок. Гемофільна паличка. Вірусно-бактеріальні асоціації
Спалах пневмонії у військовій частині	Пневмокок. Хламідії. Аденовіруси. Мікоплазми. Вірусно-бактеріальні асоціації
Спалах пневмонії у притулках та в'язницях	Пневмокок. Мікобактерія туберкульозу.
Спалах пневмонії в будинках для людей похилого віку	Хламідії. Пневмокок. Вірус грипу А. Вірусно-бактеріальні асоціації.
Пацієнти будинків для людей похилого віку (спорадичні випадки пневмонії)	Пневмокок. Клебсієла. Кишкова паличка. Гемофільна паличка. Золотистий стафілокок. Анаероби. Хламідії.
Нещодавнє перебування в готелях з використанням кондиціонерів та закритих систем водопостачання	Легіонельоз
Куріння, наявність ХОЗЛ	Пневмокок. Haemophilus influenzae. мікоплазма. Легіонелла.
Наявність обструкції дихальних шляхів	Анаероби. Пневмокок. Гемофільна паличка. Золотистий стафілокок.
Бронхоектазія та муковісцидоз	Синьогнійна паличка. Золотистий стафілокок
Алкоголізм	Пневмокок. Клебсієла. Золотистий стафілокок. Анаероби
Внутрішньовенне вживання наркотиків	Золотистий стафілокок. Анаероби. Мікобактерії туберкульозу. Пневмокок.
Антибактеріальна терапія протягом попередніх 3 місяців	Пеніцилін-резистентні штами пневмококів. Pseudomonas aeruginosa
Нещодавній контакт з птахами	Хламідіоз пситтачі
Нещодавній контакт з котами, великою рогатою худобою, вівцями, козами	Хламідія Бернетії
Цукровий діабет, діабетичний кетоацидоз	Пневмокок. Золотистий стафілокок.
Пародонтологічні захворювання, карієс	Анаеробні бактерії
Підвищений ризик аспірації (інсульти, неврологічні захворювання, порушення свідомості тощо)	Анаеробні бактерії

Примітка: * - респіраторні віруси: PC, грип, парагрип, аденовіруси, ентеровіруси.

Наведені в таблиці дані, незважаючи на всю їхню невизначеність, можуть бути корисними для вибору початкової емпіричної етіотропної терапії, а також оптимального вибору діагностичних тестів, необхідних для верифікації збудників пневмонії.

Слід додати, що існує також певна взаємозалежність між етіологічним фактором позалікарняної пневмонії та тяжкістю перебігу захворювання.

У пацієнтів з тяжкою позалікарняною пневмонією найпоширенішими збудниками є:

• пневмококи,
• Золотистий стафілокок,
• легіонельоз,
• Клебсієла.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Внутрішньолікарняна (нозокоміальна) пневмонія

Внутрішньолікарняна (нозокоміальна) пневмонія у більшості випадків викликається високовірулентною аутогенною мікрофлорою пацієнтів, зокрема тих, хто приймав антибіотики, або патогенними штамами мікроорганізмів, що циркулюють у лікарні:

• пневмокок (Streptococcus pneumoniae);
• Золотистий стафілокок;
• Клебсієла пневмонії;
• Кишкова паличка;
• протей (Proteus vulgaris);
• Синьогнійна паличкою;
• Легіонелла (Legionella pneumophila);
• анаеробні бактерії (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)

Частота виявлення окремих збудників нозокоміальної пневмонії.

Збудник	Коефіцієнт виявлення, %
Стрептокок пневмонії	10-16.3
Золотистий стафілокок	2.7-30
Кишкова паличка	17,3-32,3
Легіонела пневмофіла	До 23
Протей звичайний	8.2-24
Клебсієла пневмонії	8.2-12
Pseudomonas aeruginosa	17 років
Анаеробна флора	5-10

З таблиці видно, що серед збудників внутрішньолікарняної пневмонії частка грамнегативної мікрофлори та анаеробних бактерій дуже висока, як правило, спричиняючи розвиток тяжкої внутрішньолікарняної пневмонії, що характеризується високою летальністю. Наприклад, лікарняна летальність при пневмонії, спричиненій клебсієлою, кишковою паличкою або золотистим стафілококом, досягає 32-36%, а летальність у разі інфікування синьогнійною паличкою – 51-70%.

Як і у випадку позалікарняної пневмонії, конкретний тип збудника, що викликає нозокоміальну пневмонію, значною мірою залежить від клінічної ситуації, в якій розвивається захворювання. Наприклад, найпоширенішими причинами аспіраційної пневмонії, що виникає в лікарнях у пацієнтів з порушенням свідомості, шлунково-кишковими або нервово-м'язовими захворюваннями внаслідок потрапляння патогенних мікроорганізмів у нижні дихальні шляхи, є:

• анаеробні мікроорганізми (Bacteroides spp., Peptostreptoxoccus spp., Fusobakterium nucleatum, Prevotella spp.);
• Золотистий стафілокок (часто штами, стійкі до антибіотиків);
• грамнегативні еутеробактерії (Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli);
• Синьогнійна паличкою;
• Протей звичайний.

Слід пам’ятати, що спектр збудників, що спричиняють аспіраційну нозокоміальну пневмонію, дещо відрізняється від спектру збудників, що спричиняють внутрішньолікарняну пневмонію, що розвинулася внаслідок аспірації. Останні частіше викликаються, крім анаеробних збудників, золотистим стафілококом та пневмококом.

Наразі також виділяють особливу форму нозокоміальної пневмонії, що розвивається у пацієнтів на штучній вентиляції легень (ШВЛ), яку називають вентилятор-асоційованою пневмонією (ШАП). У цьому випадку розрізняють ранню ШАП, що розвивається менш ніж через 7 днів від початку ШВЛ, та пізню ШАП, що виникає, коли ШВЛ триває більше 7 днів. Основна відмінність між цими двома формами вентилятор-аспіраційної пневмонії полягає в етіологічній гетерогенності цих форм ШВЛ (Р. Г. Вундерік).

Найпоширенішими причинами ранньої вентилятор-аспіраційної пневмонії є пневмококи, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus та анаеробні бактерії. При пізній вентиляційно-аспіраційній пневмонії (ВАП) більше значення мають стійкі до лікарських засобів штами Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. та метицилін-резистентний золотистий стафілокок (MRSA).

Спектр збудників внутрішньолікарняної пневмонії значною мірою залежить від профілю лікарні, де перебуває пацієнт, а також від характеру патології, з приводу якої проводиться стаціонарне лікування. Так, збудниками внутрішньолікарняної пневмонії у пацієнтів урологічного профілю найчастіше є кишкова паличка, протей, ентерококи, у гематологічних пацієнтів - кишкова паличка, клебсієла, синьогнійна паличка та золотистий стафілокок. У пацієнтів, які перенесли операцію, внутрішньолікарняну пневмонію найчастіше викликають золотистий стафілокок, кишкова паличка, протей, синьогнійна паличка. Причиною внутрішньолікарняної пневмонії у пацієнтів із хронічними захворюваннями бронхолегеневої системи найчастіше є ентерококи, синьогнійна паличка, клебсієла.

«Атипові» пневмонії, що розвиваються в умовах стаціонару, найчастіше спричинені легіонельозною інфекцією. Ризик розвитку захворювання зростає у пацієнтів, які тривалий час отримують глюкокортикоїдну терапію або цитостатики, а також при використанні автономних джерел водопостачання в лікарні. Слід пам’ятати, що мікоплазми та хламідії дуже рідко є причиною госпітальної пневмонії.

У пацієнтів, які тривало отримують антибіотики або глюкокортикоїди, нозокоміальна пневмонія може бути спричинена грибками, такими як Aspergillus spp.

Вірусна етіологія внутрішньолікарняної пневмонії пов'язана з інфекцією вірусами грипу А та В, а також респіраторно-синцитіальним вірусом (РСВ), хоча ймовірність «чисто» вірусного ураження легеневої паренхіми є сумнівною. Як і у випадку позалікарняної пневмонії, вірусні інфекції у пацієнтів стаціонару, очевидно, є фактором, що сприяє пригніченню елементів власного захисту, та сприяють розвитку бактеріальної інфекції, характерної для внутрішньолікарняної пневмонії.

Слід наголосити, що наведені рекомендації щодо приблизного збудника нозокоміальної пневмонії носять лише найзагальніший та ймовірнісний характер. Спектр цих збудників та їхня чутливість до антибактеріальної терапії можуть суттєво відрізнятися в різних установах і навіть у різних відділеннях однієї лікарні, що слід враховувати при призначенні емпіричної етіотропної терапії.

Найбільш ймовірні збудники внутрішньолікарняних (нозокоміальних) пневмоній залежать від клінічної ситуації, в якій розвинулася пневмонія.

Клінічні ситуації	Найімовірніші патогени
Репаративна пневмонія у пацієнтів з порушенням свідомості, шлунково-кишковими захворюваннями, нервово-м'язовими захворюваннями тощо.	Анаероби: Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium nucleatum, Prevotella spp., грамнегативні ентеробактерії: Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris.
Рання ВАП	Пневмокок. Гемофільна паличка. Золотистий стафілокок. Анаеробні бактерії
Пізня ВАП	Ентеробактерії. Синьогнійна паличка. Види ацинетобактер. Золотистий стафілокок.
Перебування в урологічній лікарні	Кишкова паличка. Протей. Ентерококи.
Гематологічні пацієнти	Кишкова паличка. Кпебсієла. Синьогнійна паличка. Золотистий стафілокок.
Післяопераційний період	Золотистий стафілокок. Кишкова паличка. Протей. Синьогнійна паличка.
Супутні хронічні бронхолегеневі захворювання	Ентерококи. Синьогнійна паличка. Кпебсієла
«Атипова» пневмонія у пацієнтів, які тривалий час отримували глюкокортикоїди, цитостатики тощо.	Легіонельоз
Використання автономних джерел водопостачання та кондиціонерів у лікарні	Легіонельоз
Пацієнти, які тривалий час отримували антибіотики або глюкокортикоїди	Гриби (Aspergillus spp.)

Пневмонія розвинулася на тлі імунодефіцитних станів

Порушення імунного статусу надзвичайно поширені в клінічній практиці. Окрім СНІДу, найпоширенішими причинами імунодефіцитних станів є:

1. Злоякісні новоутворення.
2. Трансплантація органів або кісткового мозку.
3. Вроджений або набутий гуморальний або клітинний імунодефіцит (множинні мієломи, набута гіпогаммаглобуліпемія, тимома з гіпогаммаглобуліпемією, селективний: дефіцит IgA або IgG, хронічний лімфолейкоз, лімфогранулематоз, набутий імунодефіцит людини (ВІЛ).
4. Хронічні захворювання або клінічні стани:
   • дифузні захворювання сполучної тканини;
   • ХОЗЛ;
   • цукровий діабет;
   • ниркова недостатність;
   • печінкова недостатність;
   • амілоїдоз;
   • кортикостероїдна терапія;
   • бериліоз;
   • старість.

При різних імунодефіцитних станах, у тому числі пов'язаних з прийомом ліків, порушуються всі ланки захисної системи людини, що запобігає виникненню захворювань легень. Це передбачає зміну нормального складу мікрофлори ротової порожнини, порушення мукоциліарного транспорту трахеобронхіального секрету, пошкодження місцевих неспецифічних захисних механізмів (зниження рівня комплементу та секреторного IgA, альвеолярних макрофагів), а також специфічних (гуморальних та клітинно-опосередкованих) захисних механізмів. Це створює умови для колонізації нижніх дихальних шляхів патогенними та умовно-патогенними мікроорганізмами та виникнення запалення паренхіми легень.

Найпоширенішими збудниками пневмонії у людей з імунодефіцитними станами є:

• Гемофільна паличка;
• Види легіонел;
• Золотистий стафілокок;
• Пневмоцистна пневмонія;
• найпростіші;
• гриби;
• віруси (вірус герпесу, цитомегаловірус);
• Мікобактерії туберкульозу.

Пневмонія, спричинена Pneumocystis carini, є особливо летальною. У відносно молодих пацієнтів та пацієнтів середнього віку до 20-30% пневмоній, що розвиваються на тлі імунодефіцитних станів, зумовлені «атиповими» внутрішньоклітинними патогенами:

• Мікоплазма;
• Види легіонел;
• Види хламідій.

Однак у пацієнтів похилого віку мікоплазма майже ніколи не викликає розвитку пневмонії (EL Aronseu), а найбільш актуальними збудниками залишаються пневмококи, Haemophilus influenzae та віруси.

Слід пам’ятати, що тривале застосування хіміотерапевтичних препаратів або високих доз кортикостероїдів підвищує ризик розвитку пневмонії, спричиненої Pneumocystis carina або Nocardia asteroids.