Присмак ацетону в роті у жінок і чоловіків

Часто у багатьох з нас виникає сторонній і не зовсім приємний післясмак і смакові відчуття, появу яких важко пояснити. Наприклад, присмак ацетону в роті ніяк не пов'язаний з потраплянням хімічної рідини, то чому ж він виникає? Іноді його поява супроводжується болем у животі, печією, але в деяких випадках інших симптомів немає. Про що свідчить поява неприємного присмаку? Чи потрібно щось робити, чи проблема зникне сама собою? Спробуємо розібратися.

Епідеміологія

Точної статистики щодо частоти виникнення ацетонового післясмаку в роті немає. За деякими даними, близько 5% людей час від часу відчувають неприємний додатковий ацетоновий післясмак.

У дитячому віці розлад зустрічається приблизно у 4-6% маленьких пацієнтів, переважно віком 1,5-12 років. Проблема частіше виявляється у дівчаток 5-6 років. При розвитку ацетонемічного синдрому з'являється присмак ацетону разом з блювотою, болем у животі: при такому розвитку подій виникає потреба у внутрішньовенному введенні рідини.

У дорослому віці чоловіки та жінки можуть майже однаково страждати від появи ацетонового присмаку в роті.

Причини присмаку ацетону в роті

Ацетоновий присмак у роті може бути наслідком тривалого голодування (особливо «сухого»), суворих дієтичних обмежень, цукрового діабету, захворювань печінки та нирок, недіабетичної форми кетоацидозу. Щоб з'ясувати, чому з'являється ацетоновий присмак у роті, необхідно пройти відповідні діагностичні заходи, призначені лікарем.

Загалом, найпоширенішими причинами появи ацетонового присмаку в роті вважаються:

• Суворі обмеження в їжі, низьковуглеводна дієта, при якій організм починає «черпати» енергію з допоміжних джерел, призводять до інтенсивного розщеплення жирових запасів та утворення кетонових тіл. Кетони є продуктами цього розщеплення, і саме вони зумовлюють появу типового ацетонового присмаку, оскільки потрапляють у слинну рідину. Це часто трапляється у жінок, які регулярно «сидять» на суворих дієтах, практикуючи монодієти (тривале харчування з одними й тими ж низькокалорійними продуктами). Присмак ацетону вранці в роті свідчить про накопичення кетонових тіл, що вказує на необхідність нормалізації харчового режиму та раціону, і якщо цього не зробити, наслідки можуть бути дуже жахливими – аж до токсичного ураження мозку.
• Зловживання алкоголем порушує адекватний перебіг біохімічних процесів в організмі, стимулює катаболічні реакції та вироблення кетонів. Неприємний присмак ацетону може турбувати в будь-який час доби або з'являється вранці після вживання великої кількості алкоголю (на тлі інших ознак алкогольного сп'яніння). Неприємні симптоми, як правило, зникають за ніч. Якщо людина є хронічним алкоголіком, то присмак ацетону в роті може давати про себе знати регулярно, що пов'язано з важкими порушеннями функції печінки та травлення, гіповітамінозом, підвищеною активністю підшлункової залози. Самопочуття погіршуються після вживання великої кількості алкоголю натщесерце. У такій ситуації присмак ацетону може супроводжуватися почастішанням дихання, затуманенням свідомості, нудотою.
• Надмірна фізична активність – наприклад, у професійних спортсменів – на тлі переважно білкової дієти може призвести до підвищеного споживання жирової тканини для покриття великих енергетичних потреб. Ацетоновий присмак з’являється і швидко зникає після чергового прийому їжі або напою (іноді допомагає ополіскувач для рота). Якщо присмак не зникає, необхідно терміново звернутися до спеціаліста.
• Недіабетичний кетоацидоз характерний для дітей 5-6 років. Немовлята стають апатичними, відмовляються від їжі. Тільки старші діти можуть вказувати на появу неприємного присмаку в роті, який навіть їм досить важко описати. Порушення, яке також називають ацетонемічним синдромом, часто супроводжується блювотою, при якій батьки вже можуть відчувати чіткий запах ацетону, що виходить від блювотних мас. Патологія може бути вторинною – наприклад, якщо вона розвивається після соматичних захворювань або інфекцій, тривалої лихоманки.
• Зміни гормонального балансу – наприклад, при вагітності або менопаузі – часто супроводжуються додатковими присмаками, зокрема ацетоновим присмаком у роті. Цей симптом зазвичай проходить самостійно, легко зникає після полоскання рота, вживання напоїв (зокрема, чаю з лимоном або кави). Якщо присмак ацетону виникає в третьому триместрі вагітності, це може бути однією з ознак розвитку гестозу, що потребує медичного втручання.
• Цукровий діабет із затяжним перебігом також може супроводжуватися ацетоновим присмаком, який з'являється на тлі сильної спраги та сухості в роті. Неприємне відчуття турбує постійно, пацієнти п'ють великі об'єми води (до 5-6 літрів), часто чистять зуби та полощуть рот, але позбутися присмаку не можуть. Симптом більше характерний для пацієнтів із цукровим діабетом I типу.
• Кетоацидоз – це ускладнений перебіг цукрового діабету, спричинений пропуском введення інсуліну, перевантаженням організму, сильною лихоманкою тощо. Патологічний стан погіршується протягом 24-48 годин. Спочатку у пацієнта відчувається легкий присмак ацетону, спрага, слабкість, прискорене дихання. При видиху також відчувається присмак ацетону. Якщо пацієнту не допомогти, його стан швидко погіршиться, він втратить свідомість, розвинеться сопор та кома.
• Тиреотоксикоз, що супроводжується підвищенням рівня тироксину в крові, пов'язаний з прискореними метаболічними процесами та вираженим розпадом білкових речовин. Хворі на тиреотоксикоз часто скаржаться на появу ацетонового присмаку в роті, причому без будь-якої видимої причини. Неприємні відчуття посилюються недостатнім споживанням рідини протягом дня або тривалим перебуванням у спекотних умовах.
• Захворювання печінки тягнуть за собою неповну нейтралізацію токсинів, недостатнє окислення продуктів обміну, що накопичуються в кровотоці та потрапляють у слинну рідину, що спричиняє появу ацетонового присмаку. У пацієнтів із хронічними патологіями печінки ацетоновий присмак з'являється регулярно – наприклад, при будь-якій похибці в харчуванні.
• Передозування ліків – зокрема, деяких антибіотиків, сульфаніламідів, парацетамолу – також може супроводжуватися появою ацетонового присмаку в роті, що пов'язано з підвищеним навантаженням на печінку.
• Недостатня функція нирок може провокувати появу ацетонового присмаку в роті, що пояснюється поганим виведенням токсичних речовин з організму. Неприємне відчуття частіше виявляється у пацієнтів з хронічною формою патології, при якій поступово наростає інтоксикація азотистими сполуками. Крім присмаку, ацетон може відчуватися у видихуваному повітрі. Додатковими симптомами часто є диспепсія, нудота, втрата апетиту.
• Психічні відхилення іноді супроводжуються уявними (хибними) відчуттями сторонніх присмаків. Такий симптом може спостерігатися у хворих на шизофренію, манію переслідування, старечу деменцію, а також при наростаючому розладі різних відділів ЦНС.

Серед відносно рідкісних причин появи ацетонового присмаку в роті можна назвати гіпоацидний гастрит, функціональну диспепсію, перніціозну анемію, тромбогеморагічний синдром, венозний тромбоз, інфекційні захворювання (менінгіт, кишкові інфекції, септичні ускладнення), жирову дистрофію печінки.

Присмак ацетону в роті при коронавірусі

Ацетоновий присмак у роті не є основним симптомом коронавірусної інфекції. Частота цієї ознаки становить менше 1%, тоді як лихоманка спостерігається у 75% випадків, кашель – у 60% випадків, а диспепсія – у 12% випадків. Однак коронавірус має один специфічний симптом, який відрізняє цю інфекцію від багатьох інших. Це порушення нюху та смаку. До речі, у деяких пацієнтів спостерігалася зміна смакового сприйняття: смак зовсім не зникав, а спотворювався. Однак цей прояв стався приблизно на 4-5 день захворювання.

Поява стороннього присмаку зазвичай супроводжується такими патологічними ознаками:

• Лихоманка, тривала (більше п'яти днів поспіль), практично не реагує на застосування жарознижувальних засобів;
• Почервоніння очей, як при кон'юнктивіті, але без сльозотечі;
• Одностороннє збільшення нижньощелепних лімфатичних вузлів;
• Почервоніння та запалення слизової оболонки рота, поява тріщин на губах;
• Висип на шкірі (подібний до кори);
• Блювання, діарея, біль у животі, біль у грудях, задишка.

Однак основними симптомами COVID-19 є лихоманка та кашель. Але якщо на тлі цих ознак відчувається присмак ацетону в роті – необхідно якомога швидше викликати лікаря. Спеціаліст визначить, чи є зміна смаку об’єктивним проявом розвитку ускладнення, чи це просто своєрідна смакова галюцинація, ілюзорне сприйняття смаку через інфекцію. Отоларингологи пояснюють появу такого розладу тим, що в носовій порожнині та ротоглотці тканини набрякають, блокуючи смакові та нюхові рецептори. Також може відбуватися пошкодження цих рецепторів та нервової тканини.

Ацетоновий присмак у роті при COVID-19 виявляється не у всіх пацієнтів, що пов'язано з анатомічними особливостями носової та ротової порожнини, а також наявністю хронічних патологій. У деяких пацієнтів рецептори більш схильні до набряків, тому порушення смаку виражені сильніше.

Інфекціоністи наполягають: якщо це дрібне спотворення смакових відчуттів, при цьому справжнього надлишку ацетону немає, панікувати не варто. Через деякий час після одужання слизова тканина відновиться, і сприйняття смаку повернеться самостійно.

Фактори ризику

Факторів, що впливають на появу ацетонового присмаку в роті, як відомо, багато. До них належать ендокринні розлади, розлади харчування, проблеми з зубами та інфекційно-запальні захворювання. До групи ризику також належать спортсмени (важкоатлети, бодібілдери), які харчуються переважно білковою їжею. Окрім білків, організму потрібна достатня кількість вуглеводів і жирів, які є своєрідним паливом, що забезпечує нормальний перебіг обмінних процесів. Якщо харчування зміщується в бік білків, то процес їх розщеплення буде неповним, в результаті чого утворюються кетони (кетонові тіла, ацетон). Подібні процеси відбуваються у тих людей, які часто дотримуються занадто суворих дієт для схуднення або навіть голодують.

У разі повного припинення надходження їжі в організм, присмак ацетону в роті може з'явитися вже на третій день. Механізм цього стану має багато спільного з розвитком цукрового діабету: голодування призводить до того, що ресурси організму виснажуються, і він починає шукати інші можливі способи підтримки рівня цукру в крові. Білок, який входить до складу м'язової та жирової прошарку, «в дії».

Порушення харчового балансу, спричинене дефіцитом вуглеводів, активує процеси розщеплення жирів, що дає організму додаткову енергію. При підвищеному розщепленні жирів збільшується навантаження на печінку, де жирні кислоти перетворюються на ацетил-коензим А: при адекватному перебігу метаболічних процесів ця сполука бере безпосередню участь в утворенні холестерину та зворотному відновленні жирних кислот: лише невелика її кількість бере участь в утворенні кетонів. Надлишок ацетил-коензиму А виводиться з організму в процесі кетогенезу, а як побічний ефект з'являється присмак ацетону в роті, змінюється запах сечі.

Симптомокомплекс, пов'язаний з підвищеним рівнем кетонових тіл у крові, в медицині називається ацетонемічним синдромом. Початковими факторами розвитку цього синдрому часто є не тільки неправильне харчування та голодування, а й інфекційні патології, стрес, тривале переїдання. Чим частіше та глибше впливає фактор ризику, тим інтенсивніше відчувається ацетоновий присмак.

У дитячому віці неприємний специфічний присмак часто виникає на тлі порушення роботи підшлункової залози. Функціональний розлад призводить до погіршення вироблення інсуліну, відповідального за адекватний рівень глюкози в крові. Цукровий діабет саме такий і протікає з явищами ацидозу та кетонемії, але такий серйозний діагноз може поставити лише кваліфікований ендокринолог.

Іншим можливим, але менш рідкісним фактором може бути патологія травної системи – зокрема, дивертикул стравоходу, в якому накопичуються частинки їжі, що згодом розкладаються, забезпечуючи специфічний післясмак.

Основні групи ризику: діти дошкільного та молодшого шкільного віку, люди похилого віку, жінки 20-35 років, спортсмени.

Патогенез

Глюкоза є основним енергетичним продуктом для організму людини. У разі дефіциту глюкози енергія постачається жирними кислотами, які утворюються під час розщеплення жирів.

Для отримання необхідної кількості енергії запускається процес β-окислення, який відбувається в печінці, скелетних м'язах, серцевому м'язі та ліпідній тканині. Кінцевою ланкою в цьому процесі є молекули ацетил-коферменту А, основного метаболіту, важливої сполуки в метаболізмі. Згодом ацетил-кофермент трансформується в цитратний цикл, де розщеплюється з утворенням молекул _CO2, _H2O та АТФ.

Ацетилкофермент вступає в цитратний цикл лише за рівноваги розщеплення ліпідів та вуглеводів. У разі дефіциту вуглеводів надлишок ацетилкоферменту накопичується в печінці, де запускається механізм реакцій з утворенням кінцевого продукту ацетоацетату. Склалося так, що надмірна кількість ацетил-коферменту «вмикає» утворення кетонів. Частина ацетоацетату регенерується нікотинамідаденін динуклеотидом у β-гідроксибутират, а решта ацетоацетату трансформується в ацетон.

Кетонові тіла представлені сполуками ацетоном, ацетоацетатом та β-гідроксибутиратом. Дві останні сполуки служать постачальниками енергії для мозку, нервової системи та м'язів. Ацетон виводиться нирками, потовими залозами та легенями, що спричиняє відповідний смак у роті.

Норма наявності кетонів в організмі становить не більше 10-30 мг/літр. Кетонемією називають стан, при якому спостерігається перевищення цього показника. Існує також поняття кетозу, при якому наявність кетонів також перевищена, але вони все одно проходять процес подальшого розпаду.

Кетони накопичуються в крові, коли вони виробляються надмірно та/або не використовуються повністю. У надлишку розвивається кетоацидоз, що супроводжується зрушенням кислотного pH.

Симптоми присмаку ацетону в роті

Сам по собі присмак ацетону в роті – це неприємний хімічний післясмак, що нагадує смак мочених яблук або рідини для зняття лаку. Смакове відчуття може з'являтися вранці або бути постійним. У складних випадках додатково відчувається присмак крові та запах ацетону, який чітко чути під час видиху.

Перші ознаки розладу різняться та залежать від основної причини:

• При цукровому діабеті I типу присмак ацетону супроводжує такі симптоми, як спрага, сухість слизових оболонок, часте сечовипускання, втрата ваги, постійний голод, загальна слабкість, дискомфорт у нижніх кінцівках, свербіж шкіри, погіршення зору.
• Цукровий діабет II типу, крім ацетонового присмаку, може супроводжуватися збільшенням ваги, запамороченням.
• Гормональні зміни зазвичай проявляються підвищеним потовиділенням, тахікардією, дратівливістю та емоційною нестабільністю, зміною маси тіла, погіршенням стану шкіри, волосся та нігтів.

При розвитку діабетичного кетоацидозу пацієнти спочатку відзначають появу невгамовної спраги, почастішання сечовипускання. Шкіра стає сухою, лущиться, виникає відчуття «стягнутості». Може бути печіння в роті та носі. Також характеризується загальною слабкістю, втомою, втратою апетиту. У важких випадках спостерігається блювота, біль у животі, млявість, почастішання серцевого ритму та зниження артеріального тиску.

Постійний присмак ацетону в роті.

В організмі людини постійне неприємне відчуття присмаку ацетону може бути викликане патологіями печінки або нирок, цукровим діабетом, гормональними змінами та порушеннями. Однак найпоширенішими причинами є діабет та харчові розлади, що стосуються неправильного харчування або дієтичних обмежень (зокрема, низького споживання вуглеводів або перевищення рекомендованого відсотка білкової їжі). Особливо часто присмак ацетону в роті у жінок з'являється, якщо доводиться тривалий час дотримуватися кремлівської дієти, дієти Дюкана тощо.

Ацетонемічний синдром є найпоширенішою причиною появи присмаку у дітей. Його розвиток зумовлений порушенням обміну речовин в організмі дитини, що виникає через неправильне харчування, надмірне психоемоційне напруження або проникнення інфекції чи токсичних речовин у кров.

У свою чергу, ацетонемічний синдром буває двох типів:

• Ідіопатичний, зумовлений конституційними особливостями, індивідуальним складом нервової системи.
• Вторинні, що виступають наслідком іншого захворювання – наприклад, порушення функції щитовидної залози, травми або патології головного мозку, захворювань крові.

Ацетонемічний синдром найчастіше розвивається у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку та зникає до підліткового віку. Проте не можна очікувати, що розлад пройде сам по собі: вторинна патологія є приводом для ретельної діагностики всього організму, адже слід виявити та усунути першопричину проблеми.

Чому з'являється ацетоновий присмак на тлі порушення функції печінки та нирок? Річ у тім, що ці органи є своєрідними фільтрами, які нейтралізують та виводять з кровотоку токсичні продукти, а зокрема, ацетальдегід. Якщо функція печінки та нирок порушена, в кровотоці починають накопичуватися кетони, що провокує не тільки появу запаху та присмаку ацетону, але й неправильне функціонування всього організму. Конкретними причинами проблеми можуть бути нефроз, гломерулонефрит, гепатит та цироз печінки, холестаз, пухлинні процеси, що вражають надниркові залози.

Ацетоновий присмак у роті у чоловіків часто викликається численними шкідливими звичками – зокрема, зловживанням алкогольними напоями. Механізм виникнення ацетонового присмаку в цьому випадку такий: для виведення алкоголю з кровоносної системи відбувається його внутрішньопечінкове розщеплення з виділенням ацетальдегіду – речовини, яка викликає появу неприємного запаху та післясмаку. Стан нормалізується лише після повного виведення алкогольних компонентів з кровоносної системи: цей процес зазвичай займає 8-72 години, що залежить від кількості алкоголю, що потрапив в організм, ваги людини, її віку та загального стану здоров'я. Ця проблема особливо часто зустрічається у хронічних алкоголіків, які мають тривалий кислотно-лужний дисбаланс та погану стійкість печінки до етанолу.

Присмак ацетону в роті під час вагітності викликаний потужними гормональними змінами в організмі майбутньої матері. Багато гормонів активують обмінні процеси, що викликає підвищене потовиділення, почастішання серцевого ритму, нервозність, появу проблем зі шкірою, волоссям і нігтями, розлади смаку. Не секрет, що у вагітних жінок часто трапляються перекручення смаку, непереносимість запахів або поява «помилкових» запахів і смаків. Всі ці зміни тимчасові та зникають – як правило, це відбувається до другого-третього триместру. Однак поява стороннього ацетонового присмаку іноді свідчить про розвиток гестаційного діабету, а на пізніх термінах може говорити про гестоз – серйозне ускладнення, при якому погіршується функція судинної мережі, нирок і мозку. При гестаційному діабеті в більшості випадків жінці достатньо дотримуватися спеціальної дієти, спрямованої на підтримку нормальних показників глюкози в крові. При гестозі тактика лікування розробляється індивідуально.

Ускладнення і наслідки

Ацетоновий присмак у роті, зумовлений кетоацидозом, часто стає ознакою декомпенсації цукрового діабету: відбувається різкий збій механізмів метаболічної регуляції, що призводить до підвищення рівня глюкози та кетонів у крові. Клінічна картина при кетоацидозі представлена посиленим сечовипусканням, спрагою, сухістю шкіри, ацетоновим запахом видихуваного повітря, болем у животі, загальною млявістю, апатією, дратівливістю. Якщо пацієнту в такому стані не надати невідкладну допомогу, можливе погіршення стану аж до летального результату.

Найпоширенішими побічними ефектами ацетонового присмаку в роті вважаються:

• Порушення роботи серцево-судинної системи;
• Порушення зору;
• Порушення функції нирок;
• Нейропатії.

Діагностика присмаку ацетону в роті

Початковий етап діагностики проводить терапевт. Якщо виявлено ознаки специфічних патологій, терапевт може направити пацієнта на консультацію до ендокринолога, інфекціоніста, гастроентеролога тощо.

Стандартно лікар призначає розширену лабораторну та інструментальну діагностику:

• Аналізи крові (загальний, біохімічний) для оцінки рівня лейкоцитів та швидкості осідання еритроцитів (для виключення інфекційного компонента), стану жовчовивідної системи, печінки та нирок;
• Аналіз крові на гормони з рівнем інсуліну (натщесерце), вимірювання рівня С-пептиду;
• Аналіз сечі на ацетон;
• Жінки дітородного віку - тест на вагітність, кров на рівень естрогену та прогестерону, хоріонічний гонадотропін;
• Ультразвукова діагностика підшлункової залози, печінки, органів черевної порожнини, щитовидної залози;
• Комп'ютерна томографія органів черевної порожнини, головного мозку (у разі неврологічного компонента патології);
• Біопсія з подальшою гістологією (зокрема, дослідження щитовидної залози при підозрі на тиреоїдит, аутоімунні захворювання, новоутворення тощо).

Інструментальна діагностика може бути доповнена електроенцефалографією, електрокардіографією. За необхідності проводяться вірусологічні дослідження, призначаються консультації інфекціоніста, вірусолога, невролога, психіатра тощо.

Диференціальна діагностика

При появі ацетонового присмаку в роті обов'язково проводять диференціальну діагностику між такими захворюваннями та станами:

• Інфекційні ураження в кишечнику;
• Діабет;
• Дисметаболізм нирок (дисметаболічні нефропатії), гідроцеле нирок;
• Запалення підшлункової залози;
• Розлади травлення;
• Патологія центральної нервової системи, пухлинні процеси;
• Побічні ефекти ліків;
• Інтоксикація;
• Психогенні розлади;
• Недостатня функція надниркових залоз;
• Метаболічні порушення.

Під час диференціальної діагностики ацетонового присмаку в роті важливо виключити, перш за все, кишкові інфекційні ураження та хірургічні захворювання, що потребують бактеріологічних та вірусологічних досліджень. Пацієнтів дитячого віку слід розглядати як групу ризику розвитку цукрового діабету: таких дітей рекомендується ставити на диспансерний облік у ендокринолога. У деяких випадках, якщо ацетоновий присмак у роті супроводжується блюванням, необхідно виключити недостатність функції надниркових залоз (аддісонічний криз).

Для таких умов потрібна додаткова диференціація:

• Кетоз на тлі голодування (без гіперглікемії);
• Токсичний (алкогольний) кетоацидоз (глікемія рідше перевищує 13,9 ммоль/л, а вміст бікарбонату дорівнює або перевищує 18 ммоль/л);
• Лактатний ацидоз (невиражене підвищення рівня глюкози в крові, підвищений рівень лактату);
• Кома (уремічна, печінкова, церебральна – іноді з гіперглікемією);
• Метаболічний ацидоз з вираженою аніонною різницею (при інтоксикації саліцилатами, метанолом, етиленгліколем, паральдегідом).

Лікування присмаку ацетону в роті

Ацетоновий присмак у роті, зумовлений обмеженим харчуванням та порушенням водного режиму, не потребує лікування та зникає самостійно після корекції дієти та вживання достатньої кількості рідини. Для нормалізації вмісту кетонів раціон розширюють за рахунок вуглеводів (половина загальної добової калорійності), збільшують кількість споживаної води (до 2-3 літрів, для прискорення виведення токсинів з кровообігу). Особливу увагу до харчування слід приділяти спортсменам, збільшуючи добову норму калорій у дні інтенсивних фізичних навантажень, змагань тощо.

Якщо присмак ацетону з'являється лише зрідка, його можна усунути, просто прополоскавши рот водою, лимонним соком, м'ятним чаєм. У випадках, коли неприємний післясмак поєднується із загальним дискомфортом, головним болем, запамороченням, слід якомога швидше звернутися до лікаря.

При явних ознаках кетоацидозу (нудота, біль у животі, тахікардія, зневоднення, сплутаність свідомості, дезорієнтація, втрата свідомості або колапс) медична допомога полягає в заходах щодо детоксикації, ліквідації зневоднення. Після нормалізації самопочуття пацієнта вдаються до етіотропної та патогенетичної терапії.

Серед багатьох ліків часто призначають такі:

• Розчини для внутрішньовенного введення необхідні для стабілізації гемостазу та виведення кетонів з організму. У великих обсягах сольові та колоїдні розчини вводяться в поєднанні з діуретиками, за методом форсованого діурезу. Якщо є порушення згортання крові, лікування доповнюють введенням свіжозамороженої плазми.
• Інсулін вводять внутрішньовенно, якщо кетоацидоз спровокований цукровим діабетом будь-якого типу. Доза визначається з урахуванням маси тіла пацієнта та рівня глюкози в крові. Для оптимізації утилізації глюкози також призначають препарати, що містять калій, вітамін С.
• Антибактеріальні засоби доцільні лише у разі мікробного походження першопричини ацетонового присмаку в роті. При розвитку сепсису призначається комбінація двох антибіотиків широкого спектру дії.
• Тиреостатичні препарати необхідні пацієнтам з тиреотоксикозом. Зокрема, поширеним таким препаратом є Мерказоліл, який має здатність пригнічувати активність щитовидної залози. Частоту серцевих скорочень регулюють за допомогою β-адреноблокаторів.
• Імуносупресори призначають пацієнтам з аутоімунними процесами – зокрема, кортикостероїди можуть застосовуватися при гепатиті, тиреоїдиті. У складних випадках можливе застосування антиметаболічних препаратів у мінімально допустимих кількостях.

Ліки

Приблизна схема лікування кетоацидозу, який супроводжується ацетоновим присмаком у роті, така:

• Заходи для регідратації організму включають:
  • Введення 0,45% або 0,9% розчину натрію хлориду (залежно від досягнення нормальної осмотичної активності плазми);
  • 5% розчин глюкози (у разі глікемії, що перевищує 13,9 ммоль/літр).
• Заходи для зниження гіперглікемії (внутрішньовенна інсулінотерапія інсуліном короткої дії або аналогом інсуліну ультракороткої дії):
  • Внутрішньовенне болюсне введення 0,1 одиниці/кілограм ваги (4-8 одиниць);
  • Безперервна внутрішньовенна інфузія 0,1 ОД/кг маси тіла/год (4-8 ОД/год) з щогодинним моніторингом глікемії;
  • Підтримка постійного зниження рівня глікемії шляхом зміни кількості введеного інсуліну.
• Заходи для корекції дефіциту калію:
  • При рівні калію менше 5,5 ммоль/л внутрішньовенно вводять хлорид калію;
  • Хлорид калію не призначають при каліємії понад 5,5 ммоль/л, але аналізи крові контролюють часто.
• Заходи для корекції ацидозу:
  • Легкий та помірний ацидоз лікують у процесі усунення порушення водно-електролітного балансу;
  • Бікарбонат натрію вводять, коли pH артеріальної крові нижче 6,9, у середній дозі 0,5-1,0 ммоль/кг маси тіла внутрішньовенно, з обережністю.

Обов’язково призначити заходи щодо впливу на причину кетоацидозу.
Введення розчинів слід проводити з дотриманням усіх заходів безпеки, враховуючи показання та протипоказання, зі спостереженням за реакцією пацієнта на внутрішньовенні інфузії, з контролем гемостазу. При правильній терапії виникнення небажаних ефектів малоймовірне: якщо до розчинів додають інші препарати, необхідно враховувати можливі протипоказання до цих конкретних препаратів.

Фізіотерапевтичне лікування

Для оптимізації функції острівців Лангерганса, які виробляють інсулін, призначається електрофорез з цинком або міддю – для стимуляції окисно-відновних реакцій та зниження рівня глюкози в крові.

Електрофорез з магнієм доцільний для покращення окисного фосфорилювання вуглеводів, активації ферментів та зниження гіперхолестеринемії. Курс складається з дванадцяти процедур.

Для оптимізації функції підшлункової залози рекомендується електрофорез з нікотиновою кислотою на надклубову зону, курс з дванадцяти процедур.

Пацієнтам, які страждають на цукровий діабет легкого та середнього ступеня тяжкості, може бути призначений електрофорез з папаверином, но-шпою або новокаїном: сегментарно, десятьма сеансами. При середньому та тяжкому перебігу захворювання доцільний електрофорез з 1% дибазолом або прозерином.

Комплексна фізіотерапія також передбачає використання імпульсних струмів – особливо якщо у пацієнтів виявлено діабетичні ангіопатії та поліневрит. Синусоїдальні модульовані струми мають гіпоглікемічний ефект, оскільки знижують активність контриізоляційних процесів. Курс лікування зазвичай складається з 12-15 сеансів.

Апаратна фізіотерапія включає процедури УВЧ, які значно посилюють лімфо- та кровообіг, стимулюють утворення колатералей, мають знеболювальну, протизапальну, гіпотензивну дію, покращують трофіку судин.

Для зниження рівня глюкози в крові та впливу на секреторну функцію підшлункової залози призначається децимікрохвильова терапія. Використовуються такі методики, як СМХ-терапія, ДМХ-терапія або їх комбінація.

Практика ультразвукової терапії визначається її гіпоглікемічним ефектом. Ультразвуковий вплив спрямовується на зону проекції підшлункової залози. Якщо уражається область печінки, очікується покращення вуглеводного обміну та кровообігу в цій ділянці.

Магнітотерапія також добре впливає на область підшлункової залози. Наприклад, цукрознижувальний ефект відзначається вже після 3-5 процедур.

Лікування травами

Не поспішайте позбуватися присмаку ацетону в роті за допомогою народних засобів: спочатку слід звернутися до лікарів та встановити причину порушення. Якщо загальний стан здоров'я хороший, а патологій виявити не вдалося, то можна спробувати усунути неприємний присмак за допомогою доступних рослинних засобів. Наприклад, хороший ефект дає полоскання рота теплою водою з додаванням 5 крапель настоянки прополісу. Якщо присмак ацетону з'являється періодично і не особливо турбує, то для його зникнення можна пожувати кілька шматочків абрикосів, 3-4 листки м'яти або полуниці.

Вживання насіння анісу натщесерце дає хороші результати. Спочатку прополощіть рот теплою водою, потім розжуйте та проковтніть 5-6 насінин анісу. Якщо анісу немає, його можна замінити 10 насінинами з яблука (що, однак, менш ефективно).

Багато пацієнтів практикують наступний метод позбавлення від ацетонового присмаку: після кожного прийому їжі з'їдають ½ ч. л. тертого свіжого кореня імбиру. Цей метод протипоказаний тим людям, які страждають на запальні або виразкові патології шлунково-кишкового тракту. Якщо є проблеми з травленням, свіже листя базиліка допомагає усунути ацетоновий присмак (їх жують або просто їдять). Непогано прополоскати рот і ніс теплим відваром ромашки, шавлії або чорнобривців.

Хірургічне лікування

Допомога хірурга може знадобитися лише за умови розвитку ускладнень – наприклад, на тлі цукрового діабету. До компетенції хірурга входять такі патології:

• Перитоніт («гострий живіт»).
• Гостра шлункова кровотеча.
• Гостре гнійне запалення шкіри та підшкірної клітковини.
• Анаеробна інфекція м’яких тканин.
• Порушення регенерації рани.
• Діабетична гангрена.

Крім того, пацієнтам з цукровим діабетом можуть бути показані такі операції:

• Трансплантація органів підшлункової залози (тотальна, сегментарна);
• Трансплантація культури клітин острівців підшлункової залози.

Хірургічні втручання проводяться за суворими медичними показаннями, що пов'язано як зі складністю техніки багатьох операцій, так і з високим ризиком ускладнень. Рішення про необхідність хірургічного лікування приймається консиліумом лікарів в індивідуальному порядку.

Профілактика

Присмак ацетону в роті може бути ознакою найрізноманітніших захворювань, тому профілактика повинна бути комплексною. Часто деякі ендокринні патології, які також викликають появу неприємного присмаку, протікають безсимптомно – пацієнт не відчуває болю чи іншого дискомфорту, і єдиним способом виявити проблему є визначення рівня глюкози в крові. Тому першою профілактичною рекомендацією можна назвати регулярне відвідування лікаря та проведення контрольних досліджень – зокрема, загальноклінічних аналізів крові та сечі.

Наступні методи профілактики:

• Запобігання розвитку інфекційних патологій (прийом імуномодуляторів, таких як інтерферон та інших засобів для зміцнення імунної системи);
• Достатня фізична активність, профілактика ожиріння;
• Правильне харчування з обмеженим вмістом простих вуглеводів та балансом жирів і білків;
• Дотримання питного режиму (уникнення зневоднення).

Рекомендується їсти до п'яти прийомів їжі на день, відносно невеликими порціями. Споживання рафінованих вуглеводів слід звести до мінімуму: до таких вуглеводів належать цукор, варення, тістечка, цукерки тощо. Раціон повинен базуватися на складних вуглеводах та рослинній їжі. Основу раціону повинні складати складні вуглеводи та рослинна їжа. У раціон обов'язково потрібно додати біле м'ясо птиці, нежирну рибу, овочеві страви, салати, компоти без цукру. Смажені продукти краще замінити вареними, тушкованими, запеченими. Виключаються кондитерські вироби, газовані напої, фастфуд, копченості, соління, маринади.

До фізичної активності слід підходити розумно, не перевантажувати організм, а також уникати гіподинамії. Достатні фізичні навантаження покращують обмінні процеси та підвищують чутливість тканин до інсуліну.

Такі заходи можуть запобігти не тільки появі ацетонового присмаку в роті, але й послужать профілактичним засобом діабету, гіпертонії, інфарктів, інсультів.

Прогноз

При своєчасному та правильному підході присмак ацетону в роті швидко зникає, прогноз у більшості випадків сприятливий. Якщо розвивається стан кетоацидозу, якість прогнозу значною мірою залежить від швидкості надання медичної допомоги. Якщо така допомога затримується, стан швидко погіршується, прогресує до коми, а ризик смерті зростає до 5% (до 20% у пацієнтів віком).

При діабетичному кетоацидозі існує ризик розвитку набряку легень (часто через неправильний вибір інфузійної терапії). Якщо зменшується об'єм циркулюючої крові, можуть розвинутися шокові реакції, вторинна інфекція (часто внаслідок пневмонії). Надмірне зневоднення та підвищена в'язкість крові можуть ускладнитися артеріальним тромбозом.

Присмак ацетону в роті є ознакою багатьох захворювань і станів, і загалом прогноз залежить від основної причини цього симптому.