Псоріаз у дітей

Хронічне папуло-сквомозне запальне захворювання шкіри, таке як псоріаз, розвивається в будь-якому віці, і псоріаз може початися у дітей.

Вважається, що ця генетично обумовлена дерматологічна патологія має аутоімунну або імуноопосередковану природу. Тобто це не інфекція, а різновид дерматозу, і заразитися псоріазом неможливо. Згідно з МКХ-10, псоріаз класифікується до XII класу (захворювання шкіри та підшкірної клітковини) та має код L40.0-L40.9.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Псоріаз у дітей зустрічається значно рідше, ніж у дорослих. У різних міжнародних дослідженнях оцінки поширеності цієї шкірної патології у дітей варіюються від 0 до 2,1% або в межах 1% (у дорослих – від 0,9 до 8,5%).

За даними Національного фонду псоріазу (NPF), приблизно у 10-15% пацієнтів псоріаз розвивається до 10 років. Як правило, захворювання починається у віці від 15 до 40 років (однаково часто в обох статей).

Що стосується географічної епідеміології, то кількість пацієнтів збільшується в міру просування на північ від екватора.

Крім того, як зазначають експерти Асоціації дитячого псоріазу (США), у всьому світі майже 48% дітей з псоріазом мають надмірну вагу, що може свідчити про певну роль загальних метаболічних порушень в етіологічних факторах цього захворювання.

Інше дослідження показало, що вульгарний бляшковий псоріаз становить понад 62% випадків, каплеподібний – 26%, пустульозний – 10%, еритродермічний – не більше 5%. Водночас висипання на волосистій частині голови виявляються у 57-65% пацієнтів, а пошкодження нігтьових пластин – у кожного третього.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини псоріазу в дитини

На сьогоднішній день дослідники не визначили точні причини виникнення псоріазу у дітей та дорослих, але етіологія цього захворювання пов'язана з поєднанням імунних, генетичних, психогенних та екологічних факторів.

Існують певні спадкові фактори ризику розвитку псоріазу у дитини. За даними Міжнародної федерації асоціацій псоріазу (IFPA), близько 2-4% населення світу мають ту чи іншу форму псоріазу, але це захворювання рідко діагностується у немовлят та дітей раннього віку. За деякими оцінками, у третини дорослих пацієнтів прояв патології почався приблизно у 16-20 років. А дерматологи стверджують, що якщо один з батьків хворіє на псоріаз, існує 10-15% ймовірність того, що дитина також захворіє на це захворювання. А коли псоріаз є в обох батьків, цей ризик зростає до 50-70%. Зазначається, що якщо псоріаз розвивається у дітей зі здоровими батьками, то існує 20% ймовірність того, що брат чи сестра також можуть захворіти на псоріаз (працює принцип чергування поколінь із сімейною схильністю до захворювань).

Як у дорослих, так і у дітей, такі фактори, як психологічний стрес, депресія, фізичне перенапруження, вживання певних ліків та різкі зміни кліматичних умов (особливо холодна, суха погода), можуть бути пусковими механізмами цього хронічного захворювання.

Часто псоріаз може проявлятися після стрептококової інфекції (фарингіт, тонзиліт, отит), і цей тип відомий як каплеподібний псоріаз у дітей.

Крім того, особливості псоріазу у дітей полягають у тому, що на пошкодженій ділянці шкіри (на місці порізів, подряпин, саден, подразнення тощо) з'являються псоріатичні плями (бляшки). У дерматології це явище називається ізоморфною провокуючою реакцією або феноменом Кебнера.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенез

Патогенез псоріазу полягає в прискореній проліферації кератиноцитів – утворенні нових клітин у базальних та надбазальних шарах епідермісу. Постійне природне оновлення кератиноцитів та їх міграція до рогового шару необхідні для регенерації шкіри, але коли швидкість цього процесу збільшується в 6-8 разів, відбувається «перевиробництво» нових клітин шкіри, і тоді вони накопичуються в роговому шарі, що проявляється характерними потовщеними плямами на шкірі та їх підвищеною десквамацією (лущенням).

Зараз мало хто сумнівається, що все це аутоімунна реакція, спричинена запальним каскадом у дермі за участю дендритних клітин, мононуклеарних фагоцитів, внутрішньоепідермальних макрофагів та Т-лімфоцитів. Імунні клітини, які сприйняли клітини шкіри як антиген, переміщуються з дерми в епідерміс і виділяють запальні цитокіни – інтерлейкіни та фактор некрозу пухлини-альфа. У відповідь починається аномальна проліферація кератиноцитів і додатковий синтез кератину – для заміщення пошкоджених клітин та ізоляції їх від навколишніх тканин.

У патогенезі псоріазу фахівці також простежують чітке порушення структури тканин та синтезу кератогіаліну – білка зернистого шару епідермісу, що забезпечує нормальний процес зроговіння.

Також пов'язується, що причини псоріазу у дітей та дорослих пов'язані з генетичними абераціями майже 20 локусів (PSORS) на різних хромосомах, що відповідають за диференціацію лейкоцитарних Т-клітин, інтерлейкінів та їх рецепторів.

[ 13 ], [ 14 ]

Симптоми псоріазу в дитини

Основні симптоми псоріазу у дітей нічим не відрізняються від ознак цієї патології у дорослих і залежать від її типу.

Типи або клінічні варіанти псоріазу, які можна діагностувати в дитячому віці: каплеподібний, бляшковий, інверсний (зворотний), пустульозний, псоріатична еритродермія (або еритродермічний псоріаз), псоріатичний артрит.

За словами дерматологів, плямистий або крапчастий псоріаз у дітей зустрічається частіше, ніж інші типи. А його перші ознаки з'являються на шкірі кінцівок, голови та тіла раптово – у вигляді дрібних червоних вузликів, які починають лущитися та можуть викликати свербіж.

Другим за поширеністю в дитячому або підлітковому віці є бляшковий (звичайний) псоріаз. У цих випадках початкова стадія псоріазу у дітей проявляється утворенням сухих, злегка виступаючих червонуватих плям (бляшок) на ліктях і колінах, швидко покриваються шаром білувато-сріблястих лусочок. Див. - Симптоми псоріазу

Бляшки збільшуються, лускатий шар (що складається з відмерлих клітин шкіри) стає товщим; нові плями, часто розташовані симетрично, з'являються по всьому тілу та на шкірі голови. Вони можуть свербіти, луската «кірка» на них може тріскатися та викликати легкий біль; шкіра під ними покривається виступаючими мікроскопічними крапельками крові. Нігтьові пластини стають тьмяними та кришаться, може статися часткове відшарування нігтьових пластин (оніхолізис).

У деяких класифікаціях розрізняють себорейну форму захворювання та псоріаз нігтів, хоча псоріаз на голові у дитини, як і псоріаз нігтів у дітей, є лише місцевими симптомами бляшкової різновиди захворювання.

Існує зворотний псоріаз, при якому бляшки з'являються не на розгинальній частині ліктьового та колінного суглобів, а на гладких ділянках та в складках шкіри. Цей тип проявляється як псоріаз у дітей віком до одного року, його також можна визначити як пелюшковий псоріаз. Цю форму дуже часто плутають зі звичайним або ексфоліативним дерматитом, пухирчаткою новонароджених або попрілочним дерматитом, оскільки псоріаз є надзвичайно рідкісним захворюванням серед немовлят, особливо якщо його немає в сімейному анамнезі. Висип в області підгузків має вигляд червоних блискучих плям, чітко відмежованих від здорової шкіри.

Клінічні форми, які вкрай рідко зустрічаються в дитячому віці, включають:

• еритродермічний псоріаз (псоріатична еритродермія) – сильне почервоніння, схоже на опік, яке охоплює більшу частину тіла або все тіло; генералізована гіперемія може супроводжуватися інтенсивним свербінням, тактильною болючістю шкіри та підвищенням температури;
• пустульозний псоріаз – висипання у вигляді пухирів з гнійним ексудатом, ексудативна висипка, яка швидко збільшується та зливається в суцільні плями (в цьому випадку пухирі часто з’являються на підошвах і долонях). При цій формі симптоми псоріазу у дітей можуть включати субфебрильну температуру, втрату апетиту, м’язову слабкість;
• артропатичний псоріаз або псоріатичний артрит – набряк суглобів, їх скутість, біль (зазвичай на тлі бляшкових висипань, але можливо і до появи шкірних симптомів).

Стадії

Виділяють такі стадії імунозапального процесу при псоріазі: прогресуючу, стаціонарну та регресивну. Всі вони послідовно змінюють одна одну.

Гостра прогресуюча стадія характеризується появою нових висипань, а ті, що вже є, збільшуються в розмірах і стають лущиться. Причому бляшки мають чіткі межі у вигляді червоної облямівки, а посередині них знаходиться епіцентр десквамації.

Припинення утворення нових бляшок, а також збільшення розмірів старих – це симптоми, за якими визначається стаціонарна стадія. Крім того, бляшки стають злегка синюватими, а вся їхня поверхня вже інтенсивно лущиться.

На регресивній стадії бляшка стає плоскою, лусочки поступово зникають, плями бліднуть, а на їхньому місці залишаються білясті сліди за типом лейкодерми.

[ 15 ], [ 16 ]

Ускладнення і наслідки

Наслідки та ускладнення псоріазу пов’язані з тим, що це захворювання є хронічним, з періодами загострення та ремісії. Тому батьки повинні знати, що існує ризик розвитку у дітей важких форм, зокрема, псоріатичного артриту.

Крім того, фахівці попереджають про досить високу ймовірність розвитку інших метаболічних захворювань аутоімунного характеру, зокрема, глютенової ентеропатії або целіакії (непереносимості глютену) та гранулематозного ентериту (хвороби Крона).

Псоріаз також може призвести до розвитку метаболічного синдрому, який включає підвищення артеріального тиску, рівня інсуліну (діабет II типу) та холестерину.

Ускладнення псоріатичного артриту, який вражає будь-який суглоб та навколишню сполучну тканину, можуть спричинити набряк пальців рук і ніг, відомий як дактиліт. Можуть запалюватися суглоби кульшового, колінного, хребтового (спондиліт) та крижово-клубових суглобів (сакроілеїт).

Псоріаз у дітей та дорослих часто негативно впливає на якість життя, спричиняючи формування низької самооцінки, часті депресії та бажання уникати товариства інших людей.

[ 17 ], [ 18 ]

Діагностика псоріазу в дитини

Дерматологи стверджують, що діагностувати псоріаз у дітей нескладно: достатньо провести фізичний огляд шкіри, шкіри голови та нігтів дитини. Клінічні ознаки є основою для визначення цього захворювання.

Лікар також повинен запитати батьків, чим хворіла дитина; всі вони самі є близькими родичами.

Інструментальна діагностика проводиться за допомогою дерматоскопа, який збільшує фрагменти висипу та фіксує його на екрані монітора та у вигляді сканованого зображення.

[ 19 ]

Диференціальна діагностика

За необхідності може бути взято зразок шкіри (біопсія) для дослідження під мікроскопом. Це дозволяє дерматологу прояснити ситуацію, оскільки лише диференціальна діагностика дає змогу відрізнити псоріаз від інших дерматологічних патологій з частково схожими симптомами: іхтіоз, ксероз шкіри, червоний плоский, рожевий або стригучий лишай, себорейний дерматит або кератоз, контактний або атопічний дерматит тощо.

Оцінка тяжкості псоріазу може допомогти визначитися з найбільш підходящим лікуванням. Тяжкість псоріазу визначається шляхом визначення площі поверхні тіла, ураженої висипом: легкий – менше 3% поверхні тіла; середній – від 3 до 10%; тяжкий – більше 10%.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лікування псоріазу в дитини

Вилікувати псоріаз, тобто повністю позбутися його, неможливо. Як і у дорослих, лікування псоріазу у дітей спрямоване на зменшення проявів захворювання. У більшості дітей ступінь перебігу легкий, при якому достатньо місцевої терапії.

Зволоження шкіри відіграє певну роль у нормалізації гіперпроліферації, а також має протизапальну дію, насичуючи клітини епідермісу ліпідами. Тому маленьким дітям рекомендується обробляти уражені ділянки шкіри мінеральними оліями або вазеліном.

Лікарі призначають ліки для зовнішнього застосування, зокрема кортикостероїди – мазі Гідрокортизонова, Бетасалік (Бетаметазон, Бетадерм А, Дипросалік), Флуцинар (Синафлан), Лорінден тощо, які використовуються лише під час загострень і допомагають зменшити свербіж, запалення та розмір висипань.

Наприклад, мазь Бетасалік (бетаметазон + саліцилова кислота) слід наносити не більше двох разів на день, злегка втираючи в уражену ділянку. Тривалість використання мазей з кортикостероїдами визначає лікар, оскільки до побічних ефектів препаратів цієї групи належать печіння, алергічне подразнення, сухість та атрофія шкіри. Лосьйон Бетасалік використовується для змащування шкіри голови.

Тільки при бляшковому псоріазі та тільки дітям старше 12 років можна призначати мазі типу Кальцитріол, Дайвобет, Форкал, Ксаміол, що містять синтетичний аналог активного метаболіту вітаміну D. Однак виробники мазі Псоркутан (з тією ж активною речовиною) вказали, що її можна призначати пацієнтам до 18 років у разі неефективності інших засобів та на короткий час; а для мазі Дайвонекс з кальцитріолом вікове обмеження було знижено до 6 років. Побічні ефекти кальцитріолу: дерматит, екзема, ангіоневротичний набряк, гіперкальціємія, загострення псоріазу тощо.

Зовнішні засоби, що містять дитранол, отриманий з бітуму (Цигнодерм, Дітрастік, Антралін), протипоказані до застосування в дитячій дерматології, оскільки ця речовина має канцерогенні властивості.

Рекомендується використовувати розсмоктуючі мазі на стаціонарній та регресуючій стадіях бляшкового псоріазу: 5% дьогтярну, 3% сірчано-дьогтярну, нафталінову, 2% саліцилову. Додаткова інформація - Негормональні мазі від псоріазу

Вітаміни A, C, B1, B6, B9, B12, B15, PP, що приймаються курсами по 28-30 днів з перервами, призначені для покращення стану шкіри.

Також може бути використане фізіотерапевтичне лікування: УФ-терапія (сонячні ванни протягом 30 хвилин на день); вузькосмугова ПУВА-терапія (для дітей старше 10 років); у стадії ремісії – морські купання, грязелікування (від 3 до 14 років, через день, по 10 хвилин).

Народні засоби

При висипаннях на шкірі голови народне лікування передбачає миття голови відваром звіробою (дві столові ложки трави на літр води). А якщо псоріаз виникає у дітей до року, малюка слід купати у відварі з тричастинної череди (3 частини), ромашки (1 частина) та хвоща польового (1 частина).

Рекомендується змащувати бляшки таким засобом: сухі гілки липи, зняти кору (щоб вийшло 100-150 г), спалити кору з металевої ємності та змащувати уражені ділянки отриманою напіврідкою смолистою речовиною (вранці та ввечері).

Після того, як цей засіб закінчиться, зробіть перерву на 6-7 днів і приготуйте домашню мазь за наступним рецептом. 150 г свіжої журавлини протріть через сито, відіжміть і кип’ятіть отриманий сік 10 хвилин. У загусший сік покладіть столову ложку домашнього смальцю або розтопленого вершкового масла, капніть 5 крапель риб’ячого жиру, розмішайте до однорідної маси, перелийте в банку з кришкою (засіб зберігайте в холодильнику), змащуйте висипання на початковій стадії псоріазу у дітей.

Суміш вазеліну та спиртового екстракту череди (1:1) є гарною маззю для лікування гострої стадії звичайного псоріазу. Більше інформації у статті - Лікування псоріазу в домашніх умовах

Лікування травами у вигляді відварів для перорального застосування дітям не рекомендується, тому краще робити ванночки. Склад: трава шавлії (1 частина), листя подорожника (2 частини), трава фікусів (1 частина), трава кропиви дводомної (1 частина). Відвар готують з 1,5 літрів води, проціджують і додають у ванну. Цей відвар також можна використовувати для ополіскування голови після миття, коли у дитини псоріаз на голові. А також рекомендується додати 10 крапель олії чайного дерева або ефірної олії ялівцю до шампуню для миття голови.

[ 23 ]

Профілактика

Очевидно, що профілактика псоріазу у дітей, враховуючи етіологію захворювання, навряд чи можлива. Але регулювати харчування дитини з таким діагнозом можливо, оскільки розроблена дієта при псоріазі.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]