Рання стадія раку шийки матки

Рак шийки матки (РШМ) є найпоширенішою проблемою порівняно з іншими жіночими захворюваннями. Щороку, за даними ВООЗ, у 500 тисяч жінок діагностують злоякісні новоутворення шийки матки. Рання стадія раку шийки матки часто випадково виявляється на прийомі у гінеколога, до якого жінки зазвичай звертаються з іншими симптомами, не пов'язаними з цією патологією.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини ранньої стадії раку шийки матки

Найбільш впливовим фактором розвитку раку шийки матки офіційно визнано інфекцію вірусом папіломи людини. Їх існує безліч, але лише деякі з них вважаються онкогенними. Найнебезпечнішими типами ВПЛ є 16 та 18, середній ризик визнається для типів 33, 35 та 39, а мінімальний ризик – для типів 6 та 11.

Рак шийки матки на ранній стадії може бути спричинений:

• початок статевого життя до 16 років;
• статеве життя з великою кількістю партнерів (більше 3 на рік) або таким партнером-чоловіком;
• тривала гормональна контрацепція;
• множинні аборти;
• перші пологи у дуже ранньому віці;
• травми та розриви шийки матки внаслідок пологів;
• генетична схильність;
• відсутність інтимної гігієни;
• куріння;
• інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), як бактеріальні, так і вірусні.
• генітальний герпес або інше захворювання зовнішніх геніталій.

Людський організм настільки дивовижний, що при вивченні причин того чи іншого захворювання не можна покладатися лише на фізіологічні причини. Існує багато доведених наукових досліджень, які стверджують про зв'язок між раком жіночих статевих органів та способом життя, соціальним статусом та способом мислення жінок. Зокрема, ризик таких захворювань підвищується через схильність жінок затаювати образу, нездатність прощати, часті стресові ситуації та тривалу депресію, що знижують імунітет та здатність організму до самовідновлення. Низький соціальний статус та несприятливі економічні умови також вказуються як фактори, що сприяють розвитку захворювання.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенез

Шийка матки жінки зовні покрита гладким багатошаровим епітелієм, який має блискучу поверхню та блідо-рожевий колір. Він складається з базального, проміжного та поверхневого шарів. Усередині шийки матки знаходиться цервікальний канал, стінки якого вистелені циліндричним епітелієм, де найчастіше розвиваються патологічні процеси.

Тривалі захворювання можуть призвести до таких ускладнень, як передрак та рак шийки матки. Передраковими захворюваннями є всі види дисплазії шийки матки – легка, середня, тяжка. Візуально дисплазія являє собою червону пляму на блідо-рожевій тканині шийки матки.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми ранньої стадії раку шийки матки

Для уніфікованої діагностики захворювань використовується код МКХ-10 (Міжнародна статистична класифікація хвороб та станів, розроблена ВООЗ) - клас 2, розділ C53 "Злоякісне новоутворення шийки матки", включає такі рубрики:

• 0 - ЗНШМ внутрішньої частини (цервікальний канал, практично недоступний для огляду та внутрішнього зіву);
• 1 – ЗНСМП зовнішньої частини (пухлина вражає поверхню шийки матки та зовнішній зів);
• 8 – Ураження шийки матки, що поширюються за межі вищезгаданих місць;
• 9 - ЗНШМ невказаної частини.

Рак шийки матки тривалий час протікає в організмі безсимптомно, тому рання стадія раку шийки матки рідко діагностується і може проявлятися лише у вигляді важковизначуваного дискомфорту. Відсутність чітких клінічних ознак та виразні скарги на початку захворювання створюють труднощі для діагностики, а нерегулярні огляди у гінеколога повністю знижують шанси на своєчасну діагностику захворювання.

[ 13 ], [ 14 ]

Перші ознаки

На початкових стадіях перші ознаки розпливчасті та нехарактерні, стаючи більш вираженими в міру зростання пухлини. Це значно знижує можливість ранньої діагностики. Рання стадія раку шийки матки може супроводжуватися як поодинокими, так і системними ознаками, наприклад:

• наростаюча слабкість у тілі, нездужання, втома;
• раптова, незрозуміла втрата ваги;
• зміни в нормальному менструальному циклі;
• відчуття об'ємного утворення у піхві;
• біль під час статевого акту;
• рясні білі, рідкі, водянисті за своєю природою;
• каламутні кров'янисті виділення, які мають контактний характер.

[ 15 ], [ 16 ]

Стадії

Сам рак шийки матки, як і будь-який онкологічний процес, поділяється на 4 стадії:

• 0 або рання стадія раку шийки матки – при своєчасному лікуванні прогноз сприятливий для 98-100%;
• Для більшої точності 1 стадію поділяють на дві підгрупи: А – якщо пухлина проникає в епітелій шийки матки не більше ніж на 3 мм, вона діагностується лише мікроскопічно, Б – характеризується проникненням пухлини в тканини більше ніж на 3 мм, вона вже клінічно визначається;
• 2 стадія характеризується проникненням пухлини в матку;
• на 3 стадії пухлина проростає до стінок малого таза, також порушуючи функціонування нирок, в результаті здавлення пухлиною сечоводу;
• 4 стадія характеризується поширенням пухлини на сусідні органи, лімфатичні вузли та утворенням віддалених метастазів.

Без належного лікування та за наявності мінімальних канцерогенних факторів рак шийки матки на ранній стадії досить швидко прогресує до інвазивної форми.

Ускладнення і наслідки

На інвазивній стадії, за відсутності необхідного лікування, ракові клітини проростають у лімфатичні вузли та кровоносні судини і проникають через них у сусідні органи, породжуючи нові пухлини – метастази. Через запальні процеси спостерігається підвищення температури тіла, порушення роботи кишечника та сечовидільної системи. Пізні стадії характеризуються такими симптомами:

• гнійні виділення – при великих пухлинах з’являються виділення з неприємним запахом із статевих шляхів.
• збільшення лімфатичних вузлів, набряк ніг.
• біль у спині, поперековій ділянці, промежині та тазі. Оскільки на шийці матки майже немає нервових точок, біль з'являється при подальшому зростанні пухлини.
• утруднене або болісне сечовипускання, внаслідок пошкодження сечового міхура та сечоводу. Якщо до цього додається запалення нирок, спостерігається часте сечовипускання, можливо, з кров’ю.
• труднощі з випорожненням кишечника, наявність крові в калі.

З окресленої симптоматичної карти можна зазначити, що рак шийки матки, за відсутності необхідного лікування, приносить ускладнення у вигляді здавлення лімфатичних вузлів, запалення нирок, гнійної інфекції сечовивідних шляхів, анурії, гідронефрозу, утворення фістул тощо.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Діагностика ранньої стадії раку шийки матки

Сучасні вимоги охорони здоров'я спрямовані на забезпечення ефективного діагностичного процесу та раннього виявлення раку шийки матки для подальшого успішного лікування. Первинна діагностика захворювання не вимагає підготовки з боку пацієнтки. Під час відвідування гінеколога жінку оглядають у дзеркалах, де спочатку виявляють різні захворювання шийки матки. Для уточнення характеру захворювання необхідно провести цитологічне дослідження мазків для виключення онкологічних патологій. При виникненні сумнівних або негативних результатів діагностика проводиться у поєднанні зі суміжними спеціалістами.

Діагностику раку можна розділити на кілька груп:

1. Загальний огляд у гінеколога
   • Загальний огляд зовнішніх статевих органів на гінекологічному кріслі;
   • Огляд за допомогою дзеркал, а також ручне дослідження стану слизової оболонки шийки матки.
2. Тести
   • загальний та біохімічний аналіз крові та сечі;
   • Фарбування розчином Люголя;
   • Мазки Папаніколау. Жінкам слід проходити ці мазки щорічно, вони допомагають виявити ранні стадії раку шийки матки;
   • аналіз на виявлення ВПЛ 16 та 18 типів;
   • бактеріоскопічний та бактеріологічний аналіз виділень.
3. Інструментальна діагностика
   • Кольпоскопія – це спеціальний метод обстеження шийки матки, що використовує оптичну систему, що дозволяє збільшити зображення в 10-40 разів, що дозволяє проводити детальніший огляд. За допомогою кольпоскопії можна своєчасно діагностувати ранні стадії раку шийки матки.
   • Якщо під час кольпоскопії виявляються неоднозначні ділянки на шийці матки, потрібне додаткове обстеження. Потім проводиться біопсія шийки матки, під час якої з шийки матки береться невелика ділянка слизової оболонки для детального дослідження в лабораторних умовах. Після біопсії можна визначити остаточний аналіз.
   • рентген грудної клітки;
   • внутрішньовенна урографія нирок;
   • Рентген прямої кишки та сечового міхура;
   • УЗД органів малого тазу є обов'язковим діагностичним етапом підготовки до хірургічного втручання;
   • За наявності показань проводиться комп’ютерна томографія органів малого тазу для оцінки можливості проростання пухлини в сусідні органи;
   • МРТ.

Всі вищезазначені діагностичні процедури призначаються в індивідуальному обсязі та порядку.

[ 21 ], [ 22 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика раку шийки матки на ранній стадії проводиться з такими гінекологічними захворюваннями, як:

• поліпи шийки матки;
• RE з розподілом на SM;
• метастатичні ураження.

Лікування ранньої стадії раку шийки матки

Лікування раку шийки матки поділяється на два види: радикальне, спрямоване на повне одужання, та паліативне, коли ймовірність успішного результату вже відсутня, і лікування спрямоване на полегшення симптомів та зняття болю за допомогою наркотичних анальгетиків.

Хірургічне лікування раку шийки матки починається одразу після встановлення діагнозу. Рак шийки матки на ранній стадії ще можна повністю вилікувати. Коли пухлина не є інвазивною, тобто не проникла глибоко в епітеліальні клітини, застосовується органозберігаюча операція, масштаб якої залежить головним чином від віку та стану організму пацієнтки. Молодим пацієнткам дітородного віку проводять операцію лише на шийці матки, щоб вони могли мати дітей у майбутньому. Використовуються такі хірургічні операції: видалення ракової ділянки скальпелем, лазерне випаровування, кріодеструкція, ультразвукова хірургія. Жінкам після менопаузи проводиться видалення матки.

На всіх стадіях наполегливо рекомендується променева терапія – опромінення вогнища раку за допомогою радіоактивних аплікаторів та хіміотерапія, оскільки хірургічні маніпуляції, як відомо, не здатні повністю ліквідувати злоякісні клітинні структури.

Також обов'язкове медикаментозне лікування кількома групами препаратів:

• Протипухлинні засоби: вінбластин або вінкристин – крапельно, 1 раз на тиждень.
• Протипухлинні антибіотики: мітоміцин – внутрішньовенно, дозування індивідуальне.
• Антиметаболіти: гідроксикарбамід – як монотерапія 20-30 мг/кг щодня протягом 3 тижнів,

Всі ліки слід приймати під наглядом спеціалістів, з обережністю призначають людям похилого віку, пацієнтам з печінковою недостатністю, захворюваннями легень, серцево-судинними захворюваннями.
У кожному окремому випадку раку шийки матки лікування призначається суворо індивідуально, оскільки існує багато факторів впливу: стадія, ступінь поширення пухлини на сусідні органи, супутні захворювання та стан організму в цілому.

Народні засоби для лікування раку шийки матки

Дуже часто народне лікування раку шийки матки на ранній стадії доповнює традиційне лікування, але завжди за згодою та під наглядом лікаря. Ранній рак шийки матки в більшості випадків дозволяє, як додаткову терапію, після хірургічного втручання або курсу хіміотерапії використовувати народне лікування.

Існує багато рослинних препаратів, виготовлених з правильно підібраної суміші лікарських трав, які допомагають полегшити біль, мають очищувальні та протизапальні властивості. Однак пацієнти часто повністю відмовляються від традиційного лікування через свою недовіру до лікарів або з інших причин і доводять ситуацію до критичної стадії, коли хірургічне втручання втрачає будь-який сенс. Тому головною умовою використання лікування травами є завчасне повідомлення лікаря про цей намір. Він допоможе підібрати правильне дозування готових рослинних препаратів або трав'яних настоїв, враховуючи їх сумісність з ліками та стан організму, а також вчасно запобіжить наслідкам можливих алергічних реакцій у разі індивідуальної непереносимості певних компонентів.

Найбільш відомою своїми цілющими, протипухлинними властивостями є настоянка звичайного барбарису: 1 чайну ложку дрібно подрібнених сухих коренів барбарису залити 2 склянками окропу, кип'ятити 5 хвилин, процідити та приймати по ½ склянки 3 рази на день протягом 3-4 тижнів.

Гомеопатія, як метод лікування в онкології, базується на прийомі ліків з тих рослин, які є природними отрутами, і завдяки цьому виліковується рання стадія раку шийки матки.

Настоянка чистотілу: взяти 1 ст. л. сухих подрібнених стебел рослини (продаються в аптеках), залити 0,5 л окропу, настояти 1 годину, процідити. Приймати по 1 столовій ложці 3-4 рази на день перед їжею, щодня. Курс – 4 тижні.

Настоянка болиголова на 40% спирті: пити по 1 краплі, розведеній у 100 мг води. Збільшувати дозу щодня на 1 краплю, але враховувати симптоми сп'яніння – при найменшому запамороченні зменшити дозу на 3 краплі. Приймати протягом 10-15 днів.

Також існує кілька схем одночасного застосування двох отрут – болиголова та підмору (очищає кров, виводить хімічні речовини, підвищує імунітет), проте кожен організм має свою толерантність до отрут, тому варто проконсультуватися з лікарем щодо можливості такого методу.

[ 23 ]

Профілактика

Найважливішим завданням профілактики є захист організму жінки від ВПЛ. Для цього потрібен комплекс запобіжних заходів. Дуже важливими є особиста гігієна статевих органів та профілактика захворювань, що передаються статевим шляхом, що означає вибір найбезпечнішого методу контрацепції та зменшення кількості статевих партнерів.

Відмова від куріння та вживання алкоголю має велике значення. Нікотин та етанол проникають у слизові тканини шийки матки та провокують мутації в клітинах. Також діти матерів, що палять, у 4-5 разів частіше хворіють на різні види раку.

Але найголовніше, що регулярні огляди після початку статевого життя у гінеколога дозволять вчасно розпізнати та зупинити захворювання, коли з'являються перші ознаки того, що у жінки може бути рак шийки матки на ранній стадії. Якщо у пацієнтки є фактори високого ризику, необхідні обстеження проводяться щороку.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Прогноз

При раку шийки матки прогноз залежить, перш за все, від стадії захворювання, і, природно, з кожною наступною стадією прогноз для пацієнтки погіршується. Рання стадія раку шийки матки повністю виліковна у 98-100% випадків. Оскільки рак можна вилікувати хірургічним шляхом на першій, а іноді й на другій стадії захворювання, прогноз для жінок на цих стадіях сприятливий, і іноді після лікування на початку процесу така жінка може завагітніти, виносити та народити дитину. Для третьої стадії прогноз виживання пацієнтки становить близько 30%, для четвертої – менше 10%. Прогноз ще більше погіршується при поєднанні пізно виявленого раку шийки матки та вагітності.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]