Рання стадія раку шийки матки

Рак шийки матки (РШМ) - найбільш часто виникає проблема, у порівнянні з іншими жіночими захворюваннями. Щороку, за даними ВООЗ, у 500 тис. Жінок, діагностують злоякісні новоутворення ШМ. Вперше рання стадія раку шийки матки, часто випадково виявляється на прийомі у лікаря гінеколога, до якого жінки зазвичай звертаються з іншими симптомами, не пов'язаними з цією патологією.

[1], [2], [3]

Причини ранній стадії раку шийки матки

Найбільш впливовим фактором для утворення раку шийки матки офіційно визнано інфікування вірусом папіломи людини. Їх дуже багато, але тільки деякі з них вважаються онкогенними. Найбільш небезпечні ВПЛ 16 і 18 типів, проміжний ризик визнаний при типах 33, 35 і 39, мінімальний - при 6 і 11.

Рання стадія раку шийки матки може провокуватися причинами:

• початок статевого життя до 16 років;
• статеве життя з великою кількістю партнерів (більше 3 на рік) або такої чоловічої партнер;
• довгострокова гормональна контрацепція;
• численні аборти;
• перші пологи в дуже молодому віці;
• травми і розриви шийки матки внаслідок пологів;
• генетична схильність;
• відсутність інтимної гігієни;
• куріння;
• інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), як бактеріальні, так і вірусні.
• захворювання генітальним герпесом або інших зовнішніх статевих органів.

Людський організм настільки дивовижний, що при дослідженні причин тієї чи іншої хвороби не можна керуватися тільки фізіологічними причинами. Є багато доведених наукових досліджень, які стверджують зв'язок ракових захворювань жіночих статевих органів зі способом життя, соціальним становищем, способом мислення жінок. Зокрема, підвищують ризик подібних захворювань схильність жінок тримати в собі образи, невміння прощати, часті стресові ситуації, затяжні депресії, внаслідок яких знижується імунітет і здатність організму до самовідновлення. Також сприятливими факторами вказують низький соціальний статус і несприятливі економічні умови.

[4], [5], [6],

Патогенез

Шийка матки у жінки зовні покрита гладким багатошаровим епітелієм, який має блискучу поверхню і блідо-рожеве забарвлення. Він складається з базального, проміжного і поверхневого шарів. Усередині шийки матки є цервікальний канал, стінки якого вистелені циліндричним епітелієм, де найчастіше розвиваються патологічні процеси.

Тривалі захворювання можуть призводити до ускладнень, таким як передрак і рак шийки матки. Передракові захворювання це всі види дисплазії шийки матки - легка, помірна, важка. Візуально дисплазія у вигляді червоної плями на блідо-рожевою тканини шийки матки.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Симптоми ранній стадії раку шийки матки

Для єдиної діагностики хвороб використовують код за МКХ-10 (міжнародна статистична класифікація хвороб і захворювань, розроблена ВООЗ) - клас 2, розділ C53 «Злоякісне новоутворення шийки матки», включає рубрики:

• 0 - ЗНШМ внутрішньої частини (цервікальний канал, практично недоступний огляду і внутрішній зів);
• 1 - ЗНШМ зовнішньої частини (пухлина зачіпає поверхню шийки матки і зовнішній зів);
• 8 - Ураження шийки матки, що виходить за межі вищевказаних локалізацій;
• 9 - 3 НХМ неуточнених деталей.

РШМ тривалий час протікає в організмі безсимптомно, тому рання стадія раку шийки матки рідко діагностується, може проявлятися лише у вигляді важко визначається дискомфорту. Відсутність чітких клінічних ознак і, виразних скарг на початку захворювання створюють труднощі для діагностики, а нерегулярні огляди в гінеколога і зовсім зменшують шанси на своєчасну діагностику захворювання.

[13], [14]

Перші ознаки

На початкових стадіях перші ознаки невизначені і нехарактерні, більш проявляючись у міру збільшення пухлини. Це дуже знижує можливість ранньої діагностики. Рання стадія раку шийки матки може супроводжуватися як одиночними так і системними ознаками, наприклад:

• зростаюча слабкість в тілі, нездужання, стомлюваність;
• різке, безпричинне зниження ваги;
• зміни в звичайному стані менструації;
• відчуття об'ємного утворення в піхву;
• біль під час статевого акту;
• рясні білі, рідкого, водянистого характеру;
• каламутні кров'янисті виділення, що носять характер контактних.

[15], [16]

Стадії

Безпосередньо рак шийки матки, як і будь-який онкологічний процес ділять на 4 стадії:

• 0 або рання стадія раку шийки матки - при своєчасному лікуванні прогноз сприятливий для 98-100%;
• 1 стадія для більшої точності ділиться на дві підгрупи: А - якщо пухлина проникає в епітелій шийки матки не більше ніж 3 мм., Діагностується тільки мікроскопічно, В - характеризується проникненням пухлини всередину тканини більше 3 мм., Клінічно вже визначається;
• 2 стадія характеризується проникненням пухлини в матку;
• на 3 стадії пухлина розростається до стінок таза, також порушенням роботи нирок, в результаті здавлювання сечоводу пухлиною;
• 4 стадії властиво поширення пухлини на сусідні органи, лімфовузли та утворення віддалених метастаз.

Без належного лікування і при наявності мінімальних канцерогенних факторів, рання стадія раку шийки матки досить швидко прогресує до інвазивної форми.

Ускладнення і наслідки

На инвазивном етапі, при відсутності необхідного лікування, ракові клітини вростають в лімфатичні вузли і кровоносні судини і проходять по ним в сусідні органи, даючи зростання новим пухлин - метастази. Внаслідок запальних процесів, спостерігається підвищення температури тіла, порушення роботи кишечника, сечової системи. Для пізніх стадій характерні симптоми:

• гнійні виділення - при великих пухлинах з'являються смердючі виділення зі статевих шляхів.
• збільшення лімфатичних вузлів, набряклість ніг.
• біль в області спини, попереку, промежини і малого тазу. Оскільки на шийці матки майже немає нервових точок, болі з'являються коли пухлина розростається далі.
• утруднене або хворобливе сечовипускання, як наслідок ураження сечового міхура і сечоводу. Якщо до цього приєднується запалення нирок, відзначається прискорене сечовипускання, можливо з кров'ю.
• труднощі з випорожненням кишечника, наявність крові в калі.

З змальованої симптоматичної карти, можна виділити, що рак шийки матки, при відсутності необхідного лікування, приносить ускладнення у вигляді здавлювання лімфатичних вузлів, запалення нирок, гнійного інфікування сечовивідних шляхів, анурії, гідронефрозу, формування свищів і т.д.

[17], [18], [19], [20], [21]

Діагностика ранній стадії раку шийки матки

Сучасні вимоги охорони здоров'я спрямовані на те, щоб йшов ефективний діагностичний процес, і рання стадія раку шийки матки була своєчасно виявлена для подальшого успішного лікування. Первинна діагностика захворювання не вимагає підготовки з боку пацієнтки. Під час звернення до лікаря гінеколога жінка оглядається в дзеркалах, де вперше виявляється різні захворювання шийки матки. Для того щоб уточнити характер захворювання, необхідно провести цитологічне дослідження мазків, для виключення онкологічних патологій. Якщо виникають сумнівні або негативні результати, діагностику проводять комплексно з суміжними спеціалістами.

Діагностику раку можна розбити на кілька груп:

1. Загальний огляд у гінеколога
   • Загальний огляд на гінекологічному кріслі зовнішніх статевих органів;
   • Огляд за допомогою дзеркал, а також ручне дослідження стану слизової оболонки шийки матки.
2. аналізи
   • загальний і біохімічний аналіз крові і сечі;
   • фарбування розчином Люголя;
   • дослідження мазків по Папаніколау. Такі мазки жінки повинні робити щорічно, з їх допомогою виявляють початкові стадії РШМ;
   • аналіз на виявлення ВПЛ типів 16 і 18;
   • бактериоскопический і бактеріологічний аналізи виділень.
3. інструментальна діагностика
   • Кольпоскопія - особливий метод обстеження шийки матки, з використанням оптичної системи, який дозволяє збільшити зображення в 10-40 разів, що дає можливість більш детального огляду. За допомогою кольпоскопії може бути своєчасно діагностовано рання стадія раку шийки матки.
   • Якщо при проведенні кольпоскопії виявляють неоднозначні ділянки на шийці матки, потрібне додаткове дослідження. Тоді проводиться біопсія шийки матки, при якій робиться невеликий зріз слизової з шийки матки для детального вивчення в лабораторних умовах. Після біопсії вже можна визначити остаточний аналіз.
   • рентген органів грудної клітини;
   • внутрішньовенна урографія нирок;
   • рентген прямої кишки і сечового міхура;
   • УЗД органів малого тазу є обов'язковим етапом діагностики при підготовці до хірургічного втручання;
   • Якщо є показання, роблять комп'ютерну томографію малого таза, для оцінки можливості проростання пухлини в сусідні органи;
   • MRT.

Всі перераховані вище діагностичні процедури призначаються в індивідуальному обсязі і порядку.

[22], [23],

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика ранньої стадії раку шийки матки проводиться з такими гінекологічними захворюваннями, як:

• поліпи ШМ;
• РЕ з поширенням на ШМ;
• метастатичні ураження.

Лікування ранній стадії раку шийки матки

Лікування РШМ поділяють на два типи: радикальне, націлене на повне одужання, і паліативне, коли ймовірності успішного результату вже немає, і лікування націлене на полегшення симптомів, і зняття болю за допомогою наркотичних анальгетиків.

Оперативне лікування пухлини шийки матки починають негайно після діагностування. Рання стадія раку шийки матки ще піддається повному лікуванню. Коли пухлина не інвазивна, тобто не проникла всередину епітеліальних клітин, використовують органосохраняющее хірургічне втручання, масштаб якого залежить в основному від віку і стану організму пацієнтки. Молодим, дітородного віку, пацієнтам, оперують лише шийку матки, щоб вони могли народити дітей в майбутньому. Застосовують наступні хірургічні операції: усунення ракового ділянки скальпелем, лазерне випаровування, кріодеструкція, ультразвукова операція. Жінкам після менопаузи проводять видалення матки.

На всіх стадіях настійно рекомендується променева терапія - опромінення онкологічного джерела за допомогою радіоактивних аплікаторів, і хіміотерапія, оскільки хірургічні маніпуляції, як відомо, не здатні остаточно усунути злоякісні клітинні структури.

Також обов'язково медикаментозне лікування декількох груп препаратів:

• Протипухлинні засоби: вінбластин або вінкристин - крапельно, 1р.в тиждень.
• Протипухлинні антибіотики: мітоміцін - внутрішньовенно, дозування індивідуальна.
• Антиметаболіти: гідроксикарбамід - в режимі монотерапії 20-30 мг / кг щодня протягом 3 тижнів,

Всі ліки необхідно приймати під контролем фахівців, з обережністю призначати літнім людям, хворим на печінкову недостатність, при захворюванні легенів, серцево-судинних захворюваннях.
В кожному окремому випадку захворювання на РШМ, лікування призначається суто індивідуальне, оскільки є безліч факторів, що впливають: стадія, масштаб поширення пухлини на сусідні органи, супутні захворювання і стан організму в цілому.

Народні засоби для лікування раку шийки матки

Дуже часто народне лікування ранньої стадії раку шийки матки доповнює традиційне, але обов'язково за згодою і під наглядом лікаря. Рання стадія раку шийки матки в більшості випадків дозволяє, в якості додаткової терапії, після хірургічного втручання або курсу хіміотерапії застосовувати народне лікування.

Є безліч фітопрепаратів, виготовлених з правильно підібраною суміші цілющих трав, які допомагають зняти больові відчуття, мають очисними і протизапальними властивостями. Однак часто хворі повністю відмовляються від традиційного лікування, в силу свого недовіри лікарям або інших причин, і запускають ситуацію до критичної стадії, коли вже хірургічне втручання втрачає будь-який сенс. Тому, головною умовою використання лікування травами є завчасне оповіщення про цей намір свого лікуючого лікаря. Він допоможе підібрати правильне дозування для готових фітопрепаратів або трав'яних зборів, враховуючи їх сумісність з медикаментами і стан організму, а також вчасно запобіжить наслідки можливих алергічних реакцій у разі індивідуальної непереносимості тих чи інших компонентів.

Найбільш відома своїми заживляющими, протипухлинні властивості є настоянка барбарису звичайного: 1ч.л. Дрібно нарізаних сухих коренів барбарису, залити 2 склянками окропу, прокип'ятити 5 хвилин, процідити і приймати ½ склянки 3 рази на день 3-4 тижні.

Гомеопатія, як метод лікування в онкології, заснований на прийомі ліків з тих рослин, які є природними отрутами, і за рахунок цього виліковується рання стадія раку шийки матки.

Настоянка з чистотілу: взяти 1 ст.л. Сухих подрібнених стебел рослини (продаються в аптеках), залити 0,5 л. Окропу, залишити настоятися 1 годину, процідити. Приймати по 1 столовій ложці 3-4 рази на день перед їжею, щодня. Курс 4 тижні.

Настоянка болиголова на 40% спирту: пити по 1 краплі, розбавляючи в 100мг води. Збільшувати дозу з кожним днем на 1 краплю, але враховувати симптоми інтоксикації - при найменшому запамороченні знижувати дозу на 3 краплі. Приймати 10-15 днів.

Є також кілька схем одночасного прийому двох отрут - болиголова і бджолиного підмору (чистить кров, видаляє хімпрепарати, підвищує імунітет), однак у кожного організму своя переносимість отрут, тому слід уточнити можливість подібного методу у лікаря.

[24],

Профілактика

Найбільш важливим завданням профілактики є захист організму жінки від ВПЛ. Для цього слід дотримуватися комплексу запобіжних заходів. Дуже важлива особиста гігієна статевих органів і профілактика виникнення захворювань, що передаються статевим шляхом, що має на увазі вибір найбільш безпечного методу контрацепції і скорочення кількості сексуальних партнерів.

Велике значення має відмова від куріння і алкоголю. Нікотин і етанол проникають в слизові тканини шийки матки і провокують мутації в клітинах. Також у курців матерів діти в 4-5 разів частіше хворіють на різні види раку.

Але найголовніше - регулярне обстеження після початку статевого життя у лікаря-гінеколога дозволить вчасно розпізнати і зупинити захворювання, коли тільки з'явилися перші ознаки про те, що у жінки можлива рання стадія раку шийки матки. При наявності у пацієнтки факторів високого ризику потрібні обстеження проводять щороку.

[25], [26], [27], [28],

Прогноз

При РШМ прогноз залежить, перш за все, від стадії захворювання, і, природно, з кожною наступною стадією прогноз для пацієнтки погіршується. Рання стадія раку шийки матки підлягає повному лікуванню в 98-100% випадків. Оскільки хірургічним шляхом можна вилікувати рак на першій і іноді другій стадії захворювання, на цих стадіях прогноз для жінок сприятливий, а іноді після лікування на початку процесу така жінка може завагітніти, виносити і народити дитину. Для третьої стадії прогноз виживання пацієнток близько 30%, четвертої - менше 10%. Прогноз ще більш погіршується при поєднанні пізно виявленого раку шийки матки і вагітності.

[29], [30], [31]