Рожеві вугри

Рожеві вугри (синоніми: acne rosacea, розацеа, червоні вугри) - хронічне захворювання сальних залоз і волосяних фолікулів шкіри обличчя в поєднанні з підвищеною чутливістю капілярів дерми до тепла.

Епідеміологія

Захворювання зустрічається у всіх рас, але найбільш часто - у осіб кельтського походження (ірландці, валлійці) зі світлочутливістю шкіри I і II типів, рідше - в африканців і азіатів.

Жінки хворіють частіше, ніж чоловіки, в основному у віці від 40 до 50 років.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини рожевих вугрів

Вважають, що рожеві вугри представляють собою ангіоневроз в зоні іннервації трійчастого нерва, обумовленого різними факторами: конституціональної ангиопатией, нейровегетативних розладами, емоційними стресами, порушенням гормонального рівноваги, дисфункцією травного тракту, фекальної інфекцією.

Рожеві вугри розвиваються внаслідок ангіопатії та запальної реакції в шкірі обличчя під провокуючим впливом комплексу різноманітних чинників: .ендокрінних порушень, хвороб печінки, шлунково-кишкового тракту, вегето-дистонії, зловживання алкоголем та ін. Зустрічаються переважно після 30 років. Може сприяти розвитку процесу, особливо пустулізапіі, зігріваючи железница за рахунок клітинно-опосередкованого імунної відповіді. Клінічно проявляються застійної еритемою, телеангнектазіямі і розсіяними папульозно-пустульозні висипання. У деяких випадках висипання можуть бути і на інших ділянках тіла (на грудях, спині).

Деякі автори розглядають як одну з форм рожевих вугрів Рінофіма, для якої характерно розвинутися і області носа, рідше підборіддя і інших ділянок липа горбистих, часточковий безвузлувате, розділених борозенками, іноді досягають гігантських розмірів. Розрізняють такі стадії захворювання: еритематозну, папулезную, пустулезную і інфільтративно-продуктивну (рінофіма). Цей поділ, однак, умовно, так як зазвичай у хворих є комбінація різних морфологічних елементів. Може спостерігатися ураження очей (блефарит, кон'юнктивіт, ірит, кератит).

Розацеа подібні зміни шкіри обличчя спостерігаються при так званому періоральному дерматиті, що представляє собою, ймовірно, одну з форм рожевих вугрів або себореідамі, що розвиваються головним чином при тривалому застосуванні фторованих кортикостероїдних мазей.

У більшості хворих в осередку ураження часто виявляють наявність кліща «железніци».

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Фактори ризику

До провокуючих чинників можна віднести: гарячі напої, гостру їжу, алкоголь, інсоляцію, роботу у гарячої плити і т. Д.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Патогенез

При еритематозно-папульозний і папуло-пустулезной стадіях спостерігаються осередкові лімфоцитарні інфільтрати в дермі наявністю ретикулярних і огрядних клітин, гігантських клітин Ланханса, а також гіперплазія сальних залоз.

Патоморфологія

У еритематозній стадії процесу переважають зміни в судинному апараті шкіри, потім в колагенової субстанції. Судини, особливо вени, як правило, різко розширені, навколо їх стінок розростається пухка волокниста сполучна тканина, без вираженого запального компонента, що вказує на наявність вазомоторних порушень. Колагенові волокна розпушені в результаті набряку, волосяні фолікули кілька атрофічні з роговими пробками в їх гирлах.

Папулезная стадія характеризується запальною реакцією у вигляді поширеного або вогнищевого інфільтрату лімфогістіоцитарного характеру з наявністю іноді гігантських клітин Пирогова-Лангханса або сторонніх тіл.

У пустулезной стадії виявляють зміни судин і фолікулярного апарату, більш інтенсивну запальну реакцію, що виражаються в масивної інфільтрації лімфоцитами з домішкою великої кількості нейтрофілів, з утворенням пустул. Рогові кісти, які є наслідком атрофічних зміні фолікулярного апарату, а також деструкція колагену зустрічаються частіше, ніж у перших двох стадіях.

При рінофіме відзначається різко виражений проліферативний компонент, який характеризується розростанням сполучної тканини, що веде до потовщення дерми, облітерації судин, що ще більше порушує мікроціркуляпію в цих ділянках. Іноді виявляють запальні інфільтрати з домішкою нейтрофілів.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Гістогенез

Про патогенез рожевих вугрів існують різні точки зору. Більш поширеною є думка про важливу роль різних невротичних розладів і вегетодистонии, а також стресових впливів. Не виключена роль спадкової схильності. З'явилися роботи, що вказують на роль імунних порушень. За даними деяких авторів, є відкладення IgM і / пли комплементу в дермо-епідермальному з'єднанні і в дермальном коллагене. У сироватці крові виявлені циркулюючі антитіла IgM-типу. Иммуноморфологических аналіз клітин інфільтрату показав, що інфільтрат складається в основному з LEU-1-реактивних Т-клітин з переважним вмістом KEU-3а-антітелоположітельних Т-клітин-хелперів, в той час як LEU-2a-cynpeccopние-цитотоксичні Т-клітини зустрічалися рідко . Ці клітини инфильтрируют фолікулярний епітелій і епідерміс. У випадках наявності демодекса більшість Т-клітин знаходиться в інфільтратах, розташованих навколо кліща і являють собою Т-клітини-хелпери Переважання подібних Т-клітин в інфільтраті в асоціації з демодекс свідчить про порушення клітинного імунітету.

Симптоми рожевих вугрів

Захворювання починається з дифузійної еритеми лиця і телангіектазіі. На цьому тлі за наявності себорейних явищ виникають фолікулярні вузлики і розсіяні пустули. Папули і вузли мають круглу і куполоподібну форми.

Елементи локалізуються безладно на шкірі носа, щік, підборіддя, рідше - шиї, грудей, спини, власний шкіри голови.

Суб'єктивні відчуття незначні: хворих турбує косметичний дефект і зовнішню схожість з хворими на алкоголізм. Під час припливу відзначається почервоніння обличчя з відчуттям жару. При тривалому перебігу процесу і відсутності лікування виникають рінофіма (шишкоподібний ніс), метофіма (подушкоподібне потовщення шкіри чола), блефорофіма (потовщення століття через гіперплазії сальних залоз), отофіма (розростання мочки вуха у вигляді цвітної капусти), гнатофіма (потовщення шкіри підборіддя ).

В результаті хронічного блефоріта, кон'юнктивіту і епісклеріта відзначається почервоніння очей. Можливі кератит і виразка рогівки.

Стадії

Розрізняють такі стадії захворювання:

• продромальний період - припливи;
• перша стадія - поява стійкої еритеми, телеангіоектазії;
• друга стадія - поява на тлі стійкої еритеми і телангіектазіі папул і дрібних пустул;
• третя стадія - поява на тлі стійкої насиченою еритеми густий мережі телеангіектазії, папул, пустул; є вузли і великі інфільтрати.

[32]

Диференціальна діагностика

Рожеві вугри необхідно диференціювати від звичайних вугрів, дискоїдний червоний вовчак, хвороби Прінгл-Буневіля, периорального дерматиту, розацеподобного туберкуліди лиця Левандовського, мелкоузелкового саркоід.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Лікування рожевих вугрів

Проводять комплексне лікування, що включає загальні і місцеві лікарські засоби. При рясних пустульозних висипаннях призначають антибіотики (тетрациклін 1-1,5 г / сут. В кілька прийомів, у міру поліпшення стану дозу поступово знижують до 250-500 мг один раз на добу, або доксициклін по 100 мг 2 рази на добу).

Важливе місце займає вітамінотерапія (А, С, РР, групи В) як загальнозміцнюючий засіб і для підвищення резистентності капілярів. Хороший ефект надає трихопол (метронідозол) по 500 мг один раз на день протягом першого місяця, потім по 250 мг один раз на день протягом наступного місяця. При торпидном перебігу показана імуномодулююча терапія. При тяжкому перебігу захворювання і відсутності ефекту від вищевказаних засобів показаний роаккутан (ізотретиноїн) від 0,1 до 1 мг / кг ваги хворого, в залежності від клініки захворювання. Крім того, в залежності від ступеня порушення нервової системи призначають седативні засоби і транквілізатори. Також необхідно лікувати соматичну патологію.

Місцеве призначають 0,75% -ний крем або трихопол-гель 2 рази в день і антибіотики (кліндомецін сульфат або еритроміцин) у вигляді крему або мазі. Якщо рожеві вугри супроводжуються сильними запальними явищами, рекомендують кортикостероїдні мазі. З огляду на, що кліщі «железніци» підтримують запальний процес, призначають 20-30% -ву сірчану мазь, метод Дем'яновича, крем Скінорен і ін.

У сонячну погоду слід використовувати фотозахисні креми.