Медичний експерт статті
Нові публікації
Розриви міокарда: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 07.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Частота розривів вільної стінки лівого шлуночка при інфаркті міокарда становить від 1% до 4%, це 2-га причина смерті пацієнтів у стаціонарі (після кардіогенного шоку), а при розтині розриви вільної стінки серця виявляються у 10-20% померлих. Клінічно можна виділити три варіанти перебігу розриву вільної стінки:
- Раптове підвищення центрального венозного тиску (ЦВТ) та падіння артеріального тиску з втратою свідомості – гостра гемотампонада. Смерть настає протягом кількох хвилин. Цей варіант є найпоширенішим. Часто спостерігається хибна електромеханічна дисоціація: реєстрація ЕКГ без пульсу, оскільки кров під час систоли потрапляє не в аорту, а в порожнину перикарда.
- Підгострий перебіг – протягом кількох годин з клінічною картиною тампонади серця («повільний розрив міокарда»).
- Найменш поширеним є розрив вільної стінки з утворенням так званої псевдоаневризми (без гемоперикарда). У цьому випадку субперикардіальна кровотеча виникає лише в місці розриву міокарда.
Розрив вільної стінки зазвичай відбувається в проміжку від першого дня до 3 тижнів, частіше у жінок, у людей похилого віку, за наявності артеріальної гіпертензії.
У разі підгострого перебігу можливе проведення ехокардіографії, перикардіоцентезу та хірургічного втручання. Тимчасової відносної стабілізації гемодинаміки (близько 30 хвилин) можна досягти інфузією рідини в поєднанні з введенням добутаміну та/або дофаміну. У разі брадикардії призначають атропін.
Тимчасової відносної стабілізації гемодинаміки при гострій мітральній недостатності іноді можна досягти за допомогою вазодилататорів: інфузія нітрогліцерину або натрію нітропрусиду, введення каптоприлу, у поєднанні з інфузією дофаміну або добутаміну. Більш ефективним є застосування внутрішньоаортальної балонної контрпульсації.
Розрив міжшлуночкової перегородки трапляється у 1-2% пацієнтів, частіше при передньому інфаркті міокарда. У більшості випадків гостра правошлуночкова недостатність (набряк яремних вен, сильна задишка) розвивається раптово, рідше - набряк легень або кардіогенний шок. З'являється грубий пансистолічний шум з максимумом біля нижньої частини грудини зліва, часто пальпується тремор. Приблизно у 1/3 пацієнтів на ЕКГ з'являється АВ-блокада або блокада гілок пучка Гіса (частіше блокада правої ніжки).
Діагноз розриву міжшлуночкової перегородки підтверджується ехокардіографією. Під час катетеризації правих відділів серця відзначається різниця в насиченні крові киснем між правим шлуночком і правим передсердям (вміст кисню в правому шлуночку та легеневій артерії більший, ніж у правому передсерді, на 5% і більше).
[ Де болить?
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Лікування розриву міокарда
Лікування розриву міокарда хірургічне. Негайне хірургічне втручання необхідне, оскільки навіть при відносно стабільному гемодинамічному стані часто спостерігається збільшення розмірів розриву перегородки. Летальність досягає 25% у першу добу, 50% до кінця першого тижня та 80% протягом місяця. Для тимчасової відносної стабілізації гемодинаміки, як і при розриві папілярного м'яза, призначають вазодилататори, часто в поєднанні з дофаміном або добутаміном, та внутрішньоаортальною контрпульсацією. Описано введення внутрішньосерцевої «парасольки» за допомогою катетеризації серця для тимчасового закриття дефекту.