Розриви міокарда: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Частота розривів вільної стінки лівого шлуночка при інфаркті міокарда становить від 1% до 4%, це 2-я причина смерті хворих в стаціонарі (після кардіогенного шоку), а на розтині розриви серця вільної стінки виявляють у 10-20% померлих. Клінічно можна виділити три варіанти перебігу розриву вільної стінки:
- Раптове підвищення центрального венозного тиску (ЦВТ) і падіння артеріального тиску з втратою свідомості - гостра гемотампонада. Смерть настає протягом декількох хвилин. Цей варіант зустрічається найчастіше. Часто відзначається помилкова електро-механічна дисоціація: реєстрація ЕКГ без пульсу, т.к.кровь під час систоли надходить не в аорту, а в порожнину перикарда.
- Підгострий перебіг - протягом декількох годин з клінічною картиною тампонади серця ( «медленнотекущих розрив міокарда»).
- Найрідше відзначається розрив вільної стінки з формуванням так званої псевдоаневризма (без гемоперикарда). В цьому випадку відбувається субперікардіальное крововилив тільки в місці розриву міокарда.
Розрив вільної стінки зазвичай відбувається в інтервалі від першої доби до 3-х тижнів, частіше у жінок, в осіб похилого віку, при наявності артеріальної гіпертонії.
При підгострому перебігу можна встигнути зробити ехокардіографію, перикардиоцентез і хірургічне втручання. Тимчасової відносної стабілізації гемодинаміки (приблизно на 30 хв) можна досягти за допомогою інфузії рідини в поєднанні з введенням до-бутаміна і / або допаміну. При брадикардії призначають атропін.
Тимчасової відносної стабілізації гемодинаміки при гострій мітральноїнедостатності іноді можна досягти за допомогою вазодилататоров: інфузія нітрогліцерину або нітропрусиду натрію, прийом каптоприлу, в поєднанні з інфузією допаміну або добу-Таміна. Більш ефективним є застосування внутрішньоаортальної балонної контрпульсації.
Розрив міжшлуночкової перегородки виникає у 1-2% хворих, частіше при передньому інфаркті міокарда. У більшості випадків раптово розвивається гостра правошлуночкова недостатність (набухання шийних вен, різка задишка), рідше набряк легенів або кардіогенний шок. З'являється грубий пансистолічний шум з максимумом біля нижньої частини грудини зліва, нерідко пальпаторно відчувається тремтіння. Приблизно у 1/3 хворих на ЕКГ з'являється АВ-блокада або блокада гілок пучка Гіса (частіше блокада правої ніжки).
Діагноз розриву міжшлуночкової перегородки підтверджується за допомогою ехокардіографії. При катетеризації правих відділів серця відзначається різниця в насиченні крові киснем між правим шлуночком і правим передсердям (вміст кисню в правому шлуночку і легеневій артерії більше, ніж у правому передсерді на 5% і більше).
[Де болить?
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Лікування розриву міокарда
Лікування розриву міокарда хірургічне. Необхідна негайна операція, т. К. Навіть при порівняно стабільному стані гемодинаміки часто спостерігається збільшення розмірів розриву перегородки. Летальність сягає 25% в першу добу, 50% - до кінця першого тижня і 80% - протягом місяця. Для тимчасової відносної стабілізації гемодинаміки так само, як і при розриві папілярної м'язи, використовують призначення вазодилататорів, часто в поєднанні з допаміном або добутаміном, Внутрішньоаортальної контрпульсація. Описано введення внутрисердечного «парасольки» за допомогою катетеризації серця для тимчасового закриття дефекту.