Рясні виділення з носа та інші симптоми: чхання, кашель, біль у горлі

Слиз, який виконує захисну функцію стосовно багатьох порожнин нашого тіла, одночасно є захисною, антисептичною речовиною та речовиною, що підтримує нормальний рівень вологи. Виділення з носа належать до категорії таких рідких середовищ людського організму. Захист, зволоження та підтримка оптимальної температури носової порожнини здійснюється завдяки унікальним компонентам слизу – ферментам, специфічним антитілам, білковим сполукам. Кількість слизового секрету, що виробляється кожною людиною, індивідуальна, але збільшення або зменшення активності виділень може свідчити про захворювання, травми, початок деструктивних змін слизової оболонки носоглотки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Риніт, згідно з міжнародною статистикою, вважається одним із найпоширеніших станів та захворювань у категорії ЛОР-нозологій.

Неможливо знайти людину, яка б хоча б кілька разів у своєму житті не страждала від нежиті. В середньому близько 12,5% населення світу страждало або страждає наразі від однієї з форм риніту. Частка специфічних препаратів, які закуповуються для лікування різних видів виділень з носа, становить понад 30% від усього світового ринку ліків.

Статистика щодо окремих видів риніту не є точною, її часто складають як епідеміологічний огляд для опису риніту як самостійного захворювання, наприклад, для риніту алергічної етіології. Загалом, згідно з останніми даними ВООЗ, епідеміологічні показники риніту такі:

• Поширеність риніту коливається від 10 до 25-40% населення всіх країн світу.
• Інформація, зібрана у 2015-2016 роках, показує, що понад 600 мільйонів людей у всьому світі звернулися до лікаря через виділення з носа.
• У великому списку видів риніту лідирує АР – алергічний риніт.
• Алергічний риніт становить від 22 до 35% усіх діагностованих видів риніту (цифри варіюються залежно від території та країни, з якої була отримана інформація).

Давайте розглянемо статистику щодо найпоширенішого типу нежиті:

1. Кожен четвертий мешканець планети страждає від алергії, зокрема алергічного риніту.
2. Щороку кількість діагностованих випадків алергічного риніту у світі зростає.
3. Середній вік «типового» пацієнта з алергічними виділеннями з носа становить 18-25 років. Ця цифра з кожним роком «молодшає», при цьому спостерігається значне збільшення випадків риніту у підлітків, особливо в період цвітіння.
4. Більше 25% пацієнтів, які страждають на алергічний риніт, мають ризик розвитку отиту.
5. Близько 30-35% алергіків з ринітом можуть потрапити до категорії пацієнтів з БА (бронхіальною астмою).
6. Рання диференціальна діагностика алергічного риніту знижує ризик потрапляння до групи астми на 40%.
7. Алергічний риніт вважається лідером у рейтингу всіх видів та форм риніту неінфекційної етіології.
8. Гострий синусит діагностується у 25-27% випадків ЛОР-патологій, він є лідером у списку ускладнень простого нежитю, спричиненого ГРВІ. Близько 10% дорослих пацієнтів та понад 5,5% усіх дітей, які потрапляють до уваги лікарів, страждають від різних видів гострого синуситу.

Прямі витрати на лікування алергічних слизово-носових виділень лише в європейських країнах становлять понад 1,5 мільярда євро на рік. Статистика щодо витрат на лікування алергічного риніту в інших країнах майже ідентична та має тенденцію до зростання.

[ 4 ], [ 5 ]

Причини виділень із носа

Носова порожнина постійно потребує захисту, який успішно виконує слизова тканина носоглотки. Виділення з носа – це природний фізіологічний процес, який підтримує вологе середовище в порожнині, зігріває та фільтрує вдихуване повітря від частинок пилу, алергенів, бактерій та вірусів. Рясний або змінений за кольором, консистенцією слиз є ознакою багатьох дискомфортів та захворювань.

Причини виділень з носа поділяються на дві великі групи:

1. Нежить інфекційної етіології.
2. Виділення з носа неінфекційної етіології.

Форми – гостра або затяжна, хронічна – залежать від причин та інших факторів, що впливають на процес вироблення слизових виділень.

Причини, перелік:

1. Риніт:
   • Гострий риніт як відповідь на «вторгнення» інфекції вірусної або бактеріальної етіології (грип, скарлатина, кашлюк, кір, тонзиліт).
   • Хронічний риніт як наслідок несприятливої атмосфери навколишнього середовища, порушення функції мікроциркуляції крові в слизовій тканині, внаслідок невиявленого вчасно гострого риніту.
   • Вазомоторний риніт – це збій адекватної нейрорефлекторної реакції на агресивні подразники (запах, мікротравми, надмірно холодне вдихуване повітря).
   • Алергічна форма пов'язана з реакцією слизової тканини носоглотки на різні види алергенів. Виділення можуть одночасно захищати організм від агентів алергічної, бактеріальної та вірусної етіології.
   • Нежить, спричинений прийомом ліків, як побічний ефект лікування препаратами, що знижують артеріальний тиск (АТ), або передозуванням ліків.
   • Рідкісним видом риніту є атрофічний, що розвивається на тлі бактеріального запального процесу (протей, клебсієла).
2. Причини виділень з носа можуть бути пов'язані з гіпертрофованими мигдаликами піднебіння - аденоїдами.
3. Інфекційні, вірусні, бактеріальні захворювання як ускладнення основного захворювання:
   • Отит – отит.
   • Синусит – синусит та його ускладнення, вид – хайморит (синусит)
   • Фронтальний синусит.
4. Попадання сторонніх тіл у носоглотку може викликати атипову форму виділень з носа.
5. Носові поліпи.
6. Група аутоімунних захворювань:
   1. Ревматоїдний артрит
   2. Псоріаз (ліаз).
   3. ССД – системна склеродермія.
   4. Гранулематоз з поліангіїтом (хвороба Вегенера).

Загалом, причини виділень з носа можна розділити на дві категорії:

• Збій місцевого імунітету слизової тканини носоглотки.
• Вплив зовнішніх негативних факторів – алергенів, холодного повітря, мікротравм.

З'ясування та визначення фактора, що провокує нежить, діагностика основного захворювання допомагає вибрати ефективний курс, стратегію лікування та нейтралізувати дискомфортний стан у найкоротші терміни.

Виділення з носа при синуситі

Запалення верхньощелепної пазухи (sinus maxillaris) або гайморит має різні види. Процес може протікати в гострій, підгострій та хронічній формах. Виділення з носа при синуситі мають характерні клінічні ознаки:

• Світла, прозора, без густоти (серозна рідина).
• Слиз має зеленуватий колір і густу консистенцію.
• Жовто-зелені виділення з характерним запахом.

Запалення може розвиватися в обох пазухах одночасно, але також може бути одностороннім. Запущений та недіагностований синусит морфологічно класифікується наступним чином:

1. Катаральна форма, коли при синуситі немає виділень з носа.
2. Гнійний процес, що супроводжується специфічним жовтим нежитем, що поєднується з відчуттям розпирання та головним болем.
3. Синусит, який викликається поліпами.
4. Атрофічна форма запалення пазух.
5. Гіперплазія слизової оболонки носа.

Слід зазначити, що синусит найчастіше розвивається як наслідок та ускладнення інших окремих захворювань, зокрема стоматологічних. Симптоми запалення пазух носа досить очевидні – висока температура через тиждень після початку захворювання, що поєднується з нежиттю та головним болем у ділянці чола або вилиць. Пальпація або перкусія в області гайморових пазух провокує посилення болю. Клінічно значущою ознакою є жовтий колір слизу, що свідчить про утворення гною. Білі, рясні виділення з носа при синуситі характерні для початкової стадії синуситу. Такі маркери допомагають досвідченому лікарю своєчасно визначити характер запального процесу та оперативно прийняти рішення про ефективне лікування.

Виділення з носа з нежиттю, ринітом

У практиці отоларингологів виділення з носа називають слизовими секретами. У повсякденному житті прийнято говорити про фізіологічне явище, знайоме кожному, – нежить. Окрім цих назв, існує ще кілька визначень – ринорея (витікання з носа), слизовий ексудат, муконазальний секрет, але загальноприйняте формулювання, яке об’єднує всі варіанти, одне – це риніт.

Виділення з носа під час нежиті, риніту – це секреторні рідини різної етіології, складу та об’єму. Слиз складається зі специфічних компонентів, серед яких найбільш цікавими є глікопротеїни – слиз (муцини). Саме муцини створюють захист для слизової тканини та відповідають за гелеподібну консистенцію виділень. Окрім глікопротеїнів муцинів, слиз містить специфічні речовини:

• Мурамідаза, антибактеріальна речовина – лізоцим (лізоцим).
• Противірусний компонент – інтерферон.
• Трансферин – білок лактоферин, відповідальний за гуморальний імунітет.

Кількісні зміни виділень з носа під час нежиті, риніту виглядають так:

1. 93-95% води.
2. 1-3% білкових компонентів.
3. 0,5-1% нуклеїнових кислот.
4. Близько 1% ферментів.

Також до списку складових частин носового слизу входять нейтрофіли, які забарвлюють носовий секрет у зеленуватий відтінок, та еозинофіли, що свідчать про алергічні причини нежиті.

Слизові виділення виконують різні функції залежно від фактора, який їх провокує:

1. При риніті алергічної етіології слиз обволікає, зв'язується та намагається вивести алерген.
2. При застуді в мукононазальному слизу активується специфічний білок (муцин), який має антибактеріальні властивості.
3. При травматичному пошкодженні слизової тканини носоглотки виділення виконують захисну функцію, захищаючи та активуючи процес регенерації.

Етіологічно риніт класифікується наступним чином:

• Алергічний риніт.
• Виділення, спричинені вірусною або бактеріальною інфекцією.
• Вазомоторний риніт.
• Травматичний риніт.
• Запалення слизової оболонки носа, викликане лікарськими засобами.
• Атрофічний риніт.
• Гіпертрофічний риніт.

Провокуючими факторами та причинами риніту можуть бути такі захворювання та стани:

1. Вроджені вузькі носові ходи – нижні, середні або підшкірні.
2. Слабкий імунітет.
3. ВМІ – це внутрішньоматкові інфекції, які клінічно проявляються різними симптомами, зокрема специфічним нежиттю.
4. Лімфоїдна гіперплазія, аденоїди.
5. ЧМТ (черепно-мозкова травма).
6. ГРЗ, гостре вірусне запалення, бактеріальна інфекція.
7. Викривлення хряща носової перегородки (septum nasi) травматичного, фізіологічного характеру.
8. Синусит.
9. Сторонні тіла в носоглотці.
10. Зловживання ліками (вазоконстрикторами).

Види виділень з слизової оболонки носа чітко диференціюються за специфічними ознаками, уточнюються як клінічна ознака за допомогою діагностичних методів. Лікування риніту безпосередньо визначається типом інфекційного агента або причиною первинного захворювання.

[ 6 ], [ 7 ]

Виділення з носа через алергію

Алергічний риніт може бути спровокований багатьма факторами.

Виділення з носа, спричинені алергією, класифікуються наступним чином:

1. Сезонні періодичні виділення, рінокон'юнктивіт, сінна лихоманка. Діагностично диференціюються за клінічними проявами та тривалістю нежиті – не менше 4 днів протягом тижня, загалом – близько 4 тижнів протягом року в окремі сезони.
2. Міжсезонний, цілорічний, стійкий алергічний риніт. Виділення з носа такого характеру відрізняються від сінної лихоманки консистенцією, кольором та тривалістю – більше місяця протягом року та більше 4 днів на тиждень.

Клінічні прояви виділень з носа, спричинених алергією, класифікуються наступним чином:

• Легкий алергічний риніт, який не заважає активності та працездатності протягом дня та не порушує сон.
• Риніт у середній формі, коли сон і так порушений, а виділення заважають людині бути активною, повноцінно та продуктивно виконувати свої функції протягом дня.
• Важкий риніт вважається найскладнішим з точки зору протиалергічної терапії та дійсно може позбавити пацієнта працездатності на тривалий час.

Виділення з носа через алергію можуть бути спровоковані такими факторами:

• Екзоалергени – пилок квітучих рослин, пилові кліщі (домашній пил), алергія на домашніх тварин, алергени цвілі (грибки), мікрочастинки шкіри домашніх тварин, комахи.
• Професійні провокуючі фактори – хімічні речовини (побутові, професійні хімікати), вихлопні гази, синтетичні полімери, нафтопродукти.

Клінічними проявами риніту алергічної етіології вважаються такі стани:

• Проблеми з диханням, відчуття закладеності носа.
• Рідкої консистенції, прозорі виділення з носа.
• Часті напади чхання, що супроводжуються свербінням шкіри.
• Незрозуміла втрата гостроти нюху та смаку.
• Рясні слизові виділення, які не нагадують нежить, спричинений застудою.
• Слиз з носа в поєднанні з активним сльозотечею.

Алергічні виділення з носа не є захворюванням, а однією з ознак агресивної імунної відповіді на вторгнення алергену. Лікування нежиті такого характеру вважається одним з елементів загальної антигістамінної терапії.

[ 8 ]

Виділення з носа в холодну погоду

Реакція на холодне повітря може проявлятися раптовим нежитем, не виправданим застудою. Виділення з носа на холоді часто плутають зі звичайними симптомами гострої респіраторної вірусної інфекції або гострого респіраторного захворювання. Однак такий нежить швидко зникає, як тільки ви потрапляєте в тепліше приміщення або просто зігріваєтеся. Відмінним маркером холодового риніту є його «старт» зі зміною температури навколишнього середовища. Таким чином, псевдоалергія, яка по суті не має провокуючого фактора, починається з фізичного явища – застуди. Головна небезпека виділень з носа на холоді полягає в недбалому ставленні до неї. Найчастіше люди, які страждають на холодовий риніт, просто запасаються хустками або паперовими серветками в надії, що цей стан тимчасовий і зникне сам по собі, без специфічного лікування. Однак, вчасно не діагностований холодовий алергічний риніт може загрожувати кропив'янкою, швидко розвивається набряком, задухою, аж до набряку Квінке.

Перевірити «справжність» застудного нежитю в домашніх умовах можна так:

• Спостерігайте за реакціями організму, коли виходите з теплої кімнати на холодне повітря.
• Заморозьте невелику кількість води та прикладіть шматочок льоду до будь-якої ділянки шкіри на тілі (передпліччя). Якщо через 3-5 хвилин ви відчуєте свербіж, на шкірі чітко видно висип, найімовірніше, це реакція на холод.

Виділення з носа на нежиті можуть бути викликані такими причинами:

• Раніше перенесені інфекційні захворювання – кір, паротит, краснуха.
• Хронічні захворювання ЛОР-системи.
• Дисбактеріоз.
• Захворювання печінки та жовчного міхура, що супроводжуються інтоксикацією організму.
• Ослаблена імунна система.
• Захворювання, спричинені мікоплазмовими інфекціями.
• Захворювання підшлункової залози.

Холодовий риніт вимагає діагностики та визначення провокуючого фактора, крім самого холодного повітря. Симптоматичне лікування можливе, але не принесе тривалих результатів. Більше того, використання судинозвужувальних засобів може посилити тяжкість симптомів та спровокувати задуху. Комплексний підхід до лікування риніту з ознаками холодової алергії дозволяє усунути не тільки виділення з носа, але й причину його появи.

Виділення з носа при сифілісі

Найчастіше риніт, спричинений сифілісом, діагностується як симптом вродженого захворювання (у 75% випадків). Дитина заражається внутрішньоутробно, через плаценту від матері, раніше інфікованої сифілісом. Виділення з носа при сифілісі викликані патологічною деформацією передніх зон носа, рідше ушкоджуються середня та задня області.

Клінічна картина вродженого сифілусу, специфічні симптоми риніту такі:

• Гіпертрофована слизова оболонка носа викликає шумне, утруднене дихання.
• Катаральні виділення з носа при сифілісі з'являються у немовляти, починаючи з 2-го тижня після народження.
• Закупорка верхнього та середнього носових проходів (meatus nasi superior), рясними серозними виділеннями з носа.
• Ближче до шостого тижня життя у дитини, зараженої сифілісом, з'являється характерний нежить з гнійним вмістом.
• Шкіра в області vestibulum nasi (присінка носа) покривається кровоточивими тріщинами.
• На верхній губі одночасно з пошкодженням передодня носа чітко видно виразки (екскоріації).
• УЗД внутрішніх органів показує спленомегалію та збільшення печінки.
• Слизова тканина шлунково-кишкового тракту покрита дрібними виразками та інфільтратами.

Досвідчені педіатри одразу помічають специфічні зовнішні «маркери» вродженого захворювання – сифілісу. У малюка видно такі діагностичні ознаки:

• Зморшкувате обличчя із сухою шкірою (старе обличчя).
• Непропорційно велика голова з характерними опуклими горбами в області чола
• Голова сильно вкрита себорейними кірками.
• Часто у немовляти, інфікованого сифілісом внутрішньоутробно, візуально спостерігається надмірно увігнута, запала перенісся (ніс Лорнетта).
• Кінцівки – руки та ноги – мають нетиповий блакитний відтінок.
• Малюк значно відстає від своїх однолітків у розвитку.
• У дитини виникають труднощі з диханням та ковтанням їжі через стійкий сифілітичний риніт.
• У 65-70% дітей з вродженим сифілісом спостерігається гіперпігментація шкіри.

Сифілітичний риніт, який є вродженим захворюванням, діагностується за характерним висипом (сифілідами). Тріада Гетчінсона вважається базовою інформацією, специфічним симптомокомплексом, який допомагає диференціювати виділення з носа при сифілісі та нежить, спричинений іншими причинами. Ці три симптоми особливо показові в пізньому періоді захворювання, коли у дитини візуально визначаються такі ознаки:

1. Ураження очей – інтерстиціальний кератит.
2. Дегенеративне ураження слухового нерва (nervus acusticus) і, як наслідок, втрата слуху.
3. Зуби Гатчінсона. Зуби Гатчінсона (бочкоподібні, з характерною виїмкою).

Небезпека сифілітичного риніту у немовлят полягає в сифілітичному інфікуванні прилеглих органів трепонемою, розвитку аденоїдиту, отиту, аденофлегмони, деформації структури носа. Ефективність лікування безпосередньо залежить від ранньої діагностики, загального стану здоров'я малюка або дорослого пацієнта, наявності супутніх патологій та терапевтичного комплексу, що включає препарати пеніцилінової групи.

[ 9 ]

Фактори ризику

Позбутися нежиті назавжди неможливо. Виділення з носа переслідують людство з початку життя і не вважаються патологічним симптомом, за умови, що слиз виділяється як захисна та зволожуюча фізіологічна рідина. Фактори ризику – це опис ситуацій, небезпек, які може спричинити основне захворювання, що провокує нетипові виділення.

Фактично, фактори ризику стосуються загальноприйнятих правил ведення здорового способу життя. Фізіологічно правильним і комфортним для організму вважається дихання носом, а не ротом. Усередині носових пазух відбувається процес знезараження та зволоження повітря. Першим захистом від занесення бактеріальної або вірусної інфекції є муконозальний слиз. Якщо його мало або забагато, це вже сигнал розвитку захворювання, ці ознаки не можна ігнорувати.

Фактори ризику, які можна відзначити як попереджувальні сигнали:

• Утруднене дихання на вдиху або видиху, що зазвичай називається «закладеністю носа».
• Відчуття подразнення в носоглотці, біль у горлі.
• Неприємний, не дуже інтенсивний головний біль без підвищення температури (порушення венозного відтоку через недостатнє дихання).
• Сльозотеча.
• Раптовий «початковий» зубний біль є ознакою поширення інфекції в ротовій порожнині.

Перші «тривожні дзвіночки», початок риносинуситу вимагають негайного лікування, особливо це стосується маленьких дітей, у розвитку яких дихання відіграє одну з головних ролей.

Перерахуємо фактори ризику, які можуть негативно вплинути на процес інфекційного зараження, запалення, що супроводжується нежиттю:

1. Зниження імунної активності майже завжди призводить до назофарингіту, риносинуситу при найменшій загрозі вірусних захворювань.
2. Найбільш вразливі до розвитку патологічного риніту діти віком до 5-7 років.
3. Найпоширенішими шляхами поширення бактеріальних або вірусних інфекцій є повітряно-крапельний та контактний (хвороби «немитих рук»). Тому в сезон, коли очікуються масові гострі респіраторні вірусні інфекції та грип, слід обмежити відвідування місць з великим скупченням людей.
4. Недотримання правил особистої гігієни збільшує ризик захворювання в 1,5-2 рази.
5. Погано провітрювані приміщення, сухе повітря, пил погіршують виділення з носа. Зволоження повітря, систематичне прибирання, нейтралізація пилу, навпаки, значно полегшують дихання, особливо якщо мова йде про алергічний риніт.

Слід згадати, що виділення з слизової оболонки носа можуть активуватися стресом, банальним переохолодженням, надмірно гострою або кислою їжею, занадто тривалим перебуванням на відкритому сонці. Захистити себе від перелічених небезпечних факторів не так складно, головне – підтримувати функціонування імунної та нервової систем і дбати про чистоту вдихуваного повітря.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенез

Нежить або різновиди риніту – це переважно запальні патології. Клінічно риніт проявляється набряком слизової тканини носової порожнини та слизисто-носовими виділеннями різного обсягу, складу та консистенції. Патогенез виділень з носа – це процес, який розвивається поступово від початкової стадії до гострої фази. Без належного лікування запалення провокує хронічний риніт та зміни у всій дихальній системі організму. Механізм розвитку такий, що своєчасно недіагностований риніт може спричинити серйозні ускладнення в бронхолегеневій системі, порушити функцію серця, спровокувати отит, синусит, трахеїт, ларингіт, бронхіт та багато інших захворювань.

Патогенез атипових виділень з носа виглядає наступним чином:

• Носова порожнина, завдяки слизу, який вона виділяє, зазвичай виконує захисну, зволожувальну та антисептичну функцію.
• Запальний процес у слизовій тканині носа може розвинутися за умови поєднання кількох несприятливих факторів – переохолодження та вірусної інфекції, ослаблення імунної відповіді та бактеріальної інвазії, травми носової порожнини та сезону поширення алергенів.
• Слизова тканина носоглотки включає безліч кровоносних судин і кровоносних судин, функціонування яких різко змінюється під час запалення або травми.
• Реакцією на вторгнення інфекційного агента є зменшення кровопостачання та набряк тканини, що вистилає ніс.
• В якості компенсації виділяється слизо-носовий секрет, що перевищує нормальний об'єм (більше 50 мл на добу).
• Гострий стан характеризується надмірним виділенням з носа, коли кількість слизу може досягати до 1,5 літрів на добу.
• Величезний обсяг виділень виконує функцію зволоження, нейтралізації та виведення бактеріальних, вірусних та алергічних агентів.
• Хронічний риніт небезпечний тим, що специфічний склад виділень поступово змінюється, муцин перестає працювати як антибактеріальний компонент і починає надавати носовому секрету в'язкість.
• Застій секретів у носовій порожнині є сприятливим середовищем для подальшого розмноження патогенних агентів. Муконазальні «пробки» є ідеальним середовищем для мікроорганізмів, що підтримують запальний процес.

Патогенез розвитку нежиті можна розділити на три стадії:

1. Стадія першої реакції на подразник, рефлекс, короткочасна стадія.
2. Катаральний період, коли починаються досить рясні слизові виділення, що ускладнюють дихання.
3. Стадія бактеріального або вірусного риніту, коли виділення з носа набувають специфічної консистенції, кольору та стають значущим клінічним симптомом для диференціальної діагностики основного захворювання.

Тривалість гострої форми риніту рідко перевищує 2 тижні, хронічний риніт може тривати місяцями, доставляючи масу проблем і провокуючи повторний запальний процес у носовій порожнині.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми виділень із носа

Нежить може бути короткочасним функціональним станом, але слизово-носові виділення також є однією з ознак розвитку захворювання.

Симптоми виділень з носа – це клінічна інформація, яка допомагає лікарю диференціювати захворювання та своєчасно призначити ефективне лікування.

Найпоширенішою причиною риніту вважаються респіраторні нозології, які також потребують поділу за етіологічними факторами. Алергічний риніт також конкурує за першість у списку причин. Тому симптоми виділень з носа можуть дати первинний напрямок для діагностики та виявлення справжнього захворювання, що провокує риніт.

Перерахуємо ознаки та можливі причини:

• Нежить «починається» з рясних прозорих виділень лише тоді, коли людина потрапляє в зону холодного повітря. Це так звана холодова алергія.
• Порушується нормальний ритм носового дихання, що супроводжується закладеністю однієї ніздрі. Дихання не відновлюється навіть після використання судинозвужувальних назальних засобів. З'являються періодичні головні болі, погіршується сон. Закладеність та мізерні виділення з носа, або, навпаки, рясні застійні виділення, що накопичуються і часто потрапляють у носоглотку, – це ознаки хронічного риніту.
• Обидві ніздрі заблоковані, людина безперервно чхає, після чого можуть з'явитися густі виділення. Це повторюється серіями у відповідь на певний подразник. Перелічені симптоми виділень з носа найчастіше вказують на вазомоторний риніт.
• Перш ніж з’явиться чхальний рефлекс і рідкі прозорі виділення, людина відчуває свербіж у ніздрях. Цей симптом у поєднанні з водянистим нежитем є першою ознакою риніту алергічної етіології.
• Відчуття «сухого» закладеності носа, втрата нюху, головний біль, густі виділення з характерним жовтуватим відтінком, запах з носа – такі прояви можуть бути ознаками озени (атрофічного риніту).
• Утруднене дихання, часто задуха, що поєднується з явними симптомами інтоксикації та болем у серці, характерними плівками в області носоглотки є ознаками небезпечного стану, спричиненого дифтерійною паличкою.
• Висока температура тіла, рясний нежить, головний біль, ломота в суглобах і м'язах – симптоми вірусного захворювання.
• Риніт, що супроводжується запаленням кон'юнктиви, сльозотечею та специфічним висипом у ділянці носогубного трикутника, є проявами кору.

Самостійно розрізнити симптоми виділень з носа досить складно, це завдання ЛОР-лікарів та терапевтів. Нежить, який не припиняється більше доби та викликає явний дискомфорт, має бути приводом для звернення за медичною допомогою.

Перші ознаки

Класичною картиною початку нежиті є дискомфорт у ніздрях, утруднене дихання, серія рефлекторних чхань та нетипові виділення з носа. Найчастіше перші ознаки риніту також є симптомами основного захворювання, яке спричинило ринорею.

Запалення слизової тканини носа починається з незначного набряку, який може не бути поміченим у перші години процесу. Потім з'являється легкий свербіж, печіння, також часто ігноруються людиною. Початковий період виділень з носа особливо специфічний у немовлят, коли мати помічає, що дитина неспокійна, вередує та менш активно бере груди під час годування. Це іноді єдині перші ознаки нежиті, що розвивається, у немовлят.

Основними початковими проявами риніту є:

• Набряк та закладеність носа.
• Серія sternutatio – чхання, адекватна реакція на виникаючий запальний процес.
• Зниження нюху через закладеність однієї або обох ніздрів.
• Виділення слизово-носової рідини, початок нежиті.

Рідко, на першій стадії, риніт поєднується з високою температурою, мимовільним сльозотечею та больовими симптомами в горлі. Якщо пацієнт пред'являє такі скарги, то є всі ознаки вірусної інфекції або запалення бактеріальної етіології в гострій формі.

Риніт має багато видів і підтипів і, по суті, є самостояльним симптомом, а не самостійним захворюванням. Його клінічна картина безпосередньо пов'язана з формою та стадією захворювання і може проявлятися як рясними, прозорими виділеннями, так і відторгненням гнійного вмісту з носоглотки.

Характер та специфічність ознак нежиті є важливою діагностичною інформацією, яка дозволяє лікарю прискорити диференціацію патології та призначити ефективний курс терапії. Невиявлені ранні ознаки мають високу ймовірність переходу захворювання в хронічну форму, при якій процес поступово поширюється на сусідні ділянки дихальної системи. Ускладнений риніт – це синусит, назофарингіт, ларингіт та інші захворювання, що значно знижують якість життя.

Читайте також:

• Характер виділень з носа: густі, щільні, пінисті, рідкі, слизові, кров'янисті
• Колір виділень з носа: від жовтого до чорного

[ 20 ]

Виділення з носа вранці

Ранковий нежить – вірна ознака сухості та подразнення слизової тканини носової порожнини. Виділення з носа вранці можуть бути рясними, але слиз також відторгається невеликими порціями при чханні. Цей стан пов'язаний з певними факторами:

• Алергічна реакція, найчастіше на пил або пір'яні подушки.
• Низький рівень вологості в приміщенні.
• Надмірно холодне повітря в кімнаті, де людина перебувала всю ніч.
• Алергія на кімнатні рослини.
• Лікарська алергія як ускладнення прийому певних ліків.
• Хронічний риніт.
• Синусит.
• Поліпи, новоутворення в носовій порожнині.
• Травматичне або вроджене викривлення носової перегородки.
• Аденоїдит.
• Вазомоторний риніт.

Ранкові виділення з носа, якщо вони викликані алергією, майже завжди починаються з чхання. Таким чином, організм намагається рефлекторно очиститися від алергенів. Ранковому нежиті, спричиненому поліпами та аденоїдами, зазвичай передує нічне хропіння. Окрім ранкових виділень слизу, викривлення носової перегородки може супроводжуватися періодичними носовими кровотечами, головними болями через кисневе голодування мозку. Вазомоторний риніт характеризується специфічним носовим тембром голосу, постійною закладеністю носа та відсутністю чутливості до запахів. Якщо нежить вранці стає постійним супутником, знижує щоденну продуктивність і викликає дискомфорт, необхідно пройти обстеження, з'ясувати причину та розпочати курс лікування основного захворювання.

[ 21 ]

Чхання та виділення з носа

Нежить, що супроводжується чханням, – це активна рефлекторна дія, яка допомагає видалити подразнюючий елемент з носоглотки. Чхання та виділення з носа зазвичай вважаються першими симптомами алергічної реакції.

Поєднання таких фізіологічних актів свідчить про те, що cavitas nasi (порожнина носа) та pharynx (глотка) проходять процес очищення від сторонніх мікрочастинок, патогенних організмів. Також чхання та виділення з носа можуть бути реакцією на незвичайний запах або прямий потік світла, включаючи сонячне світло.

Слиз, що виділяється з носа, має різну консистенцію та колір, залежно від фактора, який його провокує (серозні, густі, гнійні, кров'янисті виділення).

Причини поєднання нежиті та чхання:

• Алергічна реакція на частинки пилу, шерсть тварин (алергічний риніт).
• Сінна лихоманка (алергія, пов'язана з пилком квітучих дерев і рослин).
• Індивідуальна чутливість до певних подразників, без ознак патології.
• Вазомоторний риніт.
• Синусит.
• Початок запального процесу в ЛОР-органах.
• Різка зміна температури повітря.
• Попадання невеликої сторонньої речовини в носову порожнину.

Найбільш тривожним поєднанням є виділення слизу та чхання з такими супутніми симптомами:

1. Загальне нездужання, біль у суглобах.
2. Головний біль.
3. Подразнення, біль у горлі.
4. Труднощі з ковтанням їжі та рідин.
5. Підвищена температура тіла.

Такі ознаки свідчать про початок запального процесу вірусної або бактеріальної етіології. Запалення можна зупинити, якщо своєчасно надати допомогу – огляд носоглотки, призначення курсу противірусної або антибактеріальної терапії. Алергічний риніт та чхання також не слід вважати легким недугою. Комплексні антигістамінні препарати допоможуть відновити адекватне функціонування імунної системи та запобігти розвитку поліалергії.

Кашель та виділення з носа

Нежить без гіпертермії, ознобу, що супроводжується кашлем, сигналізує про хронічний запальний процес у респіраторній системі – органах дихання. Найчастіше кашель і виділення з носа провокуються назофарингітом – одночасним запаленням носоглотки (nasalis pharyngis) та горла. Причини назофарингіту:

• Риновірусна інфекція.
• Запалення бактеріального походження.
• Ентеровірус.
• Стрептококова інфекція.
• Вірус кору.
• Алергія, хронічний алергічний риніт у затяжній формі.
• Ускладнення після гострого риніту.

Клінічні прояви назофарингіту:

• Утруднене дихання, закладеність носа.
• Постійний головний біль, часто пульсуючого характеру.
• Серія чхальних рефлексів.
• На початковому етапі – прозорі виділення рідкої консистенції.
• На другій стадії назофарингіту нежить стає постійним, а слиз стає в'язким.
• Відсутність апетиту.
• Ранкове відчуття виснаження, втоми (поганий сон).
• Подразнення в горлі, кашель.
• Біль або закладеність у вухах.
• Зміни тембру голосу (носовий голос).
• Біль у горлі під час їжі.
• Біль у підщелепних лімфатичних вузлах.
• Періодичне підвищення температури тіла.

При огляді носоглотки чітко видно почервоніння, набряк та гнійний наліт на слизовій тканині глотки. Подібні симптоми демонструє назофарингіт алергічного генезу, але на відміну від звичайної форми захворювання, слизо-носова рідина та подразнення носоглотки зникають за умови нейтралізації алергену. Кашель та виділення з носа доповнюють клінічну картину та дають можливість зупинити захворювання без ризику його переходу в затяжний, хронічний запальний процес.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Виділення з носа та горла

Нежить не є патологічним станом чи симптомом, якщо слиз з носа виділяється та легко видаляється (випускається). Однак існують захворювання, при яких накопичується слизисто-носовий секрет, який потрапляє в носоглотку (стікає по її задній стінці). До бактерій, які вже присутні в нормальних фізіологічних обсягах, приєднується додаткова «порція» патогенних мікроорганізмів. Виділення з носа та горла є ознакою місцево розвиненого захворювання, яке поширилося висхідним або низхідним шляхом. Результатом є порушення балансу мікрофлори, активація запального процесу та поширення інфекції на сусідні органи дихання. Як правило, одночасне накопичення слизу в носових ходах та горлі є постназальним процесом, спричиненим такими причинами:

Причини одночасного скупчення слизу:

1. Запальний процес у стінках глотки (глотки), фарингіт.
2. Запалення приносових пазух (sinus paranasales), синусит.
3. Ретроназальний тонзиліт, запалення аденоїдів, аденоїдит.
4. Хронічний бронхіт (рідше ХОЗЛ).
5. Поліпи.
6. Алергія.
7. Раніше переніс гострі респіраторні вірусні захворювання.
8. БА (бронхіальна астма).
9. Хронічне захворювання шлунково-кишкового тракту.
10. Ендокринні захворювання.

Виділення з носа та горла можуть бути результатом впливу побутових та харчових факторів:

• Вживання занадто гарячої їжі, або, навпаки, надмірно холодної чи замороженої їжі.
• Куріння.
• Погані умови праці, забруднене повітря, промисловий пил.
• Недотримання нормального питного режиму, спрага протягом тривалого часу.

Усунення повсякденних причин можливе без медичного втручання. Якщо скупчення слизу в горлі та носових ходах триває більше 10-14 днів, стан заважає продуктивній роботі та знижує якість життя, слід пройти обстеження та розпочати лікування.

Біль та виділення з носа

Больовий симптом часто свідчить про гострий запальний процес у sinus paranasales – пазухах носа. Назва захворювання – синусит – походить від області локалізації запалення. Більше 50% діагностованих випадків запалення пазух провокуються бактеріями – паличкою Пфайффера (Haemophilus influenzae) або стрептококами.

Джерелами бактеріальної інфекції можуть бути такі стани:

• Запущені стоматологічні захворювання як постійне джерело бактеріальної інфекції.
• Алергічні реакції (алергічний риніт).
• Носові поліпи.
• Механічне пошкодження носа (травма).
• Аденоїди.
• Вроджені деформації носа.

Синусит вважається одним з найважчих за симптоматикою запалень, яке супроводжується такими ознаками:

• Біль та виділення з носа різної консистенції, залежно від стадії процесу.
• Гарячковий стан, підвищення температури тіла.
• Дихальна недостатність.
• Періодичне виділення гнійного ексудату з носа.
• Порушення сприйняття запахів та смаку.
• Ознаки загальної інтоксикації організму, нудота, блювота.
• Біль може локалізуватися в області джерела бактеріальної інфекції – у щелепі (верхній чи нижній), а також іррадіювати в область скроні.
• Якщо лобова пазуха запалюється, больовий симптом іррадіює вгору, в область чола.
• Біль і виділення з носа не завжди «йдуть рука об руку». Відходження слизу може бути утрудненим, що може погіршити загальне нездужання та симптоми синуситу.

Лікування гострої стадії полягає в негайному забезпеченні відтоку слизового секрету, гнійного вмісту. Одночасно з цими процедурами проводиться інтенсивна антибактеріальна терапія.

Рясні виділення з носа

Нежить, риніт проходить типові стадії розвитку:

1. Період сухості та подразнення слизової тканини носа.
2. Волога стадія, коли виділення рясні та мають серозну консистенцію.
3. Виділення, що містять гній, так звана бактеріальна стадія.

Однак є захворювання, для яких рясні виділення з носа вважаються характерним клінічним симптомом. Це алергія та вазомоторний риніт. Розглянемо ці нозології та їх прояви детальніше.

ВМР (вазомоторний риніт) ґрунтується на порушенні функції судинної системи, змінах адекватної реактивної реакції на різні подразники. Причини вазомоторного риніту, коли відзначаються рясні виділення з носа, такі:

• Аденоїди.
• Хронічна дихальна недостатність, обумовлена деформацією носової перегородки травматичного, вродженого або компенсаторного характеру.
• Патологічні порушення роботи ендокринної системи.
• Деякі захворювання шлунково-кишкового тракту.
• Носові поліпи.
• ВСД (вегето-судинна дистонія).
• Невротичні захворювання.

Алергія, яка також супроводжується рясними виділеннями з носа.

Найчастіше алергічна реакція імунної системи пов'язана зі специфікою пори року – цвітінням дерев, трав, зернових культур. Сезонний риніт не проходить без постійного нежиті, рясного та частого, що завдає мук та перешкоджає нормальному диханню та роботі. Клінічні прояви сезонної алергії:

• Свербіж, чхання, сльозотеча.
• Рясні прозорі виділення з носа.
• Нежить та сльозотеча мають приступоподібний характер, починаються з очевидного алергену-тригера, а потім повторюються без контакту з подразником.
• Неможливість нормально дихати, постійна закладеність носа, закладеність носа.

Вірусна інфекція також може викликати нежить, особливо в початковий період запалення. Типові ознаки захворювання вірусної етіології:

• Підвищення температури.
• Сильний нежить з прозорим слизом.
• Симптоми загального нездужання, слабкості, ломоти, головного болю.
• Підвищене сльозотеча, біль в очних яблуках.

Гіперсекреція носового слизу може бути спровокована різними факторами; виявлення основної причини та точна діагностика захворювання є прерогативою ЛОР-фахівця.

[ 25 ]

Виділення з носа та очей

Стан, який багато хто називає застудою, тягне за собою низку характерних симптомів:

• Виділення з носа та очей.
• Загальне відчуття розбитості та слабкості.
• Температура тіла періодично підвищується.
• Часто нежить поєднується з кашлем.

Насправді, виділення з носа та очей провокуються не тільки гострими респіраторними вірусними інфекціями чи іншими запальними процесами дихальних шляхів. Причини, чому рідина виділяється з носових ходів і слізних проток одночасно:

• Алергії, сезонні, хронічні, харчові, медикаментозні.
• Кон'юнктивіт як самостійне захворювання.
• Синусит.

Виділення з носа та очей викликані анатомічним з'єднанням навколоносових пазух та ductus nasolacrimalis (слізних канальців). Якщо носоглотка запалюється, неминуче набрякає septum nasi (носова перегородка), наслідком цього патологічного ланцюга є порушення нормальної дренажної функції виведення слизу. Результатом є механічний тиск на слізні канали зокрема та на очні ямки загалом. Реакцією є одночасне виділення накопиченого носового та слізного ексудату. Бувають також випадки, коли, навпаки, закупорюється носослізний канал, тоді виділення відбувається більше за рахунок носа та слизисто-носових виділень. Слід зазначити, що для ГРВІ, особливо на початковій стадії, одночасне сльозотеча та виділення слизу з носа не є типовими. Швидше можна запідозрити риніт алергічної етіології або запальний процес у saccus conjunctivae (порожнині кон'юнктиви). Для більш точного діагнозу потрібен збір анамнезу, аналіз клінічної картини стану. Після обстеження призначається адекватне лікування виявленого захворювання.

[ 26 ]

Виділення з носа у дитини

Нежить у дитини завжди турбує турботливих батьків. Виділення з носа у дитини не можна вважати хворобою, скоріше це захисна робота слизових тканин носової порожнини. Необхідно запобігати ускладненням, але починати закапування та інші лікувальні процедури без консультації з лікарем означає знижувати активність місцевого імунітету. Пам’ятайте, що назальна рідина виконує антисептичну, зволожувальну та виводить шкідливі речовини функцію. Втручатися в цей процес означає завдавати шкоди природному функціонуванню організму. Лікарі діагностують риніт у дітей у кожному третьому випадку всіх звернень до педіатра та призначають лікування лише за наявності серйозних ускладнень.

Коли виділення з носа у дитини вважаються нормальними?

• Дитина знаходиться в запиленій, забрудненій кімнаті. Слиз – це спосіб очистити ніс і спробувати відновити нормальний процес дихання.
• Дитина отримує мало рідини. Пересихання слизової оболонки може призвести до подразнення тканин, чхання та нежиті.
• Початкова стадія респіраторної інфекції також не вважається патологічним станом. На цій стадії судинозвужувальні препарати неефективні.
• У ніс дитини потрапили дрібні частинки харчових продуктів, найчастіше малюк реагує нежиттю на спеції або їжу з сильним запахом.

Виділення з носа у дитини є нормальним станом, якщо слиз має рідку консистенцію, прозорий колір і невеликий обсяг.

Зеленуватий відтінок, жовтий або коричневий нежить і запах слизу є попереджувальними ознаками, що свідчать про вірусне або бактеріальне запалення.

Тривожні ознаки, що супроводжують нежить у дитини:

• Поганий сон через закладеність носа.
• Сильний набряк навколо пазух носа.
• Відсутність сприйняття запахів.
• Висока температура.
• Головний біль, нудота.
• Підвищене сльозотеча.

У цих випадках необхідно відвідати лікаря та розпочати лікування, щоб уникнути ускладнень. Також потрібно бути уважним до слизового ексудату у новонароджених та дітей віком до півтора року. Їхня дихальна система тільки формується. Закладеність носа, утруднене дихання можуть негативно позначитися на загальному розвитку дитини.

[ 27 ]

Стадії

Риніт має властивість розвиватися за власними «правилами». Стадії процесу добре вивчені та описуються наступним чином:

1. Перша стадія. Так званий сухий риніт.
2. Друга стадія. Серозний риніт.
3. Третя стадія. Гнійні слизові виділення з носа.
4. Заключна стадія. Одужання, слиз прозорий, виділяється в нормальних обсягах.

Стадії розвитку запалення слизової тканини носа можуть протікати без явних ознак у випадках, коли нежить був зупинений вчасно, на першому етапі.

Крім того, в ЛОР-практиці прийнято описувати стадії риніту наступним чином:

• Рефлекторна, вазотонічна стадія, що триває кілька годин, рідше 1 день. Судини носової порожнини різко реагують на подразник – температурний або патогенний, слизова оболонка бліда, набрякає та пересихає.
• Стадія вторгнення вірусів або алергенів. Триває 2-3 дні. З'являються додаткові ознаки нездужання - головний біль, закладеність вух і носа, розвивається гіпосмія. Нежить набуває кольорового відтінку та змінює консистенцію.
• Бактеріальна стадія, запущена форма риніту. Слиз жовтуватий, зеленуватий, в'язкий, із запахом. Стадія триває 3-4 дні, якщо імунна система активна та проводиться симптоматична терапія.
  Стадії риніту можуть служити однією з клінічних ознак, але ніколи не є основним симптомом для діагностики. Диференціальна діагностика вимагає більш детальної картини, уточнення маркерів здоров'я сусідніх ЛОР-органів та параметрів загального стану пацієнта.

[ 28 ], [ 29 ]

Форми

Інфекційний, алергічний та неінфекційний риніт поділяється на види.

Основні види та форми риніту:

1. Гострий риніт, що протікає з вираженими ознаками основного захворювання.
2. Хронічний риніт – це затяжний патологічний процес, що загрожує серйозними наслідками для носоглотки та органів дихання.

Типи та підтипи риніту класифікуються за такими характеристиками:

Інфекційна етіологія:

• Гострий риніт.
• Хронічний затяжний риніт – катаральний, гіпертрофічний, атрофічний риніт, озена.
• Вазомоторний риніт неінфекційного генезу - нейровегетативний риніт, алергічний риніт.

За патогенезом види розподіляються наступним чином:

• Серозний риніт.
• Ексудативний риніт.
• Гнійний синусит.
• Катаральний риніт.
• Продуктивний риніт.
• Проліферативний синусит.
• Гіперпластичний синусит.

Також існують назви підтипів: медикаментозний риніт, гормональний, стафілококовий, професійний, психогенний, ідіопатичний, NAERS – еозинофільний риніт.

За морфологічним принципом риніт поділяється на такі види:

• Катаральний риніт.
• Гіпертрофічний риніт, включаючи дифузний та обмежений підтипи.
• Атрофічний риніт буває дифузним, простим, обмеженим, з неприємним запахом (озена).

Найчисленнішою групою є хронічний риніт, і він також найскладніший для лікування. Запобігти та уникнути розвитку тривалих виділень з носа можна на початкових стадіях запалення слизової оболонки носа. Для цього потрібно звернутися до лікаря, пройти обстеження та дотримуватися рекомендацій ЛОР-спеціаліста.

[ 30 ]

Ускладнення і наслідки

Найнебезпечніше, що може виникнути внаслідок несвоєчасно діагностованого затяжного риніту, – це ускладнення, поширення інфекції з носової порожнини вгору до сусідніх ЛОР-органів, а також вниз у бронхолегеневу систему:

Наслідки та ускладнення риніту:

• Синусит та його підтипи – емоїдит, синусит, фарингіт, фронтит, сфеноїдит, гіперпластичний синусит, гнійний, грибковий, алергічний, одонтогенний синусит.
• Запалення гортані – ларингіт.
• Запалення слухових проходів – отит.
• Бронхіт.
• Бронхотрахеїт.
• Хронічний тонзиліт.
• Абсцеси в носовій та ротовій порожнинах.

Рідше зустрічаються наслідки та ускладнення нежиті, спричинені тривалим перебігом основного захворювання, що викликає риніт. Список інших ризиків такий:

• Доброякісні нарости в носовій порожнині – поліпи.
• Дакріоцистит – це хронічне запалення слізних проток бактеріальної етіології.
• Стійка відсутність сприйняття запахів - гіпосмія.
• Внутрішньоутробна гіпоксія плода у вагітних жінок, які страждають на трофічний, вазомоторний риніт.
• Неправильний прикус зубів у дітей віком до 3-4 років, зумовлений дихальною недостатністю та компенсаторною деформацією щелеп.

Крім того, наслідки та ускладнення можуть торкнутися зубощелепної системи. Постійне джерело інфекції сприяє поширенню бактерій та збільшує ризик розвитку карієсу, стоматиту, пародонтозу. Серйозні негативні ризики розвитку патологічного процесу можна мінімізувати за допомогою регулярних профілактичних візитів до лікаря та своєчасного лікування перших ознак захворювання.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Діагностика виділень із носа

Виявлення фактора, що провокує нежить, пошук першопричини – складне завдання, що стоїть перед ЛОР-фахівцем. На перший погляд, діагностувати виділення з носа досить просто, адже за характером слизу можна зробити початкові висновки. Однак складність полягає в тому, що нежить лікується негайно, самостійно та за допомогою популярних судинозвужувальних засобів. Таким чином, стирається важлива симптоматична картина, і риніт часто переходить у латентну хронічну форму, чревату ускладненнями.

Основні принципи, на яких базується діагностика виділень з носа, такі:

• Лікар збирає анамнестичну інформацію.
• Виключає вроджені патології носа, ЛОР-органів за допомогою візуального огляду. Може знадобитися рентгенологічне підтвердження.
• Може бути призначена риноскопія.
• Гнійний слиз, найімовірніше, потребуватиме обстеження (загальний аналіз крові, біохімія крові, аналіз сечі) та томографії пазух.
• Прозорий рясний слиз у поєднанні з підвищеним сльозотечею свідчить про алергічний риніт. У цьому випадку потрібно буде здати алергологічні проби, зокрема IgE in vitro.
• Риніт інфекційного генезу вимагає визначення виду бактерій, знадобиться взяти бактеріальний посів з носа.
• Лікарі все частіше почали використовувати провокаційний назальний тест – риноманометрію.
• Гістологію вкрай рідко призначають при підозрі на онкологічний процес у носовій порожнині.

Найскладнішою є диференціальна діагностика хронічних форм риніту. Процедура потребує часу, призначення багатьох видів обстежень, без яких неможливо розпочати адекватне, ефективне лікування основної причини нежиті.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Тести

Перелік додаткових видів обстежень може включати тести.

При риніті призначаються такі аналізи:

• Загальний аналіз крові, особливо важливий рівень лейкоцитів
• Загальний аналіз сечі.
• Бактеріальний посів з глотки та носової порожнини.
• Тести на виявлення алергенів
• Вкрай рідко – гістологія.

Загалом, для діагностики нежиті не потрібно проводити численні лабораторні дослідження. Оскільки ніс є порожнинним органом, лікар може визначити причину захворювання та специфіку симптому за допомогою інструментальних методів.

[ 37 ]

Інструментальна діагностика

Для уточнення основної причини захворювання ЛОР-лікарям потрібна інструментальна діагностика.

Види інструментального обстеження риніту:

• Риноскопія (внутрішній огляд носової порожнини).
• Назальна ендоскопія.
• Рентген навколоносових пазух.
• Діафаноскопія.
• КТ (комп'ютерна томографія) рідко призначається, якщо є підозра на масивне розростання поліпів або онкологічне захворювання носової порожнини.

Інструментальна діагностика виділень з носа є частиною комплексного обстеження на наявність симптомів, подібних до хронічних, запущених процесів. Риніт переважно діагностується за допомогою візуального огляду, збору анамнезу та не потребує складних інструментальних методів для виявлення причини нежиті.

Диференціальна діагностика

Риніт має багато форм, видів та підтипів. Він не вважається самостійним захворюванням, але може бути свідченням прихованої патології, яка не проявляється жодними іншими ознаками.

Диференціальна діагностика риніту проводиться для виключення наступних нозологій:

• Дифтерія.
• Скарлатина.
• Сифіліс.
• Масивна стрептококова інфекція носової порожнини та рота.
• Одонтогенні захворювання (стоматологія).
• Кашлюк.
• Туберкульоз.
• Гонорея.
• Онкологічні захворювання носа та гортані.
• Запущена форма пневмонії.

Диференціальна діагностика алергічного риніту необхідна для розрізнення таких видів захворювання:

• Поліноз.
• Міжсезонний алергічний риніт.
• Алергічний трахеїт.
• Риніт інфекційного походження схожий за симптомами на алергію.
• Вазомоторний алергічний риніт.
• Риносинусопатія.

Консистенція та колір слизових виділень допомагають розрізнити попередні ознаки нежиті:

• Прозорий, рясний ексудат є ознакою алергії.
• Густий, в'язкий, зелений слиз є передвісником вірусної інфекції.
• Жовті виділення є ознакою гнійного процесу в пазухах (синуситу), або різновиду синуситу - фронтиту, етмоїдиту.
• Неприємний запах слизу - це озена.

Точна діагностика видів риніту допомагає призначити ефективний курс лікування та покращити загальний стан здоров'я пацієнта.

Лікування виділень із носа

Головне завдання терпного риніту – полегшити дренажну функцію та нормалізувати дихання.

Лікування виділень з носа може бути наступним:

• Забезпечення відходження слизу з носа.
• Зняття набряку слизової тканини носової порожнини.
• Полегшення та нормалізація вільного носового дихання.
• Профілактика розвитку риніту та його переходу в хронічну форму.
• Лікування основного захворювання, що викликає нежить.

Профілактика

Звичайний риніт не вважається важким симптомом, але його ускладнення легше запобігти, ніж лікувати наслідки у вигляді отиту, трахеобронхіту, назофарингіту, ларингіту (ларингіту), фронтиту та інших серйозних захворювань. Профілактика виділень з носа та мінімізація ризику розвитку респіраторних патологій складається з наступних заходів:

• Проводити профілактику респіраторних захворювань вірусного або бактеріального походження:
  • Уникайте різкого переохолодження та різких змін температури їжі (вживання занадто холодної води в спекотну погоду).
  • Проводити загартовувальні процедури та привчати до них дітей.
  • Регулярно провітрюйте свої житлові та робочі приміщення.
  • Під час епідемій гострих респіраторних вірусних інфекцій проводити санітарну обробку повітря в приміщеннях за допомогою аерозольних приладів, ефірних антисептичних та противірусних масел, проводити вологе прибирання.
• Негайно зверніться до лікаря при перших неприємних симптомах, особливо при затяжному нежиті з виділеннями нетипового кольору та консистенції.
• Систематично піклуватися про стабільну функцію імунної системи та шлунково-кишкового тракту (ШКТ).
• Підтримуйте гігієну носової та ротової порожнин.
• У періоди поширених застуд уникайте відвідування місць скупчення людей та заходів.
• Якщо захворювання вже почалося, дотримуйтесь спеціального водного режиму, щоб уникнути сухості слизових оболонок носа та носоглотки (зрошення, полоскання).
• За рекомендацією лікаря систематично приймайте вітамінні добавки (багатокомпонентні, що включають мікроелементи, необхідні для імунної системи).
• Під час початку захворювання суворо дотримуйтесь режиму індивідуального використання предметів гігієни, щоб зменшити ризик поширення інфекції на оточуючих.
• Під час масових спалахів грипу захищайте ніс і рот спеціальною маскою та міняйте її за рекомендацією лікарів.
• У період цвітіння рослин, дерев і злаків намагайтеся уникати навіть найменшого контакту з можливими алергенами.
• Стежити за тонусом судинної системи слизової оболонки носоглотки, періодично промивати ніс спеціальними сольовими розчинами.
• Відмовтеся від звичок, шкідливих для всього організму – куріння, зловживання алкогольними напоями, енергетичними напоями.
• Щорічно проходьте медичний огляд у клініці, підтримуйте зв'язок зі своїм лікуючим лікарем.
• Не займайтеся самолікуванням у випадках, коли виділення з носа тривають більше 10-12 днів.

Профілактика різних видів риніту мало чим відрізняється від профілактичних заходів щодо запобігання будь-якому захворюванню. Головне – дотримуватися простих правил, бути уважним до сигналів власного організму.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Прогноз

Як правило, нежить, пов'язаний з тимчасовими фізіологічними станами, проходить сам по собі, без шкоди для здоров'я людини. Прогноз при риніті, як правило, сприятливий у 85-90% випадків. Винятком є такі категорії пацієнтів:

• Немовлята (до 1,5 років). Діти з виділеннями з носа потребують більш ретельного лікування та догляду, щоб уникнути дихальної недостатності.
• Працівники харчової промисловості (харчові виробництва, їдальні, кафе) – ризик контактного поширення вірусних та бактеріальних інфекцій.
• Люди похилого віку.
• Пацієнти з серйозними хронічними захворюваннями в анамнезі, при яких існує ризик серцево-судинної дисфункції внаслідок дихальної недостатності.

Крім того, оптимістичний прогноз може бути відкладено в таких ситуаціях:

• Діагностовано запальний процес у катаральній стадії з ризиком поширення інфекції висхідним вектором на сусідні органи дихальної системи.
• Атрофічний риніт та озена мають відкладений прогноз, який залежить від тривалості та якості терапевтичних призначень.
• Вазомоторний риніт вважається складним захворюванням судинної системи носа і його важко повністю вилікувати. Прогноз залежить від виявлення першопричини, її усунення та складної, досить тривалої терапії, що включає дотримання режиму аерації, дієти та відмову від шкідливих звичок.
• Прогноз лікування нежиті як одного з багатьох симптомів при важких захворюваннях (туберкульоз, сифіліс, онкологічні процеси в носовій порожнині) слід включати в загальну прогностичну картину лікування основної нозології.

Загалом, нежить (риніт) не є самостійною проблемою зі здоров’ям, він завжди є ознакою глибинної причини – алергії, вірусного чи бактеріального запалення. Щоб запобігти хронічному перебігу виділення слизу та не порушити нормальну функцію дихання, необхідно виконувати основні гігієнічні процедури для носа та дотримуватися відомих правил здорового способу життя. Систематична профілактика, огляди та візити до ЛОР-лікаря, терапевта, своєчасна профілактика респіраторних захворювань шляхом зміцнення імунної системи та аерації, зволоження повітря – це прості прийоми, які допомагають нейтралізувати ризики та максимально наблизити сприятливий прогноз у лікуванні риніту.

[ 41 ]