Медичний експерт статті
Нові публікації
Гнійний риніт у дорослих і дітей
Останній перегляд: 27.11.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Епідеміологія
За оцінками деяких експертів, близько 5% населення Центральної Європи страждає хронічним синуситом.
А статистика американських служб охорони здоров'я, які вивчали епідеміологію хронічного риносинуситу і пов'язаних з ним ускладнень, наводить дані національного опитування, згідно з якими, дана проблема турбує 12,5-15,5% загальної чисельності населення США.
Однак облік діагностованих лікарями випадків з використанням в якості ідентифікатора кодів МКБ-10 показав, що поширеність гнійний синусит, риніт становить 2%. Практично у вісім разів частіше цей діагноз ставиться жінкам. На вікову категорію 20-29 років доводиться 2,7% випадків; 50-59 років - 6,6%; старше 60 років - 4,8%.
Фахівці British Association of Otolaryngologist оцінюють загальну поширеність хронічного риносинуситу серед британців від 15 до 75 років в 11-13%.
Причини гнійного риніту
У клінічній отоларингології ринітом називають не тільки має різну етіологію запалення слизових оболонок носа (код J31.0 по МКБ-10), а й самі виділення з нього - нежить. Він може бути алергічним і вазомоторним, інфекційним і гормональним, професійним і медикаментозним. Залежно від походження різниться і характер виділень з носа.
Найбільш часта форма звичайного простудного нежиті (гострого риніту або ринофарингіту) викликається риновірусом, вірусами грипу або респіраторно-синцитіальним вірусом (HRSV); при цьому виділення з носа складаються з муцину, що секретується келихоподібних клітинами слизової назальной порожнини.
Гнійні або пурулентние (від лат. Purulen - гною) виділення, які діти називають «зеленими соплями», з'являються при бактеріальної інфекції. Гострий і хронічний гнійний риніт розвиваються або самостійно, або як ускладнення вірусного нежитю або гострого назофарингіту.
Ключові причини гнійного риніту - запальний процес, індукований вторинною бактеріальною інфекцією: умовно-патогенними опортуністичними бактеріями Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, облігатно-патогенними вірулентними кокками Klebsiella pneumonia, Klebsiella ozaenae і Neisseria meningitidis, а також Peptostreptococcus anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica і бактеріоіди Prevotella і Fusobacterium.
За оцінками, тільки 0,5-2% вірусного нежитю ускладнюються бактеріальними лор-захворюваннями, проте точна частота невідома: без інвазивного дослідження синусів (шляхом проколу) важко відрізнити вірус від бактеріальної інфекції.
Найчастіше гнійний риніт у дорослого відзначається при запаленні слизових оболонок, що вистилають верхньощелепні (гайморові) навколоносових пазух - хронічному гаймориті (максилярні синусите), навколоносових лобові пазухи - хронічному фронтите, пазухи клиноподібної кістки і гратчастоголабіринту - хронічному гнійному ріноетмоідіте (який, в свою чергу, є ускладненням хронічної форми гаймориту).
Всі види таких запалень лор-лікарі можуть діагностують як бактеріальний гнійний синусит і риніт або інфекційний риносинусит, оскільки всі додаткові пазухи носа називаються параназальні синусами. При альтерації всіх придаткових пазух діагностують пансинусит, який теж дає гнійні виділення з носа.
У важких випадках хронічного гнійного риніту у пацієнтів виділяються густі гнійні соплі з запахом, що вказує на максилярні синусит, етіологічно пов'язаний з хронічним запаленням періодонта при кореневої гранулеме зубів (перше молярів або других премолярів).
Назальна неоплазия дорослих - діагноз виключення; якщо пурулентний риніт (особливо односторонній, з домішкою крові) триває місяцями, то це може бути ріноспорідіоз з кровоточить поліпами в верхньощелепної порожнини, інвертована папілома, саркома або лімфома. Також подібним нежиттю можуть доповнюватися симптоми склероми носа (риносклероми) і гранулематоза Вегенера.
Персистирующий односторонній гнійний риніт у дитини в 64% випадків пов'язаний із запаленням синусів і порушенням їх дренажу. Також він виникає на початковому етапі кору і при попаданні в порожнину носа чужорідного тіла і механічної обструкції носового ходу. У випадках рецидивуючого виділення гнійних соплів з обох носових ходів найбільш частим діагнозом є аденоїдит - хронічне запалення аденоїдів. Крім того, не виключається ранній назальний поліпоз на грунті генетично зумовленого муковісцидозу, наявність доброякісної ювенільної ангіофіброми носоглотки або функціональна недостатність циліарного епітелію і порушення назального мукоциліарногокліренсу, пов'язаних з вродженим синдромом Картагенера.
При наявності у дитини вродженого сифілісу носа або часткової атрезії внутрішніх назальних отворів (хоан), а також якщо мати хвора на гонорею, можливий гнійний риніт у новонародженого. Читайте також - Нежить у новонародженого
Фактори ризику
У багатьох випадках поява пурулентних назальних виділень відбувається при ослабленні імунітету. Так що гнійний риніт при вагітності може виникати на тлі фізіологічно зумовленої гестаційної імуносупресії. Крім того, в набряках слизової оболонки носа і його закладеності при вагітності важливу роль відіграють гормональні зміни.
Далі йдуть такі фактори ризику, як:
- попадання в порожнину носа і навколоносових синуси хлорованої води при купанні;
- зрушення pH слизових оболонок верхніх дихальних шляхів в строну підвищеної кислотності;
- наявність вогнищ персистуючої інфекції;
- хронічний алергічний риніт з набуханням слизової носа, що створює передумови для блокування вивідних проток параназальних синусів і приєднання вторинної бактеріальної інфекції;
- відхилення носової перегородки від нормального анатомічного положення.
У педіатричній практиці звертають увагу на поширені імунні дисфункції: транзиторну гіпогаммаглобулінемію дитинства і дефіцит імуноглобуліну класу А (антитіл IgA).
Патогенез
Запальний процес можуть викликати численні фактори, і на сьогоднішній день патогенез хронічного риносинуситу та супроводжуючого дане захворювання гнійного нежитю залишається спірним.
З'являється все більше доказів, що підтверджують сучасну гіпотезу етіології і патогенезу хронічних запальних захворювань всіх слизових оболонок. Її суть в тому, що порушується збалансоване взаємодія клітин слизової порожнини носа з комменсальной флорою - потенційними патогенами (бактеріями, вірусами, грибами), а також посилюється вплив алергенів і / або токсичних речовин навколишнього середовища, що зараховуються фахівцями до екзогенних стресових факторів.
Названі вище бактерії можуть безсимптомно колонізувати носоглотку, наприклад, як показують аналізи на Staphylococus aureus (мазки з носа на золотистий стафілокок), безсимптомне носійство виявляється практично у третини дорослих і не менше, ніж у половини дітей.
В умовах імунного дисбалансу колонізують мікроорганізми проникають через муціновий бар'єр і впроваджуються у верхній шар слизового епітелію шляхом адгезії. Келихоподібних клітини слизової оболонки починають функціонувати в посиленому режимі. А розвивається запалення - захисна реакція на інвазію бактеріальної інфекції клітин вродженого імунітету: С-реактивних білків плазми крові, маннозосвязивающего лектина (MBL), епітеліальних рецепторних М-клітин, різних хімічних медіаторів (цитокінів), огрядних клітин, макрофагів, нейтрофілів, еозинофілів, В лімфоцитів підслизової лімфоїдної тканини (продукують антитіла).
Симптоми гнійного риніту
Перші ознаки трансформації звичайних назальних виділень (що не проходять протягом двох тижнів і довше) в гнійні проявляються тим, що вони поступово перестають бути безбарвними, перетворюючись в жовту або зелену густу слизову масу (іноді з гнильним запахом).
Показовими симптомами синуситів і хроніческогоріносінусіта вважають: закладеність носа з блокуванням носового дихання і погіршенням нюху (Гіпосмія); головний біль і пульсуючий біль в лиці, при цьому остання посилюється при нахилах (через підвищення тиску в пазухах).
При гострому верхньощелепному синусите біль набагато сильніше, ніж при хронічному (при якому біль може бути відсутнім). При фронтите біль локалізується в області чола, при ріноетмоідіте - в області очниць ближче до перенісся. Із загальних симптомів найбільш поширеними є лихоманка і слабкість.
Гній може потрапляти в глотку, провокуючи кашель. У дитини гнійний риніт може викликати екзему в області ніздрів, а верхньощелепної синусит (гайморит) часто супроводжується кон'юнктивітом і оталгією.
Ускладнення і наслідки
Будь-запальний процес з утворенням гнійного ексудату може мати серйозні наслідки і ускладнення.
При хронічній формі гнійного риніту з запаленням параназальних пазух в них може накопичуватися гній, можуть бути причиною виникнення абсцесу, який може призвести до поширення гнійного запалення на оболонки головного мозку - менінгіту.
Не менш серйозну небезпеку становить утворення тромбів в венозних колекторах (печеристих синусах) твердої оболонки головного мозку.
Також існує ризик стійкої втрати нюху (аносмія) і виникнення проблеми із зором - через запалення тканин периорбитальной області.
Діагностика гнійного риніту
Бактеріальний гострий і хронічний синусит з набряком і запаленням вистилають пазухи тканин буває важко відрізнити від вірусного риніту. Тому для з'ясування конкретних збудників гнійного нежитю необхідні не тільки загальний і біохімічний аналізи крові, але і бакпосев - аналіз слизу з носа. При синуситах роблять аналіз вмісту навколоносових пазух, яке береться при їх пункції.
Інструментальна діагностика використовує риноскопию, рентгенографію носа і навколоносових пазух, УЗ і КТ-дослідження параназальних синусів.
За результатами аналізів і з урахуванням даних, отриманих при інструментальному обстеженні, проводиться диференціальна діагностика. Більше інформації по даному питанню в статті - Захворювання придаткових пазух носа
[31]
До кого звернутись?
Лікування гнійного риніту
Призначаючи лікування гнійного риніту, лор-лікарі ставлять за мету: припинити запальний процес і полегшити симптоми.
Дня зняття запалення при гнійному риносинусит можуть призначатися системні кортикостероїди (преднізолон і метилпреднізолон), але тільки короткими курсами (щоб уникнути розвитку побічних ефектів). Згідно Cochrane review 2013 року, ці ліки досить швидко дають позитивний результат - особливо при гострих синуситах, обтяжених назальними поліпами. Однак для включення їх в схему терапії гнійних виділень з носа поки недостатньо рандомізованих контрольованих досліджень.
Існує безліч препаратів даної фармакологічної групи для інтраназального застосування, найчастіше використовують будесонид (розчин і порошок для інгаляцій Бенакорт, спрей Тафен ® назаль) - двічі на добу.
Антибіотики при гнійному риніті слід використовувати у випадках доведеної бактеріальної етіології захворювання. У педіатричній практиці, як вважають експерти European Academy of Paediatrics, антибіотикотерапія повинна призначатися тільки якщо пурулентний риніт у дитини триває більше двох тижнів.
У переліку препаратів вибору, ефективних проти більшості штамів бактерій, значаться: Амоксиклав або Аугментин (амоксицилін + клавуланат), Азитроміцин, Гентамицин, Тобраміцин, Ципрофлоксацин, Цефуроксим, Кларитроміцин, Рокситромицин. Детальніше про їх способі застосування, побічні ефекти і протипоказання см. В публікації - Антибіотики при нежиті
Раніше використовували стрептоцид при гнійному риніті, але в даний час дане засіб групи сульфаніламідів не застосовується через виробленої бактеріями стійкості до його дії. Крім того, гній знижує бактеріостатичні властивості стрептоциду.
Від закладеності носа застосовуються системні антигістамінні засоби, а також судинозвужувальні краплі в ніс з деконгестантами - Нафазолін (краплі Нафтизин), Оксиметазолін (краплі Називин, Санорин, аерозоль Нокспрей і ін.) Або трамазолін (Лазарін, ріноспрей, Адріанол). Детальніше в матеріалах: Краплі від нежитю і Краплі від гаймориту, а також - Чим лікувати виділення з носа
Лор-лікарі рекомендують дуже гарне засіб від гнійних соплів - промивання носа сіллю, точніше фізіологічним сольовим або фізіологічним розчином. Що ще можна використовувати для проведення даної процедури, більш детально в статті - Засоби для промивання носа
Як проводиться фізіотерапевтичне лікування, можна дізнатися з публікації - Фізіотерапія при риніті
Альтернативне лікування пропонує використовувати для закапування в ніс:
- «Забуті» медиками антисептики Колларгол і Протаргол, в складі яких є колоїдне срібло;
- саморобні краплі з столової ложки соку алое і чайної ложки рідкого меду;
- сік каланхое навпіл з кип'яченою водою;
- розведений у воді прополіс (на півсклянки - 0,3 г);
- суміш косточкового і евкаліптової олії (4: 1).
Досить ефективним може бути і лікування травами, якщо щодня промивати порожнину носа відваром аптечної ромашки або календули, розведеним водою (3: 1) соком з листя щавлю; закапувати ніс соком подорожника або настоєм звіробою.