Аденоїдит

Аденоїдит (ретроназальний тонзиліт, хронічне запалення глоткової мигдалини ) – це інфекційно-алергічний процес, що розвивається внаслідок порушення фізіологічної рівноваги між макро- та мікроорганізмом, що супроводжується порушенням місцевих імунологічних процесів у ділянці глоткової мигдалини.

Епідеміологія

Аденоїдит спостерігається переважно в ранньому дитинстві; якщо гіпертрофія глоткової мигдалини зберігається, гострий ретроназальний тонзиліт може розвинутися і у дорослих.

[ 1 ]

Причини аденоїдиту

Гострий аденоїдит зазвичай розвивається на тлі гострих респіраторних захворювань, із запаленням лімфоїдного апарату інших відділів глотки.

До основних етіологічних факторів хронічного аденоїдиту належать поточний запальний процес, імунна відповідь у вигляді гіперплазії лімфоїдної тканини, імунореактивний стан, пов'язаний з підвищеним бактеріальним забрудненням, та перебудова організму внаслідок минулих фізичних та імунних реакцій. Причиною гострого аденоїдиту вважається активація умовно-патогенної мікрофлори носоглотки зі слабко вираженими антигенними властивостями. Під впливом часто повторюваних місцевих запальних змін на тлі зриву та недосконалості загальних імунологічних процесів у дітей раннього віку аденоїди самі поступово стають джерелом патогенної інфекції, у своїх складках та бухтах вони можуть містити рясне скупчення бактеріальної мікрофлори та сприяти розвитку рецидивуючих гострих та хронічних запалень носоглотки, що в свою чергу зумовлюють рецидивуючий перебіг хронічного отиту, трахеобронхіту, синуситу та інших захворювань.

Патогенез

Хронічний аденоїдит розвивається, як правило, на алергічному фоні з ослабленим фагоцитозом, станом порушення функції імунних процесів. Через часті інфекційні захворювання лімфоїдна тканина зазнає значного функціонального напруження, поступово порушується динамічний баланс процесів альтерації та регенерації лімфоїдної тканини аденоїдів, збільшується кількість атрофічних та реактивних фолікулів як прояв напруження адаптаційних механізмів в умовах дисбалансу імунних клітин.

Симптоми аденоїдиту

Гострий аденоїдит спостерігається переважно у дітей під час розвитку глоткової мигдалини як ускладнення запального процесу в навколоносових пазухах та при різних інфекціях. Якщо гіпертрофована лімфоїдна тканина глоткової мигдалини збережена, гострий аденоїдит може розвинутися і у дорослих. Характерний гострий початок захворювання з гіпертермією, інтоксикацією та нав'язливим кашлем. Хворі скаржаться на головний біль та біль глибоко в носі, за м'яким піднебінням при ковтанні, що іррадіює в задню стінку носової порожнини та у вуха, скупчення в'язкого мокротиння в носоглотці, іноді тупий біль у потилиці, відчуття подразнення, лоскотання та болю в горлі, зниження слуху та навіть біль у вухах через поширення набряку на область розенмюллерових ямок, різке порушення носового дихання, сухий нав'язливий кашель. У немовлят спостерігаються порушення смоктання, стікання слизисто-гнійних жовто-зеленуватих виділень по задній стінці глотки, нав'язливий вологий кашель, гіперемія задніх піднебінних дужок, задньої стінки глотки зі збільшенням лімфоїдних фолікулів або латеральних глоткових гребенів. Під час задньої риноскопії глотковий мигдалик гіперемований, набряклий, з фібринозним нальотом, як при лакунарній ангіні, його борозни заповнені слизисто-гнійним ексудатом. Захворювання аденоїдит у дітей протікає з вираженою лімфаденопатією. Регіонарні підщелепні, задні шийні та потиличні лімфатичні вузли збільшені та болючі. У дітей раннього віку захворювання може супроводжуватися нападами задухи, такими як підголосовий ларингіт. У дітей старшого віку видно головний біль, сильні проблеми з носовим диханням, виражена носова мова, гіперемія та набряк аденоїдної тканини, слизисто-гнійний секрет, гіперемія та набряк слизової оболонки задньої стінки глотки та порожнини носа. У немовлят захворювання протікає важко, з вираженою інтоксикацією, утрудненим смоктанням, синдромом дисфагії, парентеральною диспепсією.

Непрямими ознаками запалення глоткової мигдалини є подовження та набряк язичка, задніх піднебінних дужок, яскраво-червоні тяжі на бічних стінках глотки та просоподібні горбки (закупорені слизові залози) на поверхні м’якого піднебіння у немовлят та дітей раннього віку (симптом Гепперта).

Задня риноскопія виявляє гіперемію та набряк глоткового мигдалика, наліт та в'язке слизисто-гнійне виділення в його борознах.

Гострий аденоїдит зазвичай триває до 5-7 днів, має схильність до рецидивів, може ускладнюватися гострим середнім отитом, синуситом, ураженням слізних та нижніх дихальних шляхів, розвитком ларинготрахеобронхіту, бронхопневмонії, а у дітей віком до 5 років – ретрофарингеального абсцесу.

При хронічному аденоїдиті пацієнтів турбує утруднене носове дихання, частий нежить, хропіння та неспокій під час сну, зниження слуху, постійний вологий кашель вранці, субфебрильна температура, прояви інтоксикації та гіпоксії, неуважність, підвищена дратівливість, блідість шкіри та видимих слизових оболонок, енурез та інші симптоми, характерні для гіперплазії аденоїдних вегетацій.

[ 2 ]

Стадії

Розрізняють гострий та хронічний аденоїдит. Гострий аденоїдит визначається як ретроназальний тонзиліт. Хронічний аденоїдит має різні клінічні та морфологічні варіанти залежно від переважного типу запальної реакції у пацієнта, ступеня алергізації та імунологічної реактивності. Відомо кілька класифікацій хронічного аденоїдиту.

• Катаральний, ексудативно-серозний та слизисто-гнійний.
• За характером запальної реакції аденоїдної тканини розрізняють лімфоцитарно-еозинофільний зі слабкою ексудацією, лімфоплазмоцитарний та лімфоретикулярний із серозним ексудатом, а також нейтрофільно-макрофагальний варіант запалення з гнійним ексудатом.
• З урахуванням ступеня алергізації та стану імунітету визначаються такі форми хронічного аденоїдиту: аденоїдит з вираженим алергічним компонентом, аденоїдит з переважанням активності реакцій гуморальної ланки імунітету (гіперімунний компонент), гіпоімунний аденоїдит з недостатньою функціональною активністю лімфоцитів та гнійно-ексудативний аденоїдит з підвищеною активністю нейтрофілів та макрофагів, зниженим фагоцитозом, підвищеною кілерною активністю Т-лімфоцитів.
• За ступенем вираженості місцевих ознак запалення та ураження прилеглих анатомічних структур розрізняють компенсований, субкомпенсований та декомпенсований аденоїдит; поверхневий та лакунарний аденоїдит.

[ 3 ]

Форми

Хірургічні захворювання мигдалин та аденоїдів:

• J 35.1 Гіпертрофія мигдалин (збільшення мигдалин).
• J 35.3 Гіпертрофія мигдаликів з гіпертрофією аденоїдів.
• J 35.8 Інші хронічні захворювання мигдалин та аденоїдів.
• J 35.9 Хронічне захворювання мигдаликів та аденоїдів, неуточнене.

Діагностика аденоїдиту

[ 4 ]

Фізичні огляди

Рентген носоглотки.

[ 5 ]

Лабораторні дослідження

Цитологічне дослідження мазків з поверхні аденоїдних вегетацій для визначення кількісного співвідношення запальних клітин, звертаючи увагу на лімфоцитарно-еозинофільну реакцію лімфоїдної тканини аденоїдів (лімфоцити, нейтрофіли, макрофаги, плазматичні клітини, скупчення фібробластів). Імунологічні дослідження (визначення кількості циркулюючих імунних комплексів, IgA, IgM, у плазмі крові, кількості B-лімфоцитів та їх субпопуляцій тощо). Мікробіологічне дослідження мазків з поверхні аденоїдної тканини на наявність мікрофлори та чутливості до антибіотиків.

[ 6 ]

Інструментальні дослідження

Задня риноскопія, ригідна ендоскопія та фіброендоскопія носоглотки.

Скринінг на аденоїдит

Пальцеве дослідження носоглотки у дітей (доступне на будь-якому етапі медичного обслуговування).

[ 7 ], [ 8 ]

Диференціальна діагностика

Симптоми гострого аденоїдиту можуть виникати на початкових стадіях таких захворювань, як кір, краснуха, скарлатина та кашлюк, а коли додаються головні болі – менінгіт та поліомієліт. У зв'язку з цим у всіх сумнівних випадках необхідно уважно стежити за розвитком захворювання та за необхідності вносити відповідні зміни до плану лікування.

[ 9 ], [ 10 ]

Лікування аденоїдиту

Мета лікування аденоїдиту — усунути бактеріальне вогнище в паренхімі аденоїдних вегетацій для запобігання рецидиву запалення в носоглотці з поширенням на носову порожнину, навколоносові пазухи, середнє вухо та трахеальне дерево.

[ 11 ], [ 12 ]

Показання до госпіталізації

Термінова госпіталізація з приводу тяжкого ретроназального тонзиліту з вираженою інтоксикацією та гнійними ускладненнями (ретрофарингеальний абсцес тощо). Планова госпіталізація для аденотомії.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Немедикаментозне лікування аденоїдиту

При гострому аденоїдиті застосовують трубчастий кварцовий та гелій-неоновий лазер ендоназально та на задню стінку глотки, діатермію та електрофорез лікарських засобів на регіональні лімфатичні вузли. Санаторно-курортне лікування – це поєднання місцевих методів лікування із загальним лікуванням з використанням природних фізичних факторів курорту. Ендоназальний електрофорез грязьового розчину, фототерапія (лазерна дія на носоглотку через світловод або носову порожнину, NK-лазер на підщелепну зону).

При хронічному аденоїдиті проводяться оздоровчі заходи (лікувальні дихальні вправи, загартовування, температурно-контрастні ванни для ніг), фізіотерапія, опромінення аденоїдної тканини гелій-неоновим лазером через рот та ендоназально, грязелікування, кріооксигенотерапія, озоно-ультразвукове лікування, лімфотропна терапія (ультрафонофорез 5% ампіцилінової мазі або інших препаратів на ділянку верхніх шийних лімфатичних вузлів - регіонально для глоткової мигдалини).

[ 17 ], [ 18 ]

Медикаментозне лікування аденоїдиту

Гострий аденоїдит лікують так само, як і гострий тонзиліт. На початку захворювання намагаються обмежити розвиток запалення та запобігти розвитку гнійного процесу. Якщо є флюктуація, розкривають абсцес. Проводять антибактеріальну, гіпосенсибілізуючу дезінтоксикацію, іригаційну терапію, аерозольні інгаляції антисептичних засобів. Додатково призначають судинозвужувальні краплі для носа або назальні спреї, іригаційну терапію, дезінфікуючі засоби для носоглотки (протеінат срібла, коларгол, йодинол, 0,1% розчин оксихіноліну в 20% розчині глюкози).

Органозберігаючі методи лікування з урахуванням участі в регуляції гуморального та клітинного імунітету на місцевому та системному рівнях. Враховуючи значну роль лімфоїдної тканини мигдаликів як імунного органу, що формує імунний бар'єр слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, дотримуються консервативної органозберігаючої тактики терапії хронічного аденоїдиту на ранніх стадіях захворювання. 3-4 рази на рік проводяться цикли комплексної терапії, що включає безпосередній вплив на запальний процес у носоглотці та загальну терапію, спрямовану на зміцнення стану дитини, корекцію імунітету, купірування алергічних проявів.

Загальна терапія включає дезінтоксикаційні заходи, імуномодулююче лікування, купірування алергічних проявів. Місцеве лікування виключає іригаційну терапію, так зване назальне спринцювання для елімінації антигенів зі слизової оболонки порожнини носа та носоглотки з використанням рослинних та біологічних препаратів, мінеральної води, антисептиків. Місцева терапія включає лікарські розчини та емульсії при температурі 37°C; промивання порожнини носа та носоглотки розчинами звіробою, календули та прополісу; ін'єкції антисептичних препаратів у порожнину носа: аерозольну вакуум-терапію та аерозольні інгаляції гомеопатичних препаратів; зрошення емульсіями каланхое, прополісу, евкаліпта; закапування в ніс лікарських розчинів та олій, імуномодуляторів; вливання в ніс крапель на основі крохмально-агарового гелю. Широко використовуються загальнозміцнюючі інтраназальні глюкокортикоїди флутиказон, софрадекс у вигляді назальних спреїв. Імунотерапія проводиться з використанням лейкоцитарного інтерферону, лактоглобуліну, екстракту тимуса, левамізолу. Внутрішньо призначають етіотропні гомеопатичні препарати: умкалор, лімфоміосот, тонзилгон, тонзилотрен, нов-малиш у віковому дозуванні за різними схемами. Хороший терапевтичний ефект відзначено при використанні 15% розчину димефосфону, інстиляціях у носову порожнину свіжоприготованого розчину суперлімфи (препарат для місцевої цитокінової терапії).

Обов’язкові заходи щодо відновлення носового дихання (відсмоктування виділень з носа у немовлят та дітей раннього віку, закапування судинозвужувальних розчинів, коларголу або протеїнату срібла, крапель содо-таніну. При підозрі на ускладнення призначають антибіотики.

Назальні спреї, що містять вазоконстриктори, не слід використовувати немовлятам, оскільки вони можуть викликати рефлекторний ларингоспазм або бронхоспазм.

Обов'язковим компонентом комплексного консервативного лікування є гіпосенсибілізуюча терапія, вітамінотерапія та імунореабілітація з урахуванням стану імунного статусу. Показана санація інших запальних вогнищ.

Хірургічне лікування аденоїдиту

У разі стійкої гіперплазії аденоїдних вегетацій з відповідними клінічними симптомами, ускладнень з боку носової порожнини, навколоносових пазух, середнього вуха, трахеобронхіального дерева, розвитку вторинних аутоімунних захворювань, частих загострень аденоїдиту, безуспішності консервативного лікування проводиться аденотомія з подальшим протирецидивним лікуванням.

Подальше управління

Загартовування, профілактика респіраторно-вірусних захворювань, своєчасна санація ротової порожнини, полоскання горла антисептиками.

[ 19 ]

Показання для консультації з іншими спеціалістами

Наявність супутніх захворювань внутрішніх органів та систем організму, ендокринних порушень, алергічних реакцій, ретельне обстеження терапевтом перед операцією.

Профілактика

Видалення аденоїдів у випадках часто рецидивуючого аденоїдиту, проведення оздоровчих заходів, своєчасна санація інших вогнищ інфекції.

Прогноз

Аденоїдит має загалом хороший прогноз. Своєчасна діагностика та раціональна терапія гострого тонзиліту глоткової мигдалини допомагає запобігти важким гнійним ускладненням. Амбулаторне спостереження та своєчасне лікування хронічного аденоїдиту в деяких випадках усуває необхідність аденотомії, а головне, запобігає розвитку супутніх інфекційно-алергічних захворювань внутрішніх органів та ЛОР-органів.