Характер виділень із носа: щільні, густі, пінисті, рідкі, слизові, кров'янисті

Характер виділень з носа вважається важливою діагностичною інформацією.

Періодично з'являються слизисто-носові виділення не можна вважати симптомом захворювання, радше слиз виконує свою природну функцію – захист, зволоження тканин носових ходів. Нежить, який відрізняється від природних виділень обсягом, інтенсивністю, кольором та консистенцією виділень, може бути ознакою першої стадії захворювання. Характер носових виділень є першими сигналами нездорового стану місцевого та загального імунітету.

Типи мукононосного слизу:

• Прозорі, невеликі виділення є варіантом нормального стану без ознак респіраторних патологій.
• Нежить з виділеннями жовтого або зеленуватого кольору. Такий тип слизу сигналізує про гостру форму вірусного або бактеріального захворювання.
• Слизові виділення з чітким зеленим відтінком є ознакою початку гнійного запалення. Найчастіше процес локалізується в навколоносових пазухах (sinus paranasales).
• Жовтий нежить є ознакою розвитку гнійного процесу; рідше він може свідчити про реакцію видільної системи носа на певний вид антибактеріальної терапії.
• Слиз з кров'яними включеннями, кровотеча є явною ознакою судинних порушень та порушення рівня гемоглобіну в крові.
• Коричневий відтінок виділень з носа може свідчити про низку серйозних патологій, зловживання курінням або надзвичайно забруднене навколишнє середовище (пил, промислові викиди).

Також є ще кілька типових ознак, коли характер виділень з носа допомагає лікарю швидко визначити етіологію запального процесу:

1. Рідка консистенція слизу свідчить про низький рівень вмісту муцину. Це, в свою чергу, є явною ознакою вірусного або алергічного захворювання (вимивається вірус, алерген). Також рясне виділення прозорого слизу може свідчити про першу стадію вірусної інфекції.
2. Густий мукононазальний секрет є симптомом бактеріального «вторгнення», коли активується вироблення муцину для покриття та видалення молекул бактеріального агента. Крім того, густий нежить зі зменшенням інтенсивності супутніх симптомів може свідчити про кінцеву стадію запалення та швидке одужання.

Гнійні виділення з носа

Гострий запальний процес, що супроводжується гнійними виділеннями з носа, в практиці отоларингологів називається гнійним ринітом. Причинами цього стану можуть бути різні захворювання, але провідною в цьому списку є бактеріальна інфекція.

Запалення бактеріальної етіології поділяється на такі стадії:

1. Фаза набряку слизової оболонки носа (суха фаза). Дихання стає утрудненим, з'являється свербіж у ніздрях, може спостерігатися серія чхальних рефлексів без помітних слизово-носових виділень.
2. Бактеріальна фаза, коли ніс буквально «забитий», і дихання форсовано вдихом і видихом через рот. Це стадія утворення згустків слизу з високим вмістом муцину.
3. Гнійні виділення з носа. Фаза відторгнення молекул бактеріальної інфекції. Набряк спадає, дихання стає легшим, але може погіршитися загальне самопочуття, підвищитися температура, з'явитися головний біль.

Якщо зупинити запальний процес на першій або другій стадії, можна значно знизити ризик розвитку синуситу та його різновиду – гаймориту. Третя фаза, занедбана та нелікована вчасно, запускає механізм запалення в ближніх ділянках носоглотки, в пазухах накопичується гній. Такий стан лікарі оцінюють як гостру, ускладнену форму бактеріального запалення.

Симптоми та ознаки, які можуть супроводжувати гнійні виділення з носа:

• Нежить не проходить протягом 10-14 днів.
• Слизові виділення супроводжуються сильним головним болем, який може посилюватися при поворотах або нахилах голови.
• Носовий слиз стає густим і має характерний жовтий колір із зеленими включеннями.
• Пацієнту дуже важко висякатися, це вимагає значних зусиль.
• Виділення мають специфічний неприємний запах.

Найчастіше провокують гнійне слизування такі бактеріальні агенти:

• Стафілокок.
• Молікути.
• Стрептококи (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus).
• Гемофільна паличка.
• Мораксела катаральна.
• Pseudomonas aeruginosa.
• Протей чудотворний.
• Клебсієла пневмонії.

Окрім бактерій, гнійні виділення можуть бути викликані вірусами:

• Риновірус.
• Коронавіруси.
• Віруси грипу (грипу).
• Парагрип (парагрип).
• Аденовіруси.
• Ентеровірус.
• Ортопневмовірус людини (HRSV).

Майже всі перелічені патогени класифікуються як умовно-патогенні, тому активний імунний захист є головним бар'єром для вірусів та бактерій. Піклуючись про імунітет, людина зменшує ризик атаки шкідливими агентами щонайменше вдвічі, а також прискорює процес одужання без будь-яких негативних ускладнень.

Прозорі виділення з носа

Алергія майже завжди супроводжується виділеннями з носа. Нежить алергічної етіології специфічний, виявляється швидко, оскільки має характерні ознаки. Прозорі виділення з носа у алергіків можуть бути такими:

• Атипове сльозотеча в поєднанні з подразненням очей.
• Ринорея, коли нежить не припиняється навіть після прийому судинозвужувальних назальних препаратів.
• Відчуття свербіння, печіння та сухості в носовій порожнині.
• Утруднене дихання через набряк слизової оболонки носоглотки.
• Кашель, серія рефлекторних чхань.

Алергічний риніт легко диференціюється за супутніми ознаками аутоагресії імунної системи. Набагато небезпечнішим є інший вид постійного нежитю, при якому прозорі виділення з носа є сигналом витікання спинномозкової рідини (ліквору). Лікворея найчастіше проявляється як симптом важкої черепно-мозкової травми, а також може свідчити про приховане порушення цілісності твердої мозкової оболонки (dura mater) або пошкодження хребта. Лікворна рідина в нормі повинна постійно циркулювати між кістковою системою хребта та спинного мозку та в порожнинах головного мозку. Тріщина, перелом, складна травма, ускладнення після хірургічного втручання (нейрохірургії) можуть спровокувати витікання спинномозкової рідини, в тому числі через ніс.

Симптоми ліквореї:

• Прозорі виділення з носа мають маслянисту консистенцію.
• На відміну від стандартного нежитю, лікворея характеризується виділеннями лише з одного носового ходу, що особливо помітно, якщо голова нахилена вперед.
• Виділення з носа можуть супроводжуватися витіканням спинномозкової рідини з вух (нахили голови).
• При черепно-мозковій травмі (ЧМТ) у спинномозковій рідині, що виділяється з носа, чітко видно згустки крові.
• Прозорі виділення супроводжуються зниженням артеріального тиску та головним болем
• Лікворея може поєднуватися з кашлем, якщо спинномозкова рідина потрапляє в носоглотку.

Ознаками явної ліквореї є одночасні виділення з носа та вух. Латентна (назальна) форма проявляється лише виділеннями з носа та часто діагностується на пізній стадії. Лікворею виявляють на основі анамнестичних даних, скарг, неврологічного огляду та аналізів. Важливим є так званий «тест хустки», коли виділення збираються на тканину. Спинномозкова рідина, висихаючи, залишає хустку м’якою, на відміну від слизового риніту. Також лікворні виділення можна відрізнити від звичайного риніту за специфічними маслянистими смужками. Лікування прозорих виділень з носа цієї етіології призначається після всебічного та комплексного обстеження. Діагностика повинна бути комплексною з комп’ютерною томографією, щоб виключити серйозні органічні патології.

Слизові виділення з носа

Нежить як фізіологічна норма не є захворюванням, якщо слизові виділення з носа виробляються в достатній кількості та не знижують якість життя людини. Метою нормальних слизових виділень є зволоження та всмоктування шкідливих речовин, тому певна кількість слизу майже завжди присутня в носових ходах.

Як тільки віруси або бактеріальні агенти потрапляють у носоглотку, організм починає активно виробляти муконазальні секрети. Секрети густіші та в'язкіші, їх більше в об'ємі, вони витікають частіше, ніж зазвичай, при виконанні стандартних функцій. Слизові виділення з носа можна вважати ознакою хвороби, якщо спостерігаються такі симптоми:

• Нежить супроводжується лихоманкою та головним болем.
• Слизовий секрет має неприємний запах.
• Виділення нетипового кольору – зеленуваті, жовті, темно-коричневі.
• У слизу видно кров'янисті включення.
• Постійний нежить виснажує людину, оскільки заважає їй нормально дихати вдень і особливо вночі.
• Повороти та нахили голови провокують сильний головний біль.
• Виділення з слизової оболонки носа супроводжуються закладеністю та болем у вухах.
• Нежить не припиняється після закапування судинозвужувальних препаратів у носові ходи.

Будь-яка зміна консистенції, кольору або частоти виділення слизу повинна бути приводом для більш ретельного спостереження за симптомами. Якщо виділення слизу з носа знижує продуктивність, заважає нормальному диханню та супроводжується дискомфортом, необхідно пройти обстеження та почати лікування основного захворювання, яке викликає нежить.

Кров'янисті виділення з носа. Кров'янисті виділення з носа.

Нежить, при якому в слизу чітко видно кров'янисті включення, не завжди слід вважати ознакою серйозного захворювання. Його слід відрізняти від справжньої кровотечі, яка має свої характерні «маркери» та причини.

Носова кровотеча, причини:

1. Місцеві фактори:
   • обширні та незначні травми носа;
   • операції;
   • НГЗ - назогастральний зонд, діагностична процедура;
   • НТІ - назотрахеальна інтубація;
   • пункція верхньощелепних пазух;
   • промивання носових пазух катетером;
   • синусит (геморагічна форма синуситу);
   • аденоїди;
   • атрофічний риніт (патологічне викривлення перегородки);
   • ангіома, гранульома – онкологічні процеси в носовій порожнині.
2. Загальні етіологічні фактори:
   • гіпертензія;
   • атеросклероз судин;
   • авітаміноз;
   • анемія;
   • стан після сонячного перегріву або гіпертермії (високої температури);
   • геморагічний діатез;
   • зміни барометричного тиску, раптова декомпресія;
   • порушення гормональної системи (вікові та патологічні).

Цей список відрізняє прості капілярні кров'янисті виділення з носа від справжніх носових кровотеч, які зачіпають більші судини.

Патогенез появи згустків крові у слизу досить простий. Слизова тканина рясно забезпечена капілярами, які вразливі та схильні до будь-якого, навіть незначного, зовнішнього та внутрішнього впливу.

Що може пошкодити кровоносні судини та спричинити кров'янисті виділення з носа?

• Незначні травми, звичка активно очищати ніс сторонніми предметами (палички, тампони, серветки) без дотримання обережності.
• Сухість навколишнього повітря, низька вологість (суха слизова оболонка ніздрів).
• Надмірне використання судинозвужувальних назальних засобів, які також пересушують слизову тканину.
• Вродженою властивістю є крихкість стінок судин і капілярів.
• Дитячий вік. Слизова оболонка носа у дітей дуже чутлива, будь-яка процедура в носі може пошкодити тендітні судини.
• Авітаміноз (брак вітамінів С, А, групи В, рутину).
• Стан після вірусного захворювання (витончення стінок капілярів).
• Синусит.

Якщо кров продовжує з'являтися в слизу протягом кількох годин, починаються рясні виділення з носа, кровотеча стає масивною, спостерігаються запаморочення, шум у вухах та погіршення загального самопочуття, слід звернутися до лікаря або викликати швидку медичну допомогу.

[ 1 ], [ 2 ]

Густі виділення з носа

В'язкий, густий слиз є явною ознакою того, що рівень муцину в секреті муконаза підвищився. Тому є всі підстави припускати наявність бактеріальної інфекції в якійсь ділянці дихальних шляхів, включаючи ЛОР-органи. Густі виділення з носа рідко бувають рясними, частіше їх обсяг незначний і вони мають тенденцію накопичуватися в носоглотці. Механізм зміни консистенції виділень такий:

· Початок захворювання вірусної або бактеріальної етіології супроводжується рясним нежиттю, прозорим, рідким слизом. Він виділяється активно та у великій кількості. Так організм намагається «вимити» шкідливих інфекційних агентів.

• Густі виділення з носа є ознакою закінчення запального процесу в слизовій оболонці носа. Зазвичай таке потовщення спостерігається за 2-3 дні до одужання.

Що може викликати густі виділення з носа?

• Бактеріальна інфекція.
• Сухість слизової оболонки носоглотки.
• Запальний процес у легенях, бронхіт, пневмонія.
• Загальне переохолодження організму.

Досвідчений терапевт може швидко диференціювати етіологію запалення дихальних шляхів:

1. Віруси викликають нежить з рідкою консистенцією, прозорим, водоподібним слизом.
2. Густі виділення з носа є компенсаторною функцією, коли організм намагається зупинити вторгнення бактерій, збагачуючи слиз специфічним білком – муцином.

Клінічним маркером для точної діагностики є не лише консистенція виділень з носа, але й їх колір. Наприклад, густий слизово-носовий секрет, забарвлений у жовтий або зелений колір, свідчить про можливе поширення інфекції на бронхотрахеальну систему, на легені.

Якщо в'язкі, густі виділення набувають білого, коричневого, жовто-зеленого кольору або супроводжуються постійними кровотечами, мають неприємний запах, слід негайно звернутися до терапевта або ЛОР-лікаря.

Виділення з носа з запахом

Специфічний нежить, що супроводжується неприємним запахом, називається озена. Виділення з носа із запахом є явною ознакою запущеного атрофічного процесу в носоглотці. Це захворювання має характерні ознаки, які видно та відчуваються без спеціальних діагностичних обстежень:

• Очевидні атрофічні зміни слизової оболонки носа.
• Густі, мізерні виділення з носа.
• Слиз має властивість висихати та утворювати скоринки, що мають неприємний запах.
• Кірки мають зеленуватий колір, часто з домішкою крові та гною. Вони легко знімаються та знову відростають.
• Хронічна атрофія призводить до помітного витончення бічних, нижньої та верхньої стінок носа – остеомаляції, резорбції кістки. Через патологічну атрофію ніс поступово розширюється.
• Порушується дихальна функція, що призводить до дихальної недостатності.
• Людина поступово втрачає здатність відчувати запахи; втрачається нюх (гіпосмія, аносмія).
• Загальний стан пацієнта значно погіршується, як і якість його життя; через виділяється неприємний запах виникають соціальні та сімейні проблеми.

Ця форма атрофічного риніту – атрофічний риніт – зустрічалася ще в давнину. Існують записи Гіппократа, Галена, єгипетських лікарів, що фіксують досить велику кількість захворювань «зіпсованим соком, що витікає з голови». Незважаючи на такий давній «вік», озена як нозологія мало вивчена, а її етіологія досі вважається невстановленою. Існує кілька версій, підтверджених об'єктивними науковими дослідженнями, статистикою:

• Озена викликається порушенням санітарно-побутових норм і неправильним харчуванням, недоїданням.
• Патологічна атрофія слизової оболонки носа та виділення з неприємним запахом є наслідком хронічної анемії.
• Озена має генетичну етіологію. Захворювання передається з покоління в покоління.
• Виділення з носа із запахом викликаються ентеробактеріями (klebsiella ozaenae)
• Озена найчастіше вражає пацієнток жіночої статі.
• Сморід пояснюється хронічним дистрофічним процесом, руйнуванням білка. Атрофія слизової оболонки носової порожнини, метаплазія епітеліальної тканини призводить до вироблення сірководню, 3-метиліндолу, індолу, які мають характерний запах калу.

Лікування озени полягає в дезодорації та максимальному усуненні симптомів.

Нежить, водянисті виділення з носа

Прозорий, водянистий слиз називається ринореєю. Рідкі виділення з носа є основним симптомом захворювання верхніх дихальних шляхів, інфекційної інфекції. Активізація вироблення слизу пов'язана з парасимпатичною іннервацією носової порожнини. Елімінація (видалення) шкідливих агентів, вимивання подразнюючого фактора відбувається завдяки посиленій роботі enterocytus caliciformis - келихоподібних ентероцитів та glandulae nasi - слизових залоз. Виділення води з носа може бути спровоковано такими причинами:

• Алергічна реакція (алергічна ринорея, алергічний ринокон'юнктивіт).
• Гіперактивність носових залоз через порушення роботи вегетативної нервової системи.
• ЧМТ – черепно-мозкова травма.
• Вроджене зміщення носової перегородки.
• Попадання сторонніх тіл у носові проходи.
• Захворювання вірусної етіології в гострій фазі (катаральна стадія).
• Назальна лікворея, яка має свої специфічні провокуючі фактори.
• Початкова стадія синуситу, катаральний синусит із серозним виділенням.
• Фронтит.
• Вазомоторний риніт.

Нежить, особливо алергічного характеру, часто супроводжується підвищеним сльозотечею, чханням та задишкою через розширюваний набряк слизової тканини носоглотки. Важливо вчасно зупинити запальний процес на першій стадії, яскравим маркером якого є нежить. Тривалий набряк слизової оболонки не тільки порушує дренажну функцію носа (навколишніх пазух), але й за лічені дні може стати сприятливою «базою» для розвитку бактеріальної інфекції.

Серозні виділення з носа

Гострий риніт умовно поділяють на кілька форм, які, в свою чергу, безпосередньо зумовлені етіологічними факторами та загальними характеристиками запального процесу. Серозні виділення з носа або серозний риніт має специфічні ознаки, зумовлені характеристиками рідини. Запалення, що супроводжується серозно-серозним виділенням, являє собою сироватковий ексудат, що містить білкові фракції. Така рідина в нормі виробляється для зволоження внутрішніх порожнин, при патологічному процесі вона активніше просочується через капіляри, витікаючи у великих обсягах. Ознакою розвивається запалення дихальних шляхів є серозні виділення з носа. Риніт протікає в різних формах, але так чи інакше, гостра форма проходить три основні стадії:

1. Сухий період, коли спостерігається закладеність носа та пересихання слизової оболонки.
2. Волога стадія, що супроводжується активним виділенням серозного слизу.
3. Гнійний період, коли слиз містить продукти розпаду бактерій.

Гострий риніт – гострий запальний процес II стадії, що характеризується такими симптомами:

• Активізація запального процесу і, як наслідок, закладеність носа.
• Серозний транссудат виділяється у великих об'ємах.
• Серозні виділення можуть містити NaCl та аміак, які подразнюють слизову тканину носа.
• У міру посилення запалення активується діяльність ентероцитів каліподібних (enterocytes), і виділення з носа набувають слизисто-серозної консистенції.
• Серозний риніт супроводжується сльозотечею та запаленням кон'юнктиви очей.
• У пацієнта, який страждає на гострий риніт, також може розвинутися отит.

Стадія серозних виділень триває кілька днів, протягом цього періоду вдається зупинити запалення та запобігти його розвитку. Стандартний період, протягом якого нежить поступово вщухає, триває не більше 10 днів. Якщо після закінчення цього періоду симптоми зберігаються та супроводжуються постійним головним болем, підвищенням температури, слід звернутися до отоларинголога, терапевта, щоб виключити синусит або гайморит або отримати адекватне лікування виявленого.

Пінисті виділення з носа

Нормою вважається прозора консистенція слизу, пінисті виділення з носа є ознакою активності специфічного компонента – муцину. Мукопротеїни відповідають за підтримку рівня вологи в тканинах слизової оболонки, а також забезпечують захист порожнини від патогенних елементів, захоплюючи їх та запобігаючи гемаглютинації – склеюванню еритроцитів, уражених вірусом. Збільшення кількості муцину, підвищена в'язкість носового секрету – пряма ознака розвитку запального процесу в носовій порожнині.

Основні клінічні ознаки, що визначають стадії назофарингеальної інфекції:

• Виділення прозорого слизу у великих обсягах є початковою фазою нежиті.
• Пінисті виділення з носа – це пік розвитку запалення, особливо якщо слиз стає густим і білим.

Окрім вірусної або бактеріальної інфекції, в'язкість і пінистість слизу можуть бути викликані такими причинами:

• Підвищена сухість повітря в приміщенні або на вулиці.
• Зловживання назальними препаратами, які звужують капіляри та пересушують слизову оболонку носа.
• Аденоїди
• Поліпи носа (етмоїдальні поліпи).
• Грибкове ураження носових ходів на початковій стадії.
• Синусит.

Пінисті виділення можуть супроводжуватися такими симптомами:

• Поганий сон через утруднене дихання, хропіння.
• Біль у вухах, отит.
• Головний біль.
• Набряк носа, одутлість обличчя.
• Кашель вранці - при аденоїдиті.
• Втрата апетиту, втрата ваги.

При перших підозрах на запальний процес, появі білих, пінистих виділень з носа, слід звернутися за консультацією щодо лікування до лікаря. Самолікування без визначення природи захворювання неприпустиме.

[ 3 ]

Творожистий виділення з носа

Носова порожнина є шляхом проникнення різних інфекційних агентів у носоглотку та дихальну систему. ЛОР-органи найчастіше піддаються впливу вірусів та бактерій, але також вразливі до мікоорганізмів – грибкових інфекцій. Творожисті виділення з носа є одним із симптомів отомікозу, фарингомікозу та інших захворювань з категорії мікозів.

Основні фактори, що викликають появу грибка в носовій порожнині:

• Знижена активність імунної системи.
• Авітаміноз.
• Хронічний стрес.
• Тривалий курс гормональної терапії.
• Курс лікування антибіотиками.
• Недотримання правил особистої гігієни.
• Хронічні захворювання внутрішніх органів.
• Метаболічні порушення різної етіології.
• Ендокринні патології (цукровий діабет).
• Травма носа.
• ВІЛ, імунодефіцитні патології.
• Туберкульоз.
• Стоматологічне втручання та інфекція носової порожнини.
• Карієс зубів верхньої щелепи.

Твороніжні виділення з носа як ознака грибкового риніту можуть свідчити про такі захворювання:

1. Мукороз – мукормікоз, захворювання органів дихання, що загрожує руйнуванням кісткової тканини навколоносових пазух. Найчастіше є наслідком цукрового діабету.
2. Кандидоз носа становить 90% випадків грибкових інфекцій носової порожнини.
3. Хвороба Дарлінга ( гістоплазмоз ), бластомікоз – захворювання, типові для країн Азії, Африки, Південної Америки. Рідко діагностуються в європейських країнах.

Клінічні прояви грибкової інфекції носа такі:

• Свербіж, подразнення носової порожнини.
• Чхальний рефлекс послідовно.
• Постійний головний біль.
• Хронічна закладеність носа.
• Періодична кровотеча слизової оболонки носа.
• Відчуття стороннього тіла в носових проходах.
• Творожисті виділення з носа різних відтінків і консистенції.
• Характерний неприємний запах з носа.

Творожидна, густа консистенція слизу найчастіше спостерігається при кандидозних ураженнях носа; лікування мікозів ЛОР-органів завжди тривале та комплексне, що включає не тільки антимікотики, але й вітаміни, мікроелементи, спеціальну дієту. Після завершення терапії рекомендується профілактичний огляд, обстеження протягом одного року для уникнення рецидивів та суворе дотримання особистої гігієни.

[ 4 ], [ 5 ]

Густі виділення з носа

Функція слизової оболонки носа полягає в захисті та зволоженні носоглотки шляхом постійного вироблення секретів. Носові секрети містять специфічний білок, який називається муцин. Чим вища його концентрація, тим густіший слиз. Густі виділення з носа є явною ознакою активності муцину, що, у свою чергу, свідчить про розвиток запалення слизової тканини порожнини носа. Що викликає густі виділення з носа?

• Муцин виконує пасивну захисну, буферну функцію – він змащує, адсорбує та розчиняє будь-які мікрочастинки, патогенні для слизової оболонки.
• Муцини мають свою специфічну гелеподібну консистенцію.
• Мукоциліарна система є бар'єром для інфекційних агентів та алергенів.
• Чим вищий ризик інфекції, тим більше вироблення муцину, а також в'язкість і щільність виділеного слизу.

Густий, густий слиз з носа може бути ознакою таких захворювань:

• Вірусна інфекція в гострій стадії.
• Бактеріальне запалення слизової оболонки носа.
• Алергія на пилові мікроречовини, пух, пір'я.
• Запущене, недіагностоване захворювання бронхолегеневої системи.
• Синусит бактеріальної етіології та його види – верхньощелепний синусит, фронтит, сфеноїдит.

Пацієнту з густими виділеннями з носа слід звернутися за медичною допомогою, якщо симптоми не зникають протягом 5-7 днів і мають тенденцію до погіршення. Також необхідно бути уважним до супутніх проявів захворювання – головного болю, зміни температури тіла, задишки, запаморочення, ознак загальної інтоксикації організму.

[ 6 ]