Збудник бластомікозу

Бластомікоз (синоніми: північноамериканський бластомікоз, хвороба Джілкрайста) - хронічний мікоз, первинно ушкоджує легені, схильний до гематогенної дисемінації у деяких хворих, що призводить до ураження шкіри і підшкірної клітковини, кісток і внутрішніх органів.

Морфологія Blastomyces dermatitis

Blastomyces dermatitis - двофазний гриб. Міцеліальних фаза утворюється при 22-30 ° С, міцелій розгалужених, септірованний, поперечний, розмір близько 3 мкм. Мікроконідії округлі, овальні або грушоподібні розміром 2x10 мкм, що прикріплюються до бічних конидиеносцев. У великій кількості виявляються горбисті хламідоспори, що нагадують макроконідіі Н. Capsulatum і Н. Duboisii. При 37 ° С і в ураженому організмі гриб представлений дріжджовий фазою. Дріжджові клітини великі (10-20 мкм), багатоядерні, несуть поодинокі нирки, що прикріплюються до материнської клітці широкою основою.

Культуральні властивості Blastomyces dermatitis

Невибагливий до живильного субстрату. При 25 ° С зростає з утворенням гіалінових (непігмептірованних) гіф з перегородками і округлими або грушоподібними конидиями, а при 37 ° С утворює великі товстостінні дріжджові клітини з нирками, які з'єднані з материнською клітиною широкою основою.

Біохімічна активність низька.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Антигенна структура Blastomyces dermatitis

При зростанні на рідкому середовищі протягом 3 діб міцедіальная форма продукує екзоантигени А, який можна визначати за допомогою иммунодиффузии в гелі і ІФА. Для дріжджовий фази описані антигени А і В.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Фактори патогенності

Мікроконідії.

Екологічна ніша Blastomyces dermatitis

Грунт ендемічних зон, що охоплюють США (південні і південно-центральні штати), Канаду (область Великих озер), Південну Америку і Африку.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Стійкість в навколишньому середовищі

У грунті малоустойчив.

Чутливість до антибіотиків

Чутливі до амфотерініну В і кетоконазолу.

Чутливість до антисептиків і дезінфектантів

Чутливі до дії зазвичай застосовуються антисептиків і дезінфектантів.

Патогенез бластомікозу

Мікроконідії потрапляють в легені, де розвиваються первинні осередки запалення. Мікроконідії трансформуються в дріжджові клітини великих розмірів. При формуванні гранульоми виявляються ділянки нагноєння і некрозу, що є сусідами з непошкодженими тканинами. Виражені процеси альтерації зумовлюють масивність виділення гриба з патологічним матеріалом. Мають місце випадки первинного бластомікозу шкіри, що розвинувся після травми. Розвитку мікозу сприяють цукровий діабет, туберкульоз, гемобласти, іммупосупрессівние стану; у таких осіб бластомикоз виявляє схильність до діссемііаціі. Дисемінована (системна) форма захворювання може розвинутися через кілька років після первинного легеневого ураження. У патологічний процес можуть вилучатись будь-які органи, але частіше уражаються шкіра, кістки, органи чоловічої сечостатевої системи, надниркові залози.

Імунітет клітинний

Напруженість і тривалість його не вивчені.

Епідеміологія бластомікозу

Джерелом збудника інфекції є грунт ендемічних зон. Захворювання мисливських собак підтверджують уявлення про наявність одних і тих же джерел збудника для людини і тварин. Механізм передачі аерогенної, шлях передачі повітряно-пиловий. Масивне потрапляння дріжджових клітин веде до впровадження збудника через слизові оболонки. Сприйнятливість населення загальна, хворі незаразних для оточуючих. Низька захворюваність пояснюється малими розмірами ділянок вегетації гриба, що зводить до мінімуму ризик інфікування.

[20], [21], [22], [23], [24], [25],

Симптоми бластомікозу

Інкубаційний період коливається від декількох тижнів до 4 міс. Захворювання може починатися за типом респіраторної інфекції з мінімальною симптоматикою або ж гостро і супроводжуватися раптовим підвищенням температури, кашлем з виділенням гнійного мокротиння, миалгиями і артралгиями. Пневмонія нерідко закінчується протягом 6-8 тижнів без лікування. В подальшому у ряду таких хворих розвивається мікоз. Поширена пневмонія нерідко призводить до загибелі хворого, незважаючи на своєчасне лікування.

При шкірній формі захворювання первинні осередки представлені вузликами, з яких формуються виразки. Ділянки виразки з гнійним виділенням чергуються з зонами рубцювання. Виразкові ураження можуть охоплювати слизову оболонку ротової порожнини, поширюючись на глотку і гортань.

Лабораторна діагностика бластомікозу

Досліджуваним матеріалом служать гній з свищів і абсцесів, ліквор, харкотиння, сеча, пунктат лімфатичних вузлів.

Найчастіше застосовують мікроскопічне дослідження патологічного матеріалу. В нативному препараті, освітленому, виявляють круглі або овальні великі дріжджові до 1еткі з двоконтурної клітинною стінкою, які утворюють одиничну мочку з широкою основою.

Для виділення чистої культури досліджуваний матеріал сіють на середовище Сабуро, цукровий агар, пивне сусло. Посіви інкубують при 37 ° С для отримання дріжджових клітин і при 25-30 ° С для отримання початкової фази. Трансформація дріжджових клітин в міцелій досягається зниженням температури вирощування до 25-30 ° С. Характерні морфологічні елементи міцеліальної фази спостерігають на 2-3 тижнів інкубації. В мазках з культури гриба виявляють капсулу, широкий септірованний міцелій з товстими стінками. Конідії круглі, овальні або грушоподібні. У старих культурах утворюються хламідоспори.

Біопробу ставлять па білих мишах з подальшим посівом ураженої тканини па поживні середовища.

Для серологічної діагностики застосовують РСК, ІФА, РІА. Комплементзв'язуючі антитіла в достатніх титрах виявляються на пізніх стадіях захворювання.

Внутрішньошкірні алергічні проби ставлять з алергеном бластоміціном.

Лікування бластомікозу

Препарат вибору - кетоконазол. При неясних і швидкий прогрес застосовують амфотерицин В.

Як запобігти бластомикоз?

Профілактика бластомікозу не розроблена.