Збудник бластомікозу

Бластомікоз (синоніми: північноамериканський бластомікоз, хвороба Гілкриста) – хронічне мікозне захворювання, яке вражає переважно легені, схильне до гематогенного поширення у деяких пацієнтів, що призводить до пошкодження шкіри та підшкірної клітковини, кісток та внутрішніх органів.

Морфологія бластоміцезного дерматиту

Бластоміцес дерматит – це двофазний гриб. Міцеліальна фаза формується при 22-30 °C, міцелій розгалужений, септований, поперечний, розміром близько 3 мкм. Мікроконідії круглої, овальної або грушоподібної форми, розміром 2x10 мкм, прикріплені до бічних конідієноцвітів. Грунтовні хламідоспори зустрічаються у великій кількості, нагадуючи макроконідії H. capsulatum та H. duboisii. При 37 °C та в ураженому організмі гриб представлений дріжджовою фазою. Дріжджові клітини великі (10-20 мкм), багатоядерні, несуть поодинокі бруньки, прикріплені до материнської клітини широкою основою.

Культуральні властивості бластоміцезного дерматиту

Невибагливий до поживного субстрату. При 25 °C росте з утворенням гіалінових (непігментованих) гіф з перегородками та круглими або грушоподібними конідіями, а при 37 °C утворює великі товстостінні дріжджові клітини з бруньками, що з'єднані з материнською клітиною широкою основою.

Біохімічна активність низька.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Антигенна структура Blastomyces dermatitis

При вирощуванні в рідкому середовищі протягом 3 днів міцедиформна форма виробляє екзоантиген А, який можна визначити за допомогою гель-імунодифузії та ІФА. Антигени А та В були описані для дріжджової фази.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Фактори патогенності

Мікроконідії.

Екологічна ніша Blastomyces dermatitis

Ґрунт ендемічних зон, що охоплюють США (південні та південно-центральні штати), Канаду (регіон Великих озер), Південну Америку та Африку.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Сталий розвиток навколишнього середовища

Він не дуже стійкий у ґрунті.

Чутливість до антибіотиків

Чутливий до амфотерицину B та кетоконазолу.

Чутливість до антисептиків та дезінфікуючих засобів

Чутливий до поширених антисептиків та дезінфікуючих засобів.

Патогенез бластомікозу

Мікроконідії потрапляють у легені, де розвиваються первинні вогнища запалення. Мікроконідії трансформуються у великі дріжджові клітини. При утворенні гранульом виявляються ділянки нагноєння та некрозу, що прилягають до неушкоджених тканин. Виражені процеси альтерації зумовлюють масивність виділення грибка з патологічним матеріалом. Спостерігаються випадки первинного бластомікозу шкіри, що розвинувся після травми. Розвитку мікозу сприяють цукровий діабет, туберкульоз, гемобласти, імуносупресивні стани; у таких осіб бластомікоз проявляє схильність до дисемінації. Дисемінована (системна) форма захворювання може розвиватися через кілька років після первинного ураження легень. У патологічному процесі можуть бути видалені будь-які органи, але найчастіше уражаються шкіра, кістки, органи чоловічої сечостатевої системи та надниркові залози.

Клітинний імунітет

Його інтенсивність та тривалість не вивчені.

Епідеміологія бластомікозу

Джерелом інфекційного агента є ґрунт ендемічних зон. Хвороби мисливських собак підтверджують уявлення про наявність однакових джерел збудника для людини та тварин. Механізм передачі – аерогенний, шлях передачі – повітряно-пиловий. Масове проникнення дріжджових клітин призводить до занесення збудника через слизові оболонки. Сприйнятливість населення універсальна, хворі не заразні для інших. Низька захворюваність пояснюється невеликими розмірами ділянок грибкової рослинності, що мінімізує ризик зараження.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Симптоми бластомікозу

Інкубаційний період коливається від кількох тижнів до 4 місяців. Захворювання може починатися як респіраторна інфекція з мінімальними симптомами або гостро та супроводжуватися раптовим підвищенням температури, кашлем з гнійним мокротинням, міалгією та артралгією. Пневмонія часто закінчується протягом 6-8 тижнів без лікування. Згодом у низки таких пацієнтів розвивається мікоз. Поширена пневмонія часто призводить до смерті пацієнта, незважаючи на своєчасне лікування.

При шкірній формі захворювання первинними ураженнями є вузлики, з яких утворюються виразки. Ділянки виразок з гнійними виділеннями чергуються із зонами рубцювання. Виразкові ураження можуть покривати слизову оболонку ротової порожнини, поширюючись на глотку та гортань.

Лабораторна діагностика бластомікозу

Досліджувані матеріали включають гній з фістул та абсцесів, спинномозкову рідину, мокротиння, сечу та пункцію лімфатичних вузлів.

Найчастіше використовується мікроскопічне дослідження патологічного матеріалу. У нативному препараті виявляються освітлені, круглі або овальні великі дріжджові клітини з подвійною контурною клітинною стінкою, які утворюють одну частку з широкою основою.

Для виділення чистої культури досліджуваний матеріал висівають на середовище Сабуро, цукровий агар або пивне сусло. Посіяні ділянки інкубують при температурі 37°C для отримання дріжджових клітин та при 25-30°C для отримання початкової фази. Трансформація дріжджових клітин у міцелій досягається зниженням температури росту до 25-30°C. Характерні морфологічні елементи міцеліальної фази спостерігаються через 2-3 тижні інкубації. Мазки з грибкової культури містять капсулу - широкий септований міцелій з товстими стінками. Конідії мають круглу, овальну або грушоподібну форму. У старих культурах утворюються хламідоспори.

Біологічний аналіз проводять на білих мишах з подальшим посівом ураженої тканини на поживні середовища.

Для серологічної діагностики використовуються РСК, ІФА та РІА. Комплементфіксуючі антитіла в достатніх титрах виявляються на пізніх стадіях захворювання.

Внутрішньошкірні алергічні проби проводяться з алергеном бластоміцином.

Лікування бластомікозу

Препаратом вибору є кетоконазол. У випадках неясного та швидкого прогресування застосовується амфотерицин B.

Як запобігти бластомікозу?

Профілактика бластомікозу не розроблена.