Гострий гайморит (верхньощелепний синусит)

Гострий синусит – це гостре запалення переважно слизової оболонки та підслизового шару верхньощелепної пазухи, іноді поширюючись на окістя, а в рідкісних випадках, при особливо вірулентній інфекції, – на кісткову тканину з переходом у хронічну форму.

Причини гострого гаймориту

Вказівки на те, що запальні процеси можуть розвиватися в верхньощелепній пазусі, зустрічаються в середньовічних медичних рукописах, зокрема в роботах Н. Хаймора (1613-1685). Гострий синусит часто розвивається як ускладнення гострого риніту, грипу, кору, скарлатини та інших інфекційних захворювань, а також внаслідок запальних захворювань зубів (одонтогенний синусит). Етіологічними факторами можуть виступати різні мікробні асоціації, як активовані сапрофіти, так і внесена патогенна мікробіота.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Патогенез

Патогенез гострого синуситу визначається джерелом інфекції, яке може бути риногенним (у переважній більшості випадків) та, як зазначалося вище, одонтогенним, травматичним та гематогенним. Іноді первинний запальний процес розвивається в клітинах ґратчастого лабіринту, або в лобовій пазусі, а вторинно поширюється на верхньощелепну пазуху. За даними зарубіжної статистики, у 50% випадків спостерігається поєднане гостре запалення верхньощелепної пазухи та клітин ґратчастої кістки.

Гострий справжній синусит поділяється переважно на катаральний (серозний) та гнійний. Однак ряд зарубіжних авторів дотримуються іншої класифікації. Вони поділяють гострий синусит на катаральний неексудативний, катаральний ексудативний, серозно-гнійний, алергічний, некротичний з ураженням кісткової тканини тощо. При катаральній формі спостерігається значна гіперемія та набряк слизової оболонки пазухи; навколо судин і залоз виражена круглоклітинна інфільтрація. Це призводить до потовщення слизової оболонки, значного ексудату та зменшення повітряного простору в пазусі. Порушення вентиляційної функції та виникнення «вакууму» доповнює ексудат транссудатом. При гнійних формах гострого синуситу круглоклітинна інфільтрація слизової оболонки виражена більше, ніж при катаральному, а явища набряку менш виражені. Ці дві форми являють собою дві стадії одного й того ж процесу. При інфекційних захворюваннях (особливо кору, скарлатині, черевному тифі) іноді в стінках пазухи виникають вогнища некрозу. На думку деяких авторів, кісткова стінка в першу чергу уражається гематогенним шляхом при інфекційних захворюваннях, і лише потім запалення поширюється на слизову оболонку.

При дифтерійному синуситі в порожнині пазухи утворюється фібринозний випіт, слизова оболонка різко гіперемована, місцями видно крововиливи.

У ранньому дитячому віці гострий синусит зустрічається рідко і частіше протікає у формі остеомієліту верхньої щелепи, що може супроводжуватися подальшим утворенням гнійних фістул, а також більш-менш обширним некрозом м’яких тканин обличчя та кісток лицевого скелета.

[ 6 ], [ 7 ]

Симптоми гострого гаймориту

Симптоми та клінічний перебіг гострого синуситу не дуже відрізняються. За походженням зазвичай розрізняють риногенний, одонтогенний, гематогенний та травматичний гострий синусит.

Риногений шлях спостерігається при гострих запальних процесах у верхніх дихальних шляхах, а також при інтраназальних хірургічних втручаннях. Початок гострого синуситу характеризується тим, що на тлі гострого риніту будь-якої етіології у пацієнта виникає односторонній головний біль, відчуття розпирання та тиску у відповідній половині обличчя та в ділянці собачої ямки; біль іррадіює по ходу другої гілки трійчастого нерва, іноді поширюючись на альвеолярний відросток та лобову область відповідної половини обличчя та голови. Одночасно з'являються загальні клінічні симптоми (лихоманка, озноб, нездужання, слабкість, втрата апетиту тощо). З появою рясних виділень з відповідної половини носа загальний стан пацієнта покращується, температура тіла та больовий синдром зменшуються. Однак через деякий час клінічні симптоми можуть посилюватися, що збігається з припиненням виділень з носа, які знову накопичуються з тієї чи іншої причини в верхньощелепній пазусі. Зазвичай, при гострому синуситі, головний біль та відчуття розпирання у відповідній половині обличчя посилюються протягом ночі та досягають свого піку вранці, а до вечора ці болі вщухають завдяки спорожненню запаленої пазухи. Больовий синдром при гострому синуситі зумовлений двома основними факторами – тиском ексудату на нервові закінчення та виниклим у результаті невритом та інтоксикацією численних симпатичних волокон. Тому больовий синдром диференціюють на два компоненти – постійний, що залежить від токсичного невриту чутливих нервових закінчень, та періодичний, синхронізований з наповненням та спорожненням пазухи.

На початку захворювання виділення серозні (стадія катарального запалення), потім стають слизовими та слизисто-гнійними, іноді з домішкою крові. Геморагічні виділення, що виникають на самому початку запального процесу, характерні для грипозного синуситу, водночас можуть з'являтися герпетичні висипання в передодні носа та в ділянці верхньої губи, а також по ходу гілок трійчастого нерва. Характерною ознакою початку гострого синуситу, який ускладнив гострий риніт, є припинення виділень з однієї половини носа (зі здорового боку) та їх продовження з іншої половини носа. Якщо гострий риніт не проходить протягом 7-10 днів, то слід подумати про наявність гострого синуситу.

Об'єктивно можна відзначити набряк, почервоніння та локальне підвищення температури шкіри в ділянці щоки та нижньої повіки, біль при пальпації передньої стінки верхньощелепної пазухи та при перкусії виличної кістки, при якому біль іррадіює в ділянку передньої стінки та надбрівної дуги - місця виходу гілок трійчастого нерва через відповідні кісткові отвори на поверхню лицевого скелета відповідно - foramen (incisura) supraorbital et infraorbitale, - парестезію та локальне підвищення чутливості шкіри над передньою стінкою верхньощелепної пазухи.

Під час передньої риноскопії в середньому носовому ходу спостерігаються слизисто-гнійні виділення (симптом гнійної смуги), які зазвичай стікають у носоглотку. Тому під час задньої риноскопії та фарингоскопії слизисто-гнійні виділення видно в носоглотці та на задній стінці глотки. У неясних випадках проводять пробу зі змащуванням слизової оболонки середнього носового ходу по всій його довжині розчином адреналіну, а через кілька хвилин голову нахиляють вниз і вбік, ураженою пазухою догори. Якщо в пазусі є гній, його виділяють через розширений хід (симптом Заблоцького-Десятовського). Під час огляду носової порожнини визначається набряк та гіперемія слизової оболонки носа в ділянці середнього носового ходу, середніх і часто нижніх носових раковин. При двосторонньому синуситі порушується нюх. При залученні до процесу окістя та кісткових стінок спостерігається пастозність м’яких тканин у ділянці передньої стінки ураженої пазухи та набряк нижньої повіки внаслідок здавлення вен, що відводять кров від нижніх відділів орбіти. Іноді цей набряк досягає значних розмірів, охоплюючи око та переходячи на іншу половину обличчя.

Гематогенний шлях типовий для виникнення поширених важких інфекційних захворювань (грип, скарлатина, тиф тощо), коли збудник, циркулюючи з кров'ю, проникає в ту чи іншу навколоносову пазуху та викликає запалення за відповідних місцевих сприятливих умов. Іноді у виникненні гострого синуситу можуть бути задіяні обидва шляхи інфекції. Під час деяких спалахів грипу відзначається різке збільшення кількості хворих на гострий синусит та інші запальні захворювання навколоносових пазух. Так, під час пандемії грипу 1918-1920 років, яку в Росії називали «іспанкою», характерні патологічні зміни в верхньощелепній пазусі виявлялися під час розтину у 70% випадків.

Одонтогенний синусит найчастіше розвивається за наявності запальних процесів кореня та близького розташування ураженого кореня зуба до дна верхньощелепної пазухи.

За своєю клінічною картиною одонтогенний синусит мало чим відрізняється від синуситів іншої етіології. Як уже зазначалося, захворювання пов'язане з поширенням збудників з інфікованих зубів, чому сприяють вищезгадані анатомічні особливості. Зазвичай верхньощелепна пазуха розташована над лунками 2-го премоляра (5-й зуб) та 1-го та 2-го молярів (6-й та 7-й зуби). При великих розмірах пазухи вона поширюється ззаду на 3-й моляр (8-й зуб), а вперед на 1-й премоляр (4-й зуб) і рідше на ікло (3-й зуб).

Коріння зубів, розташованих в альвеолярному відростку, відокремлені від дна верхньощелепної пазухи кістковою перегородкою різної товщини. В одних випадках вона досягає 1 см і більше, в інших різко стоншена і може складатися лише з окістя або лише зі слизової оболонки пазухи. За даними Л. І. Свержевського (1904), товщина нижньої стінки верхньощелепної пазухи безпосередньо залежить від рівня її дна по відношенню до дна носової порожнини: у 42,8% випадків дно верхньощелепної пазухи знаходиться нижче дна носової порожнини, у 39,3% - на одному рівні з ним, а в 17,9% - вище нього. Найчастіше одонтогенний синусит виникає у випадках, коли гранулюючий періодонтит або верхівкова гранульома, зруйнувавши перегородку між дном верхньощелепної пазухи та періодонтом, втягує в запальний процес слизову оболонку пазухи. Поширення інфекції при одонтогенних захворюваннях також можливе через систему венозних сплетень, розташованих між тканинами альвеолярного відростка та слизовою оболонкою верхньощелепної пазухи. Одонталгії, що виникають при гострому катаральному синуситі (найчастіше біль проектується в області 5-го та 6-го зубів), часто симулюють пульпіт або періодонтит, що може призвести до помилкового стоматологічного діагнозу та невиправданого втручання на зубах. При хірургічних втручаннях на верхньощелепній пазусі та при встановленому високому розташуванні коренів зубів слід бути обережним зі слизовою оболонкою дна верхньощелепної пазухи, оскільки енергійне вишкрібання може пошкодити судинно-нервовий пучок пульпи зуба, що призводить до її некрозу та подальшого інфікування. Іноді при дуже тонкій нижній стінці верхньощелепної пазухи та маніпуляціях на відповідних зубах (видалення, депульпація тощо) відбувається перфорація дна верхньощелепної пазухи з утворенням півмісяцевої фістули. Якщо в цьому випадку виникає ускладнення у вигляді гострого синуситу, то через цю фістулу з'являються гнійні виділення. У таких випадках необхідна відповідна санація верхньощелепної пазухи та, за потреби, пластичне закриття півмісяцевої фістули.

Варті уваги іноді спостерігаються, особливо при гострому катаральному синуситі, одонталгії, що імітують біль, що виникає при пульпіті або пародонтиті. Пацієнти відчувають гострий біль у зубах, найчастіше у 2-му малому та 1-му великому молярах верхньої щелепи. Такі скарги пацієнтів часто призводять до помилкового діагнозу та подальших неправильних і невдалих лікувальних заходів у вигляді депульпації зубів, видалення пломб і навіть самого зуба. Такі ж болі у зазначених зубах можуть виникати на ранній стадії раку верхньої щелепи. Видалення розхитаного зуба в цьому випадку призводить до швидкого розростання «грануляцій» (пухлинної тканини) з лунки зуба.

Травматичний синусит – це гостре гнійне запалення верхньощелепної пазухи, що виникає внаслідок тупої або вогнепальної травми верхньої щелепи, що виникає внаслідок:

1. інфікування гематоми верхньощелепної пазухи;
2. перелом кісток верхньої щелепи з пошкодженням цілісності стінок верхньощелепної пазухи, впровадженням у неї кісткових фрагментів та подальшим її інфікуванням;
3. пошкодження цілісності верхньої щелепи внаслідок вогнепального поранення з проникненням сторонніх тіл у верхньощелепну пазуху (кулі, осколки мін та снарядів, вторинні осколки).

Клінічна картина гострого синуситу при вищезазначених травмах залежить від механізму травматичного процесу, локалізації та ступеня руйнування кісткової тканини та слизової оболонки пазухи, а також характеру пошкодження сусідніх анатомічних структур (очниці та її вмісту, носової порожнини, кровоносних судин, нервів тощо). Гострий синусит, що виникає при таких травмах, поєднується з клінічними проявами, характерними для пошкодження сусідніх органів, а лікувальні заходи визначаються тяжкістю провідного клінічного синдрому.

Клінічний перебіг гострого синуситу може розвиватися в кількох напрямках:

1. Спонтанне одужання є поширеним результатом багатьох катаральних форм гострого синуситу, який виникає одночасно з нежиттю, що спровокував цей синусит; цьому сприяє добра імунологічна резистентність організму, слабка вірулентність мікробного фактора, сприятливі анатомічні особливості ендоназальних структур, ефективне функціонування вивідних проток пазух тощо;
2. одужання в результаті адекватного лікування;
3. перехід гострого синуситу в хронічну стадію, чому сприяє висока вірулентність мікробіоти, що спричинила запальний процес, ослаблений імунітет, супутні хронічні захворювання верхніх дихальних шляхів та бронхолегеневої системи, загальна алергія, несприятлива будова анатомічних елементів носа та верхньощелепної пазухи (викривлення носової перегородки, вузькі або заблоковані вивідні протоки) тощо;
4. Ускладнення гострого синуситу можуть виникати з тих самих причин, що призводять до хронізації запального процесу; найчастіше ці ускладнення виникають гематогенним та лімфогенним шляхами та стосуються переважно внутрішньочерепних ускладнень (менінгіт, абсцес мозку, тромбоз пазухи, сепсис тощо); серед місцевих ускладнень найпоширенішою є флегмона орбіти, ретромандибулярної ділянки та обличчя.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лікування гострого гаймориту

Лікування гострого синуситу зазвичай проводиться нехірургічним шляхом, з використанням медикаментів та фізіотерапії. До хірургічних втручань вдаються при виникненні вторинних гнійних ускладнень, коли є потреба в широкому розкритті ураженої пазухи з ліквідацією вогнищ інфекції в навколишніх тканинах та органах, наприклад, при риногенній флегмоні орбіти.

Основні принципи нехірургічного лікування гострого синуситу полягають у наступному:

1. відновлення дренажної та вентиляційної функцій отвору, що з'єднує верхньощелепну пазуху із середнім носовим ходом;
2. використання методів активного видалення патологічного вмісту з пазухи та введення в неї лікарських препаратів;
3. використання загальних антибактеріальних, десенсибілізуючих (антигістамінних) та симптоматичних засобів;
4. застосування фізіотерапевтичних методів;
5. використання методів підвищення імунної резистентності організму;
6. використання (за показаннями) екстракорпоральних методів детоксикації організму;
7. створення комфортних умов для пацієнта та усунення факторів ризику розвитку ускладнень та суперінфекції;
8. санація вогнищ інфекції, які можуть служити джерелом підтримки запального процесу в пазусі, в обсягах, прийнятних для стану пацієнта (наприклад, гострий пульпіт, загострення хронічного періодонтиту або тонзиліту тощо).

Лікування гострих запальних захворювань навколоносових пазух повинно проводитися суворо під наглядом отоларинголога в комфортних домашніх або (бажано) лікарняних умовах. Це положення продиктоване тим, що в деяких випадках ці захворювання можуть спричиняти швидко наростаючі ускладнення, що загрожують життю, що потребують своєчасної діагностики та радикальних заходів, тому «самолікування» гострих запальних захворювань навколоносових пазух неприпустиме, так само як неприпустиме самостійне використання якихось широко розрекламованих «універсальних» ліків без належної професійної діагностики клінічної форми захворювання. Лікування запальних захворювань навколоносових пазух має бути комплексним, а його результати повинні бути перевірені спеціальними методами обстеження пацієнта.

Відновлення дренажної функції вивідного каналу шляхом закапування, аплікації та змащування слизової оболонки носа та середнього носового ходу відповідними вазоконстрикторами є або неефективним, або дає тимчасовий ефект на період дії застосованого засобу. Неефективність цього методу пов'язана з тим, що зазначений канал зазвичай блокується зсередини набряклою слизовою оболонкою пазухи, а також по всій своїй короткій довжині, що перешкоджає доступу препарату до її глибоких відділів та до області отвору пазухи. Ці методи можуть бути використані лише на доклінічній стадії лікування. Найбільш ефективним засобом досягнення цієї мети є пункція верхньощелепної пазухи та застосування спеціального дренажного катетера, який служить одночасно для спонтанного виведення патологічного вмісту пазухи, її аерації, промивання антисептичними розчинами та введення в неї лікарських розчинів (протеолітичних ферментів, антибіотиків, стероїдних препаратів тощо). У деяких випадках пункція верхньощелепної пазухи не досягає «стандартної» мети через нездоланну закупорку вихідного отвору. У цьому випадку досвідчений лікар проколює пазуху другою голкою і таким чином утворює сполучений «сифон», що дозволяє вводити промивну рідину через одну голку та видаляти патологічний вміст пазухи разом з промивною рідиною через другу. Після цього вводиться катетер і обидві голки видаляються.

Техніка дренування верхньощелепної пазухи за допомогою катетера полягає в наступному. Після проколу пазухи переконайтеся, що кінець голки знаходиться в порожнині пазухи. Це досягається тим, що при легкому висмикуванні поршня частина вмісту пазухи з'являється в шприці. Якщо при висмикуванні поршня виникає відчуття «вакууму» (закупорки вихідного отвору), то в пазуху вводять 1-2 мл повітря, а якщо голка знаходиться в порожнині пазухи, то при накачуванні повітря воно потрапляє в носову порожнину з характерним звуком і відповідним відчуттям у пацієнта. Якщо обидва методи не досягають мети, то або проколюють пазуху другою голкою, зберігаючи першу, промивають пазуху через одну з голок, вводять відповідний лікарський розчин і вводять катетер в одну з голок, просуваючи його на відстань, більшу за довжину голки, або до упору в задню стінку пазухи, а потім витягують її на 0,5-0,7 см. У голку вводять щільний тонкий пластиковий провідник і, тримаючи її в порожнині пазухи, витягують голку. Потім, вздовж цього провідника, в пазуху вводять спеціальний пластиковий катетер, кінець якого різко скошений, а на початку є конічне розширення для введення в нього канюлі шприца. Найскладнішим моментом при введенні катетера в пазуху через провідник є проходження кісткової стінки. Далі знімають пластиковий напрямник і ретельно фіксують катетер лейкопластиром на шкірі виличної кістки, яка залишається нерухомою під час розмови та жування, тим самим усуваючи ризик зміщення катетера під час рухів нижньої щелепи. Катетер використовується як дренаж та для введення лікарських розчинів у пазуху (1-2 рази на день) до повного зникнення місцевих та загальних клінічних симптомів гострого синуситу, а також до повного очищення промивної рідини. Рідини, що вводяться в навколоносові пазухи, слід підігрівати до 38°C.

Якщо з якихось причин пункція верхньощелепної пазухи невдала або протипоказана (гемофілія), то можна спробувати використати метод «витіснення» за Проетцем. Згідно з цим методом, після глибокої анемізації слизової оболонки носа, особливо в області середнього носового ходу, у відповідну половину носа вводять оливу, з'єднану з відсмоктувачем, або шприц для промивання порожнин і, щільно притискаючи крило носа з протилежного боку, створюють «негативний» тиск у носовій порожнині та носоглотці, внаслідок чого вміст пазух вивільняється в носову порожнину через природні отвори. У цьому випадку в пазусі створюється «свій» негативний тиск, який всмоктує введену в них лікарську речовину (протеолітичний фермент, антибіотик тощо). Цей метод ефективний лише за умови можливості встановити прохідність синусового отвору, принаймні на час процедури.

При гострому катаральному синуситі ефективного лікування можна досягти без пункції пазухи, але для цього необхідно використовувати ряд комплексних заходів, що забезпечують комплексний терапевтичний вплив на патологічне вогнище. Для цього використовуються композиційні судинозвужувальні та лікувальні мазі, що містять ефірні олії та екстракти лікарських рослин, бальзамічні речовини, що благотворно впливають на трофічні процеси в слизовій оболонці носа та пазух, стероїдні препарати, що зменшують інтерстиціальний набряк слизової оболонки носа, а також деякі антисептичні розчини для промивання носової порожнини та підготовки її до введення основного терапевтичного засобу. Ці ж розчини можна використовувати для промивання пазух. Досвід показує, що при катаральному синуситі своєчасно та успішно проведене промивання верхньощелепної пазухи, навіть стерильним ізотонічним розчином натрію хлориду, є дуже ефективним терапевтичним засобом. Інші розчини, рекомендовані для зрошення носової порожнини та промивання верхньощелепної пазухи, включають фурацилін (1:5000), риванол (1:500), перманганат калію (0,1%), борну кислоту (4%), нітрат срібла (0,01%), формалін (1:1000), розчинний стрептоцид 2 (5%), антибіотичні розчини хлорамфеніколу (0,25%), біоміцину (0,5%) тощо, що відповідають даній патогенній мікробіоті. У більшості випадків при неускладненому гострому синуситі вираженість загальних та місцевих ознак захворювання зменшується на 2-3-й день, а одужання зазвичай настає на 7-10-й день. Однак, певного режиму слід дотримуватися і в наступні 2-3 тижні (перебувати в теплому приміщенні, не охолоджуватися, не пити холодних напоїв, не перебувати на протязі, не займатися важкою фізичною працею).

Для запобігання мікробній алергічній реакції призначають антигістамінні препарати (див. лікування алергічного риніту), аскорбінову кислоту, глюконат кальцію, антибіотики (при загальній вираженій реакції організму), а також знеболювальні та заспокійливі препарати; з фізіотерапевтичних засобів - сухе тепло (соллюкс), УВЧ, лазеротерапія тощо.

Якщо при катаральному синуситі пункція верхньощелепної пазухи показана не завжди, особливо при явно позитивній динаміці, що виникає в результаті нехірургічного лікування, то при серозному синуситі, що характеризується накопиченням у пазусі великої кількості серозної рідини, в'язкість якої перешкоджає її самостійному виходу з пазухи через природний отвір, пункція необхідна не тільки для евакуації вмісту пазухи та полегшення стану пацієнта, але й для запобігання нагноєнню ексудату. Для цього використовуються описані вище методи (подвійна пункція, встановлення катетера, промивання пазухи антисептичними розчинами та введення в пазуху антибіотиків широкого спектру дії, в тому числі тих, дія яких спрямована проти анаеробів).

Для лікування пацієнтів з ексудативним синуситом В. Д. Драгомирецький та ін. (1987) запропонували комбінований метод, що включав внутрішньопорожнинне лазерне опромінення за допомогою монофіламентного кварцового світловода з одночасною оксигенацією пазухи. Метод дав позитивний ефект у більш ніж половини тих, хто отримав це лікування.

При набрякових формах гострого синуситу, що виникають на тлі грипозної інфекції, супроводжуються високою температурою тіла та нестерпними розпираючими болями, що іррадіюють по ходу гілок трійчастого нерва, з симптомами вираженої загальної інтоксикації, рекомендується вводити глюкокортикоїди в пазуху в суміші з відповідним антибіотиком, що значно посилює антибактеріальний ефект останнього та зменшує набряк слизової оболонки пазухи. При набрякових формах гострого синуситу та гострих запальних захворюваннях навколоносових пазух на всіх стадіях розвитку патологічного процесу рекомендується використовувати препарати, що мають судинозвужувальну, протизастійну та антигістамінну дію (фенципірид, псевдоефедрин, ксилометазоліни, оксиметазолін, мірамістин та деякі інші). Для боротьби з інфекцією, залежно від типу мікробіоти та її чутливості до антибактеріальних засобів, застосовують різні антибактеріальні засоби (лінкозаміди, макроліди, азаліди, пеніциліни тощо) місцево, або перорально та парентерально. Одночасно, при затяжному перебігу запального процесу, призначають імуномодулятори (рибомуніл). За показаннями також призначають ненаркотичні анальгетики, включаючи нестероїдні та інші протизапальні препарати (диклофенак, раптен рапід тощо). При вірусній етіології гострого синуситу застосовують противірусні засоби в обов'язковому поєднанні з протимікробними препаратами.

Противірусні препарати призначені для лікування різних вірусних захворювань (грипу, герпесу, ВІЛ-інфекції тощо). Ці препарати також використовуються для профілактики. Залежно від форми захворювання та властивостей препарату, різні противірусні засоби застосовуються per os, парентерально або місцево (у вигляді мазей, кремів, крапель). За джерелами виробництва та хімічною природою противірусні препарати поділяються на такі групи:

1. інтерферони (ендогенні та генно-інженерні, їх похідні та аналоги);
2. синтетичні сполуки (амантадин, арбідол, рибавірин, довудин тощо);
3. речовини рослинного походження (альпазарин, флакозид, гелепін тощо);
4. Велику групу противірусних препаратів складають похідні нуклеозидів (ацикловір, ставудин, диданозин, рибавірин, зидовудин тощо).

Як хіміотерапевтичні засоби з резорбтивним ефектом призначають нуклеозидні похідні (нуклеотиди). Механізм їхньої дії полягає в тому, що всі вони фосфорилюються в клітинах, інфікованих вірусом, перетворюються на нуклеотиди, конкурують з «нормальними» (природними) нуклеотидами за включення до вірусної ДНК та зупиняють реплікацію вірусу. Інтерферони – це група ендогенних низькомолекулярних білків, що володіють противірусними, імуномодулюючими та іншими біологічними властивостями, включаючи протипухлинну активність. Резантадин, адапромін, метизазон, бонафтон тощо широко використовуються для лікування та профілактики грипу та інших вірусних захворювань.

При гострому серозному або гнійному синуситі вміст пазухи часто згущується і не може бути видалений звичайним промиванням. У таких випадках у пазуху вводять протеолітичні ферменти, які in vivo в системі "протеолітичні ферменти - інгібітори протеїназ" відіграють важливу роль у підтримці гомеостазу тканин при виникненні в них запалення. Для лікування протеолітичні ферменти використовуються як засіб лізису загущених конгломератів білкових фракцій для їх перетворення на рідку речовину та вільного видалення з патологічної порожнини шляхом промивання. Для цього використовують кристалічний хімотрипсин, лідазу (гіалуронідазу), лізоцим, які випускаються у вигляді порошків у стерильних ампулах, з яких ex tempore готують відповідні розчини для введення в пазуху: 0,01 кристалічного хімотрипсину розчиняють у 5 мл стерильного ізотонічного розчину натрію хлориду; 0,01 (64 ОД) лідази розчиняють у 1 мл стерильної дистильованої води; Лізоцим, що випускається у флаконах по 0,05 г, розчиняють у 10 мл стерильного ізотонічного розчину натрію хлориду та вводять 5 мл у пазуху.

Розчини протеолітичних ферментів вводять у патологічну порожнину після її промивання антисептичним розчином, а потім дистильованою водою. Залишки промивної рідини потім видаляють із пазухи шляхом відсмоктування та вводять розчин протеолітичного ферменту на 10-15 хвилин. Після цього пазуху знову промивають дистильованою водою та вводять відповідний етіотропний препарат, зазвичай антибіотик, підібраний для даної патогенної мікробіоти. Процедуру проводять щодня до очищення пазухи від патологічного вмісту та покращення загального стану пацієнта.

При важких формах гострих запальних захворювань навколоносових пазух, що супроводжуються сепсисом, вираженою загальною інтоксикацією, лікування проводиться дезінтоксикаційними засобами в поєднанні із симптоматичним лікуванням, спрямованим на нормалізацію функціонування серцево-судинної, дихальної та травної систем, усунення больового синдрому та інших порушень.

Детоксикація – це комплекс терапевтичних заходів, що проводяться для зупинки дії токсичних речовин та виведення їх з організму. Для досягнення цієї мети служить велика кількість методів, спрямованих на стимуляцію природної детоксикації, а також штучна та антидотна детоксикаційна терапія. Методи, спрямовані на посилення фізіологічної детоксикації стосовно уражень ЛОР-органів та зокрема запальних захворювань навколоносових пазух, включають форсований діурез та регуляцію активності ферментів (димефосфон, аспартат калію, бікарбонат натрію, хлорид натрію, цитрат натрію, полігідроксиетилкрохмаль, електроліти, хлорид амонію, ацетазоламід, гідрохлоротіазид тощо). Штучна детоксикація базується на використанні процесів розведення, діалізу та сорбції. Методи її проведення включають аферез (розведення та заміщення крові або лімфи), діаліз та фільтрацію (гемо-, плазмо- та лімфодіаліз, ультра- та гемофільтрація), сорбцію (гемо-, плазмо- та лімфосорбція) та методи фізіогемотерапії (УФ- та лазерне опромінення, магнітна обробка крові). Здійснення методів штучної детоксикації передбачає використання великої кількості фармакологічних засобів, що відносяться до замінників крові та плазми (альбумін, декстран, декстроза, кополівідон, реополіглюкін тощо).

Хірургічне лікування гострого синуситу показано лише у складних випадках (остит, остеомієліт, флегмона орбіти, м’яких тканин обличчя, ретромаксилярної області, внутрішньочерепні ускладнення, сепсис). Метою хірургічного втручання є ліквідація патологічних тканин та забезпечення широкого дренування патологічної порожнини. У цьому випадку слід уникати глибокого вискоблювання слизової оболонки, щоб не спричинити поширення інфекції через внутрішньокісткові емісарні вени, що анастомозують з венами обличчя, орбіти та мозкових оболонок. У післяопераційному періоді рану лікують відкритим способом з безперервним або частим періодичним зрошенням розчином відповідного антибіотика.

Прогноз

Прогноз гострого синуситу загалом сприятливий, навіть при місцевих та внутрішньочерепних ускладненнях, за винятком тих випадків, коли захворювання виникає на тлі різко ослабленого організму, якоїсь загальної важкої інфекції (наприклад, туберкульозу легень, важкого грипу тощо). У цих випадках, при виникненні внутрішньочерепних ускладнень, прогноз для життя дуже сумнівний. При ускладнених формах гострого синуситу та інших захворювань навколоносових пазух прогноз несприятливий при СНІДі. На думку багатьох авторів, характерною особливістю гострих запальних захворювань навколоносових пазух, що виникли на тлі ВІЛ-інфекції, є відсутність будь-якого ефективного результату від традиційного лікування. Як правило, РІЧО при СНІДі закінчується смертю.

[ 12 ]