Гострий гайморит (верхньощелепної синусит)

Гострий гайморит - гостре запалення переважно слизової оболонки і підслизового шару верхньощелепної пазухи, іноді розповсюджується на окістя і в рідкісних випадках, при особливо вирулентной інфекції, - на кісткову тканину з переходом в хронічну форму.

Причини гострого гаймориту

Вказівки на те, що в верхньощелепної пазусі можуть розвиватися запальні процеси, зустрічаються в середньовічних медичних манускриптах, зокрема, в творах Н.Гаймора (1613- 1685). Гострий гайморит часто розвивається як ускладнення гострого риніту, грипу, кору, скарлатини та інших інфекційних хвороб, а також внаслідок запальних захворювань зубів (одонтогенний гайморит). В якості етіологічних факторів можуть виступати різні мікробні асоціації, як активізовані сапрофіти, так і привнесена патогенна мікробіота.

[1], [2], [3], [4], [5]

Патогенез

Патогенез гострого гаймориту визначається джерелом інфекції, який може бути риногенних (в переважній більшості випадків) і, як зазначено вище, одонтогенних, травматичним і гематогенним. Іноді первинний запальний процес розвивається в осередках гратчастоголабіринту, або в лобовій пазусі, і вдруге поширюється на верхньощелепної пазусі. За зарубіжними статистичними даними, в 50% випадків спостерігається поєднане гостре запалення верхньощелепної пазухи і осередків гратчастої кістки.

Гострі генуінние гайморити діляться в основному на катаральні (серозні) і гнійні. Однак ряд зарубіжних авторів дотримуються іншої класифікації. Вони ділять гострий гайморит на катаральні неексудативною, катаральні ексудативні, серозно-гнійні, алергічні, некротичні з ураженням кісткової тканини і ін. При катаральній формі спостерігаються значна гіперемія і набряк слизової оболонки пазухи; навколо судин і залоз виражена круглоклеточная інфільтрація. Це призводить до потовщення слизової оболонки, значного ексудату і зменшення повітряного простору в пазусі. Порушення вентиляційної функції про виникнення «вакууму» доповнює ексудат транссудатом. При гнійних формах гострого гаймориту круглоклеточная інфільтрація слизової оболонки виражена більше, ніж при катаральній, а явища набряку менше. Зазначені дві форми представляють дві стадії одного і того ж процесу. При інфекційних захворюваннях (особливо при кору, скарлатині, черевний тиф) іноді в стінках пазух виникають вогнища некрозу. На думку деяких авторів, кісткова стінка при інфекційних захворюваннях уражається гематогенним шляхом первинно, і лише потім запалення поширюється на слизову оболонку.

При дифтерийном гаймориті в порожнині пазухи утворюється фібринозний випіт, слизова оболонка різко гіперемована, місцями видно крововиливи.

У ранньому дитячому віці гострий гайморит зустрічається рідко і протікає частіше у вигляді остеомієліту верхньої щелепи, який може супроводжуватися надалі утворенням гнійних свищів, а також більш-менш великими некрозами м'яких тканин обличчя і кісток лицьового скелета.

[6], [7]

Симптоми гострого гаймориту

Симптоми і клінічний перебіг гострого гаймориту не відрізняються великою різноманітністю. За походженням зазвичай розрізняють риногенний, одонтогенний, гематогенний і травматичний гострий гайморит.

Риногенних шлях спостерігається при гострих запальних процесах у верхніх дихальних шляхах, а також при внутріносових оперативних втручаннях. Початок гострого гаймориту характеризується тим, що на тлі гострого нежитю будь-якої етіології у хворого виникає одностороння головний біль, відчуття розпирання і тиску у відповідній половині обличчя і в області собачої ямки; біль іррадіює по ходу другої гілки трійчастого нерва, іноді поширюється на альвеолярний відросток і лобову область відповідної половини обличчя і голови. Одночасно виникають і загальноклінічні симптоми (підвищення температури тіла, озноб, нездужання, слабкість, втрата апетиту і ін.). При появі рясних виділень з відповідної половини носа загальний стан хворого поліпшується, знижуються температура тіла і больовий синдром. Однак через деякий час клінічні симптоми можуть наростати, що збігається з припиненням виділень з носа, знову накопичуються з тих чи інших причин в верхньощелепної пазусі. Зазвичай при гострому гаймориті головний біль і почуття розпирання у відповідній половині лиця наростають в процесі ночі і досягають апогею до ранку, а до вечора ці болі стихають у зв'язку з випорожненням запаленої пазухи. Больовий синдром при гострому гаймориті обумовлений двома основними факторами - тиском ексудату на нервові закінчення і виникають їх невритом і інтоксикацією численних симпатичних волокон. Тому больовий синдром диференціюється на дві складові - постійну, залежну від токсичного невриту чутливих нервових закінчень, і періодичну, синхронізується з наповненням і випорожненням пазухи.

Виділення на початку захворювання носять серозний характер (стадія катарального запалення), потім вони стають слизовими і слизисто-гнійними, іноді з домішкою крові. Геморагічні виділення, що виникають на самому початку запального процесу, характерні для грипозного гаймориту, одночасно можуть з'являтися герпетичні висипання напередодні носа і в області верхньої губи, а також по ходу гілок трійчастого нерва. Характерною ознакою виникнення гострого гаймориту, ускладнить гострий риніт, є припинення виділень з однієї половини носа (на здоровій стороні) і триваюче їх виділення з іншої половини носа. Якщо гострий нежить не проходить протягом 7-10 днів, то слід думати про наявність гострого гаймориту.

Об'єктивно можуть відзначатися припухлість, почервоніння і локальне підвищення температури шкіри в області щоки і нижньої повіки, болючість при пальпації передньої стінки верхньощелепної пазухи і при перкусії виличної кістки, при якій біль віддає в область передньої стінки і надбрівної дуги - місця виходу гілок трійчастого нерва через відповідні кісткові отвори на поверхню лицевого скелета, відповідно - foramen (incisura) supraorbital et infraorbitale, - парестезії і локальне підвищення чутливості шкіри над передньою стінкою верхньощелепної й пазухи.

При передній риноскопії в середньому носовому ході відзначаються слизисто-гнійні виділення (симптом гнійної смужки), як правило, що стікають в носоглотку. Тому при задній риноскопії і фарінгоскопіі в області носоглотки і на задній стінці глотки видно слизисто-гнійні виділення. У неясних випадках проводять пробу з змазуванням слізстой оболонки середнього носового ходу на всій його довжині розчином адреналіну, і через кілька хвилин голову нахиляють вниз і набік, ураженої пазухою догори. При наявності в пазусі гною він виділяється через розширений хід (симптом Заблоцького - Десятовского). При огляді порожнини носа визначається припухлість і гіперемія слизової оболонки носа в області середнього носового ходу, середньої і нерідко нижньої носових раковин. При двосторонньому гаймориті порушується нюх. При залученні в процес окістя і кісткових стінок спостерігаються набряклість м'яких тканин в ділянці передньої стінки ураженої пазухи і набряк нижньої повіки внаслідок здавлення вен, які здійснюють відтік крові з нижніх відділів орбіти. Іноді цей набряк досягає значних розмірів, закриваючи очей і переходячи на іншу половину обличчя.

Гематогенний шлях характерний при виникненні загальних важких інфекційних захворювань (грип, скарлатина, тифи і ін.), Коли збудник, циркулюючи разом з кров'ю, проникає в ту чи іншу навколоносових пазух і викликає при відповідних локальних сприятливих умовах їх запалення. Іноді у виникненні гострого гаймориту можуть брати участь обидва шляхи проникнення інфекції. При деяких спалахах грипу відзначається різке підвищення числа хворих з гострим гайморитом і іншими запальними захворюваннями навколоносових пазух. Так, в період пандемії грипу 1918-1920 рр., Який отримав в Росії назви «іспанки», на розтині в 70% випадків були виявлені характерні патологічні зміни в верхньощелепної пазусі.

Одонтогенний гайморит найчастіше розвивається при наявності прикореневого запальних процесів і близьке розташування ураженого кореня зуба до дну пазухи.

По клінічній картині одонтогенний гайморит мало відрізняється від гаймориту іншої етіології. Як уже зазначалося, захворювання пов'язане з поширенням збудників з боку інфікованих зубів, чому сприяють зазначені вище анатомічні особливості. Зазвичай верхнечелюстная пазуха розташована над лунками 2-го премоляра (5-го зуба) і 1-го і 2-го моляра (6-го і 7-го зубів). При великих розмірах пазухи вона вкінці поширюється до 3-го моляра (8-го зуба), а наперед - до 1-го премоляра (4-го зуба) і рідше - до ікла (3-го зуба).

Розташовані в альвеолярному відростку коріння зубів відділені від дна верхньощелепної пазухи кістковою перегородкою різної товщини. В одних випадках вона досягає 1 см і більше, в інших - різко стоншена і може складатися лише з окістя або тільки слизової оболонки пазухи. За даними Л.І.Свержевского (1904), товщина нижньої стінки верхньощелепної пазухи знаходиться в прямій залежності від рівня розташування її дна по відношенню до дна носової порожнини: в 42,8% дно верхньощелепної пазухи знаходиться нижче дна носової порожнини, в 39,3 % - на одному рівні з ним і в 17,9% - вище за нього. Найбільш часто одонтогенний гайморит виникає в тих випадках, коли гранулюючих періодонтит або апикальная гранульома, зруйнувавши перегородку між дном верхньощелепної пазухи і періодонтит, залучає до запального процесу слизової оболонки пазухи. Поширення інфекції при одонтогенних захворюваннях можливо і через систему венозного сплетення, розташованого між тканинами альвеолярного відростка і слизової оболонки верхньощелепної пазухи. Виникаючі при гострому катаральному гаймориті одонталгія (найчастіше біль проектується на області 5-го і 6-го зуба) нерідко симулюють пульпіт або періодонтит, що може привести до помилкового стоматологічному діагнозу і невиправданого втручання на зубах. При оперативних втручаннях на верхньощелепної пазусі і при встановленому високому стоянні коренів зубів слід з обережністю ставитися до слизової оболонки дна верхньощелепної пазухи, оскільки при енергійному її вишкрібанні можливе пошкодження судинно-нервового пучка пульпи зуба, що веде до її некрозу і подальшого інфікування. Іноді при дуже тонкої нижньої стінки верхньощелепної пазухи і маніпуляціях на відповідних зубах (екстракція, депульпірування і ін.) Відбувається перфорування дна верхньощелепної пазухи з утворенням ямкового свища. Якщо в цьому випадку виникає ускладнення у вигляді гострого гаймориту, то через цей свищ з'являються гнійні виділення. У таких випадках необхідні відповідна санація пазухи і при необхідності пластичне закриття ямкового свища.

Заслуговують на увагу спостерігаються іноді, особливо при гострому катаральному гаймориті, одонталгія, що імітують болі, що виникають при пульпіті або періодонтит. Хворі відчувають при цьому гострий біль в зубах, частіше в 2-му малому і 1-м великому корінних зубах верхньої щелепи. Подібні скарги хворих нерідко призводять до помилкового діагнозу і подальшим неправильним і безуспішним лікувальних заходів у вигляді депульпірованія зубів, видалення з них пломб і навіть самого зуба. Такі ж болі в зазначених зубах можуть виникати при ранній стадії раку верхньої щелепи. Видалення при цьому розхитаного зуба призводить до бурхливого зростання «грануляцій» (пухлинної тканини) з лунки зуба.

Травматичний гайморит - гостре гнійне запалення верхньощелепної пазухи, що виникло в результаті тупої або вогнепальної травми верхньої щелепи, що виникає в результаті:

1. інфікування гематоми верхньощелепної пазухи;
2. перелому кісток верхньої щелепи з порушенням цілості стінок верхньощелепної пазухи, впровадженням в неї кісткових уламків і подальшим її інфікуванням;
3. порушення цілості верхньої щелепи при вогнепальне поранення з проникненням в верхньощелепну пазуху сторонніх тіл (кулі, осколків мін і снарядів, вторинних осколків).

Клінічна картина гострого гаймориту при зазначених травмах залежить від механізму травматичного процесу, локалізації і ступеня руйнування кісткової тканини і слизової оболонки пазухи, а також від характеру пошкодження прилеглих анатомічних утворень (очниці і її вмісту, порожнини носа, судин, нервів і ін.). Виникає при таких травмах гострий гайморит поєднується з клінічними проявами, характерними для пошкоджень сусідніх органів, а лікувальні заходи визначаються тяжкістю провідного клінічного синдрому.

Клінічний перебіг гострого гаймориту може еволюціонувати в декількох напрямках:

1. спонтанне одужання - звичайне завершення при багатьох катаральних формах гострого гаймориту, яке настає одночасно з нежиттю, що спровокував цей гайморит; цьому сприяють хороша імунологічна резистентність організму, слабка вірулентність мікробного фактора, сприятливі анатомічні особливості ендоназальних структур, ефективне функціонування вивідних проток пазух і ін .;
2. одужання, яка настала в результаті застосування адекватного лікування;
3. перехід гострого гаймориту в хронічну стадію, чому сприяють висока вірулентність мікробіоти, що викликала запальний процес, ослаблений імунітет, супутні хронічні захворювання верхніх дихальних шляхів і бронхолегеневої системи, загальна алергія, несприятливий будова анатомічних елементів носа і пазухи (викривлення перегородки носа, вузькі або блоковані вивідні протоки) і ін .;
4. ускладнення гострого гаймориту можуть виникати внаслідок тих же причин, які призводять до хронізації запального процесу; найчастіше за все ці ускладнення виникають гематогенним і лімфогенним шляхом і стосуються насамперед внутрішньочерепних ускладнень (менінгіт, абсцес головного мозку, синус-тробоз, сепсис і ін.); з локальних ускладнень на першому місці стоїть флегмона орбіти, ретромандібуляріой області, лиця.

[8], [9], [10], [11]

Лікування гострого гаймориту

Лікування гострого гаймориту проводиться, як правило, неоперативно-медикаментозними і фізіотерапевтичними засобами. До хірургічних втручань вдаються при виникненні вторинних гнійних ускладнень, коли виникає необхідність широкого розтину ураженої пазухи з елімінацією вогнищ інфекції в оточуючих тканинах і органах, наприклад при Риногенних флегмоне орбіти.

Основні принципи неоперативного лікування гострого гаймориту полягають в наступному:

1. відновлення дренажної і вентиляційної функцій отвори, що зв'язує верхньощелепну пазуху із середнім носовим ходом;
2. застосування способів активного видалення з пазухи патологічного вмісту і введення в неї лікарських препаратів;
3. застосування загальних антибактеріальних, десенсибилизирующих (антигістамінних) і симптоматичних засобів;
4. застосування фізіотерапевтичних методів;
5. застосування методів підвищення імунної резистентності організму;
6. застосування (за показаннями) екстракорпоральних методів детоксикації організму;
7. створення для хворого комфортних умов і виключення факторів ризику щодо виникнення ускладнень і суперінфекції;
8. санація вогнищ інфекції, які можуть служити джерелом підтримки запального процесу в пазусі, в тих обсягах, які допустимі при даному стані хворого (наприклад, гострий пульпіт, загострення хронічного пародонтиту або тонзиліту та ін.).

Лікування гострих запальних захворювань навколоносових пазух має проводитися строго під наглядом лікаря-оториноларинголога в комфортних домашніх або (переважно) лікарняних умовах. Це положення продиктоване тим, що в ряді випадків при цих захворюваннях можуть виникати швидко наростаючі небезпечні для життя ускладнення, які вимагають своєчасної діагностики та прийняття радикальних заходів, тому «самолікування» при гострих запальних захворювань навколоносових пазух неприпустимо, також як неприпустимо самостійне застосування якого-небудь широко рекламованого «універсального» ліки без належної професійної діагностики клінічної форми захворювання. Лікування запальних захворювань навколоносових пазух має бути комплексним, а його результати повинні верифікувати спеціальними методами обстеження хворого.

Відновлення дренажної функції вивідного каналу шляхом закапування, аплікацій та змащування слизової оболонки носа і середнього носового ходу відповідними судинозвужувальними засобами або малоефективно, або дає тимчасовий ефект на період дії застосованого засобу. Неефективність цього способу обумовлена тим, що згаданий канал, як правило, блокований зсередини набряку слизової оболонки пазухи, а також на всьому своєму невеликому протязі, що запобігає доступ препарату в глибокі його відділи і в область пазушні отвори. Ці способи можуть бути застосовані лише на доклінічному етапі лікування. Найбільш ефективним засобом досягнення зазначеної мети є пункція верхньощелепної пазухи і накладення спеціального дренажного катетера, який служить одночасно для спонтанної елімінації патологічного вмісту пазухи, її аерації, промивання се антисептичними розчинами і введення в ніс лікувальних розчинів (протеолітичних ферментів, антибіотиків, стероїдних препаратів і ін. ). У деяких випадках пункція верхньощелепної пазухи не досягає «стандартної» цілі через непереборної блокади вивідного отвору. В цьому випадку досвідчений лікар пунктіруег пазуху другий голкою і таким чином формує сполучається «сифон», що дозволяє через одну голку вводити промивну рідину, а через другу - видаляти разом з промивної рідиною патологічний вміст пазухи. Після цього вводять катетер, а обидві голки видаляють.

Техніка дренування верхньощелепної пазухи за допомогою катетера полягає в наступному. Після пунктирування пазухи слід переконатися в тому, що кінець голки знаходиться в порожнині синуса. Це досягається тим, що при легкому витягуванні поршня в шприці з'являється деяка кількість вмісту пазухи. Якщо при витягуванні поршня виникає відчуття «вакууму» (блокада вивідного отвору), то в пазуху вводять 1-2 мл повітря, при цьому, якщо голка в порожнині синуса, то при нагнітанні повітря він надходить в порожнину носа з характерним звуком і відповідним відчуттям у хворого. Якщо обидва прийому не досягають мети, то або пунктируют пазуху другий голкою, зберігаючи першу, промивають пазуху через одну з голок, вводять відповідний лікарський розчин і вводять катетер в одну з голок, просуваючи його на відстань, більшу, ніж довжина голки, або до упору в задню стінку пазухи з подальшим витягуванням його на 0,5-0,7 см. Катетер вводять в такий спосіб. У голку вводять щільний тонкий пластмасовий провідник і, утримуючи його в порожнині пазухи, витягають голку. Потім по цьому провіднику вводять в пазуху спеціальний пластмасовий катетер, кінець якого гостро скошений, а на початку є конусовидное розширення для вставляння в нього канюлі шприца. Найскладнішим моментом при введенні катетера в пазуху через провідник є проходження кісткової стінки. Далі видаляють пластмасовий провідник і обережно фіксують катетер лейкопластиром на шкірі виличної кістки, яка при розмові і жуванні залишається нерухомою, ніж виключається ризик зсуву катетера при рухах нижньої щелепи. Катетер використовується як дренаж і для введення в пазуху лікарських розчинів (1-2 рази на день) до повного зникнення місцевих і загальних клінічних симптомів гострого гаймориту, а також до повного очищення промивної рідини. Рідини, що вводяться в навколоносових пазух, повинні бути підігріті до 38 ° С.

Якщо з тих чи інших причин пункція верхньощелепної пазухи не вдалася або протипоказана (гемофілія), то можна спробувати застосувати метод «переміщення» по Проетцу. За цим методом після глибокої анемізації слизової оболонки носа, особливо в області середнього носового ходу, в відповідну половину носа вставляють оливу, з'єднану з відсмоктуванням або шприцом для промивання порожнин і, щільно притиснувши крило носа протилежного боку, створюють «негативний» тиск в порожнині носа і носоглотці, в результаті чого вміст пазух виділяється в порожнину носа через природні отвори. В цьому випадку в пазусі створюється «своє» негативний тиск, який всмоктує в них введене після відсмоктування лікарська речовина (протеолітичний фермент, антибіотик і ін.). Цей метод ефективний лише в тому випадку, якщо вдається встановити хоча б на час процедури прохідність пазухи-носового отвору.

При гострому катаральному гаймориті ефективне лікування може бути досягнуто і без пункції пазухи, але для цього слід використовувати ряд комплексних заходів, що забезпечують всебічний терапевтичний вплив на патологічний осередок. Для цього місцево використовують композитні судинозвужувальні і лікувальні мазі, що містять ефірні масла і екстракти лікарських рослин, бальзамічні речовини, благотворно впливають на трофічні процеси в слизовій оболонці носа і пазухи, стероїдні препарати, що зменшують інтерстиціальний набряк слизової оболонки носа, а також деякі антисептичні розчини для промивання порожнини носа і підготовки її до введення основного лікувального засобу. Ці ж розчини можуть бути використані і для промивання пазухи. Досвід показує, що при катаральному гаймориті своєчасно вироблені і вдало реалізовані промивання верхньощелепної пазухи навіть стерильним фізіологічним розчином натрію хлориду є досить ефективним лікувальним засобом. В якості інших розчинів для зрошення порожнини носа і промивання пазухи рекомендуються розчини фурациліну (1: 5000), риванолу (1: 500), калію перманганату (0,1%), борної кислоти (4%), срібла нітрату (0,01 %), формаліну (1: 1000), розчинної стрептоциду 2 (5%), з антибіотиків розчини левоміцетину (0,25%), биомицина (0,5%) та ін., відповідні даної патогенної мікробіоти. У більшості випадків при неускладненій течії гострого гаймориту вже на 2-3-й день вираженість загальних і місцевих ознак захворювання знижується і зазвичай на 7-10-й день настає одужання. Однак і в наступні 2-3 тижні слід дотримуватися певного режиму (перебувати в теплому приміщенні, не охолоджуватися, не вживати холодних напоїв, не перебувати на протязі, не займатися важкою фізичною працею).

Для запобігання мікробної алергічної реакції призначають протигістамінні препарати (див. Лікування алергійного нежитю), аскорбінову кислоту, кальцію глюконат, антибіотики (при загальній вираженої реакції організму), а також знеболюючі і седативні препарати; з фізіотерапевтичних засобів - сухе тепло (солюкс), УВЧ, лазеротерапію і ін.

Якщо при катаральному гаймориті пункція верхньощелепної пазухи не завжди показана, особливо при явно позитивну динаміку, яка наступає в результаті застосування неоперативного лікування, то при серозному гаймориті, що відрізняється скупченням в пазусі великої кількості серозної рідини, в'язкість якої перешкоджає самостійному її виділенню з пазухи через природний отвір, пункція є необхідною не лише для евакуації вмісту пазухи і полегшення стану хворого, але і як попередження нагноєння ексудату. Для цього застосовуються описані вище способи (подвійна пункція, введення катетера, промивання пазухи антисептичними розчинами і введення в пазуху антибіотиків широкого спектру дії, включаючи і ті з них, дія яких спрямована проти анаеробів).

Для лікування хворих з ексудативним гайморитом В.Д.Драгомирецького і співавт. (1987) запропонували комбінований метод, що включає в себе внутрішньопорожнинне лазерне опромінення за допомогою моноволокон кварцового світловода з одночасною оксигенацией пазухи. Метод дав позитивний ефект більш ніж у половини отримали це лікування.

При оточених формах гострого гаймориту, що виникають на тлі грипозної інфекції, що протікають з високою температурою тіла і болісними розпираючий болями, иррадиирующими по ходу гілок трійчастого нерва, з явищами вираженої загальної інтоксикації показане введення в пазуху глюкокортикоїдів в суміші з відповідним антибіотиком, що значно підсилює антибактеріальну дію останнього і знижує набряк слизової оболонки пазухи. При оточених формах гострого гаймориту і гострих запальних захворювань навколоносових пазух на всіх стадіях розвитку патологічного процесу рекомендується застосовувати препарати, які надають судинозвужувальну, антиконгестивну і антигістамінну дію (фенсіпірід, псевдоефедрин, ксілометазоліі, оксиметазолин, мірамістин та деякі інші). Для боротьби з інфекцією в залежності від виду мікробіоти і чутливості її до антибактеріальних засобів застосовують як місцево, так і per os і парентерально різні антибактеріальні засоби (лінкозаміди, макроліди, азаліди, пеніциліни та ін.). Одночасно при затяжному перебігу запального процесу призначають імуномодулятори (рибомунил). За свідченнями призначають також ненаркотичні анальгетики, включаючи нестероїдні та інші протизапальні препарати (диклофенак, Раптен рапід і ін.). При вірусної етіології гострого гаймориту застосовують противірусні засоби при обов'язковому поєднанні з антимікробними препаратами.

Противірусні препарати призначені для лікування різних вірусних захворювань (грип, герпес, ВІЛ-інфекція та ін.). Ці препарати використовують і для профілактики. Залежно від форми захворювання і властивостей препарату різні противірусні засоби застосовують per os, парентеральний або місцево (у вигляді мазей, кремів, крапель). За джерелами отримання і хімічною природою противірусні препарати поділяють на такі групи:

1. інтерферони (ендогенного походження і одержувані генно-інженерним шляхом, їх похідні і аналоги);
2. синтетичні сполуки (амантадини, арбідол, рібавірінзідовудіі і ін.);
3. речовини рослинного походження (алпазарін, флакозід, Хелепін і ін.);
4. велику групу противірусних препаратів становлять похідні нуклеозидів (ацикловір, ставудін, діданозин, рибавірин, зидовудин та ін.).

Похідні нуклеозидов (нуклеотиди) призначають як хіміопрепарати, що володіють резорбтивного ефекту. Механізм їх дії полягає в тому, що всі вони в клітинах, заражених вірусом, фосфорилюються, перетворюються в нуклеотиди, конкурують з «нормальними» (природними) нуклеотидами за вбудовування в вірусну ДНК і зупиняють реплікацію вірусу. Інтерферонами називають групу ендогенних низькомолекулярних білків, що володіють противірусними, імуномодулюючими та іншими біологічними властивостями, в тому числі протипухлинну активність. Широке застосування для лікування і профілактики грипу та інших вірусних захворювань мають ресантадін, адапромін, метисазон, бонафтон і ін.

При гострому серозному або гнійному гаймориті вміст пазухи нерідко загусає і його не вдасться видалити за допомогою звичайного промивання. У таких випадках в пазуху вводять протеолітичні ферменти, які in vivo в системі «протеолітичні ферменти - інгібітори протеїназ» грають важливу роль в збереженні гомеостазу тканин при виникненні в них запалення. Для лікування протеолітичні ферменти використовують як засіб, лізуючого загусла конгломерати білкових фракцій для їх перетворення в текучу субстанцію і вільного видалення з патологічної порожнини шляхом промивання. Для цього використовують хімотрипсин кристалічний, лидазу (гіалуронідазу), лізоцим, які випускаються у вигляді порошків стерильних ампулах, з яких ex tempore готують відповідні розчини для введення пазуху: 0,01 кристалічного хімотрінсіна розчиняють в 5 мл стерильного ізотонічного розчину натрію хлориду; 0,01 (64 ОД) лідази розчиняють в 1 мл стерильної дистильованої води; лізоцим, що випускається у флаконах по 0,05 г, розчиняють в 10 мл стерильного ізотонічного розчину натрію хлориду і вводять в пазуху 5 мл.

Розчини протеолітичних ферментів вводять в патологічна порожнина після її промивання антисептичним розчином, а потім дистильованою водою. Потім з пазухи видаляють відсмоктуванням залишки промивної рідини і вводять розчин протеолітичного ферменту на 10-15 хв. Після цього пазуху знову промивають дистильованою водою і вводять відповідний етіотропний препарат, як правило, підібраний до даної патогенної мікробіоти антибіотик. Процедуру проводять щодня до очищення пазухи від патологічного вмісту і покращену загального стану хворого.

При важких формах гострих запальних захворювань навколоносових пазух, що супроводжуються септицемією, вираженою загальною інтоксикацією, проводять лікування детоксицирующими засобами в поєднанні з симптоматичним лікуванням, спрямованим на нормалізацію діяльності серцево-судинної, дихальної та травної систем, усунення больового синдрому та інших порушень.

Детоксикація є комплексом лікувальних заходів, що проводяться для припинення дії токсичних речовин і їх видалення з організму. Досягненню цієї мети служить велика кількість методів, спрямованих на стимуляцію природної детоксикації, а також проведення штучної і антідотноі детоксикаційної терапії. До методів, спрямованим на посилення фізіологічної детоксикації стосовно до поразок ЛОР-органів і зокрема до запальних захворювань навколоносових пазух, відносяться форсований діурез і регуляція активності ферментів (дімефосфон, калію аспаргинат, натрію гідрокарбонат, натрію хлорид, натрію цитрат, полігідроксіетілкрахмал, електроліти, амонію хлорид, ацетазоламід, гідрохлортіазид і ін.). Штучна детоксикація базується на використанні процесів розведення, діалізу і сорбції. До методів її проведення відносяться аферетіческіе (розведення і заміщення крові або лімфи), діалізних і фільтраційні (гемо-, плазмо і лімфодіаліз, ультра-і гемофільтрація), сорбційні (гемо-, плазмо і лимфосорбция) і методи фізіогемотераніі (УФО і лазерооблученіе , магнітна обробка крові). Реалізація методів штучної детоксикації передбачає використання великого числа фармакологічних засобів, що відносяться до крово- і плазмозамінників (альбумін, декстран, глюкоза, кополівідон, реополіглюкін та ін.).

Хірургічне лікування при гострому гаймориті показано лише в ускладнених випадках (остеит, остеомієліт, флегмона орбіти, м'яких тканин обличчя, ретромаксіллярной області, внутрішньочерепні ускладнення, сепсис). Метою оперативного втручання є елімінація патологічних тканин і забезпечення широкого дренування патологічної порожнини. При цьому слід уникати глибокого кюретажа слизової оболонки, щоб не викликати поширення інфекції по внутрішньокістковий венах-емісарів, анастомозуючих з венами лиця, орбіти і мозкових оболонок. В післяопераційному періоді рану ведуть відкритим способом з безперервним або частим періодичним її зрошенням розчином відповідного антибіотика.

Прогноз

Прогноз гострого гаймориту в основному сприятливий, навіть при виникаючих місцевих і внутрішньочерепних ускладненнях, за винятком тих випадків, коли захворювання виникає на тлі різко ослабленого організму, будь-якої спільної важкої інфекції (наприклад, туберкульозу легенів, важкого грипу та ін.). У цих випадках при виникненні внутрішньочерепних ускладнень прогноз щодо життя вельми сумнівний. При ускладнених формах гострого гаймориту та інших навколоносових пазух прогноз несприятливий при СНІДі. За даними багатьох авторів, характерною особливістю гострих запальних захворювань навколоносових пазух, що виникли на тлі ВІЛ-інфекції, є відсутність скільки-небудь ефективного результату від проведеного традиційного лікування. Як правило, РВЧО при СНІДі закінчуються смертю.

[12]