Саркома хребта

Саркома хребта - це рідкісна злоякісна пухлина. Захворювання відноситься до одних з найбільш важко було розпізнати і діагностуються. Це пов'язано з фізіологічними і анатомічними особливостями, а також близькістю до життєво важливих органів і систем.

В процесі діагностики новоутворення, бере участь онколог, нейрохірург і хірург. Давайте розглянемо особливості саркоми хребта, причини пухлини, симптоматику, способи лікування і прогноз одужання - це онкологічне захворювання, яке рідко зустрічається і важко піддається діагностиці. Давайте розглянемо особливості саркоми хребта, причини пухлини, симптоматику, способи лікування і прогноз одужання.

Саркома хребта зустрічається вкрай рідко. Патологію важко діагностувати і вилікувати. Це обумовлено фізіологічними і анатомічними особливостями захворювання, а також близькістю саркоми до життєво важливих органів і систем. В процесі діагностики саркоми хребта, онколога доводиться вирішувати кілька проблем одночасно. Перед лікарем стають завдання онкологічного, хірургічного та нейрохірургічного характеру.

Пухлинні процеси подібного роду відрізняються широким спектром клінічних проявів. Саме цей факт стає причиною помилок діагностики та неправильної лікувальної терапії. Існує безліч видів сарком хребта, давайте розглянемо їх:

• Остеосаркома - злоякісне ураження хребетного стовпа і кісткової тканини.
• Саркома Юінга - найпоширеніша патологія у пацієнтів дитячого віку.
• Хондросаркома - злоякісна пухлина хрящового походження.
• Метастатичні саркоми хребта.
• Фібросаркома - пухлина в м'яких сполучних тканинах, сухожиллях, м'язових фасціях.
• Хордома - злоякісне новоутворення, що вражає спинний мозок.
• Одиночна плазмоцитома - пухлина, що вражає хребці, повільно прогресує і важко піддається діагностиці.

Кожен вид саркоми хребта вимагає окремої діагностики та спеціалізованого лікування. Розпізнати захворювання можуть тільки професійні онкологи та хірурги.

[1], [2], [3], [4]

Причини саркоми хребта

Причини саркоми хребта різноманітні. Захворювання може з'явитися через перенесених травм і захворювань або виникнути як результат метастазування з уражених онкологією органів і систем. Тобто точну причину саркоми хребта визначити дуже складно. Існує припущення, що захворювання з'являється через генетичного дефекту, який проявляється в процесі ділення клітин, ще при внутрішньоутробному розвитку ембріона. Ще одна версія причини саркоми хребта заснована на тому, що в людській тканини і органах закладена програма пухлинного росту, тобто розвитку атипових клітин. Але для їх прояву повинні бути певні умови, тобто провокуючі фактори.

Сприятливі фактори саркоми хребта:

• Робота в умовах дії радіації або на хімічному виробництві.
• Регулярні порушення режиму харчування.
• Систематичне тривале перебування під прямими сонячними променями або в умовах штучного ультрафіолету.
• Тривалий стаж тютюнопаління (пасивне куріння також є фактором).
• Травми і дефекти хребта.

Всі вищеописані чинники ризику викликають появу злоякісних новоутворень по всьому організму. Пухлини розвиваються і метастазують в хребет, викликаючи саркому. Це пояснюється тим, що в хребті добре розвинена кровоносна система, тому злоякісні патології метастазують гематогенно.

Будь-які пухлини хребта можуть з'являтися з спинномозкового тяжа, в районі м'яких мозкових оболонок, які покривають спинний мозок. Саркома може виникнути між м'якими мозковими оболонками і кістками стовпа хребта. Тобто існує безліч варіантів локалізації саркоми. Багато саркоми мають екстрадуральние розташування. Як правило, це первинні пухлини, які виникають в самому хребті. Набагато рідше вторинні, які з'являються в результаті метастазування з інших органів і систем (щитовидна залоза, простата, нирки, легені, молочні залози). Дуже рідко саркоми локалізуються поблизу нервових закінчень спинного мозку.

Точна причина появи первинних пухлин хребта невідома, але це можуть бути генетичні дефекти. До речі, саркома хребта, як і будь-які інші пухлини спинного мозку, зустрічаються набагато рідше, ніж злоякісні ураження головного мозку. У міру зростання саркоми, до патологічного процесу залучаються тканини і корінці спинного мозку, кровоносні судини і кісткові тканини. Захворювання викликає ішемію тканин через інвазії клітин саркоми або через тиск на судини.

Як правило, больові відчуття в області попереку не завжди є ознакою злоякісного процесу. Тому лікарі ретельно діагностують стан пацієнта, досліджуючи органи на потенційні причини злоякісного процесу. Регулярні профілактичні огляди, аналізи та рентгенографія - дозволяють своєчасно виявити злоякісні утворення в організмі і попередити розвиток саркоми хребта.

[5], [6], [7]

Симптоми саркоми хребта

Симптоматика і клінічні прояви саркоми хребта залежать від ряду факторів: на якому рівні вражений хребет, який вид саркоми, як швидко пухлина прогресує, ступінь залучення спинного мозку, розміри резервного простору в хребетному каналі і загальний стан здоров'я пацієнта. Швидкість зростання новоутворення залежить від природи його виникнення. Якщо пухлина метастатична, то прогресує дуже швидко. Якщо новоутворення первинне, то саркома розвивається повільно, іноді протягом 1-2 років.

Симптоми саркоми хребта не відразу вдається розпізнати. Саме через настільки великої симптоматики, захворювання складно виявити. Перш за все, варто знати, що саркома хребта - це злоякісне утворення в спинному мозку або оточуючих його тканинах. Найнебезпечніший симптом захворювання - це здавлювання спинного мозку і нервових корінців, що призводить до пошкодження даних структур.

Симптоматика і клінічні прояви саркоми хребта залежать від таких факторів:

• На якому рівні вражений хребет, і в якому елементі виникла саркома.
• Ступінь пошкодження спинного мозку і його залученість в патологічний процес.
• Пухлина розташована на спинному мозку (інтрамедулярна) або прилягає до нього (екстрамедулярних). Якщо пухлина екстрамедулярних, то до якої частини спинного мозку вона прилягає, до передньої, задньої або заднебоковой.
• Швидкість зростання саркоми хребта і розміри простору в хребетному каналі.
• Загальний стан здоров'я пацієнта, наявність хронічних захворювань і патологій.

Виділяють симптоматику саркоми хребта, яка залежить від рівня ураження спинного мозку. Так, саркома може розташуватися в шийному, грудному, попереково-крижовому відділі хребта або в нижній частині спинного мозку. Саркоми, які знаходяться в межах спинного мозку, мають велику симптоматику, так як вражають велику частину тулуба. Саркоми, які виходять за межі спинного мозку, мають тривалий період розвитку, тому їх симптоматика дуже мізерна, і, як правило, проявляється як ураження нервових закінчень. Швидкість збільшення саркоми залежить від природи її виникнення. Якщо пухлина вторинна, тобто з'явилася в результаті метастазування, то вона швидко прогресує. А ось первинні злоякісні пухлини, розвиваються повільно.

Симптоми злоякісних пухлин хребта засновані на таких видах розладів:

Корінцеві розлади

Під цим поняттям мають на увазі екстрамедулярні пухлини. Саркома вражає сполучнотканинні оболонки задніх корінців. Пацієнт відчуває сильні болі, виявляється картина невралгії потиличних або міжреберних нервів. Хворий страждає від попереково-крижового або шийно-плечового радикуліту.

Біль носить прострілюючий, оперізуючий або стягує характер. Неприємні відчуття посилюються, коли пацієнт перебуває в горизонтальному положенні і зменшуються в положенні стоячи. У деяких пацієнтів з'являється відчуття печіння в області хребта, можливі симптоми оперізуючого лишаю. Але це клінічні прояви саркоми хребта, яка успішно маскується під інші захворювання, що дуже ускладнює процес діагностики і лікування.

Сегментарні розлади

Виявляються як рухові порушення, що викликають атрофічний параліч і вегетативно-судинні порушення. Подібного роду розлади виникають через інтрамедулярнихпухлин хребта.

Провідникові розлади

Характеризуються руховими порушеннями, які проявляються у вигляді центральних паралічів і парезів. У пацієнта наступають рухові розлади і тазові порушення. Можливе підвищення тонусу зв'язок і м'язів, патологічна вираженість захисних і сухожильних рефлексів.

Основні симптоми саркоми хребта:

• М'язова слабкість і труднощі під час ходьби.
• Болі в спині (болезаспокійливі препарати не покращують стан), які посилюються в положенні лежачи.
• Фасцикуляція, м'язові спазми, болі в нижніх кінцівках.
• Печіння, свербіж і поколювання шкіри (парестезії), зниження вестибулярної функції.
• Холодна, липка шкіра, відчуття холоду в нижніх кінцівках.
• Параліч, нетримання сечі і калу.

Варто зазначити, що клінічна картина саркоми хребта має схожі з іншими злоякісними пухлинами ознаки. У пацієнтів спостерігається короткий анамнез, а саме захворювання може розвиватися від декількох тижнів до декількох років. Хворий відчуває дискомфорт в ураженій ділянці, болі постійного характеру, які не припиняються після прийому знеболюючих і анестетиків. Через прогресуючої саркоми, хребет стає нерухомим, що істотно ускладнює вибір зручного положення. У пацієнтів з'являються симптоматика порушень в тазової області і паралічі.

Саркома хребта викликає сильні болі, які можуть локалізувати в області ураження або віддавати в інші частини тіла. На першому етапі, саркома має виражений характер. Але при подальшому прогресуванні викликає підвищення температури тіла. Дуже часто, захворювання викликає спазми мускулатури спини, які посилюються в нічний час. Саркома викликає порушення чутливості нижніх кінцівок і моторики м'язів. У хворого з'являються порушення в ході, ходити і тримати рівновагу стає важко. Якщо настає параліч, то це призводить до нетримання калових мас та появи гематом та змін на шкірі. В області хребта може виникнути припухлість, яка піддається пальпації. Пацієнт швидко втрачає у вазі, відчуває загальну слабкість і підвищену стомлюваність.

[8], [9], [10]

Саркома Юінга крижового відділу хребта

Саркома Юінга крижового відділу хребта - це злоякісне новоутворення, яке вражає кісткову тканину. Найчастіше даний вид саркоми зустрічається у пацієнтів в дитячому і молодому віці. Пухлина вражає стегнові кістки, хребці, ключиці, кістки тазу, ребра.

На сьогоднішній день у лікарів немає єдиної думки з приводу походження саркоми Юінга крижового відділу хребта. Деякі дотримуються думки, що оскільки область хребта багата нервовими шляхами і кровоносними судинами, то це підвищує ризик розвитку захворювання. Особливість даного виду саркоми в тому, що вона метастазує в інші кістки і в легені. Симптоматика захворювання проявляється як підвищена стомлюваність і загальна слабкість, різка втрата ваги, анемія, підвищення температури, місцеві зміни тканин, болю, збільшення прилеглих лімфовузлів.

Саркома Юінга, що вражає крижовий відділ хребта, ділиться на дві групи:

1. Протягом тривалого періоду часу, саркома знаходиться в межах однієї кістки. На останніх стадіях, пухлина метастазує в регіонарні лімфатичні вузли і легкі. На останній стадії, саркома вражає інші кістки.
2. Друга група захворювання характеризується тим, що саркома швидко руйнує уражену хребець. Протягом короткого періоду часу одиночний осередок захворювання метастазує і стає множинним. В даному випадку, пацієнти відчувають симптоми слабкості, болю в спині і підвищену температуру тіла.

Діагностує саркому Юінга лікар-онколог. Лікування залежить від стадії пухлинного процесу. Терапія може проводитися консервативними медикаментозними методами або методами операційного втручання.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Діагностика саркоми хребта

Діагностика саркоми хребта - це один з важливих етапів, спрямованих на виявлення та складання подальшого плану лікування злоякісної пухлини. Давайте розглянемо основні методи, що застосовуються при діагностиці саркоми хребта:

• Рентгенографія - основний метод діагностики, який дозволяє виявити патології в кістковій тканині хребта.
• Магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія - особливість даних методів в тому, що вони можуть виявити найдрібніші метастази саркоми, визначити точні розміри пухлини і їхнє ставлення до оточуючих органам, тканинам, нервах, судинах, костномозговая каналу.
• Неврологічні тести і фізіологічне обстеження - дозволяють визначити афектації неврологічної системи сенсорні функції, рефлекси, тонус і м'язову силу.
• Електроенцефалограма (ЕЕГ) - метод вимірювання електричної провідності в стовпі хребта.
• Біопсія - якщо саркома вразила кістковий мозок, то даний метод дозволяє дізнатися вид саркоми, її стадію і тип ракових клітин.

Крім вищеописаних методів, для діагностики саркоми хребта використовують і допоміжні методи. До таких методів відноситься ультразвукове дослідження, полімеразна ланцюгова реакція для виявлення ракових клітин в крові, остеосцінтіграфія, мікроскопічні, молекулярно-генетичні і імуногістохімічні дослідження.

Дуже часто саркома хребта виявляється при огляді, який проводиться для встановлення причини болю в шийному відділі або хребті. Метод рентгенографії виявляє кісткові зміни в хребті. Але для підтвердження саркоми, рентгена мало. Тому для більш чіткої візуалізації використовують комп'ютерну томографію. У деяких випадках, при підозрі на саркому в хребті, пацієнту проводять сцинтиграфію. А ось лабораторні дослідження використовуються для уточнення морфології злоякісної пухлини і її характеру. Крім того, результати аналізів дозволяють спрогнозувати можливі ускладнення і припустити результат захворювання, тобто виживання пацієнтів при саркомі хребта.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лікування саркоми хребта

Лікування саркоми хребта - це складний процес, успіх якого залежить від діагностики злоякісного новоутворення. Вибір методики лікування і прогноз виживання пацієнта, залежить від типу ракової пухлини, ступеня ураження хребта і локалізації саркоми. Над складанням тактики лікування саркоми, працює консиліум хірургів, онкологів та лікарів-радіологів. Сучасні методи лікування істотно поліпшують прогноз злоякісного захворювання і дозволяють зберегти високу якість життя хворого.

Давайте розглянемо основні методи лікування саркоми хребта:

• Хірургічне лікування - не всі види сарком схильні до хіміотерапії і променевої терапії, тому для їх лікування використовують операційне втручання. Хірург січуть новоутворення, тканини навколо нього і найближчі лімфовузли.
• Хіміотерапевтичне лікування - як правило, хіміотерапію використовують для лікування саркоми Юінга, остеосаркоми і рабдоміосаркома. Інші види саркоми менш схильні до хіміотерапії. Дуже часто онкологи поєднують хіміотерапію та променеву терапію для досягнення кращого результату.
• Таргетная терапія - метод точкової, тобто цільової терапії. Мета такого лікування - усунути причини зростання пухлини, не завдаючи шкоди оточуючим тканинам і органам. Даний метод лікування має високу ефективність.
• Променева терапія з модельованої інтенсивністю - IMRT є радіотерапію, тобто знищення саркоми хребта за допомогою радіоактивних променів. Даний метод є прогресивним і зарекомендував себе високою ефективністю в лікуванні злоякісних пухлин у пацієнтів різного віку.
• Брахітерапія - метод, який використовується для глибоко розташованих сарком хребта. Суть методу в тому, що в область ураження вводиться невелика капсула, яка генерує промені і знищує саркому хребта.

Профілактика саркоми хребта

Профілактика саркоми хребта - це комплекс методів, спрямованих на попередження появи захворювання. Як такого способу повністю вберегти себе від саркоми не існує. Але своєчасне звернення до лікаря і проходження регулярних оглядів, дозволяють виявити порушення в організмі. Тобто, чим раніше саркома хребта або будь-яке інше злоякісне новоутворення буде виявлено, тим більше шансів на успішне одужання і повне збереження здоров'я.

Профілактика саркоми хребта має на увазі під собою:

• Здоровий спосіб життя і повноцінне харчування.
• Обмеження контакту з канцерогенами.
• Відмова від куріння і алкоголю.
• Повне виключення професійних шкідливих.
• Попередження травматизму.

Основна профілактика саркоми хребта - це здоровий спосіб життя, попередження травм і своєчасне лікування захворювань. Існують певні групи ризику, які більше всіх схильні до злоякісних пухлин. До групи ризику потрапляють люди з несприятливою спадковістю і зазнали впливу іонізуючої радіації. Профілактика саркоми у таких пацієнтів полягає в проходженні планових оглядів у лікаря-онколога і здача необхідних аналізів. Будь-які хворобливі відчуття в області хребта необхідно лікувати, так як це може бути симптоматикою прогресуючої пухлини.

Прогноз саркоми хребта

Прогноз саркоми хребта залежить від ряду різних факторів.

• На прогноз захворювання впливає тип саркоми і її вигляд.
• Саме від типу злоякісного новоутворення і виду саркоми хребта залежить тактика лікування та шанси на успішне одужання.
• Від локалізації саркоми залежить можливість радикальної операції з видалення пухлини і шанси на повне одужання.
• Позитивний прогноз залежить від віку пацієнта, наявності супутніх захворювань, відсутність метастазів в органах і тканинах.

Все це говорить про те, що прогноз саркоми хребта, індивідуальний для кожного пацієнта. Крім основного лікування, прогноз залежить від процесу реабілітації, який займає тривалий період часу. Але навіть своєчасна діагностика і застосування сучасних методів лікування не завжди дають гарантію позитивного прогнозу саркоми хребта.

Виживання при саркомі хребта

Виживання при саркомі хребта обумовлена видом злоякісного утворення, його локалізацією, обраною тактикою лікування і особливостями організму хворого. Так, прогноз п'ятирічної виживаності при саркомі хребта становить близько 50%. Застосування сучасних лікарських засобів і операційне лікування - не дають гарантію повного одужання. Якщо у пацієнта саркома Юінга крижового відділу хребта, то хворого чекає довічне диспансерне спостереження. Регулярні огляди дозволяють виявити можливі рецидиви і ускладнення захворювання і збільшують виживання.

Саркома хребта являє собою злоякісне пухлинне новоутворення, яке дуже складно діагностувати і вилікувати. Існує кілька видів сарком, що вражають хребет. Від виду пухлини залежить лікування і загальний прогноз на одужання. Особливість саркоми хребта в тому, що захворювання зустрічається дуже рідко. Своєчасна діагностика і правильно складена терапія - підвищують шанси на успішне одужання.