Саркопенія

Коли говорять про саркопенія, зазвичай мають на увазі дегенеративні процеси в м'язах, коли людина поступово втрачає м'язову масу. Саркопенія не відноситься до захворювань. Це, скоріше, своєрідний стан, яким характеризують інші патології або вікові зміни в організмі.

Саркопенія лише відносно недавно привернула до себе увагу науковців фахівців. На сьогоднішній день інформації про дану проблему зібрано не так вже й багато, так як дослідження хвороби все ще тривають.

Епідеміологія

Як стверджують медичні фахівці, початкові процеси саркопенія можуть спостерігатися вже після 26-30 років: при цьому втрата м'язів становить менше 1% щорічно.

Дегенеративні зміни м'язової тканини, що мають відношення до саркопенія, діагностуються у 14% чоловічого населення і у 13% жіночого населення у віковій категорії від 65 до 75 років, і у 56% чоловіків і 53% жінок у віковій категорії від 80 років і старше.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Причини саркопея

Практично всі випадки саркопенія пов'язані з віковими змінами всередині організму. Саме з цієї причини саркопенія діагностується переважно в літньому віці.

Втрата м'язової маси може відбуватися по-різному. Це обумовлює підрозділ даної проблеми на такі види:

• первинна саркопенія;
• вторинна саркопенія.

На розвиток первинної саркопенія можуть вплинути такі фактори ризику, пов'язані з віковими процесами:

• гормональні зміни (зниження рівня статевих гормонів і соматотропного гормону, підвищення рівня кортизолу, зниження загальної кількості вітаміну D і погіршення рецепторной чутливості до нього);
• прискорений процес клітинної загибелі, порушення функції мітохондрій, диференціювання стовбурової клітини мезенхіми в адипоцит;
• заміщення м'язів жировою тканиною;
• дегенеративні зміни в нервовій системі, порушення нервових повідомлень в м'язах, денервация.

Первинний варіант являє собою необоротну саркопенія з наростанням і поглибленням симптомів.

Вторинна саркопенія з'являється не в силу віку, а в результаті впливу інших негативних факторів:

• дефіцит білка в харчуванні;
• гіподинамія;
• наявність злоякісних утворень;
• ВІЛ інфекції;
• загальне виснаження організму;
• голодування;
• важка форма ниркової недостатності;
• важкий хронічний обструктивний бронхіт та ін.

Крім цього, саркопенія може розвиватися на тлі інших захворювань - наприклад, при запальних змінах в органах травлення, при інсульті, остеопорозі, остеоартрозі та ін.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Патогенез

Для нормального повноцінного функціонування м'язам необхідні протеїни, що виробляються в організмі з амінокислот. Людський організм навіть з урахуванням вікових змін не втрачає здатність до засвоєння протеїнів з продуктів харчування - звичайно, якщо відсутні хронічно проблеми в кишечнику, або білок просто не надходить в достатній кількості з їжею.

Що ж стосується внутрішньої продукції протеїну, то з плином років цей процес може сповільнюватися. Пов'язано це, в першу чергу, з погіршенням роботи ендокринної системи, так як з віком зазвичай знижується вироблення більшості гормонів - наприклад, інсуліноподібного гормону росту і тестостерону.

Перераховані процеси призводять до зниження якості м'язових тканин, до м'язової слабкості, до розладів провідності нервових волокон і навіть до ураження нервових клітин. Як наслідок - можливе порушення відновлення м'язів і координації рухів.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Симптоми саркопея

Саркопенія протікає з поступовим, наростаючим, генералізованим зменшенням м'язової маси, що рано чи пізно призводить до зниженої функціональності кінцівок і прогресуванню слабкості м'язів.

Процеси, пов'язані з саркопенія, збільшують ступінь ризику побутових травм через втрату тонусу мускулатури і погіршення рухової координації, що призводить до непостійності вестибулярного апарату, до падінь, ударів, розтягнень, переломів (що посилюється остеопорозом). Як результат, виникають складнощі з самообслуговуванням, погіршується якість життя, підвищується смертність.

Перші ознаки саркопенія можуть ототожнюватися з наступними симптомами:

• погіршення апетиту;
• уповільнення ходи;
• періодичні або часті падіння за типом випадкових;
• зниження життєвої активності;
• порушення терморегуляції;
• уповільнення основного обміну речовин;
• остеопороз;
• проблеми з утриманням рівноваги.

Саркопенія у літніх людей погіршується наростаючою схильністю до надмірної ваги тіла та ожиріння. Часто патологія протікає зі зниженням рівня альбуміну в сироватці, а також з наростанням депресивних симптомів.

Стадії

Фахівці виділили три основні стадії розвитку саркопенія:

1. Перша стадія (пресаркопенія) характеризується зниженням м'язової маси, зі збереженням сили і функціональності м'язів.
2. Друга стадія протікає зі зниженням м'язової маси, з появою м'язової слабкості і порушенням функціональності скелетних м'язів.
3. Третя стадія супроводжується вираженим зниженням всіх трьох параметрів.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30],

Ускладнення і наслідки

В першу чергу, саркопенія передує зниження функції скелетної мускулатури, відповідальної за збереження рівноваги при зміні положення тіла і зміщення центру ваги. При цьому значно зростає небезпека раптових падінь. Так, в літньому віці через кожні 8-10 років частота травм збільшується приблизно на 10%.

Падіння можуть стати причиною як легких ударів, так і серйозних переломів (переважно з пошкодженням проксимальних відділів стегнової кістки). Такі травми іноді призводять до інвалідизації, і навіть до летального результату.

Крім побутових травм, саркопенія значно погіршує якість життя, сприяючи розвитку цукрового діабету другого типу, остеопорозу, захворювань серця і судин, появи Ноктурія тощо.

[31], [32], [33], [34], [35]

Діагностика саркопея

Діагностика саркопенія - це непростий і тривалий процес. В даний час для визначення сили і функціональності мускулатури застосовують безліч різних методик.

Щоб оцінити кількість жирової і худої маси, застосовується інструментальна діагностика:

• Комп'ютерна томографія;
• Магнітно-резонансна томографія;
• двухфотонная рентгенівська абсорбціометрія (ДРА).

КТ і МРТ - це найбільш поширені процедури при дослідженні м'язів. Однак, внаслідок відносної дорожнечі цих методів, перевагу часто віддається ДРА, а також біоімпедансний аналізу - ці процедури дозволяють оцінити обсяг жирового і м'язового компонентів загальної маси.

Додатково при саркопенія проводять аналізи для оцінки виділення калію з сечовий рідиною, а також ручну динамометрію, изокинетических динамометрію, тестування висхідній навантаження.

[36], [37], [38], [39], [40]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика вікової саркопенія проводиться з міопеніей - значною втратою м'язів в результаті впливу різних патологій:

• в діагностиці міопеніі велику роль грає ступінь атрофії м'язів за фіксований період часу (наприклад, 5% за шість місяців);
• в діагностиці саркопенія визначальна роль належить поєднанню 2-х критеріїв: це зниження кількості м'язів і втрата їх сили.

Для диференціальної діагностики важливо провести вимірювання швидкості при ходьбі, а також інші динамічні тести.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Лікування саркопея

Основним способом лікування саркопенія вважається підвищення фізичних навантажень. Актуальними є аеробні заняття, які приносять користь серцево-судинній системі і органам дихання, а також позитивно впливають на процентне співвідношення жирової і м'язової тканин. Силові варіанти навантажень в значній мірі впливають не тільки на стан м'язів, але і на здоров'я кісткової системи, попереджаючи розвиток саркопенія і остеопорозу. Курс вправ зазвичай триває до 10-12 тижнів, по півгодини один раз в два-три дня. За своєю ефективністю фізичне навантаження перевершує інші види лікування - наприклад, замісну терапію гормонами і ін.

Другим не менш важливим способом протистояти саркопенія є дієта. У раціон слід додати більше білкової їжі, щоб його добове кількість становила не менше 1,2-1,5 г на кг.

Ліки

Вчені підтвердили той факт, що при лікуванні саркопенія обов'язково повинен поповнюватися дефіцит вітаміну D. Вітамін може бути призначений у вигляді комплексних препаратів, а також у вигляді монопрепаратів - але обов'язково в поєднанні з кальцієм.

Застосування вітаміну D при саркопенія грунтується на тому, що його недолік присутній при будь-яких формах захворювання. Хворим саркопенія призначають вітаміни у великих дозах, в кілька разів перевищують профілактичні.

На даний момент фармацевти розробили велику кількість всіляких ліків на основі вітаміну D. Це Тахістін, Альфа Д ₃ -Тева, Вігантол, Оксидевіт, Рокальтрол і ін.

• Вігантол застосовують в кількості до 5 крапель тричі на добу, з рідиною;
• Альфа Д ₃ -Тева приймають по 0,5-1 мкг щодня вранці;
• Рокальтрол приймають по 0,25 мкг двічі на добу;
• Остеогенон приймають по 1-2 таблетки на добу, а в запущених випадках - по 2-4 таблетки двічі на добу.

Лікування препаратами повинно поєднуватися з прийомом солей кальцію. Тривалість терапії визначається індивідуально. Для запобігання розвитку побічних ефектів прийом перерахованих вище засобів слід проводити під контролем якості згортання крові і функції нирок.

Експериментально підтверджено вплив вміст тестостерону в крові на якість м'язової сили і функціональності. Падіння кількості естрогенів у вікових пацієнток жіночої статі надає приблизно таку ж дію. Таким чином, і естроген, і тестостерон пригнічують синтез прозапальних цитокінів, які катаболический впливають на якість волокон м'язів.

Проте, застосування препаратів на основі тестостерону і естрогенів не зробили очікуваного позитивного дії на перебіг саркопенія. Так, у деяких хворих дійсно спостерігалася деяка позитивна динаміка, однак багатьом пацієнтам подібне лікування не допомогло. І, до того ж, терапія тестостероном підвищує небезпеку виникнення раку простати у чоловіків.

Цікава інформація була отримана при спробі застосування гормону росту при саркопенія. Гормон росту володіє непрямим анаболічним дією на м'язи, стимулюючи вироблення печінкою інсуліноподібний фактор росту, рівень якого у людини з віком падає. Застосування подібного лікування дозволило підвищити м'язову силу, проте на стан м'язової маси і на її функціональність терапія все ж ніяк не вплинула.

У перспективі передбачається використовувати для лікування саркопенія такі препарати, як інгібітори міостатіна і селективні модулятори андрогенних рецепторів.

В даний час вчені продовжують пошук ефективних ліків для лікування саркопенія. Зараз активно проводяться фармакологічні випробування принципово нових препаратів, які вже демонструють прекрасні результати на тварин.

Фізіотерапевтичне лікування

При саркопенія фізіопроцедури проводять поряд з лікувальною фізкультурою та масажем кінцівок.

• Міостимуляція є передачу нервових імпульсів до волокон м'язів, що дозволяє створити захист і підняти тонус м'язового апарату. На початкових стадіях розвитку саркопенія миостимуляция зміцнює м'язи пацієнтів, які не мають змоги виконувати навіть незначні фізичні навантаження (наприклад, при строгому постільному режимі). Дія електричних імпульсів призводить до скорочення волокон м'язів, що сприяє посиленню місцевого кровообігу, покращує метаболізм і відновні процеси в тканинах.
• Магнітно-резонансна терапія передбачає подачу сигналів пошкодженим клітинам, що призводить до активації відновних процесів.
• Озонотерапія надає загальне зміцнює дію, покращує живлення тканин і капілярну циркуляцію, стимулює імунний захист. При саркопенія озонотерапія сприяє обезболиванию і запобігання запальних процесів.

При скутості і малорухомості, болях в суглобах можна додатково застосовувати ін'єкційне введення озоно-кисневої суміші. Таке лікування дає тривалий ефект, відновлюючи суглоби і хрящі.

Народне лікування

Лікування саркопенія за допомогою народних засобів може вважатися ефективним в тому випадку, якщо його проводити одночасно з загальноприйнятою терапією. Позитивна дія на стан м'язової тканини надає льнянка звичайна. Так як ця рослина вважається отруйним, то важливо чітко дотримуватися правил приготування і дозування прийому ліків:

• 200 мл окропу заливають 1 ч. Л. Сухої трави;
• настоюють протягом 60 хвилин, профільтровивают;
• приймають 3-4 рази на добу до їди по 1 ст. Л .;
• тривалість лікування - три тижні.

Іншим, не менш ефективним засобом вважається такий рецепт: в термос заливають 500 мл окропу, засипають 3 ст. Л. Польового хвоща, залишають на ніч. З ранку настій фільтрують і приймають тричі на добу по третині склянки, за півгодини до їди. Тривалість лікування - 14 днів, після чого слід зробити перерву на 10 днів.

Для збереження нормальної функціональності м'язів рекомендується приймати аскорбінову кислоту в достатніх кількостях. Корисно готувати компоти і морси з ягід, які багаті даними вітаміном - це шипшина, смородина, малина, суниця, чорниця. Також рекомендується вживати в їжу ківі, цитрусові, капусту, редис, цибулю і часник.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Лікування травами

В якості допоміжної допомоги при саркопенія можна використовувати лікування травами:

• Готують рівну суміш з квітів бузини, березового листя, вербової кори. Одну столову ложку суміші заварюють в 400 мл окропу, п'ють по половині склянки 4 рази на добу перед їдою.
• Готують рівнозначну суміш з квітів бузини, листя кропиви, кореневища петрушки. Одну столову ложку суміші заливають 400 мл окропу, настоюють під кришкою. Приймають по 100 мл 4 рази на добу перед їдою.
• Готують суміш з листя берези, листя кропиви, трави фіалки, заварюють кіпяком (1 ст. Л. На 500 мл води). Настій приймають по 100 мл від 4 до шести разів на добу до прийому їжі.

Щодня рекомендується пити чай з листя смородини, брусниці - не менше 2-х склянок на день, за півгодини до прийому їжі.

Гомеопатія

Гомеопатичне лікування саркопенія вважається можливим, однак переслідувана цим лікуванням мета прирівнюється до уповільнення вікових змін мускулатури в організмі. Прийом гомеопатичних препаратів слід починати якомога раніше. Ліками вибору вважаються Кальциум карбоникум, Гепар сульфуріс, Сіліцея, Фосфорус, солі Фтору, а також Лахезіс, Пульсатілла і Сепія (впливає на ендокринні залози), Сульфуріс (впливає на якість хрящів).

При наявності ушкоджень кісток в результаті падінь і ударів додають лікування Сульфуріс. При правостороннем пошкодженні допоможе Ледум, Бріонія, Манганум муріатікум, Нікколюм, Осміум, Теллуріум. При лівосторонньому пошкодженні призначають Лахезіс або літіум карбоникум.

Дозування перерахованих препаратів строго індивідуальні і призначаються доктором гомеопатом.

Хірургічне лікування

Оперативне лікування при саркопенія зазвичай не застосовується. Операція може стати необхідною лише в разі складних переломів і вивихів, розвитку пухлин або кіст.

Профілактика

Для профілактики саркопенія дуже важливо правильно скласти раціон харчування: страви повинні містити в собі достатню кількість білка, і дещо менше - жирів і вуглеводів.

Приймати їжу слід регулярно, малими обсягами, близько 5-6 разів на добу. Для грамотного складання раціону бажано звернутися за допомогою до лікаря, адже не секрет, що саме правильне поєднання харчування і фізичних навантажень є основною попередження і лікування саркопенія.

Всі люди після 40 років повинні періодично приймати полівітаміни, з відповідної вікової дозуванням.

Також слід ретельно скоординувати час фізичних навантажень і відпочинку, так як і те, і інше дуже важливо для нормального функціонування людського організму. Корисні піші та велосипедні прогулянки на свіжому повітрі, дозована лікувальна навантаження.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Прогноз

Саркопенія є незворотнім геріатричним явищем, яке часто фіксується у представників літнього і старечого віку. При саркопенія погіршуються фізичні показники людини, страждає якість життя, підвищується ступінь небезпеки падінь, зростає ризик травм кісткового апарату. При ігноруванні перших ознак саркопенія і ненаданні своєчасної допомоги прогноз можна вважати несприятливим.

[62]