Сфінктерит

Сфінктера - це запалення сфінктера будь-якої локалізації (печінково-панкреатичної ампули (сфінктера Одді), прямої кишки. У даній статті піде мова про сфінктериті прямої кишки, так як дане захворювання може стати причиною розвитку важких наслідків.

[1], [2], [3]

Епідеміологія

Сфінктера діагностують майже у 80% всіх пацієнтів, внаслідок чого його тепер вважають найбільш поширеним захворюванням замість вважався таким раніше геморою.

[4], [5], [6]

Причини сфинктерит

Патологія може розвиватися внаслідок досить великої кількості різноманітних причин:

• інфекційний процес, що вражає органи шлунково-кишкового тракту;
• кишковий дисбактеріоз;
• геморой в гострій або хронічній формі;
• пошкодження в області прямої кишки, анальні тріщини;
• неправильне харчування, зловживання алкоголем, копченої та жирною їжею;
• хронічні захворювання органів травної системи: холецистит або панкреатит (у т.ч. Гострий), а крім цього холангіт з дуоденітом і порушення функції сфінктера Одді, при якому шлунковий секрет і жовч не надходять в 12-палої кишки;
• рак прямої кишки;
• аутоімунні патології спадкового характеру.

[7], [8]

Фактори ризику

Серед факторів, також здатних спровокувати появу сфінктеріта - запалення сусідніх органів, проблеми з дефекацією, регулярні переохолодження.

Факторами ризику також вважаються такі ситуації:

• пацієнти, у яких спостерігаються хвороби шлунково-кишкового тракту (коліт, геморой, панкреатит, а також холецистит в хронічній формі і ін.);
• пацієнти, які практикують заняття анальним сексом;
• люди похилого віку;
• пацієнти, що раніше перенесли операції на жовчовивідних протоках;
• люди, що мають слабку мускулатуру ануса.

[9], [10], [11], [12], [13]

Патогенез

Існує кілька форм запалення, які розвиваються в сфінктера. Кожна з них є стадією прогресування хвороби. Вона починається з виникнення катарального ураження, що триває лише кілька днів, і за відсутності необхідного лікування швидко переходить в наступну форму - ерозивно. Ця форма захворювання є затяжний, а її розвиток обумовлюється тим, що запалена слизова починає механічно пошкоджуватися проходять по кишці каловими масами.

[14], [15], [16]

Симптоми сфинктерит

Незалежно від причин, що викликали розвиток сфінктеріта, його прояви практично однакові. Основний симптом - це біль, наростаюча при процесі дефекації. Цей біль також здатна віддавати в промежину, а крім цього в сусідні органи. Згодом крім болю виникає постійне печіння разом з сильним свербінням в задньому проході.

Крім того, сфінктера проявляється у вигляді помилкових і дуже болючих позивів до спорожнення (тенезмов). Крім цього на калових масах виникає піниться слиз або гнійний наліт, а сеча стає темною. Нерідко в калі спостерігаються і криваві прожилки.

Що почалося запалення супроводжується підвищенням температури до 38 градусів, загальним сильним нездужанням. Також пацієнти відзначають виникнення кольок - ці напади за інтенсивністю схожі на печінкові кольки. Після прийому їжі біль посилюється, відчуваючи в області правого підребер'я. Можливо і поява блювоти з нудотою.

У разі приєднання при сфінктериті захворювань печінки може періодично спостерігатися жовтяниця, що супроводжується гірким присмаком у роті, а також різким сверблячкою.

Сфінктера у дітей

Сфінктера у дітей розвивається рідше, ніж у дорослих. В основному дитяча форма патології - це наслідок мікротравм в задньому проході при кріптіта (запальний процес в криптах ануса) або хронічних запорах. Якщо не вилікувати криптит, може початися запалення тканин в клапанному апараті, а також слизової всієї дистальної частини прямої кишки.

Розпізнати можливий розвиток сфінктеріта у малюка досить просто - дитина починає скаржитися на свербіж шкіри та відчуття болю в задньому проході, а пізніше відмовляється від походів в туалет, так як боїться відчути біль під час спорожнення.

Стадії

Всі 3 типи захворювання здатні перетікати з одного в інший або розвиватися одночасно на різних ділянках сфінктера, так що такий поділ можна вважати умовністю. В основному першою стадією хвороби стає її катаральна форма, після вона переходить в ерозивно, а далі вже в ерозивно-виразкову.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Форми

Основними видами сфінктеріта є: катаральний, ерозивно-виразковий, ерозивний, виразковий.

[24], [25], [26]

Катаральний сфінктера

При катаральному сфінктериті спостерігається характерний посилений малюнок судин. Основними симптомами цього виду патології є почервоніння, набряки, болючість в тканинах м'язів і слизової прямої кишки.

[27], [28], [29]

Ерозивний сфінктерит

Ерозивний сфінктера - це прояв виразкового коліту (при розвитку цієї патології жовч з працею надходить в тонку кишку, через що порушується секреція ферментів підшлункової залози - в результаті спостерігається підвищення тиску в жовчних шляхах).

[30]

Ерозивно-виразковий сфінктера

При даному типі захворювання на слизовій спостерігаються ерозії і виразки. Крім цього основними симптомами цієї патології є такі прояви: виникнення кровотеч з різним ступенем вираженості, а також виділення гнійного секрету.

[31], [32]

Ускладнення і наслідки

Запущений сфінктера може привести до розвитку таких наслідків:

• відбуваються некротичні зміни - ділянки сфінктера починають відмирати;
• запальний процес переходить на сусідні клітини і тканини;
• посилюється процес інтоксикації;
• внаслідок некрозу може розвинутися сепсис (він здатний стати загрозою для життя пацієнта).

Серед можливих ускладнень захворювання - розвиток таких патологій:

• подпеченочная жовтяниця;
• холестатична форма гепатиту;
• панкреатит в хронічній формі;
• злоякісна пухлина.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Діагностика сфинктерит

Діагностику починають з того, що збирають анамнез, особливо відзначаючи (якщо є) хронічні патології різних органів шлунково-кишкового тракту. При огляді у проктолога може бути виявлена проблема зі скороченням сфінктера (в результаті ректоскопии або пальцевого обстеження).

[39], [40], [41], [42]

Аналізи

Необхідно пройти наступні лабораторні дослідження: здати кров на загальний аналіз - при запаленні підвищується кількість лейкоцитів. Також проводиться копрограмма - досліджуються калові маси, щоб визначити в них наявність гнійної фракції, прожилок крові, і разом з цим всіх інших змін.

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

Інструментальна діагностика

Проводяться також процедури інструментальної діагностики - це дуоденоскопия, а також дуоденальне зондування, які допомагають оцінити функціонування печінки разом з жовчними протоками. Проводиться ректоскопія для визначення стану слизової прямої кишки.

Лікування сфинктерит

Щоб лікування захворювання було ефективним, потрібно усунути причини, які спровокували його розвиток. Основні цілі, яких необхідно дотримуватися лікуючого лікаря:

• нормалізація балансу ферментів і мікрофлори в кишечнику;
• припинення розвитку гострої форми панкреатиту або холециститу;
• симптоматична терапія для поліпшення стану хворого;
• усунення інтоксикації і відновлення дефекаційний функції.

Методи терапії можна розділити на 3 окремих категорії: консервативне, народне, а також хірургічне лікування. Останній метод застосовується, якщо є загроза для життя пацієнта - при некрозі сфінктера, великих абсцесах з гноєм, сепсисі.

Ліки

Медикаментозне лікування зазвичай складається з антибактеріальних ліків і спазмолітиків. Спочатку потрібно усунути спазми, а також запалення в області сфінктера. Крім цього при необхідності стимулюється процес відходження жовчі. Для цього використовуються анальгезирующие і жовчогінні ЛЗ у формі свічок або мазей (такі, як постеризан, а також реліф ультра, прокто-глівенол і свічки з беладони, а крім цього ультрапрокт).

Постерізан у вигляді мазі призначається 2 р. / Добу. (З ранку і ввечері); у вигляді супозиторіїв - 1 шт., також 2 р. / добу. Курс в середньому триває близько 5-7 діб.

Серед побічних ефектів ліків - у пацієнтів, що мають підвищену чутливість до її елементів, може виникнути алергія (у вигляді свербежу, кропив'янки, а також екзематозною висипу). Місцеве роздратування може також викликати речовина фенол, яке міститься і в мазі, і в свічках. Ліки протипоказано пацієнтам, у яких є непереносимість діючих компонентів, а також дітям.

Дозування Прокто-глівенол, а також тривалість лікувального курсу визначаються лікарем, кожному хворому індивідуально.

Побічні реакції - в окремих випадках з'являється алергія під виглядом свербіння, а також відчуття печіння в області заднього проходу. Серед протипоказань - індивідуальна непереносимість лікарських компонентів, 1 триместр вагітності, а крім цього не рекомендується призначати дітям, так як відсутні достовірні відомості про безпеку та ефективність застосування Прокто-глівенол в педіатрії.

Ультрапрокт в формі мазі застосовується двічі на добу, але в перший лікувальний день кількість нанесень дозволяється збільшити до 4-х, щоб швидше полегшити симптоми захворювання. У вигляді свічок досить 1-го разу на добу, але в 1-ий день також можна ввести 2-3 свічки, щоб усунути неприємні прояви.

Не має побічних ефектів, які характерні для препаратів ГКС, так як в ньому міститься невелика доза флуокортолону (але в разі тривалого (більше 1 міс.) Використання місцеві побічні реакції можливі - такі, як шкірний атрофія). У дуже рідкісних випадках розвивається алергія - кропив'янка, свербіж, висипи на шкірі. Протипоказаний при туберкульозі або сифілітичному процесі в місці нанесення, а крім цього при вірусних патологіях (вітрянка). Також не можна застосовувати, якщо термін вагітності не перевищує 14 тижнів.

Фізіотерапевтичне лікування

Методом фізіотерапевтичного лікування є електростимуляція, яка допомагає поліпшити м'язову трофіку і тонус. Крім цього ще застосовуються вправи лікувальної фізкультури, які допомагають підвищити швидкість скорочення м'язів, а також їх працездатність.

Виконання вправ призводить до стомлення м'язів, в результаті чого збільшується число рекрутованих рухових одиниць.

Народне лікування

Сфінктера можна також лікувати за допомогою народних методів (але робити це потрібно на ранньому етапі розвитку хвороби). Є кілька досить ефективних рецептів:

Марганцевих ванночки, які потрібно приймати протягом 15 хв. По завершенні процедури потрібно обробити задній прохід розчином Октенідерм. Приймати такі ванни потрібно протягом 2-х тижнів.

Застосування тампонів, змочених у мазі з лікарських трав. Спочатку потрібно приготувати саму мазь - розтопити на вогні маленький шматочок свинячого сала і змішати його жир з квітками льнянкі, дубовою корою, а також водяним перцем. Нанести цю мазь на тампон з марлі, після чого ввести в анальний отвір на 3-4 ч. Повторювати цю процедуру потрібно 2 р. / Добу. Протягом 2-х тижнів. Потім зробити перерву на 10 днів. І повторити лікувальний курс.

Клізма з ромашковою настоянкою. Потрібно заварити просту аптечну ромашку, а потім використовувати її разом з клізмою, яка очищає кишечник. Для повноцінного лікувального курсу потрібно зробити приблизно 10 таких клізм.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

Лікування травами

Важливим етапом лікування є ретельна регулярна гігієна. Потрібно підмиватися щодня, вранці і ввечері, плавними рухами. При цьому для підмивання краще використовувати не мило, а відвари з лікувальних трав - ромашки з календулою, які мають протизапальну і бактерицидну дію, а також дуба, який надає в'яжучий ефект.

Оперативне лікування

Існує кілька типів хірургічного лікування даної патології:

• папиллосфинктеротомия;
• холедохотомія (є кілька видів процедури - супродуоденальная, а також ретродуоденальную і трансдуоденальні);
• дренаж жовчовивідних шляхів;
• сфинктеротомия.

При холедохотоміі виконується розсічення стінок загального жовчовивідної протоки - щоб видалити конкременти. Найчастіше шов після операції роблять за допомогою атравматической голки.

Накладення холедоходуоденоанастомоза, при якому відбувається об'єднання холедоха з 12-палої кишкою. В процесі виконання подібної операції потрібно уважно стежити за ходом зрощення стінок ЖВП, а також ДПК. Щоб зміцнити клітинну структуру зшиваються тканин, використовується ксімедон. Даний засіб прискорює процес загоєння післяопераційних швів, а також стінок шлунково-кишкового тракту.

Процедура транспапіллярного дренування - при цьому дуоденальнийсосочок проводиться до просвіту 12-палої кишки, починаючи від холедохотоміческого отвори. Далі в цьому просвіті ставиться дренаж, після чого сосочок, службовець провідником, видаляють.

Дієта при сфінктера

Ще однією важливою частиною терапії при сфінктериті є правильний режим харчування. Хворому необхідна дієта - вживати потрібно їжу, яка не дратуватиме слизову кишечника, шлунка та інших органів шлунково-кишкового тракту.

Тому в раціон харчування хворого потрібно включити яйця з сиром, річкову рибу, а також нежирне м'ясо. Ягоди і фрукти дозволяється вживати тільки в формі киселю або компоту. Заборонено вживання гострих, смажених, а також жирних страв, алкоголю, міцного чаю і кави, окремих сирих фруктів з овочами (особливо морква і картоплю, а крім цього полуницю і яблука зі сливами).

[55], [56], [57]

Профілактика

Щоб уникнути розвитку сфінктеріта, потрібно дотримуватися такі профілактичні заходи: своєчасно лікувати анальні тріщини і геморой, а крім цього холецистит з панкреатитом.

Також потрібно харчуватися їжею, яка не дратуватиме слизову кишечника - скоротити вживання надмірно гострих страв або взагалі відмовитися від них.

[58], [59], [60]

Прогноз

Сфінктера добре піддається лікуванню, тому має сприятливий прогноз - своєчасна компетентна терапія швидко полегшить стан пацієнта. Самолікуванням займатися не рекомендується - при появі перших симптомів захворювання потрібно звернутися до колопроктології.

[61], [62], [63]