Щеплення від вітряної віспи

Захворювання вітряна віспа викликається вірусом з групи герпес-вірусів. Інфекція вкрай контагіозна. Скорочення мережі ясел і дитячих садів призвело до наростання НЕ імунної прошарку (в Англії і США - 4-20% осіб у віці 20-25 років), так що вітряна віспа (вітрянка) у дітей, підлітків і дорослих стала звичайною і протікає у них важче. Щеплення від вітряної віспи дозволила істотно знизити захворюваність вітряної віспи.

Після первинної інфекції вірус вітряної віспи зберігається в нервових гангліях і реактивується у вигляді оперізуючого лишаю при зниженні імунітету (імуносупресія, похилий вік). В генералізованої формі інфекція протікає при імунодефіцитах і імуносупресії. Про частоту ускладнень дають уявлення дані Великобританії і Ірландії, де за рік виявлено 112 випадків (частота 0,82 на 100 000 дитячого населення): 40 дітей мали септичний або токсичний шок, 30 - пневмонію, 26 - атаксія, 25 - енцефаліт, 7 - некротизирующий фасциит, 8 - ДВС-синдром, 9 - фульмінантну вітрянку. Померло 5 дітей, 40% виписалися з залишковими проявами (частіше з атаксією і шкірними рубцями). Вітряна віспа провокує більше половини випадків некротизуючого стрептококкового фасциита у дітей.

У Росії вітряну віспу переносять щорічно 0,5-0,8 млн. Дітей і підлітків (захворюваність 300-800 на 100 000), збиток у вигляді карантинів і днів непрацездатності батьків значний. Інфекція забирає багато життів дітей на імуносупресії. Підрахунок економічних втрат через вітряної віспи показав, що вони другі за величиною з усіх інфекційних захворювань.

[1], [2], [3], [4]

Цілі вакцинації від вітряної віспи

Масова вакцинація проти вітряної віспи включена в прищеплювальний календар кількох країн (Японії, США, Канади, ФРН та ін.), Де була доведена її економічна ефективність. ВООЗ рекомендує, в першу чергу, впровадити селективну вакцинацію груп ризику - хворих на лейкоз в періоді ремісії і не хворіли або, що очікують трансплантацію. Ця рекомендація в Росії може бути виконана, оскільки вакцина Варілрікс пройшла реєстрацію.

Питання про доцільність запровадження вакцинації проти вітряної віспи був розглянутий групою експертів Східно-Європейських країн. Експерти відзначили, що вітряна віспа є гострою проблему, в тому числі і в економічному аспекті. Поява в арсеналі систем охорони здоров'я живої атенуйованої вакцини на основі штаму Ока відкриває нові можливості профілактики вітряної віспи.

Накопичений досвід використання профілактичних вакцин проти вітряної віспи в світі дозволяє застосувати 3 стратегії профілактики:

• Селективна вакцинація пацієнтів з груп ризику ускладненого перебігу вітряної віспи, представників професійних груп, сімейного оточення іммунокомпрометірованних пацієнтів і вагітних. Дана стратегія захистить найбільш вразливі групи пацієнтів, не впливаючи на загальну захворюваність і формування колективного імунітету, вона не знизить економічний тягар інфекції.
• Вакцинація контактних осіб в осередку дозволить здійснити контроль над спалахами, перш за все, в ДДУ і школах. Дана стратегія також не вплине на розвиток епідемічного процесу і економічний тягар інфекції.
• Універсальна 2-дозовая вакцинація всіх дітей з 12 місяців життя в стратегічній перспективі зможе дати економічні вигоди не тільки конкретному пацієнту, але і популяції в цілому.

Імунітет і ефективність щеплення від вітряної віспи

Введення однієї дози Варілрікс дає сероконверсію в 95%, у осіб старше 12 років - тільки в 78-82% випадків, дві дози - в 99%, що обґрунтовує введення 2 доз. У щеплених одноразово дітей при контакті все ж спостерігаються випадки «проривного» захворювання, яке протікає зазвичай легко. При її введенні одночасно з Пріорікс спостерігався високий рівень сероконверсії (95.7%) при тій же частоті лихоманки і екзантеми. Окавакс дає сероконверсію в 98% після 1 дози, у 90% тривалість імунітету - 20 років і більше, епід. Ефективність в 1-й рік - 100%, за 7 наступних років при контакті хворіють 0,2-1,9% в рік, що в 5-15 разів нижче, ніж у не вакцинованих. Варівакс запобігає хворобі в 83-86% середньотяжкі і тяжкі - в 100. Стоїть питання про 2-кратної вакцинації, як це має місце щодо інших живих вірусних вакцин; в країнах, які включили вакцинацію в календар, її проводять 2-кратно. Масова вакцинація в США скоротила захворюваність з 1995 до 2000 рр. На 80%, найбільше в групі дітей 0-4 років. Одночасне зниження захворюваності в старшому віці вказує на створення колективного імунітету. Знизилася частота госпіталізації, а смертність (на 1 млн. Населення) впала на 66% - з 0.41 в 1990-1994 рр. До 0.14 в 1999-2001 рр., причому у дітей 1-4 років вона скоротилася на 92%.

Висловлюються побоювання в тому, що зменшення захворюваності на вітряну віспу може спричинити за собою зростання виникнення оперізувального лишаю через зниження природного бустірованія імунітету у перенесли вітряну віспу. Ці побоювання, однак, не підтвердилися. Доведено можливість вакцинопрофілактики оперізуючого лишаю у літніх осіб. У США з 2007 р включена в календар вакцинації для осіб старше 60 років вакцина Зоставакс (Мерк і Ко.); випробування вакцини показали зниження частоти оперізуючого лишаю на 51% (з 11,1 до 5,4 на 1000) і кісткового мозку на 67% (з 1,4 до 0,5 на 1000).

Вакцинація дітей з лейкозом дозволила захистити їх під час імуносупресивної терапії. Вакцинацію проводять при ремісії тривалістю 1 рік на тлі підтримуючої терапії (при числі лімфоцитів> 700 і тромбоцитів> 100 000). Рівень сероконверсії у них вище 92%, епідеміологічна ефективність - 86%, 14% хворих зазвичай переносять вітряну віспу без ускладнень .. У перенесли вітряну віспу хворих на лейкоз вакцина зменшує частоту оперізуючого лишаю.

Щеплення від вітряної віспи: характеристика вакцин

Вакцини вітряної віспи, зареєстровані в Росії

Вакцина	Склад
Варілрікс - жива вакцина - Глаксо СмітКляйн, Англія	Приготовлена з штаму вірусу Ока, модифікованого 38 пасажами на клітинних культурах; містить сліди неоміцину, без желатину. Доза 0,5 мл вводять підшкірно або внутрішньом'язово, починаючи з віку 1 м, зазвичай вводиться з іншими живими вірусними вакцинами. Зберігають при 2-8 ° протягом 2 років.
Варівакс® - жива вакцина з штаму Ока / Мерк (Мерк, Шарп іДоум, Нідерланди - готується до реєстрації)
Окавакс - жива вакцина з штаму Ока - (Інститут Бікен, Японія, ексклюзивний дистриб'ютор в Європі - санофі Пастер - готується до реєстрації). У складі відсутній желатин.

Реакції і протипоказання до проведення щеплення від вітряної віспи

Реактогенність вакцин невелика, протягом 1 міс. Після введення Варілрікс у 2-3% спостерігаються макулопапульозні, у 1% - везікулезние висипу. При використанні вакцини Окавакс у здорових пацієнтів підвищення температури тіла спостерігалося в 2,8%, висип - в 1,7%, місцеві реакції - в 3,2% випадків. У осіб з різною патологією реакції були відзначені в 3,5%, 3,5% і в 0,9% випадків відповідно.

У хворих на лейкоз елементи висипу, частіше поодинокі, виникають в 24%. Вакцинний вірус вдається виявити в везикулах лише у 1%. У 4-5% щеплених відзначається температура> 38,5 °, хворобливість і почервоніння в місці ін'єкції - у 20-30% дітей. Оперізуючий лишай після вакцинації виявляється рідко.

Протипоказання - ті ж, що і для інших живих вакцин, а також імунодепресія зі зниженням числа лейкоцитів нижче 700 в мкл. Не рекомендується прийом аспірину протягом 4 тижнів. Після вакцинації (ризик синдрому Рея). Вакцинний вірус не викликає генералізованого пустульоз у хворих атопічною екземою.

Постекспозіціонная профілактика вітряної віспи

При введенні вакцини Варілрікс в перші 96 годин після контакту досягається 90% -ний захисний ефект. При вираженій імуносупресії контактним лицям вводять імуноглобулін людини для в / в введення, призначають ацикловір.