Що таке марсупіалізація?

Під час хірургічних втручань, включаючи лапароскопічні, проведені для лікування кістозних утворень різних органів, використовується такий хірургічний метод, як марсупіалізація (грецька: Марсиппіон - мішечок).

Показання

Основними показаннями до Марсупіалізації є наявність:

• Кісти Бартолінолінової залози;
• Великі або запалені кісти протоки, каналу або проходу Гартнера;
• Кісти підшлункової залози, а також псевдоцисти на тлі панкреонекрозу;
• Проста кістозна маса нирок або печінки.

Техніка Марсупіалізації також може бути використана для:

• Пілонідальна кіста - кіста-кіста;
• Одонтогенна кіста щелепа; [1]
• Сублінгальні кісти слинної залози (Ranulae); [2], [3]
• Велика інтраназальна кіста в вродженій дакріоцеле, колекція рідини або муцину в слізному мішку або його запалення (дакрицистит);
• Служби кісти (слізні протоки);
• Назофарингеальна кіста Торнвальдта;
• Кіста голосової складки.

Підготовка

Як і будь-яке хірургічне втручання, підготовка до цієї операції вимагає ЕКГ та загального аналізу крові, коагулограм, RW; взято загальний аналіз сечі. Перш ніж марсупіалізація кіст Бартолінової залози або протоки Гартнера, приймається аналіз крові на ЗПСШ інфекції та досліджується мікрофлора (за допомогою мазка).

Також передопераційні дослідження, проведені спеціалізованими спеціалістами, включають: ультразвукове дослідження, комп'ютеризоване томографічне сканування або магнітне резонансне зображення відповідного органу.

Оптимальний метод наркозу вибирається заздалегідь: локальна або епідуральна анестезія або загальна анестезія. [4]

Техніка марсупіалізації

Загалом, методика Марсупіалізації полягає у відкритті кісти (розріз її стіни) та усуненні її вмісту (зразок якого відправляється в лабораторію мікробіологічного дослідження). Потім порізані краї відкритої стінки кісти пришиваються до країв хірургічної рани або тканин, що знаходяться поблизу, щоб утворити відкритий штучний "мішечок" або "мішок" (кістка оболонка залишається в глибині її відкритої порожнини). Процес загоєння "сумки" протікає грануляцією з утворенням рубцевої тканини на її місці.

Слід мати на увазі, що марсупіалізація сашевого мішка (Bursa Omentalis) є одним із стадій лапаротомічних операцій - через розріз черевної стінки - при гнійних ускладненнях гострого панкреатиту та інфікованого некротизуючого панкреатиту при запаленні хибного панкреатичного цисти (які утворюються при хронічному підприємстві). У ході порожнистого втручання смаковий мішечок відкривається, фіксується шлунко-об'ємною зв’язкою і осушується, очищаючи парапанкреатичну зону. [5]

Крім того, специфічні хірургічні маніпуляції та методи залежать від локалізації кістозної маси.

Марсупіалізація кіст Бартолінової залози (розташована біля основи незначних губ - у вагінальному тамбулі) проводиться, коли невдалі спроби позбутися від нього іншими способами (наприклад, проколом) та наявністю великої нагноєння - вторинної абсцеси.

Тому в той же час під місцевою анестезією може бути проведено марсупіалізацію абсцесу бартолінової залози: хірург широко відкриває стінку порожнини абсцесу (тобто саму залозу) і евакуює її вміст. Потім оболонка абсцеса прикріплюється збоку до шкіри інтроїту і медіально до слизової піхви з резорбційними швами, а грануляція та релітеліалізація рани в цій області виникають у цій області.

Як показує клінічна практика, як показники загоєння, так і показники рецидиву аналогічні для марсупіалізації, фістулізації та склеротерапії (використовуючи етанол або нітрату срібла).

Марсупіалізація кісти проходження Гартнера, рідкісна порожнина вагінальної стінки в області ембріологічного залишку мезонефричної протоки, проводиться лише в присутності симптомів: біль або тиск у тазу, дискурії, диспареунії, випинанні тканин. І якщо кіста досить велика, вона видаляється, щоб уникнути акушерських ускладнень. [6]

Марсупіалізація підшлункової залози, нирок, печінкових кіст

Марсупіалізація кіст підшлункової залози найчастіше використовується, якщо кіста помилкова, утворена при хронічному панкреатиті, і видалення кісти технічно неможливо. Під час операції шлунко-оркша-зв’язка розсіюється, а сальтовий мішок відкривається для доступу до залози; Потім кісту осушується через прокол її капсули, після спорожнення порожнини відкривають частину передньої стінки капсули, а її краї притискаються до країв рани.

Ця операція є невідповідною, якщо кіста має тонкі стінки або не має сформованих стінок, а також у присутності зв'язку між кістозною формацією та підшлунковими протоками.

Лапароскопічна внутрішньоренальна ниркова кіста Марсупіалізація - разом з трансдермальною проколами та аспірацією або з подальшою склерозум - є альтернативою відкритим хірургічним методам для лікування простої кісти, пов'язаної з нирковою недостатністю, болем, гематурією та інфекцією. [7]

Як правило, кіста печінки поводиться асимптоматично, і в присутності симптомів найчастіше піддається Черезшкірному прагненню вмісту під ультразвуковим керівництвом. Однак у рідкісних випадках застосовується лапароскопічна або лапаротомічна марсупіалізація кіст печінки, включаючи гігантські кісти печінки, що у багатьох пацієнтів ускладнюється розривом та кровотечами.

Протипоказання до проведення

Клінічне використання Марсупіалізації обмежується кістозними масами з вмістом рідини і не може бути використана для більшості дермоїдних та тератоїдних кіст. Ця методика не є прийнятною у випадках паразитичних кіст, таких як ехінококові кісти.

Крім того, марсупіалізація протипоказана, коли спроби консервативного лікування не вдалося, і якщо необхідна повна резекція.

Також протипоказання включають: сильну серцеву недостатність, загострення існуючих захворювань та гострих інфекційних захворювань, погане згортання крові, кровотеча, рак.

Наслідки після процедури

Такі поширені наслідки після процедури Марсупіалізації відзначаються як біль, кровотеча, набряк тканин, утворення гематоми.

Ускладнення після процедури пов'язані з зараженням хірургічної рани (пацієнти мають лихоманку) та її нагноєння.

Також можуть виникнути ускладнення після операції на кістах підшлункової залози, нирок та печінки. Наприклад, витік жовчі може відбуватися після марсупіалізації кісти печінки. Під час процедури на кісти підшлункової залози селезінкова артерія може бути травмована, а пацієнти з панкреатитом можуть мати локалізоване накопичення рідини в лівій параколічній корито (потребує хірургічного дренажу). Пізніше існує ризик грижі живота та хронічного дванадцятипалої кишки.

Далеке ускладнення, що є наслідком невдалої хірургії, експерти також враховують повторення кісти.

Догляд після процедури

Основний принцип належної післяопераційної допомоги та успішної реабілітації - дотримання правил антисепсису та дотримання всіх рекомендацій лікарів. Пацієнти вимірюють температуру, збільшення того, що дозволяє своєчасно ідентифікувати запальний процес, придушити, що обов'язково призначається антибіотики після операції.

Конкретні рекомендації залежать від локалізації хірургічного втручання. Наприклад, після марсупіалізації кіст Бартоліну або проходів Гартнера, геніталії слід лікувати антисептичними розчинами; Зберігайте їх чистими та сухими; Відмовляйся з будь-якими фізичними навантаженнями та купанням (душ) протягом двох тижнів і принаймні місяць - від сексуальних контактів.

Крім того, для запобігання ускладнень у період відновлення слід приймати призначені ліки, їсти належним чином (особливо після марсупіалізації кіст підшлункової залози, печінки або нирок) та пити достатню кількість води.