Що таке фалопластика?

Фалопластика – це корекція та/або реконструкція чоловічого пеніса шляхом хірургічного втручання. Необхідність у цій пластичній операції може виникнути з різних причин.

Показання

Показання до проведення фалопластики у чоловіків включають:

• пошкодження та травми пеніса, включаючи його роздавлювання та повну втрату (травматична ампутація), опіки, задушення з подальшим некрозом тканин тощо;
• пенектомія, виконана за медичними показаннями (зокрема, при злоякісних новоутвореннях уретри або пеніса);
• дефекти шкіри пеніса, які не піддаються консервативній терапії;
• аномальне розташування зовнішнього отвору уретри - епіспадія або гіпоспадія;
• вроджене відхилення (викривлення пеніса) або деформація, спричинена утворенням фіброзних бляшок всередині білкової оболонки губчастих і печеристих тіл (хвороба Пейроні);
• вроджені анатомічні аномалії: агенезія пеніса, мікропеніс, прихований пеніс;
• пеноскротальна лімфедема - елефантизм або слоновість статевого члена.

Крім того, деякі чоловіки, які сумніваються у своїх сексуальних здібностях або просто незадоволені зовнішнім виглядом своїх геніталій – найімовірніше, через дисморфофобію – вирішують вдатися до радикальних заходів: збільшити «розмір» пеніса за допомогою пластичної хірургії. Однак більшість чоловіків не мають медичних показань до такої операції, і в таких випадках фалопластика є естетичною, а її метою є підвищення самооцінки. [ 1 ]

Як хірурги збільшують пеніс, детально описано у статті – Лігаментотомія. А публікація – Операція потовщення пеніса – присвячена техніці збільшення пеніса.

Фалопластика для зміни статі, яку Американське товариство пластичних хірургів (ASPS) називає операцією підтвердження статі, також передбачає пластичну хірургію, але в цьому випадку – як і при травматичній ампутації та після пенектомії – це тотальна фалопластика. Під час такого комплексного хірургічного втручання трансгендерному чоловікові (тобто жінці, яка відчуває себе чоловіком) створюється штучний пеніс шляхом пересадки тканини з його власного тіла (аутотрансплантат), подібної за зовнішнім виглядом та функціями до природного. Істотна відмінність такої операції зі зміни статі з жіночої на чоловічу (female to male або FtM) полягає в тому, що початкова чоловіча анатомія не відновлюється, а фалопластика проводиться у жінок зі створенням неофалуса – неіснуючого зовнішнього статевого органу. Слід враховувати, що штучна модифікація пеніса за допомогою хірургічного втручання – не єдина маскулінізуюча хірургічна процедура, до якої вдаються під час сексуальної трансформації жінок з гендерною дисфорією – розладом сексуальної ідентичності – діагностованою та підтвердженою психіатричним консиліумом.

Підготовка

Незалежно від показань до фаллопластики у чоловіків та обраної методики, потрібна підготовка, зокрема, передопераційне обстеження: ЕКГ, УЗД статевого члена, доплерографія його судин, а перед операцією з приводу гіпоспадії – ехографія уретри.

Окрім загального аналізу крові та коагулограми, обов’язково проводять аналізи крові на ЗПСШ, ВІЛ, гепатит С, а також комплексне метаболічне обстеження, яке включає понад десяток аналізів крові, включаючи рівень цукру, електролітів, альбуміну, азоту сечовини, креатиніну, лужної фосфатази, С-реактивного білка тощо.

Волосся видаляється з області пересадки шкіри та геніталій за допомогою лазерної епіляції.

Також потрібна підготовка кишечника: за два дні до операції з раціону виключають смажену та гостру їжу, червоне м'ясо, бобові, грубу рослинну клітковину та алкоголь; за день до операції приймають всередину розчин цитрату магнію або проносні таблетки Бісакодилу (до 20 мг), а вдень припиняють прийом твердої їжі та роблять очисну клізму.

Пластика пеніса – це тривала операція, яка проводиться під загальним наркозом, і в підготовці до неї бере участь анестезіолог. Він з’ясовує стан серцево-судинної та дихальної систем пацієнта, його алергологічний статус та визначає препарати для премедикації та самої анестезії.

Обов'язкові умови для фалопластики з метою зміни статі FtM: прийом чоловічих статевих гормонів (протягом 12 місяців), проведення гістеректомії (видалення матки), вагінектомії (видалення піхви) та оофоректомії (видалення яєчників), а також підшкірної мастектомії (видалення молочних залоз) - щонайменше за три-п'ять місяців до хірургічного створення неофалоса.

Техніка Що таке фалопластика?

Після травми шкіри голови статевого члена, опіку зі значною втратою (некрозом) шкіри, видалення абсцесу або висічення тканини при слоновій хворобі статевого члена потрібна фалопластика із заміщенням шкіри, для чого використовується класична техніка аутодермопластики. У цьому випадку використовуються як клапті шкіри на ніжці (з мошонки, нижньої частини живота або внутрішньої поверхні стегна), так і вільні шкірні трансплантати: у вигляді розщеплених клаптів з внутрішньої поверхні стегна та клаптів повної товщини, взятих з пахової області. Клапоть кріпиться вузловими розсмоктувальними швами та покривається підтримуючою пов'язкою; ділянку, з якої була взята шкіра, покривають оклюзійною або вакуумною пов'язкою.

При фалопластиці, що виконується у випадках гіпоспадії, випрямляють тіло статевого члена; коригують просвіт ділянки уретри, що проходить через пеніс; зовнішній отвір уретри (сечовивідний хід) переміщують до апікальної точки головки; а дефекти шкіри закривають аутотрансплантатом.

У разі викривлення статевого члена внаслідок фіброзних змін його білкової оболонки (tunika albuginea) застосовується методика клаптевої пластики тіла статевого члена (corpus penis) - корпоропластика, пластика з поперечною плікацією, вкорочення t. albuginea з контралатерального боку. Всі подробиці є в публікації « Хвороба Пейроні».

Матеріал, який використовується для нового пеніса при тотальній фалопластиці:

• вільний променевий шкірний клапоть передпліччя (з тонкою дермою, оптимальним шаром підшкірної жирової клітковини та достатньою іннервацією); кровоносні судини та нерви ушиваються за допомогою мікрохірургії; одночасно формується уретра для сечовипускання стоячи - методом «труба в трубці»;
• шкірний клапоть (з ніжками) передньолатеральної частини стегна – без кровоносних судин і нервів (може бути сформований уретра для сечовипускання стоячи та встановлений пенільний імплантат);
• прямокутний клапоть шкіри з надлобкової частини черевної порожнини (без проходження уретри через неофаллос, тобто сечовипускання відбувається в положенні сидячи);
• вільний клапоть шкірно-м'язового м'яза найширшого м'яза спини з грудними судинами та грудно-дорсальним нервом.

Тотальна фалопластика виконується в кілька етапів; спочатку береться шкірний трансплантат з відповідним лікуванням і формується новий пеніс, який переноситься в лобок і вшивається в зроблений розріз. При операції «жінка-чоловік» уретру можна або залишити в її природному положенні, або вивести назовні (у вигляді промежинної уростомії), або розширити до основи пеніса тканинами малих статевих губ.

На донорській ділянці (місці клаптя) виконується дермопластика за допомогою розщепленого шкірного клаптя. Для відведення сечі вводиться катетер Фолея, а вшитий трансплантат піднімається на кілька сантиметрів від черевної стінки за допомогою спеціального бандажа.

Наступні етапи включають формування головки пеніса, відновлення або створення мошонки (скротопластика), новостворена уретра з'єднується з сечовим міхуром; останній етап – встановлення протеза пеніса та яєчок. Звичайно, все це не робиться за одну операцію: між етапами проходить щонайменше три місяці, а повна фалопластика може тривати до двох років.

Фалопластика з протезуванням

Для додаткової щільності та осьової стабільності діафіза неофалуса, сформованого з аутотрансплантата шкіри, проводиться фалопластика з протезуванням, що полягає в імплантації ендопротеза пеніла під час окремого хірургічного втручання. [ 2 ]

Існує два типи протезів пеніса, які можна використовувати: напівжорсткі стрижневі пристрої та надувні. Перший тип – це силіконовий стрижень з гнучким, але жорстким ядром; жорсткість не дозволяє «перевести» неопенісу в розслаблений стан і, крім того, постійно тисне на шкіру, що призводить до ерозії.

Основою гідравлічних надувних протезів пеніса є надувна циліндрична камера (розміщена в реконструйованому пенісі), насос (імплантований у мошонку та активований ручним стисненням) та резервуар, заповнений рідиною (який вшитий у черевну порожнину). [ 3 ]

Протипоказання до проведення

Реконструктивна або коригувальна хірургія пеніса протипоказана в таких випадках:

• гостре запалення або загострення хронічного запального процесу (будь-якої локалізації);
• ЗПСШ, СНІД або гепатит С;
• лихоманка;
• погана згортання крові;
• діабет;
• надмірна вага (індекс маси тіла ˃30);
• системні аутоімунні та шкірні захворювання;
• психічні розлади та хвороби.

Фалопластика у чоловіків має вікові обмеження: її не проводять після 60 років. А фалопластика для зміни статі не проводиться пацієнтам віком до 18 років.

Наслідки після процедури

Відразу після операції фалопластики пацієнти відчувають біль, зокрема в ділянці, де було взято шкірний клапоть. Наслідки операції включають нудоту після тривалої загальної анестезії, синці м’яких тканин та гематоми в області операційної рани, кровотечу, печіння та гематурію під час сечовипускання.

Але список ускладнень після фалопластики довший, і хірурги та інші фахівці включили до нього наступне:

• кровотеча;
• бактеріальна інфекція, що потребує застосування антибіотиків;
• проблеми з кровопостачанням неофалуса, що може призвести до часткового або повного некрозу трансплантата;
• біль у ділянці тазу;
• пошкодження сечового міхура або прямої кишки;
• утворення болючих підшкірних гранульом;
• тромбоз вен;
• втрата чутливості під час сечовипускання (що вимагає постійного використання уретрального катетера);
• рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів;
• формування уретральних фістул (свищів), що потребують уретростомії;
• витік сечі після видалення катетера та стресове нетримання сечі;
• дисфункція сечовипускання через стриктуру уретри нового пеніса;
• відсутність чутливості пересадженого пеніса та ерекції;
• великі рубці на місці, де було взято шкірний клапоть.

Догляд після процедури

Післяпроцедурний догляд вимагає дотримання гігієни та максимального обмеження фізичної активності.

Протягом першого дня після операції пацієнти не отримують їжі, потім – щоб не перевантажувати кишечник – призначається дієта без клітковини (протягом пари тижнів). Післяопераційний біль контролюється знеболювальними препаратами, для запобігання тромбозу у венах ніг використовуються компресійні панчохи, а для запобігання тромбозу вен пахової області призначається ацетилсаліцилова кислота (аспірин).

Протягом перших трьох днів постійно контролюється температура тіла, а також рівень кровотоку та стан судин, що постачають кров до пеніса (судинна доплерографія). Перевіряється стан донорської ділянки шкіри, а за необхідності змінюється пов'язка.

Через п'ять днів дозволяється трохи ходити, попередньо одягнувши підтримуючу білизну. Перший раз після операції сечовипускання відбувається через надлобковий катетер, а область навколо нього слід очищати губкою протягом першого тижня після виписки з лікарні. Приймати душ дозволено лише через два тижні: і пеніс, і донорська область на передпліччі, стегні тощо повинні бути сухими, тому їх слід захищати від води. Приймати ванну або плавати в басейні заборонено. [ 4 ]

Під час корпоропластики, яка коригує форму пеніса, хірурги рекомендують наносити на розрізи та шви мазь Бацитрацин, Банеоцин або Аргосульфан (двічі на день).

Пеніс слід тримати в піднятому положенні (в тому числі лежачи в ліжку) та уникати тиску на нього, тому тіло не повинно бути зігнуте в талії під кутом більше 90°. Підняття важких предметів також протипоказано.

І тільки лікар після огляду та консультації може дозволити прооперованому пацієнту спробувати статевий акт – обов’язково з використанням презерватива. Коли це може статися? Період відновлення – реабілітація після процедури, особливо коли фалопластика проводилася для зміни статі – може тривати близько двох років.

Аналізуючи відгуки своїх пацієнтів щодо фактичних результатів фалопластики – функціональних та естетичних – та проблем, що виникають через її ускладнення, фахівці нагадують, що урогенітальна пластична хірургія поки що не досягла успіху у відновленні фізіології сексуальної функції, незважаючи на постійне вдосконалення техніки цього хірургічного втручання та накопичений клінічний досвід.