Шкірні прояви ВІЛ-інфекції та СНІДу

Інфекція, спричинена вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), – це захворювання, що передається переважно статевим шляхом. ВІЛ-інфекція характеризується ураженням багатьох систем та органів, наростаючим пригніченням клітинного імунітету, що визначає вражаючу своєрідність її еволюції, клінічних проявів та лабораторних досліджень.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини та патогенез шкірних проявів ВІЛ-інфекції та СНІДу

Захворювання викликається вірусом імунодефіциту людини, який належить до групи ретровірусів. Вірус здатний активно проникати крізь Т-лімфоцити – хелпери з рецепторами CD4.

Існує два типи ВІЛ – ВІЛ та ВІЛ-2, які відрізняються структурними та антигенними характеристиками. ВІЛ-1 зазвичай виступає збудником імунодефіциту. ВІЛ був виявлений у багатьох клітинних елементах та біологічних середовищах пацієнтів та інфікованих людей. Встановлено, що інфекція передається лише через сперму, кров, включаючи, можливо, менструальні, цервікальні та вагінальні виділення та грудне молоко. Групи ризику включають:

• гомо- та бісексуали, повії та особи, які ведуть безладне статеве життя з частою зміною партнерів;
• наркомани, наркозалежні повії;
• пацієнти, які страждають на гемофілію;
• діти, народжені матерями, інфікованими ВІЛ.

Патогенез ВІЛ-інфекції базується на прогресуючому зменшенні абсолютної кількості Т-хелперів аж до їх повної елімінації в термінальній стадії.

[ 7 ], [ 8 ]

Симптоми шкірних проявів ВІЛ-інфекції та СНІДу

Ураження шкіри та слизових оболонок дозволяють у багатьох пацієнтів вперше запідозрити СНІД. Водночас перебіг дерматологічних захворювань у ВІЛ-інфікованих пацієнтів має низку особливостей: вони проявляються атипово, мають важкий перебіг і важко піддаються лікуванню. Найбільше діагностичне значення мають такі захворювання: саркома Капоші, кандидоз, простий та оперізувальний лишай, висівкоподібний лишай, себорейний дерматит, «волохата» лейкоплакія слизової оболонки рота, контагіозний молюск. Важкий перебіг вищезазначених дерматозів, їх генералізація за наявності загальних симптомів (лихоманка, слабкість, діарея, втрата ваги тощо) є поганими прогностичними симптомами та свідчать про розвиток клінічних проявів СНІДу.

Саркома Капоші

Саркома Капоші є найхарактернішим дерматологічним проявом ВІЛ-інфекції. Захворювання починається в молодому віці з появи блідо-рожевих плям і папул, які повільно збільшуються в розмірах, набуваючи фіолетового або коричневого кольору. По периферії основного ураження з'являються точкові крововиливи. На початковій стадії захворювання шкірні прояви нагадують гемангіому, піогенну гранульому, дерматофіброму, екхімоз. На пізніх стадіях захворювання шкірні прояви стають більш характерними, посилюється інфільтрація та виразка уражень. Ураження можуть локалізуватися на будь-яких ділянках шкіри, але їх розташування на голові, тілі, вздовж ребер викликає підозру щодо СНІДу.

У ВІЛ-інфікованих пацієнтів уражаються слизові оболонки рота, статевих органів та кон'юнктиви.

Герпетичні висипання у ВІЛ-інфікованих осіб можуть виникати на будь-яких ділянках шкіри та слизових оболонок, найчастіше на губах, статевих органах, гомілках та в періанальній ділянці, особливо у гомосексуальних чоловіків. Висипання швидко переростають у великі, болючі, тривало незникаючі виразки з нерівними фестончастими краями. При атиповому перебігу клінічні ознаки герпесу можуть нагадувати вітрянку або імпетиго.

У ВІЛ-інфікованих пацієнтів, крім ураження шкіри та слизових оболонок, виникає герпетичний проктит, який іноді проявляється у вигляді болісної набрякової еритеми в періанальній ділянці.

Висівкоподібний лишай у ВІЛ-інфікованих осіб має свої особливості: процес поширений, клінічна картина нагадує інші дерматози (рожевий лишай, себорейний дерматит); відзначаються інфільтрація та ліхеніфікація шкіри.

Кандидозні ураження слизових оболонок рота, глотки, стравоходу, вульви та піхви часто виявляються у ВІЛ-інфікованих пацієнтів, а кандидоз рота та глотки є першим проявом СНІДу.

Раптова поява кандидозу слизових оболонок у молодих людей, які тривалий час не приймали кортикостероїди, цитостатики чи антибіотики, є приводом для обстеження їх на ВІЛ-інфекцію. Розрізняють 4 клінічні форми кандидозу рота та глотки: молочниця (псевдомембранозний кандидоз), гіперпластичний кандидоз (кандидозна лейкоплакія), атрофічний кандидоз та ангулярний хейліт (кандидозний хейліт). У ВІЛ-інфікованих пацієнтів часто спостерігаються поєднані ураження шкіри та слизових оболонок, захворювання протікає дуже важко, утворюються болючі виразки, кандидозні абсцеси мозку, печінки та інших органів. Рекомендовані традиційні схеми лікування кандидозу шкіри та слизових оболонок для пацієнтів з ВІЛ-інфекцією є неефективними.

У пацієнтів з ВІЛ-інфекцією часто виникають загострені кондиломи, а зі зростанням імуносупресії вони стають множинними, вражаючи великі ділянки шкіри та слизових оболонок. Терапія неефективна.

Лікування шкірних проявів ВІЛ-інфекції та СНІДу

Лікування дерматологічних захворювань у ВІЛ-інфікованих пацієнтів проводиться за загальноприйнятими методами на тлі антиретровірусної терапії. Однак, враховуючи тяжкість перебігу, дозу препаратів та тривалість прийому можна збільшити.