Медичний експерт статті
Нові публікації
Шлуночкова тахікардія за типом "пірует": причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Шлуночкова тахікардія типу «пірует» – це особлива форма поліморфної шлуночкової тахікардії у пацієнтів з подовженим інтервалом. Вона характеризується частими, нерегулярними комплексами QRS, які ніби «танцюють» навколо ізолінії на електрокардіограмі. Ця тахікардія може спонтанно припинитися або трансформуватися у фібриляцію шлуночків. Вона супроводжується тяжкими гемодинамічними порушеннями та часто смертю. Лікування включає внутрішньовенне введення магнію, заходи, спрямовані на скорочення інтервалу QT, та несинхронізовану кардіоверсію при розвитку фібриляції шлуночків.
Подовження інтервалу, що призводить до розвитку тахікардії типу «пірует», може бути природним або медикаментозним.
Виявлено два спадкові синдроми довгого інтервалу PQ: синдром Джервелла-Ланге-Нільсена (аутосомно-рецесивне успадкування, пов'язане з глухотою) та синдром Романо-Варда (аутосомно-домінантний, без глухоти). Водночас відомо щонайменше шість варіантів синдрому довгого інтервалу PQ, які виникають внаслідок дефекту генів, що кодують специфічні трансмембранні калієві або натрієві канали.
Найчастіше torsades de pointes є результатом прийому ліків, зазвичай антиаритмічних препаратів класу Ia, Ic та III. Інші препарати включають трициклічні антидепресанти, фенотіазини та деякі противірусні та протигрибкові препарати.
Подовження інтервалу призводить до розвитку аритмій внаслідок подовження реполяризації, що індукує ранню постдеполяризацію та широкий розподіл рефрактерних зон.
Симптоми шлуночкової тахікардії типу «пірует»
Пацієнти часто скаржаться на непритомність, оскільки існуюча кількість скорочень (200-250 за хвилину) не забезпечує необхідного кровопостачання. Пацієнти, які перебувають у свідомості, відзначають серцебиття. Іноді подовження інтервалу QT діагностується після відновлення ритму.
Де болить?
Що турбує?
Діагностика шлуночкової тахікардії типу «пірует»
Діагноз встановлюється на основі даних ЕКГ: хвилеподібні змінні піки комплексів QRS, комплекси змінюють свій напрямок навколо ізолінії (рис. 75-18). Електрокардіограма між нападами демонструє подовжений інтервал QT, скоригований на частоту серцевих скорочень (QT). Нормальні значення коливаються в межах 0,44 с, вони суттєво відрізняються у різних людей та залежно від статі. Сімейний анамнез може вказувати на спадковий синдром.
[ 1 ]
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Лікування шлуночкової тахікардії типу «пірует»
Гострий напад зазвичай триває довго та викликає гемодинамічні порушення. Його ліквідують несинхронізованою кардіоверсією, починаючи зі 100 Дж. Однак, як правило, напад швидко рецидивує. Пацієнти часто чутливі до препаратів магнію: сульфат магнію в дозі 2 г внутрішньовенно протягом 1-2 хв. Якщо це лікування неефективне, повторне болюсне введення проводять через 5-10 хв. У пацієнтів без ниркової недостатності можна розпочати інфузію в дозі 3-20 мг/хв. Лідокаїн (клас IB) скорочує інтервал QT і може бути ефективним переважно при медикаментозній тахікардії типу «пірует», антиаритмічні препарати класів IA, Ic та III заборонені.
Якщо причиною torsades de pointes є ліки, їх прийом слід припинити, але доки препарат не буде виведено, пацієнти з частими або тривалими епізодами torsades de pointes повинні отримувати препарати, що скорочують інтервал QT. Оскільки збільшення частоти серцевих скорочень скорочує інтервал PQ, часто ефективним є тимчасова кардіостимуляція, внутрішньовенне введення ізопротеренолу або комбінація цих методів. Тривала терапія необхідна пацієнтам із вродженим синдромом подовженого PQ. Лікування включає бета-блокатори, постійну кардіостимуляцію, ICDF або їх комбінацію. Членам сім'ї слід провести ЕКГ.