Штучний клімакс

Штучний клімакс - це стан, котре характеризується зниженням функції яєчників, що викликано штучним шляхом з лікувальною або профілактичною метою. Часто викликати штучний клімакс є єдиним виходом для лікування тієї чи іншої патології. Але цей стан вимагає ретельної кореккціі і спостереження, оскільки можливі зміни в інших органах і системах. Необхідно поступово виходити зі штучного клімаксу, тому що всі зміни в яєчниках необхідно корегіровать. Що стосується загального горомонального фону, то тут також необхідний чіткий контроль.

[1], [2], [3], [4], [5],

Причини штучного клімаксу

Клімакс - це фізіологічний процес змін репродуктивної системи жінки, при якому в організмі відбуваються інволюційні процеси. Ці зміни відбуваються в першу чергу з репродуктивною системою, але оскільки вона безперервно пов'язана з нормальним функціонуванням та інших органів, то ці зміни стосуються всього організму. Гормональний фон жіночого організму дуже різноманітний і забезпечує не тільки функціонування жіночих статевих органів, але також впливає на обмін речовин. Тому гормональні зміни при клімаксі призводять до змін у всьому організмі. У нормальних умовах клімакс приходить поступово і в своєму розвитку має кілька стадій:

1. пременопауза - період від 45 років до настання менопаузи;
2. менопауза - період останньої менструації, середній вік близько п'ятдесяти років;
3. Менопауза поста - період від останньої менструації до кінця життя жінки.

Всі ці періоди характеризуються послідовними змінами в організмі, таким чином, що всі органи і системи можуть пристосуватися до таких змін. При штучному клімаксі важливою відмітною особливістю такої менопаузи є різка зміна гормонального фону, що може вплинути на функціонування інших систем.

Основні причини, за якими можливе використання штучного клімаксу, як методу лікування - це захворювання жіночої репродуктивної системи. До них відноситься - міома матки, ендометріоз, кісти яєчників, безпліддя, злоякісні гормонзавісімих захворювання матки і придатків.

Основний механізм дії штучного клімаксу на перебіг цих захворювань - це різке порушення гормонального фону, що супроводжується зміною зростання і розвитку захворювань. У нормі рівень естрогенів при фізіологічному клімаксі знижується поступово. В яєчниках відбуваються найбільш специфічні зміни у вигляді атрезії фолікулів, руйнуванні оболонок, загибелі ооцитів і збереженні лише строми, що сприяє зменшенню кількості секретується естрогену. Це в свою чергу порушує зворотний зв'язок з гіпоталамусом, що більше збільшує зміни. Знижується стимуляція гіпофіза і порушується виділення фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів, що призводить до ановуляторними циклу без виділення яйцеклітини. Як наслідок усіх цих процесів - немає достатньої концентрації гормонів і їх чергування для настання наступної нормальної менструації, і менструація не настає. При цьому процеси в периферичних клітинах організму поступово знижують свою активність і «звикають» до дефіциту естрогенів.

[6], [7]

Патогенез

Патогенез розвитку штучного клімаксу практично ідентичний, але є свої особливості. При цьому в яєчниках, на тлі зниження рівня естрогенів, не відбувається атрезія фолікулів, руйнування оболонок і загибель ооцитів, оскільки ці зміни різкі. Спостерігається лише затримка виходу яйцеклітини з фолікула, тобто не настає овуляція на тлі нормальної функції яєчників і коркових структур регуляції оваріо-менструального циклу. При цьому є відповідні зміни в матці та інших органах, оскільки загальний гормональний фон змінюється і це впливає на периферичні системи. Тому вихід зі штучного клімаксу може бути нормальним і менструальна функція може повністю відновитися.

Основні патогенетичні особливості штучного клімаксу при різних патологіях наступні:

1. Міома матки - це доброякісне захворювання матки, яке супроводжується високою проліферативною активністю клітин міометрія з утворенням об'ємної структури в порожнині матки. Це захворювання є гормонозалежним, тобто стимулом такого активного розмноження є жіночі статеві гормони. Тому для зниження зростання міоматозних структур необхідно знизити кількість гормонів, яке підтримує їх розвиток. Штучний клімакс при міомі таким чином сприяє регресії фіброміоми і дозволяє проводити подальші методи лікування, наприклад хірургічне лікування міоми.
2. Ендометріоз - це захворювання, суть якого полягає в появі вогнищ ендометрію не тільки в порожнині матки, а й поза нею, що супроводжується циклічними змінами цих ділянок у вигляді менструації, незалежно від локалізації. У нормі проліферація таких клітин забезпечується рівнем естрогену і при фізіологічному клімаксі наступає повне одужання жінки, оскільки рівень цих гормонів зменшується. Тому шляхом штучного зменшення рівня естрогенів можна повністю вилікувати ендометріоз, що і використовують, як основу консервативного лікування.
3. Кісти яєчника - це доброякісне непроліферірующей новоутворення яєчника, яке має тонку стінку і рідина всередині, або ж вміст кісти може бути не рідинне, а неоднорідне, наприклад ділянки того ж ендометріозу. При цьому кіста схильна до зростання відповідно до проліферативною активністю клітин під впливом гормональних змін яєчника. Тому штучним клімакс може привести до регресії кісти або до зменшення її розмірів.
4. Безпліддя - це часта проблема багатьох жінок, однією з причин якого може бути порушення гормонального фону. Це може відбуватися при недостатності лютеїнової фази, що призводить до ановуляторним циклам, тому жінка не може завагітніти, адже яйцеклітина не виходить з фолікула. Тому штучний клімакс може сприяти зменшенню рівня естрогенів, а потім і стимуляції розриву фолікула. Іноді штучний клімакс використовують для репродуктивних технологій - екстракорпорального запліднення. Тоді, стимулюють гіпоестрогенії, тобто штучний клімакс, а потім різко дають прогестіновиє гормони, що сприяє виходу відразу декількох яйцеклітин, потім їх витягають і запліднюють, що підвищує шанси успішної імплантації відразу декількох яйцеклітин і їх розвитку.
5. Злоякісні гормонозалежні захворювання часто вимагають передопераціонного штучного клімаксу для зменшення маси пухлинних клітин, або операція може сприяти розвитку штучного клімаксу через видалення яєчників. Тоді цей процес незворотній і необхідна корекція гормонального фону.

Основні препарати для штучного клімаксу - це агоністи гонадотропінг-рилізинг факторів. Ці препарати сприяють регуляції гормонального фону шляхом виділення статинів, які пригнічують синтез естрогенів і прогестерону, що і знижує їх кількість в крові і регуляторну здатність. Представниками цієї групи препаратів є наступні:

• Диферелин або Трипторелін - препарат застосовують з 3 дня менструального циклу протягом шести місяців по 3,75 міліграм.
• Гозерелін - застосовується протягом шести місяців по 3,6 міліграм підшкірно.
• Бусерелин - 200 мікрограм в ніс двічі на день курсом шість місяців.
• Золадекс - з 1-го по 5 день циклу ін'єкційно.

[8], [9], [10], [11], [12],

Симптоми штучного клімаксу

Всі зміни в організмі жінки при штучному клімаксі пов'язані з порушенням кількості гормонів і їх недостатньою функцією, що відбувається досить різко. У нормі естрогени і прогестерон забезпечують регуляцію роботи нервової системи, кісткової тканини, серцево-судинної системи і процесів мінерального обміну. Під час штучного клімаксу рівень естрогену падає, знижується їх регуляторний дію на тонус судин мозку і периферичних тканин, що в свою чергу сприяє порушенню роботи наднирників. Високий рівень катехоламінів сприяє зміні тиску, викликає серцебиття і вегетативні реакції у вигляді відчуття припливів поту, відчуття жару обличчя. В організмі починають активуватися внеяічніковие джерела синтезу естрогенів - це жирова тканина, а також кора надниркових залоз, що викликає підвищений синтез андрогенів, лептину, мінералокортикоїдів. Вони мають інші небажані ефекти у вигляді розвитку ожиріння, маскулінізації, зниження лібідо, а також затримки води і натрію, що впливає на розвиток гіпертензії. Ці симптоми можуть розвиватися раптово і можуть бути першими ознаками штучного клімаксу

Перші симптоми штучного клімаксу також часто можуть бути неспецифічні, і можуть проявлятися вегетативними й емоційними змінами. При цьому чітко виражені процеси емоційної нестабільності, що відбувається через порушення регуляції процесів збудження і гальмування в центральній нервовій системі. Це проявляється підвищеною лабільністю психіки, дратівливістю, депресією, порушенням сну у вигляді сонливості або безсоння. Значно знижується працездатність і витривалість, підвищена стомлюваність, знижується лібідо. Секс при штучному клімаксі також страждає, оскільки крім зниження лібідо, відбувається емоційні зміни у вигляді відчуття старіння організму. Також виникає сухість шкіри статевих органів, свербіж, неприємні відчуття при статевому акті. Все це ще більше може посилювати інтимні стосунки з чоловіком, тому необхідно контролювати активність лікування і ступінь вираженості подібних змін.

Іноді симптоми штучного клімаксу можуть проявлятися у вигляді патології з боку інших органів і систем, що зумовлено різким зниженням гормонального фону. Тому, найчастіше такі зміни виходять на перший план. Серцево-судинна система страждає за рахунок гиперкатехоламинемии, що характеризується аритміями у вигляді перебоїв в роботі серця, пароксизмальної тахікардії. Порушуються процеси регуляції судинного тонусу, що сприяє періодам спазму периферичних судин, підвищенням периферичного опору і підвищенням артеріального тиску. Також артеріальної гіпертензії сприяє затримка натрію і води і підвищення об'єму циркулюючої крові.

Порушення гормонального балансу при клімаксі обумовлює порушення обміну речовин у вигляді гіперхолестеринемії, дисліпідемії. Це є несприятливою ознакою і тому часто в даний час розвивається ішемічна хвороба серця і стенокардія.

Ще одне серйозне порушення відбувається з кістковою тканиною. Зменшення рівня естрогенів сприяє виведенню з кісток кальцію, порушення його всмоктування в кишечнику і розвитку остеопорозу. Це викликає клінічні прояви у вигляді болю в ногах, стомлюваності, посмикувань м'язів.

Всі ці стани необхідно коригувати, а оскільки лікування патологій за принципом введення жінки в штучний клімакс триває протягом 3-6 місяців, то необхідно контролювати всі процеси організму.

Місячні після штучного клімаксу повинні повністю відновитися, в разі правильного і своєчасного виходу з клімаксу. Але можуть в перші три місяці бути незначні зміни у вигляді рясних менструацій або ж мізерних виділень. Але у всякому разі, за цим також необхідно ретельно стежити.

Вихід зі штучного клімаксу повинен бути поступовий, препарати необхідно поступово приймати зі зменшенням дози до появи менструації, а потім поступово скасувати. Необхідно провести після лікування скринінг гормонального фону і визначити кількість основних гормонів, оскільки можливо, що буде потрібно корекція.

[13], [14], [15]

Ускладнення і наслідки

Наслідками штучного клімаксу може бути атрезія яєчника або інволюція функціонального кулі ендометрія, що буває при тривалому неправильному лікуванні. Тоді відновити нормальний цикл стає дуже складно. Тому необхідно профілактувати такі стани шляхом правильного ведення пацієнток зі своєчасним виходом зі штучного клімаксу.

[16]

Прогноз

Прогноз для одужання в разі використання штучного клімаксу, як методу лікування, позитивний, оскільки це може бути досить ефективним методом при правильному його використанні.

Штучний клімакс - один з ефективних методів лікування деяких захворювань, які є гормонозалежних. Дуже важливо дотримуватися основних рекомендацій щодо прийому препаратів і корекції загального стану, оскільки гормональне лікування є дуже складним методом і вимагає постійного контролю. 

[17], [18], [19], [20]