Штучний клімакс

Штучний менопауза – це стан, що характеризується зниженням функції яєчників, яке викликається штучно з лікувальною або профілактичною метою. Часто штучний менопауза є єдиним способом лікування певної патології. Але цей стан вимагає ретельної корекції та спостереження, оскільки можливі зміни в інших органах і системах. Вихід зі штучного менопаузи необхідно здійснювати поступово, оскільки всі зміни в яєчниках повинні бути виправлені. Що стосується загального гормонального фону, то тут також необхідний суворий контроль.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини штучного клімаксу

Менопауза – це фізіологічний процес змін у жіночій репродуктивній системі, під час якого в організмі відбуваються інволюційні процеси. Ці зміни відбуваються, перш за все, з репродуктивною системою, але оскільки вона безперервно пов'язана з нормальним функціонуванням інших органів, ці зміни впливають на весь організм. Гормональний фон жіночого організму дуже різноманітний і забезпечує не тільки функціонування жіночих статевих органів, але й впливає на обмін речовин. Тому гормональні зміни під час менопаузи призводять до змін у всьому організмі. За нормальних умов менопауза настає поступово і має кілька стадій у своєму розвитку:

1. пременопауза – період від 45 років до настання менопаузи;
2. менопауза – період останньої менструації, середній вік близько п'ятдесяти років;
3. постменопауза – період від останньої менструації до кінця життя жінки.

Усі ці періоди характеризуються послідовними змінами в організмі, завдяки чому всі органи та системи можуть адаптуватися до таких змін. При штучній менопаузі важливою відмінною рисою такої менопаузи є різка зміна гормонального фону, що може впливати на функціонування інших систем.

Основними причинами, за яких штучний климакс може бути використаний як метод лікування, є захворювання жіночої репродуктивної системи. До них належать міома матки, ендометріоз, кісти яєчників, безпліддя, злоякісні гормонозалежні захворювання матки та придатків.

Основним механізмом дії штучної менопаузи на перебіг цих захворювань є різке порушення гормонального фону, що супроводжується зміною росту та розвитку захворювань. У нормі рівень естрогенів під час фізіологічної менопаузи знижується поступово. Найбільш специфічні зміни відбуваються в яєчниках у вигляді атрезії фолікулів, руйнування оболонок, загибелі ооцитів та збереження лише строми, що сприяє зменшенню кількості секретованих естрогенів. Це, у свою чергу, порушує зворотний зв'язок з гіпоталамусом, що ще більше посилює зміни. Зменшується стимуляція гіпофіза та порушується виділення фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормонів, що призводить до ановуляторного циклу без виходу яйцеклітини. Як наслідок усіх цих процесів, не відбувається достатньої концентрації гормонів та їх чергування для настання наступної нормальної менструації, і менструація не настає. Водночас процеси в периферичних клітинах організму поступово знижують свою активність і «звикають» до дефіциту естрогенів.

[ 6 ], [ 7 ]

Патогенез

Патогенез розвитку штучної менопаузи практично ідентичний, але має свої особливості. Водночас у яєчниках на тлі зниження рівня естрогенів не відбувається атрезії фолікулів, руйнування оболонок та загибелі ооцитів, оскільки ці зміни є різкими. Спостерігається лише затримка виходу яйцеклітини з фолікула, тобто овуляція не відбувається на тлі нормальної функції яєчників та кіркових структур, що регулюють оваріоменструальний цикл. Водночас відбуваються відповідні зміни в матці та інших органах, оскільки змінюється загальний гормональний фон, і це впливає на периферичні системи. Тому вихід зі штучної менопаузи може бути нормальним, а менструальна функція повністю відновитися.

Основними патогенетичними особливостями штучної менопаузи при різних патологіях є наступні:

1. Міома матки – це доброякісне захворювання матки, яке супроводжується високою проліферативною активністю клітин міометрія з формуванням об'ємної структури в порожнині матки. Це захворювання є гормонозалежним, тобто стимулом для такого активного розмноження є жіночі статеві гормони. Тому, щоб зменшити ріст міоматозних утворень, необхідно зменшити кількість гормонів, що підтримують їх розвиток. Штучний клімакс при міомі таким чином сприяє регресії фібром та дозволяє використовувати подальші методи лікування, такі як хірургічне лікування міоми.
2. Ендометріоз – це захворювання, суть якого полягає у появі вогнищ ендометрію не тільки в порожнині матки, але й поза нею, що супроводжується циклічними змінами в цих ділянках у вигляді менструацій незалежно від локалізації. У нормі проліферація таких клітин забезпечується рівнем естрогенів, а під час фізіологічної менопаузи жінка повністю одужує, оскільки рівень цих гормонів знижується. Тому, штучно знижуючи рівень естрогенів, можна повністю вилікувати ендометріоз, що використовується як основа консервативного лікування.
3. Кісти яєчників – це доброякісні непроліферуючі новоутворення яєчників, що мають тонку стінку та рідину всередині, або вміст кісти може бути не рідким, а неоднорідним, наприклад, ділянки ендометріозу. Водночас кіста має тенденцію до зростання відповідно до проліферативної активності клітин під впливом гормональних змін у яєчнику. Тому штучний клімакс може призвести до регресії кісти або до зменшення її розмірів.
4. Безпліддя – поширена проблема для багатьох жінок, однією з причин якої може бути гормональний дисбаланс. Це може виникати при дефіциті лютеїнової фази, що призводить до ановуляторних циклів, тому жінка не може завагітніти, оскільки яйцеклітина не залишає фолікул. Тому штучна менопауза може допомогти знизити рівень естрогенів, а потім стимулювати розрив фолікула. Іноді штучна менопауза використовується для репродуктивних технологій – екстракорпорального запліднення. Тоді стимулюється гіпоестрогенія, тобто штучна менопауза, а потім раптово даються гормони прогестин, що сприяє вивільненню відразу кількох яйцеклітин, потім вони витягуються та запліднюються, що збільшує шанси на успішну імплантацію відразу кількох яйцеклітин та їх розвиток.
5. Злоякісні гормонозалежні захворювання часто вимагають передопераційної штучної менопаузи для зменшення маси пухлинних клітин, або ж операція може сприяти розвитку штучної менопаузи через видалення яєчників. Тоді цей процес незворотний і необхідна корекція гормонального фону.

Основними препаратами для штучної менопаузи є агоністи гонадотропін-рилізинг-фактора. Ці препарати допомагають регулювати гормональний рівень, вивільняючи статини, які пригнічують синтез естрогенів та прогестерону, що знижує їх кількість у крові та регуляторну здатність. Представниками цієї групи препаратів є наступні:

• Диферелін або Трипторелін – препарат застосовується з 3-го дня менструального циклу протягом півроку по 3,75 міліграма.
• Гозерелін – застосовується протягом шести місяців по 3,6 міліграма підшкірно.
• Бусерелін – 200 мікрограмів у ніс двічі на день протягом шестимісячного курсу.
• Золадекс – з 1-го по 5-й день циклу ін'єкційно.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми штучного клімаксу

Всі зміни в організмі жінки під час штучної менопаузи пов'язані з порушенням кількості гормонів та їх недостатньою функцією, що відбувається досить різко. У нормі естрогени та прогестерон регулюють нервову систему, кісткову тканину, серцево-судинну систему та процеси мінерального обміну. Під час штучної менопаузи рівень естрогенів падає, зменшується їх регулюючий вплив на тонус судин мозку та периферичних тканин, що, у свою чергу, сприяє порушенню роботи надниркових залоз. Високий рівень катехоламінів сприяє змінам тиску, викликає серцебиття та вегетативні реакції у вигляді відчуття пітливості, відчуття жару в обличчі. В організмі починають активуватися позаяєчникові джерела синтезу естрогенів – це жирова тканина, а також кора надниркових залоз, що викликає посилений синтез андрогенів, лептину, мінералокортикоїдів. Вони мають інші небажані ефекти у вигляді ожиріння, маскулінізації, зниження лібідо, а також затримки води та натрію, що впливає на розвиток гіпертонії. Ці симптоми можуть розвиватися раптово і можуть бути першими ознаками штучної менопаузи.

Перші симптоми штучної менопаузи також часто можуть бути неспецифічними, і можуть проявлятися вегетативними та емоційними змінами. Водночас чітко виражені процеси емоційної нестабільності, що виникає через порушення регуляції процесів збудження та гальмування в центральній нервовій системі. Це проявляється підвищеною психічною лабільністю, дратівливістю, депресією, порушенням сну у вигляді сонливості або безсоння. Значно знижується працездатність і витривалість, підвищується стомлюваність, знижується лібідо. Секс під час штучної менопаузи також страждає, оскільки крім зниження лібідо відбуваються емоційні зміни у вигляді відчуття старіння організму. Також виникає сухість шкіри статевих органів, свербіж, неприємні відчуття під час статевого акту. Все це може ще більше погіршити інтимні стосунки з чоловіком, тому необхідно контролювати активність лікування та ступінь вираженості таких змін.

Іноді симптоми штучної менопаузи можуть проявлятися у вигляді патології з боку інших органів і систем, що викликано різким зниженням гормонального фону. Тому такі зміни часто виходять на перший план. Серцево-судинна система страждає через гіперкатехоламінемію, яка характеризується аритміями у вигляді перебоїв у роботі серця, пароксизмальної тахікардії. Порушуються процеси регуляції судинного тонусу, що сприяє періодам спазму периферичних судин, підвищенню периферичного опору та підвищенню артеріального тиску. Також артеріальній гіпертензії сприяє затримка натрію та води та збільшення об'єму циркулюючої крові.

Гормональний дисбаланс під час менопаузи викликає порушення обміну речовин у вигляді гіперхолестеринемії та дисліпідемії. Це несприятлива ознака, і тому в цей період часто розвиваються ішемічна хвороба серця та стенокардія.

Ще одне серйозне порушення відбувається з кістковою тканиною. Зниження рівня естрогену сприяє виведенню кальцію з кісток, порушенню його всмоктування в кишечнику та розвитку остеопорозу. Це викликає клінічні прояви у вигляді болю в ногах, втоми, м'язових посмикувань.

Всі ці стани потребують корекції, а оскільки лікування патологій, засноване на принципі введення жінки в штучний клімакс, триває 3-6 місяців, необхідно контролювати всі процеси в організмі.

Менструація після штучної менопаузи повинна повністю відновитися, за умови правильного та своєчасного виходу з менопаузи. Але в перші три місяці можливі незначні зміни у вигляді рясних менструацій або мізерних виділень. Але в будь-якому випадку, за цим також потрібно ретельно стежити.

Вихід зі штучної менопаузи має бути поступовим, препарати слід приймати поступово зі зменшенням дози до настання менструації, а потім поступово припиняти їх. Необхідно провести скринінг гормонального фону після лікування та визначити кількість основних гормонів, оскільки можливо, що знадобиться корекція.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ускладнення і наслідки

Наслідками штучної менопаузи може бути атрезія яєчників або інволюція функціональної сфери ендометрію, що виникає при тривалому неправильному лікуванні. Тоді стає дуже важко відновити нормальний цикл. Тому необхідно запобігати таким станам шляхом правильного ведення пацієнток зі своєчасним виходом зі штучної менопаузи.

[ 16 ]

Прогноз

Прогноз на одужання у разі використання штучної менопаузи як методу лікування позитивний, оскільки це може бути дуже ефективним методом при правильному застосуванні.

Штучний клімакс є одним з ефективних методів лікування деяких захворювань, що залежать від гормонів. Дуже важливо дотримуватися основних рекомендацій щодо прийому ліків та корекції загального стану, оскільки гормональне лікування є дуже складним методом і вимагає постійного контролю.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]