Склерит

Склерит - важке деструктивне, що загрожує зору запалення, що залучає глибокі шари епісклерит і склеру. Склеральний інфільтрат аналогічний епісклерального. Найчастіше розвивається один, іноді одночасно два або кілька учаска запалення. У важких випадках воспеніеможет охопити всю перікорнеал'ную область. Зазвичай запалення розвивається на тлі загальної імунної патології у жінок середнього віку. У половині випадків склерит двосторонній.

Симптоми проявляються у помірною хворобливості, гіперемії очного яблука, сльозотечі і світлобоязні. Діагноз встановлюється клінічно. Лікування проводиться системними глюкокортикоїдами, можливе використання імуносупресорів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини склеріт

Склерит найбільш часто зустрічається у жінок у віці 30-50 років, і у багатьох є захворювання сполучної тканини, такі як ревматоїдний артрит, ВКВ, вузликовий періартеріїт, гранулематоз Вегенера або рецидивний поліхондріт. Деякі випадки викликані інфекцією. Склеріти найбільш часто втягують передній сегмент і бувають 3 типів: дифузний, вузловий і некротізірующіі (перфорує склеромаляція).

Причини склерита дуже різноманітні. Раніше найбільш поширеними причинами склерита були туберкульоз, саркоїдоз, сифіліс. В даний час провідну роль в розвитку склерита грають стрептококова інфекція, пневмококові пневмонії, запалення придаткових пазух, будь-який запальний осередок, хвороби обміну - подагра, колагенози. Деякі автори вказують на зв'язок виникнення склерита внаслідок ревматизму і поліартриту. Патологічні процеси при склери розвиваються по типу бактеріальної алергії, іноді мають аутоімунний характер, що обумовлює їх завзяте рецидивної перебіг. Травми (хімічні, механічні) також можуть бути причиною захворювань склери. При ендофтальміти, панофтальмита може бути вторинне ушкодження склери.

Таким чином, прчіни склерита наступні

• Майже в 50% випадків розвиток склерита відбувається на тлі системних захворювань організму. Самі часті хвороби - ревматоїдний артрит, гранулематоз Wegener, рецидивний поліхондріт і вузликовий поліартрит.
• Постхірургіческіе склерит. Точна причина невідома, однак простежується чіткий взаємозв'язок з наявними системними хворобами; найчастіше зустрічається у жінок. Типовою є поява склерита протягом 6 місяців після хірургічного втручання у вигляді ділянки інтенсивного запалення і некрозу, який прилягає до області операції.
• Інфекційний склерит найчастіше обумовлений поширенням інфекційних процесів з роговичной виразки.

Склерит також може бути пов'язаний з травматичним пошкодженням, видаленням птерігіума, застосуванням бета-випромінювання або митомицина С. Найбільш частиеінфекціонние агенти - Pseudomonas aeruginosa, Strept. Pneumoniae, Staph. Aureus і вірус оперізуючого герпесу. Псевдомонадних склерит важко піддається лікуванню, і прогноз такого склерита несприятливий. Грибковий склерит зустрічається рідко

[7], [8]

Симптоми склеріт

Склерит починається поступово, протягом декількох днів. Склерит супроводжується сильними болями. Біль може віддавати в інші ділянки голови. Очне яблуко болісне. Біль (часто охарактеризована як глибока свердлячу біль) є досить сильною, щоб перервати сон і порушити апетит. Можуть виникати світлобоязнь і сльозотеча. Уражені ділянки мають червоне забарвлення з фіолетовим відтінком, часто оточують всю рогівку ( "кільцевої склерит"). Дуже часто склерит ускладнюється хворобами рогівки (склерозуючий кератит і запальний процес в райдужній оболонці і циліарного тілі). Участь радужкою оболонки і циліарного тіла виражається в утворенні спайок між зрачковим краєм райдужки і кришталиком, помутніння вологи передньої камери і відкладення преципітатів на задній поверхні рогівки. Кон'юнктива спаяна з ураженої зоною склери, судини перехрещуються в різних напрямках. Іноді виявляють набряк склери.

Плями гіперемії виникають глибоко під кон'юнктивою очного яблука і відрізняються фіолетовим відтінком від гіперемії при епісклерит. Кон'юнктива повік нормальна. Залучений ділянку може бути локальним (тобто один квадрант очного яблука) або залучати все очне яблуко і може містити гіперемований, набряклий піднятий вузлик (вузликовий склерит) або Аваскулярний зону (некротізірующіі склерит).

У важких випадках некротизирующего склерита може статися перфорація очного яблука. Захворювання сполучної тканини зустрічаються у 20% хворих з дифузним або вузликовим склеритом і у 50% хворих з некротизуючим склеритом. Некротізірующіі склерит у хворих з хворобою сполучної тканини сигналізує про що лежить в основі системному васкуліті.

Некротизуючий склерит - найчастіше протікає із запаленням, рідше - без запальної реакції (перфорує склеромаляція).

Некротизуючий склерит без запальної реакції частіше виникає на тлі тривало існуючого ревматоїдного артриту, протікає безболісно. Білкова поступово стоншується, проминирует назовні. При найменшій травмі легко наступає розрив склери.

Задній склерит спостерігається рідко. Хворі скаржаться на біль в оці. У них виявляють напруженість очі, іноді обмеження його рухливості, можуть розвинутися ексудативна відшарування сітківки, набряк диска зорового нерва. При проведенні ехографії і томографії можна виявити витончення склери в задньому відділі ока. Задній склерит зазвичай починається при загальних захворюваннях організму (ревматизмі, туберкульозі, сифілісі, оперізуючий герпес) і ускладнюється кератитами, катарактою, іридоцикліти, підвищенням внутрішньоочного тиску.

Глибокий склерит протікає хронічно, має рецидивний характер. У легких випадках відбувається розсмоктування інфільтрату без важких ускладнень.

При масивної інфільтрації в зонах ушкодження відбуваються некроз склеральной тканини і заміщення її рубцевої з подальшим витончення склери. На місцях, де був і ділянки запалення, завжди залишаються сліди у вигляді сіруватих зон в результаті стоншування склери, через яку просвічується пігмент хоріоідеї і циліарного тіла. В результаті іноді спостерігається розтягнення і випинання цих зон склери (стафілома склери). Зір погіршується від розвивається в результаті випинання склери, астигматизму і від супутніх змін, що відбуваються в роговій оболонці і райдужці.

[9]

Форми

Склерит класифікують за анатомічною критерієм - передній і задній.

Серед передніх склерітов розрізняють такі клінічні форми: дифузний, вузловий і найрідкісніший - некротизуючий.

[10],

Діагностика склеріт

Діагноз встановлюється клінічно і за допомогою щілинної лампи. Для підтвердження інфекційного склерита необхідні мазки або біопсія. КТ або ультразвукове дослідження може бути необхідно для діагностики заднього склерита.

[11], [12], [13], [14], [15]

Лікування склеріт

Первинною терапією є системні глюкокортикоїди (наприклад, преднізолон по 1 мг / кг 1 раз в день). Якщо склерит толерантний до системних глюкокортикоїдів або у хворого є некротизуючий васкуліт і хвороба сполучної тканини, показана системна імуносупресивної терапії циклофосфамідом або азатіоприном після консультації з ревматологом. При загрозі перфорації може бути показана пересадка склеральной тканини.

При лікуванні місцево застосовують кортикостероїди (краплі дексанос, масідекс, офтан-дексаметаеон або мазь гідрокортизон-ПОС), нестероїдні протизапальні засоби та вигляді крапель (наклоф), циклоспорин (ціклолін). Нестероїдні протизапальні лікарські засоби(індометацин, диклофенак) приймають також всередину.

При некротизуючу склери, яке розглядається як очне прояв системних хвороб, необхідна імуносупресивної терапії (кортикостероїди, циклоспорин, цітофосфамід).

Прогноз

З хворих склеритом 14% значно втрачають гостроту зору протягом 1 року, 30% - протягом 3 років. Хворі з некротизуючим склеритом і лежить в основі системних васкулитом мають рівень смертності до 50% протягом 10 років (головним чином від інфаркту).

[16], [17], [18]