Спиртовий черв'як

Трихофітія - грибкове захворювання шкіри, яке викликається грибами роду Trichophyton. З екологічного ознакою збудників виділяють антропофільнимі (вражає тільки людину), зооантропонозная (вражає людину, сільськогосподарських і диких тварин) і геофільнимі (вражає людини і тварин спорадично) трихофитии.

Антропофільнимі (поверхнева) трихофития

Збудником даної форми трихофітії є Trichophyton tonsurans, s. Crateriforme, T violaceum. Джерелом зараження є хвора трихофитией. Зараження відбувається при безпосередньому контакті з хворим або через його речі (головні убори, нагельного і постільну білизну, гребінці), якими користувався хворий. Хворий може інфікуватися в перукарнях, дитячих садах, школах та інших дитячих установах. Зниження системи імунітету, ендокринопатії створюють хороші умови для розвитку захворювання. За частотою цей мікоз займає друге місце після мікроспорії. Збудники трихофитии поділяються на групи в залежності від типу ураження волосся. Таких основних груп виділено дві: endothrix (ендотрікс) - гриби, що вражають внутрішню частину волоса, і есtothrix (ектотрікс) - вегетирующие переважно в зовнішніх шарах волоса. Все трихофітон ендотрікс - антропофіли, що передаються тільки від людини до людини. Вони викликають поверхневі ураження шкіри, волосистої частини голови, а також нігтів. Ектотрікс - зоофілів, що паразитують переважно на тварин, але здатні вражати також і людини. У порівнянні з грибами групи ендотрікс, вони викликають у людини більш виражену запальну реакцію шкіри.

Симптоми

Розрізняють такі форми антропофильной трихофитии: поверхневу трихофітія гладкої шкіри, поверхневу трихофітія волосистої частини голови, хронічну трихофітія і трихофітію нігтів.

[1], [2], [3], [4]

Поверхнева трихофітія гладкої шкіри

Поверхнева трихофітія гладкої шкіри проявляється на будь-яких ділянках шкіри, але частіше на відкритих - обличчі, шиї, передпліччях. Яскраво окреслені вогнища ураження з лущенням в центрі мають округлу або овальну форму, блідо-рожевий колір. Периферична зона вогнищ оточена більш-менш вираженим бордюром плямистого або вузликового характеру, на якому часто є дрібні бульбашки і скоринки. Вогнища можуть зливатися, утворюючи химерні малюнки. Сверблячка в області вогнищ зазвичай невеликий. Захворювання протікає гостро, при раціональному лікуванні клінічне одужання настає через 2 тижні.

При поверхневій трихофітії волосистої частини голови з'являються різної величини вогнища округлої або неправильної форми, з нечіткими, розпливчастими кордонами. Іноді відзначається слабко запалення. Волосся в осередках ураження частково обламуються на висоті 1-2 мм або на рівні шкіри. В осередках є трохи суцільне ураження волосся, а як би їх розрідження (порідіння). Витягнуті уламки волосся мають вигляд ком, гачків, знаків питання. Коротко обламані волосся часто називають «пеньками». Вигин ураженого трихофитоном волоса, витягнутого пінцетом, пояснюється його м'якістю, внаслідок чого він не може пробитися через лусочки. Іноді волосся обламуються на рівні гладкої шкіри ( «чорні точки»). Для дослідження під мікроскопом рекомендують брати саме ці «пеньки» або «чорні точки». Поверхня вогнищ покрита білими лусочками. Розрізняють дрібно- і великовогнищевого варіанти перебігу цієї форми трихофітії.

Хронічна трихофітія

Хронічна трихофітія вважається варіантом поверхневої трихофітії і викликається також згаданими антропофільнимі грибами Т. Violaceum і Т. Crateriforme. Хворіють переважно жінки. Захворювання починається з дитинства з поверхневій трихофітії волосистої частини голови або поверхневої трихофітії гладкої шкіри. При відсутності лікування в період статевого дозрівання хвороба спонтанно виліковується (часто у чоловіків) або трансформується в хронічну трихофітія, в розвитку якої важливу роль відіграють ендокринні розлади (порушення функції статевих залоз), гіповітаміноз, зокрема недостатність вітаміну А і т. Д. Відзначається ураження шкіри, волосся і нігтів. Вогнища ураження в основному розташовуються в потиличній і скроневих областях і проявляються лише незначним висівкоподібному білясті лущенням. Патогномонічним ознакою є те, що уражені волосся обламуються на одному рівні з шкірою і нагадують камедони. Ці обламані у вигляді «чорних крапок» волосся іноді є єдиним симптомом захворювання.

Ураження шкіри при антропофильной трихофитии характеризується утворенням на тулуб і лице плямисто-лускатих висипань рожевого кольору з синюшним відтінком. На шкірі долонь і підошов може спостерігатися слабовираженное запалення з пластинчастим лущенням. У деяких хворих на тлі важких супутніх захворювань зустрічаються глибокі форми трихофітії ( «тріхофітійние гуми», бугоркового трихофития, фурункулоподобная і ін.). Часто до патологічного процесу залучаються нігтьові пластинки.

Без лікування трихофітія у деяких дітей може тривати роками. Захворювання, як правило, спонтанно виліковується лише при настання статевого дозрівання. У частини хворих, переважно жінок, неизлеченного трихофития проявляється вже інакше, переходячи в хронічну трихофітія. В її патогенезі істотну роль відіграють порушення вегетативної нервової системи, ендокринопатії (гипогенитализм, гиперкортицизм, діабет, гіповітаміноз А і т. Д.). Слід мати на увазі, що хронічна трихофітія може спостерігатися і у дітей. При огляді хворих на хронічну трихофитией звертають увагу на стан волосистої частини голови, гладкої шкіри та нігтів. Найбільш часті прояви хронічної трихофітії на волосистої частини голови: поодинокі обламані в гирлах волосяних фолікулів у самої поверхні шкіри волосся у вигляді чорних крапок - "черноточечная" трихофітія), частіше в потиличній і скроневих областях, дрібні круглі атрофічні рубчики (1-2 мм в діаметрі ) і незначне мелкопластінчатое лущення.

На гладкій шкірі вогнища ураження зазвичай розташовуються на місцях, що піддаються тертю (на розгинальних поверхнях ліктьових і колінних суглобів, на сідницях, стегнах, рідше - па тулуб), де визначаються значних розмірів нечітко відмежовані ерітемато-сквамозні елементи зі слабо вираженою еритемою і мелкопластінчатим лущенням поверхні .

Одночасно можна виявити третій характерна ознака хронічної трихофітії - ураження нігтьових пластинок кистей і стоп по типу оніхомікозу.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Трихофітія нігтів

Трихофітія нігтів в основному зустрічається при хронічній трихофітії у дорослих і починається з вільного краю нігтьової пластинки, яка втрачає властивий їй нормальний блиск.

У патологічний процес втягуються майже вага нігтьові пластинки. У товщі нігтя утворюється пляма сірувато-брудного кольору. Згодом уражені нігтьові пластинки стають горбистими, легко кришаться, вільний край нігтьової пластинки піднімається внаслідок її розщеплення на кілька шарів. Потім нігтьова пластинка стає чорного кольору.

Зооантропонозная (інфільтративно-нагноительная) трихофития

Захворювання викликається Trichophyton gypscum і Trichophyton verrucosum, що відносяться до зоофільним грибам. Інкубаційний період при трихофітії, обумовленої Trichophyton verrucosum, становить 1-2 місяці, а при Trichophyton gypseum - 1-2 тижні. Вищевказані збудники паразитують на гризунах (миші, в гом числі лабораторні, щури та ін.), Коровах, телятах, рідше - на конях, вівцях і інших тварин. Джерелом зараження є хворі тварини, рідше - хвора людина.

Симптоми

Клінічно розрізняють 3 форми зоонозної трихофитии: поверхневу, інфільтративну і нагноительную.

При поверхневій формі на ураженій шкірі з'являються великі вогнища ураження з фестончастими обрисами за рахунок їх злиття один з одним. Вогнища ураження округлі, рожеві, їх поверхня покрита лусочками, а по периферії є безперервний валик, що складається з бульбашок і кірочок. Для инфильтративной форми характерний розвиток інфільтрації в осередку ураження і хворобливого регіонарного лімфаденіту.

Надалі запальні явища наростають, і па фоні інфільтрації на поверхні і в осередках з'являються численні фолікуліти і жовто-коричневі кірки. Після зняття кірок можна виявити, що гній виділяється з кожного фолікула окремо, хоча створюється перше враження, що у хворого один великий і глибокий абсцес. Ці осередки дуже нагадують мед, що виділяється з медових сот (kerion Celsi - медові стільники Цельз). Инфильтративная і нагноительная форми трихофітії при локалізації на гладку шкіру протікають менш гостро - осередки типу kerion Celsi на ній майже не утворюються. При розташуванні вогнищ на верхній губі, щоках і підборідді клініка нагадує сикоз ( «паразитичний сикоз»). Гній, наявний в осередку ураження, здатний лизировать (розчиняти) гриби, в зв'язку, з чим відзначаються випадки самолікування. Після дозволу процесу залишаються рубці.

При інфільтративно-нагноительной трихофитии на волосистій частині голови, а у чоловіків також в області зростання бороди і вусів з'являються один-два різко обмежених запальних вузла, виступаючих над поверхнею шкіри і хворобливих при пальпації. Спочатку вони мають щільну консистенцію, а потім розм'якшуються. Поверхня їх покрита товстими гнійно-кров'яними кірками. Волосся, що пронизують кірки, здаються незміненими, але при потягивании легко витягуються. Місцями, більше по периферії вогнищ, видно фолікулярно розташовані пустули. Після видалення кірок разом з волоссям, оголюється полушаровидная запалена поверхню з безліччю розширених гирл волосяних фолікулів, з яких при стисненні вогнища виділяється краплями гной.Ета форма, відома з давніх часів по імені описав її римського лікаря Цельса, називається kerion Celsi (грец. Kerion - медові стільники).

На висоті розвитку мікоз супроводжується збільшенням регіонарних підшкірних лімфатичних вузлів і порушенням загального стану - нездужанням, підвищенням температури тіла. Нерідко бувають мікідамі - вторинні алергічні вузлові і плямисті висипання на тулубі і кінцівках. Через 2-3 міс без лікування микотический процес стихає, іфільтрат розсмоктується, залишається рубцева алопеція і формується специфічний імунітет. Аналогічні зміни розвиваються при ураження області бороди і вусів. Це захворювання носить назву паразитарний сикоз.

Зооантропонозная трихофития лобкової локалізації

Зооантропонозная трихофития лобкової локалізації в науковій літературі вперше описана С. С. Аріфова, 3. М. Абідовой і А. С. Лук'янової (2003). Автори обстежили 356 хворих з зооантропонозних трихофитией (чоловіків - 237, жінок - 119). З них дітей до 14-ти років - 141. У 215 з 356 хворих патологічний процес розташовувався в лобкової області. 148 (68,8%) з 215 хворих пов'язували своє захворювання з статевим контактом. З них у 149 (69,7%) хворих знайдені різні ІПСШ: уреоплазма - у 38,2% гарденелла - у 21,2%; кандида альбіканс - у 14,8%; хламідія - 12,7%; сифілітична інфекція - у 4,2%; гонококи - 2,1%; трихомонади - у 2,1% і у 4,2% хворих ІФА був позм тівен на ВІЛ-інфекцію.

Автори з епідеміологічної та профілактичної точки зору пропонують включити трихофітію лобкової локалізації в групу ІПСШ.

Диференціальний діагноз

Захворювання слід відрізнити від піодермії, мікроспорії, псоріазу та ін.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Лікування трихофітії

При поверхневій трихофітії з ураженням тільки шкіри, наявності одиничних вогнищ (без залучення в процес волосся) достатньо застосування зовнішніх засобів. При місцевому лікуванні необхідно враховувати стадію запалення (мокнуть, набряк і ін.), Застосовуючи примочки, пасти. Після зняття островоспалітельних явищ в якості протигрибкових засобів призначають 3-5% -ний розчин йоду, фарбу Кастеллани, травоген, ламізил, клотримазол, микоспор, мікосептін і ін. Найбільш ефективним в зовнішній терапії є ламізил в формі крему або гелю. Досвід застосування даного препарату показав, що ламізил, як фунгіцидний препарат, дозволяє за короткий термін домогтися високого відсотка клінічного і мікологічного одужання в порівнянні з іншими антимікотиками. Його застосовують один раз в день протягом тижня. При ураженні волосистої частини голови, множині ураженні гладкої шкіри з залученням Пушкова волосся застосовують системні антімікотікі. Призначають всередину гризеофульвін (в добовій дозі 18 мг / кг - для дітей або 12,5 мг / кг - для дорослих) або ламізил (до 20 кг - 62,5 мг, від 20 до 40 кг - 125 мг і понад 40 кг і дорослим - 250 мг) один раз на день протягом 28 днів.

При ураженні волосистої частини голови зовнішньо застосовують 2-5% -ний розчин йоду, антимикотические мазі (ламізил, травоген і ін.). При лікуванні хворих на хронічну трихофитией доцільно застосування засобів патогенетичної терапії та імуномодуляторів.

Профілактику проводять спільно з ветеринарною службою з виявлення хворих тварин і їх дератизації. Необхідно проводити огляд членів сім'ї хворого і дитячих колективів.