Трихофітія

Трихофітія – це грибкове захворювання шкіри, що викликається грибами роду Trichophyton. За екологічними характеристиками збудників розрізняють антропофільну (вражає лише людей), зооантропонотичну (вражає людей, сільськогосподарських тварин та диких тварин) та геофільну (спорадично вражає людей та тварин) трихофітію.

Антропофільна (поверхнева) трихофітія

Збудниками цієї форми трихофітії є Trichophyton tonsurans, s. crateriforme, T. violaceum. Джерелом інфекції є хворий на трихофітію. Зараження відбувається при безпосередньому контакті з хворим або через його речі (головний убір, нігтьову та постільну білизну, гребінці), якими користувався хворий. Хворий може заразитися в перукарнях, дитячих садках, школах та інших дитячих закладах. Зниження імунної системи, ендокринопатії створюють сприятливі умови для розвитку захворювання. За частотою цей мікоз посідає друге місце після мікроспорії. Збудників трихофітії поділяють на групи залежно від типу ураження волосся. Виділяють дві такі основні групи: ендотрикси (endothrix) - грибки, що вражають внутрішню частину волосся, та естотрикси (ectothrix) - вегетують переважно у зовнішніх шарах волосся. Всі ендотрикси (trichophytons endothrix) є антропофілами, що передаються лише від людини до людини. Вони викликають поверхневі ураження шкіри, шкіри голови та нігтів. Ектотрикси – це зоофіли, які паразитують переважно на тваринах, але можуть також заражати людей. Порівняно з групою грибів ендотрикс, вони викликають більш виражену запальну реакцію шкіри у людей.

Симптоми

Розрізняють такі форми антропофільної трихофітії: поверхнева трихофітія гладкої шкіри, поверхнева трихофітія шкіри голови, хронічна трихофітія та трихофітія нігтів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Поверхнева трихофітія гладкої шкіри

Поверхнева трихофітія гладкої шкіри проявляється на будь-яких ділянках шкіри, але найчастіше на відкритих ділянках – обличчі, шиї, передпліччях. Чітко окреслені ураження з лущенням у центрі мають круглу або овальну форму, блідо-рожевий колір. Периферична зона уражень оточена більш-менш вираженою облямівкою плямистого або вузлуватий характеру, яка часто має дрібні бульбашки та скоринки. Ураження можуть зливатися, утворюючи химерні візерунки. Свербіж у ділянці уражень зазвичай незначний. Захворювання протікає гостро, при раціональному лікуванні клінічне одужання настає через 2 тижні.

При поверхневій трихофітії шкіри голови з'являються вогнища різного розміру, округлої або неправильної форми, з нечіткими, розмитими межами. Іноді спостерігається легке запалення. Волосся в осередках ураження частково обламується на висоті 1-2 мм або на рівні шкіри. В осередках ураження спостерігається не суцільне ураження волосся, а радше розрідження (витончення). Витягнуті фрагменти волосся мають вигляд ком, гачків, знаків питання. Коротке обламане волосся часто називають «пеньками». Вигин волосся, ураженого трихофітією, витягнутого пінцетом, пояснюється його м'якістю, внаслідок чого воно не може пробитися крізь лусочки. Іноді волосся обламується на рівні гладкої шкіри («чорні цятки»). Для дослідження під мікроскопом рекомендується брати ці «пеньки» або «чорні цятки». Поверхня осередків ураження покрита білуватими лусочками. Розрізняють дрібно- та великовогнищеві варіанти перебігу цієї форми трихофітії.

Хронічна трихофітія

Хронічна трихофітія вважається варіантом поверхневої трихофітії та також викликається вищезгаданими антропофільними грибами T. violaceum та T. crateriforme. Переважно уражаються жінки. Захворювання починається в дитинстві з поверхневої трихофітії шкіри голови або поверхневої трихофітії гладкої шкіри. Якщо не лікувати захворювання в період статевого дозрівання, воно спонтанно загоюється (частіше у чоловіків) або трансформується в хронічну трихофітію, у розвитку якої важливу роль відіграють ендокринні порушення (порушення функції статевих залоз), гіповітаміноз, зокрема дефіцит вітаміну А тощо. Відзначаються ураження шкіри, волосся та нігтів. Ураження переважно розташовані в потиличній та скроневій областях і проявляються лише незначним висівкоподібним білястим лущенням. Патогномонічною ознакою є те, що уражене волосся обламується на одному рівні зі шкірою та нагадує комедони. Ці обламані волоски, які виглядають як «чорні цятки», іноді є єдиним симптомом захворювання.

Ураження шкіри при антропофільній трихофітії характеризуються утворенням рожевих плямистих лускатих висипань з синюватим відтінком на тілі та обличчі. На шкірі долонь і підошов може спостерігатися легке запалення з пластинчастим лущенням. У деяких пацієнтів з важкими супутніми захворюваннями розвиваються глибокі форми трихофітії («трихофітія гум», туберкульозна трихофітія, фурункулоподібна тощо). У патологічний процес часто залучаються нігтьові пластинки.

Без лікування трихофітія у деяких дітей може тривати роками. Зазвичай захворювання спонтанно виліковується лише на початку статевого дозрівання. У деяких пацієнтів, переважно жінок, нелікована трихофітія проявляється по-різному, переходячи в хронічну трихофітію. У її патогенезі значну роль відіграють порушення вегетативної нервової системи, ендокринопатії (гіпогеніталізм, гіперкортицизм, діабет, гіповітаміноз А тощо). Слід враховувати, що хронічна трихофітія може спостерігатися і у дітей. При обстеженні пацієнтів із хронічною трихофітією звертають увагу на стан шкіри голови, гладкість шкіри та нігтів. Найпоширенішими проявами хронічної трихофітії на шкірі голови є: поодинокі волоски, що обламалися біля гирл волосяних фолікулів біля самої поверхні шкіри у вигляді чорних крапок («чорноплямова» трихофітія), частіше в потиличній та скроневій областях, дрібні круглі атрофічні рубці (1-2 мм у діаметрі) та незначне дрібнопластинове лущення.

На гладкій шкірі ураження зазвичай розташовуються в ділянках, що піддаються тертю (на розгинальних поверхнях ліктьових і колінних суглобів, на сідницях, гомілках і рідше на тулубі), де визначаються великі, погано окреслені еритематозно-сквамозні елементи з легкою еритемою та дрібнопластинчастим лущенням поверхні.

Водночас можна виявити третю характерну ознаку хронічної трихофітії – ураження нігтьових пластин кистей і стоп, подібне до оніхомікозу.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Трихофітія нігтів

Трихофітія нігтів переважно зустрічається при хронічній трихофітії у дорослих і починається з вільного краю нігтьової пластини, яка втрачає свій нормальний блиск.

У патологічний процес втягнуті майже всі нігтьові пластини. У товщі нігтя утворюється сірувато-брудна пляма. З часом уражені нігтьові пластини стають горбистими, легко кришаться, вільний край нігтьової пластини піднімається через її розщеплення на кілька шарів. Потім нігтьова пластина чорніє.

Зоонозна (інфільтративно-нагнійна) трихофітія

Захворювання спричиняють Trichophyton gypscum та Trichophyton verrucosum, які є зоофільними грибами. Інкубаційний період трихофітії, спричиненої Trichophyton verrucosum, становить 1-2 місяці, а Trichophyton gypseum – 1-2 тижні. Вищезазначені збудники паразитують на гризунах (мишах, зокрема лабораторних, щурах тощо), коровах, телятах, рідше – конях, вівцях та інших тваринах. Джерелом інфекції є хворі тварини, рідше – хвора людина.

Симптоми

Клінічно розрізняють 3 форми зоонозної трихофітії: поверхневу, інфільтративну та нагноювальну.

При поверхневій формі на ураженій шкірі внаслідок їх зрощення між собою з’являються великі ураження з фестончастими контурами. Ураження мають круглий, рожевий колір, їхня поверхня вкрита лусочками, а по периферії є суцільний гребінь, що складається з бульбашок та кірочок. Інфільтративна форма характеризується розвитком інфільтрату в осередку ураження та болісним регіонарним лімфаденітом.

Пізніше запальні явища посилюються, і на тлі інфільтрації на поверхні та в осередках з'являються численні фолікуліти та жовто-коричневі кірки. Після видалення кірок можна виявити, що гній виділяється з кожного фолікула окремо, хоча перше враження полягає в тому, що у пацієнта один великий і глибокий абсцес. Ці осередки дуже нагадують мед, що виділяється з стільника (керіон Цельсія - стільники Цельсія). Інфільтративна та нагноювальна форми трихофітії при локалізації на гладкій шкірі протікають менш гостро - вогнища типу керіон Цельсія майже ніколи не утворюються на ній. При розташуванні вогнищ на верхній губі, щоках та підборідді клінічна картина нагадує сикоз ("паразитарний сикоз"). Гній, присутній в осередку ураження, здатний лізувати (розчиняти) грибки, у зв'язку з чим відзначаються випадки самовилікування. Після вирішення процесу залишаються рубці.

При інфільтративно-гнійній трихофітії на волосистій частині голови, а у чоловіків також у ділянці росту бороди та вусів, з'являються один або два різко окреслених запальних вузли, що виступають над поверхнею шкіри та болючі при пальпації. Спочатку вони мають щільну консистенцію, а потім розм'якшуються. Їх поверхня покрита товстими гнійно-кров'янистими кірками. Волосся, що проникає в кірки, здається незмінним, але легко видаляється при висмикуванні. Місцями, більше по периферії уражень, видно фолікулярно розташовані пустули. Після видалення кірок разом з волоссям оголюється напівсферична запалена поверхня з безліччю розширених гирл волосяних фолікулів, з яких при стисканні ураження краплями виділяється гній. Ця форма, відома з давніх часів за ім'ям римського лікаря Цельса, який її описав, називається керіон Цельсі (грец. kerion - стільники).

На піку розвитку мікоз супроводжується збільшенням регіональних підшкірних лімфатичних вузлів та порушенням загального стану – нездужанням, підвищенням температури тіла. Часто спостерігаються мікози – вторинні алергічні вузликові та плямисті висипання на тулубі та кінцівках. Через 2-3 місяці без лікування мікотичний процес стихає, фільтрат розсмоктується, рубцева алопеція зберігається та формується специфічний імунітет. Подібні зміни розвиваються при ураженні зони бороди та вусів. Це захворювання називається паразитарним сикозом.

Зоонозна трихофітія лобкової ділянки

Зоонозна трихофітія лобкової ділянки вперше була описана в науковій літературі С. С. Аріфовим, З. М. Абідовою та А. С. Лук'яновою (2003). Автори обстежили 356 пацієнтів із зоонозною трихофітією (237 чоловіків, 119 жінок). З них 141 дитина віком до 14 років. У 215 з 356 пацієнтів патологічний процес локалізувався в лобковій ділянці. 148 (68,8%) з 215 пацієнтів пов'язували своє захворювання зі статевим контактом. З них у 149 (69,7%) пацієнтів виявлено різні ІПСШ: уреаплазма - у 38,2%, гарднерела - у 21,2%; кандида альбіканс - у 14,8%; хламідіоз - у 12,7%, сифілітична інфекція - у 4,2%; гонококи - у 2,1%; трихомонади – у 2,1% та у 4,2% пацієнтів ІФА був позитивним на ВІЛ-інфекцію.

З епідеміологічної та профілактичної точки зору автори пропонують включити лобкову трихофітію до групи ІПСШ.

Диференціальна діагностика

Захворювання слід відрізняти від піодермії, мікроспорії, псоріазу тощо.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лікування трихофітії

При поверхневій трихофітії з ураженням лише шкіри, наявністю поодиноких вогнищ (без ураження волосся) достатньо використовувати зовнішні засоби. При місцевому лікуванні необхідно враховувати стадію запалення (мокрота, набряк тощо), використовуючи лосьйони, пасти. Після зняття гострих запальних явищ як протигрибкові засоби призначають 3-5% розчин йоду, фарбу Кастеллані, травоген, ламізил, клотримазол, мікоспор, мікосептин тощо. Найбільш ефективним у зовнішній терапії є ламізил у формі крему або гелю. Досвід застосування цього препарату показав, що ламізил, як фунгіцидний препарат, дозволяє досягти високого відсотка клінічного та мікологічного одужання за короткий час порівняно з іншими антимікотиками. Його використовують один раз на день протягом тижня. При ураженні шкіри голови, множинних ураженнях гладкої шкіри із залученням пушкового волосся застосовують системні антимікотики. Гризеофульвін призначають перорально (у добовій дозі 18 мг/кг дітям або 12,5 мг/кг дорослим) або Ламізил (до 20 кг – 62,5 мг, від 20 до 40 кг – 125 мг та понад 40 кг і дорослим – 250 мг) один раз на день протягом 28 днів.

При ураженні шкіри голови зовнішньо застосовують 2-5% розчин йоду та протигрибкові мазі (Ламізил, Травоген тощо). При лікуванні хворих на хронічну трихофітію доцільно використовувати патогенетичну терапію та імуномодулятори.

Профілактика проводиться спільно з ветеринарною службою для виявлення хворих тварин та їх дератизації. Необхідно обстежити членів сім'ї хворої людини та дитячі колективи.