Ступеня дисплазії шийки матки
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
При діагностиці цервікальної інтраепітеліальної неоплазії, також відомої як інтерстиціальна неоплазия або - в більш звичному для вітчизняної гінекології визначенні «дисплазії шийки матки» - прийнято визначати рівень патологічного росту тканин. І в залежності від цього виділяються ступеня дисплазії шийки матки.
[Основні ступеня дисплазії шийки матки
Дисплазія шийки матки 1 ступеня - CIN I (по пап-мазку LSIL) або дисплазія шийки матки легкого ступеня - визначається, коли у пацієнток виявляється ВПЛ (HPV) - папіломавірус, який є причиною розвитку цервікальної онкології в 99% випадків. При цьому незначна проліферація виявляється в клітинах епітелію нижніх 30% базального шару, а в верхніх шарах спостерігається цитопатичної ефект вірусу папіломи: атипові клітини з околоядерной кавитацией або гало в цитоплазмі.
Це найменш небезпечний ступінь дисплазії. Зарубіжні гінекологи відзначають, що лікування легкого ступеня (CIN I) не рекомендується, якщо процес триває менше двох років: імунітет пацієнтки може впоратися в ВПЛ протягом 12 місяців. Хоча тут все залежить від стану захисних сил організму.
Дисплазія шийки матки 2 ступеня - CIN II (по пап-мазку HSIL) - або дисплазія шийки матки помірного ступеня відрізняється від першого ступеня більш глибоким ураженням епітелію (на 50% товщини). При цьому уражена частина епітелію складається з змінених за формою і розмірами недиференційованих клітин.
Дисплазія шийки матки 3 ступеня, що охоплює 70-90% товщини епітелію, визначається як важка дисплазія шийки матки або CIN III (HSIL по цитології). Диспластичні клітини найчастіше розподілені у всій товщі ектоцервікса.
Атиповість у вигляді ядерних і цитоплазматичних змін клітин епітеліальної тканини виражається в підвищенні їх мітотичного поділу, при якому ядра збільшуються і інтенсивно фарбуються, що для клітин епітелію є аномалією. Гіперхроматоз ядер підтверджує інтенсивне розмноження епітеліальних клітин, характерне для неоплазий. При цьому диференціація і стратифікація може повністю бути відсутнім або бути присутнім тільки в верхньому шарі епітелію (з численним митозом).
Дана патологія нерідко визначається як карцинома in situ, але ступінь CIN III ще не рак, а передраковий стан. Якщо важка дисплазія шийки матки вчасно не лікується, то може поширитися в сусідні нормальні тканини і стати раком. За інформацією NCI, в 20-30% випадків така дисплазія піддається малігнізації і призводить до плоскоклітинного раку.
А ось дисплазія шийки матки 4 ступеня - це інвазивний рак. У минулому вважалося, що прогресування даної патології в бік раку відбувається через всі ці ступеня дисплазії шийки матки в лінійному порядку. За даними NCI, прогресування в інвазивний рак шийки матки відбувається приблизно в 1% випадків дисплазії першого ступеня, в 5% випадків другого ступеня і, щонайменше, в 12% випадків важкої дисплазії.
Загальний рівень малігнізації дисплазії становить приблизно 11% випадків легкого ступеня патології і в 22% - при помірному ступені. У той же час спонтанний регрес захворювання відзначається протягом 12 місяців майже у 70% пацієнток з легким ступенем дисплазії, а протягом 24-х - у 90%. Близько 50% випадків помірної цервікальної дисплазії також мають тенденцію до мимовільного регресу.
Як розрізняються ступені дисплазії шийки матки?
Раніше патологічні зміни плоского епітелію шийки матки - ступеня дисплазії шийки матки - визначалися як легка, середня або важка. Але ось уже понад чверть століття діє запропонована американським National Cancer Institute (NCI) термінологічна система, розроблена відповідно до створеного фахівцями Американського товариства цитопатології (ASC) Атласом цитології шийки матки (Cervical Cytology Atlas), періодично перевидавалися американським видавництвом Bethesda Softworks (тому систему називають Bethesda system).
Творці системи постаралися уніфікувати визначення результатів цитологічних досліджень ектоцервікса шийки матки, що проводяться взяттям пап-мазка (мазок по Папаніколау) і гістологічних досліджень зразка тканини (біопсії). Цитологічні зміни при дисплазії визначаються як ураження плоского епітелію (SIL) і мають ступеня: низька (LSIL), висока (HSIL), можливий рак (мalignant) і нетипові залізисті клітини (AGС).
Гістологічні зміни виражені терміном cervical intraepithelial neoplasia (CIN), їх ступеня - I, II і III.
В описовій системі як і раніше використовуються терміни: м'яка дисплазія, дисплазія шийки матки помірного ступеня і важка дисплазія шийки матки.
Коли лікар вказує, що у здала аналіз пацієнтки дисплазія шийки матки 0 ступеня, то це означає: результат цитологічного аналізу показує нормальний плоскоклітинний епітелій, і гістологія також не виявила патологічних змін тканин шийки матки.
До кого звернутись?