Важка дисплазія шийки матки

В результаті гістологічного дослідження патологічно зміненого епітелію шийки матки можна діагностувати тяжку дисплазію шийки матки, яка, згідно з міжнародною класифікацією, називається цервікальною внутрішньоепітеліальною дисплазією третього ступеня (з існуючих чотирьох).

Захворювання вважається передраковим станом тканин шийки матки та має не один код згідно з МКХ-10, а два: клас XIV (захворювання сечостатевої системи), N87 - Дисплазія шийки матки, та клас II (новоутворення), D06 - Карцинома in situ шийки матки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини тяжкої дисплазії шийки матки

В онкології передраковий термін використовується для опису змін у шийці матки, які роблять її більш чутливою до вірусу папіломи людини (ВПЛ). Це може дещо суперечити визначенню карциноми як раку епітеліальних тканин.

Сьогодні, згідно з численними епідеміологічними дослідженнями, причини тяжкої дисплазії шийки матки у 62% діагностованих випадків спричинені цією персистуючою вірусною інфекцією. Хоча більшість генітальних ВПЛ-інфекцій не викликають раку.

Патологічні зміни у вигляді атипових клітин цервікального епітелію спостерігаються в так званій зоні трансформації – де один тип слизової оболонки, що складається з залозистих і циліндричних клітин, постійно (у зв'язку з менструальним циклом) змінюється на інший тип плоского епітелію.

Патогенез будь-якої, в тому числі й тяжкої, дисплазії шийки матки пов'язаний з тим, що ВПЛ пошкоджує клітини, що вистилають шийку матки (відзначаються збільшення та хроматоз ядер, зміна форми клітин тощо). Іноді вірус пошкоджує ген здорових клітин (інтросомний тип пошкодження), що викликає не тільки порушення морфології клітин майже всього шару плоского епітелію, але й їх інтенсивну проліферацію.

Гінекологи зазначають, що до факторів, що підвищують ризик розвитку тяжкої дисплазії, належать незахищені статеві акти; зниження імунної реактивності організму (у тому числі через дефіцит імунопідтримуючих вітамінів – аскорбінової кислоти та ретинолу); порушення гомеостазу (зокрема, підвищена кислотність внутрішнього середовища організму, чому значною мірою сприяє куріння); багатоплідна вагітність в анамнезі; спадкова схильність до розвитку гінекологічних злоякісних новоутворень, а також тривала контрацепція за допомогою гормоновмісних таблеток, що приймаються перорально.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми тяжкої дисплазії шийки матки

Передракові зміни шийки матки часто протікають без явних проявів. А першими ознаками захворювання є аномальний результат мазка з шийки матки (ПАП-тест, ПАП-тест або мазок за Папаніколау).

Очевидними симптомами тяжкої дисплазії шийки матки можуть бути:

• дискомфорт і больові відчуття під час коїтусу;
• кров'янисті вагінальні виділення або кровотеча після коїтусу;
• свербіж (перурит) в області геніталій;
• поява інших атипових вагінальних виділень;
• ниючий і тягнучий біль внизу живота та в області тазу.

Цервікальна неоплазія третього ступеня (CIN III) або тяжка дисплазія шийки матки вражає лише плоский епітелій і має ускладнення за наявності супутніх інфекцій (хламідіоз, вагіноз, вульвіт, кольпіт). Наслідками тяжкої дисплазії є її подальший розвиток з усіма ознаками онкології. Або спонтанне зникнення (50 на 50), проте передбачити «поведінку» захворювання вкрай складно.

Діагностика тяжкої дисплазії шийки матки

Розроблено стандартну схему діагностики тяжкої дисплазії шийки матки.

Після огляду шийки матки на кріслі лікар призначає аналізи:

• цитологічний мазок слизової оболонки шийки матки (Пап-тест за методом Папаніколау);
• мазок на наявність/відсутність вірусу папіломи людини (ВПЛ) з визначенням його серотипу;
• взяття зразка тканини шийки матки (шляхом зішкрібання) на ДНК папіломавірусу.

Також використовується інструментальна діагностика: кольпоскопія (вагінальна ендоскопія), яка дозволяє візуалізувати тканини шийки матки під багаторазовим збільшенням за допомогою спеціального ендоскопічного приладу (колькоскопа).

Диференціальна діагностика тяжкої дисплазії шийки матки (від ектопії, цервіциту, ретенційної кісти тощо) проводиться на основі біопсії, яку часто проводять під час кольпоскопії, та гістологічного дослідження отриманого зразка зміненої тканини.

[ 7 ], [ 8 ]

Лікування тяжкої дисплазії шийки матки

Наразі медикаменти в лікуванні цієї патології не використовуються (шляхом хімічного знищення атипових клітин): їх неефективність визнається всіма.

Тому хірургічне лікування тяжкої дисплазії шийки матки застосовує такі ексцизійні методи, як:

• діатермія або процедура петлевого електрохірургічного видалення – LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure);
• кріокоагуляція (заморожування рідким азотом);
• лазерна абляція (використовується на чітко локалізованих патологічних ділянках тканин шийки матки або коли уражається цілий шар тканини на її поверхні);
• резекція патологічної ділянки за допомогою скальпеля;
• цервікальна ектомія або видалення всієї шийки матки (використовується, коли в цервікальному каналі виявлені аномальні клітини).

Для відновлення здорових клітин використовується вітамінотерапія (вітаміни А, С, групи В), добавки цинку та селену.

Народне лікування куркумою, ананасовим соком та зеленим чаєм покликане стимулювати захисні сили організму проти ВПЛ. Лікування травами використовує відвари рослин з імуностимулюючою дією, що приймаються всередину – ехінацеї лялечки та особливо астрагалу, який активує синтез інтерлейкіну-2, здатного знищувати вірус папіломи та мутантні клітини.

Гомеопатія використовує сік алое та екстракт туї західної у своїх препаратах для боротьби з ВПЛ, а також місцевий засіб на основі ефірної олії чайного дерева (Melaleuca alternifolia).

Профілактика та прогноз

Профілактика цієї патології можлива, якщо всі жінки після досягнення 18 років щорічно здаватимуть мазок та проходитимуть скринінговий Пап-тест. Якщо негативний результат виявлено двічі протягом 6-12 місяців, то достатньо обстежуватися кожні три роки.

За відсутності лікування лікарі дають прогноз щодо цієї патології, спираючись на статистику: за одними даними, у 20-30% випадків, за іншими у 30-50%, за третіми -12% важка дисплазія шийки матки прогресує до плоскоклітинного раку.