Важка дисплазія шийки матки

В результаті гістологічного дослідження патологічно зміненого цервікального епітелію може бути діагностована важка дисплазія шийки матки, яку за міжнародною класифікацією називають цервікальної інтраепітеліальної дисплазією третього ступеня (з існуючих чотирьох).

Захворювання вважається передракових станом тканин шийки матки і має не один код за МКХ 10, а два: клас XIV (хвороби сечостатевої системи), N87 - Dysplasia of cervix uteri, а також клас II (неоплазми), D06 - Carcinoma in situ of cervix uteri .

[1], [2], [3]

Причини важкої дисплазії шийки матки

В онкології передраковими (precancerous) прийнято називати зміни стану шийки матки, які роблять їх більш чутливими до дії вірусу папіломи людини (ВПЛ або HPV). Можливо, це дещо суперечить визначенню карциноми як раку епітеліальних тканин.

На сьогоднішній день, згідно з численними епідеміологічними дослідженнями, причини важкої дисплазії шийки матки в 62% діагностованих випадків ураження даної персистентной вірусною інфекцією. Хоча більшість генітальних інфекцій HPV не викликають онкології.

Патологічні зміни у вигляді атипових клітин цервікального епітелію відзначаються в так званій зоні трансформації - там, де один тип слизової, що складається з залізистих і циліндричних клітин, постійно (в зв'язку з менструальним циклом) змінюється в інший тип плоскоклітинний епітелій.

Патогенез будь-хто, в тому числі і важкої дисплазії шийки матки, пов'язаний з тим, що HPV пошкоджує клітини, які вистилають шийку матки (відзначаються збільшення і хроматоз ядер, зміна форми клітин та ін.). Іноді вірус пошкоджує ген здорових клітин (інтросомальний тип ураження), що викликає не тільки аномалії в морфології клітин практично всього шару плоского епітелію, а й їх інтенсивну проліферацію.

Гінекологи відзначають, що до чинників, які підвищують ризик розвитку тяжкого ступеня дисплазії, слід відносити незахищені сексуальні контакти; знижену імунну реактивність організму (в тому числі з-за дефіциту підтримують імунітет вітамінів - аскорбінової кислоти і ретинолу); порушення гомеостазу (зокрема, підвищення кислотності внутрішніх середовищ організму, якому в чималій мірі сприяє куріння); неодноразові вагітності в анамнезі; спадково обумовлену схильність до появи гінекологічних злоякісних новоутворень, а також тривалу контрацепцію за допомогою прийнятих всередину Гормонсодержащіе таблеток.

[4], [5], [6]

Симптоми тяжкої дисплазії шийки матки

Передракові зміни в шийці матки часто протікають без явних проявів. І перші ознаки захворювання аномальний результат цервікального мазка (пап-тесту, Рар-test або мазка по Папаніколау).

Явні симптоми важкої дисплазії шийки матки можуть виявлятися у вигляді:

• дискомфорту і хворобливих відчуттів під час коїтусу;
• сукровичних вагінальних виділень або кровотеч після коїтусу;
• прурита (свербіння) в області геніталій;
• появи інших атипових вагінальних виділень;
• болів ниючого і тягне характеру в нижній частині черевної порожнини і області малого тазу.

Цервікальна неоплазия третього ступеня (CIN III) або важка дисплазія шийки матки зачіпає тільки плоский епітелій і має ускладнення при наявності супутніх інфекцій (хламідіозу, вагінозу, вульвита, кольпіту). Наслідки важкої дисплазії - її подальший розвиток з усіма ознаками онкології. Або мимовільне зникнення (50 на 50), однак передбачити «поведінку» хвороби вкрай складно.

Діагностика важкої дисплазії шийки матки

Вироблена стандартна схема, по якій проводиться діагностика важкої дисплазії шийки матки.

Після огляду шийки матки на кріслі, лікар призначає аналізи:

• цитологічний мазок слизової шийки матки (пап-тест за методикою Папаніколау);
• мазок на наявність / відсутність вірусу папіломи людини (ВПЛ) із з'ясуванням його серотипу;
• взяття зразка тканини шийки матки (шляхом зіскрібка) на ДНК папіломавірусу.

Також застосовується інструментальна діагностика: кольпоскопія (вагінальної ендоскопія), що дозволяє візуалізувати тканини шийки матки при багаторазовому збільшенні за допомогою спеціального ендоскопічного приладу (колькоскоп).

Диференціальна діагностика дисплазії шийки матки тяжкого ступеня (від ектопії, цервицита, ретеціонного кістоз і ін.) Здійснюється на підставі біопсії, яку часто проводять в ході колькоскоп, і гістологічного дослідження отриманого зразка видозмінених тканин.

[7], [8],

Лікування важкої дисплазії шийки матки

Зараз ліки в терапії даної патології (шляхом хімічного руйнування атипових клітин) не застосовується: всіма визнана їх неефективність.

Тому більш дієвим вважається оперативне лікування важкої дисплазії шийки матки такими ексцизійної методами, як:

• діатермія або процедура петлевий електричної ексцизії - LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure);
• кріокоагуляція (заморожування зрідженим азотом);
• лазерна абляція (застосовується на чітко локалізовані патологічні ділянки тканини шийки матки або коли вражений цілий шар тканини на її поверхні);
• резекція патологічного ділянки за допомогою скальпеля;
• ектомія або видалення всієї шийки матки (застосуються, коли аномальні клітини знаходять в цервікальному каналі).

Для відновлення здорових клітин використовується вітамінотерапія (вітаміни А, С, групи В), прийом препаратів цинку і селену.

Стимулювати захисні сили організму проти ВПЛ покликане народне лікування куркумою, соком ананаса, зеленим чаєм. Лікування травами використовує вживаються всередину відвари рослин з імуностимулюючу ефектом - ехінацеї пупурной і особливо астрагала, який активує синтез інтерлейкіну-2, здатної руйнувати вірус папіломи і клітини-мутанти.

Гомеопатія в своїх препаратах для боротьби з ВПЛ використовує сік алое і екстракт туї західної, а також засіб для місцевого застосування на основі ефірного масла Melaleuca alternifolia - чайного дерева.

Профілактика і прогноз

Профілактика даної патології можлива, якщо всі жінки після досягнення 18-ти років будуть щорічно здавати мазок і проводити скринінгове пап-тестування. Якщо негативний результат буде двічі виявлено протягом 6-12 місяців, то досить обстежитися через кожні три роки.

При відсутності лікування прогноз даної патології медики дають, спираючись на статистику: за одними даними, в 20-30% випадків, за іншими в 30-50%, за третіми -12%, важка дисплазія шийки матки прогресує в плоскоклітинний рак.