Сидероз ока

Сидероз ока – це не що інше, як відкладення солей заліза в тканинах ока. При сидерозі всі тканини ока насичені солями заліза – строма рогівки, відкладення коричневого пігменту у вигляді пилу на ендотелії рогівки з боку передньої камери, що створює її коричневу опалесценцію. При локальному сидерозі пігментація відзначається лише навколо фрагмента.

Симптоми сидерозу ока

Передня камера нормальної глибини або глибока (у разі пошкодження війчастих зв'язок (циліарної) та підвивиху кришталика на запущених стадіях процесу). Рідина передньої камери зазвичай опалесцирує внаслідок наявності в ній дрібних частинок заліза (жовтувато-коричневі плями).

Райдужка темніша, часто коричнева, через відкладення великої кількості жовто-коричневих пігментних зерен. На поверхні (у криптах) та в стромі райдужки можуть бути вільні відкладення заліза. На запущених стадіях сидерозу зіниця мляво реагує на світло або взагалі не реагує.

В іридокорнеальному куті гоніоскопія виявляє відкладення у вигляді екзогенної та ендогенної пігментації шлеммового каналу (склеральної пазухи). Іноді спостерігається повне блокування іридокорнеального кута пігментом, через що зони розшарування не видно.

У кришталику, поряд з помутніннями, спричиненими його травмою, спостерігаються відкладення коричневих пігментних зерен в епітелії передньої капсули. На початкових стадіях сидерозу відкладення вздовж краю зіниці мають вигляд бляшок, на пізніх – пігментних кілець, утворених з множинних бляшок. У центрі зіниці видно коричневе кільце, в кіркових шарах – світліше кільце, по периферії воно поширюється і відзначається у вигляді окремих точок. Іноді спостерігаються пігментні відкладення вздовж пошкодженого каналу кришталика. На запущених стадіях процесу кришталик може мати темно-коричневий колір.

Через дегенерацію зонули може виникнути зморщування кришталика та його сублюксація.

У склоподібному тілі виявляються виражені руйнування або помутніння, а також утворення спайок.

У сітківці клінічно помітні зміни виявляються на запущеній стадії сидерозу. Вони проявляються у вигляді периферичного пігментного ретиніту, який характеризується наявністю пігментних вогнищ на очному дні та в цих випадках нагадує картину змін при пігментній дегенерації сітківки. На пізніх стадіях патологічного процесу в центральних ділянках очного дна видно великі пігментовані білі атрофічні вогнища. У важких випадках сидерозу диск зорового нерва має іржавий колір, а при вторинній глаукомі спостерігається глаукоматозна екскавація зорового нерва.

При тривалому знаходженні фрагмента в оці розвинений сидероз виникає у 22% випадків, а запущений сидероз – у 1%. Клінічно виражені прояви сидерозу частіше (у 50% випадків) зустрічаються при впливі стороннього тіла на тканини ока протягом 6-12 місяців. При перебуванні фрагмента в оці більше 3 років спостерігаються зміни, характерні для розвиненого сидерозу, і дещо рідше – для запущеного процесу.

Якщо фрагмент розташований у передній камері, то сидероз передньої частини ока розвивається швидше.

При впровадженні фрагмента в кришталик часто спостерігаються початкові симптоми сидерозу, переважно в передній частині очного яблука.

Сітківка залишається цілою протягом тривалого часу. Ступінь сидерозу не залежить від розміру стороннього тіла.

Лікування сидерозу очей

Для профілактики сидерозу рекомендується використовувати високочастотні індукційні струми. Оскільки одним із перших порушень при сидерозі є зниження темнової адаптації, вітамін А використовується як терапевтичний засіб при цьому захворюванні, оскільки він має певний корисний вплив на тканини ока при сидерозі.

Для лікування сидерозу рекомендується Унітол (антидот важких металів) – курсами: перші 2 дні – 3 рази на день по 7,5 мл 5% розчину Унітолу, наступні 5 днів – по 5 мл 3 рази на день внутрішньом’язово. В амбулаторних умовах розчин Унітолу використовують по 3 мл один раз на день. Курс лікування – 30 днів. Усім пацієнтам проводять інстиляції 5% розчину Унітолу в кон’юнктивальний мішок ураженого ока від 4 до 6 разів на день. При запальних явищах, спричинених тривалою присутністю залізовмісного стороннього тіла в оці, проводять симптоматичне лікування (інсталяції атропіну, кортикостероїдів, дезінфікуючих засобів, антибіотиків). Також можна використовувати субкон’юнктивальні ін’єкції 5% розчину Унітолу по 0,2 мл щодня, курс лікування – 15 днів, чотири курси на рік.

Позитивний вплив Унітолу на сидероз відзначено також після видалення фрагмента – у низки пацієнтів запобігається подальшому розвитку процесу, тому Унітол рекомендується використовувати як для профілактики, так і для лікування сидерозу ока.

Профілактика сидерозу очей

Профілактика сидерозу полягає, перш за все, у хірургічному втручанні якомога раніше, коли в тканини ока потрапляють хімічно активні сторонні тіла. Однак, складно вирішити питання запобігання сидерозу та халькозу в неоперабельних випадках або коли стороннє тіло тривалий час перебуває в тканинах ока, де вже відбулися зміни в тканинах ока під впливом інтоксикації металом і після видалення фрагмента можливий подальший розвиток патологічного процесу.