Сифілітичний кератит

Паренхіматозний кератит при вродженому сифілісі розцінюють як пізніше прояв загального захворювання. Сифілітичний кератит зазвичай розвивається у віці від 6 до 20 років, але відомі випадки виникнення типового паренхиматозного кератиту і в ранньому дитинстві, і в зрілому віці. Протягом тривалого періоду часу глибокий стромальних кератит вважали проявом туберкульозу, і тільки з появою методів серологічної діагностики було встановлено, що причина захворювання - вроджений сифіліс. Майже у всіх хворих паренхіматозним кератит (80-100%) реакція Вассермана позитивна. В даний час повну тріаду симптомів вродженого сифілісу (паренхіматозний кератит, зміна передніх зубів і глухота) виявляють рідко, але завжди, крім хвороби очей, виявляють будь-які інші прояви основного захворювання: зміна кісток черепа, носа, в'ялість і зморшкуватість шкіри обличчя, гумозні остеомієліти, запалення колінних суглобів.

Патогенез сифілітичної кератиту

Що стосується патогенезу цього захворювання, він також досить складний. Відомо, що основною ланкою патогенезу сифілітичного запалення є васкуліт, а в рогівці немає судин. В даний час точно встановлено, що паренхіматозний кератит у плода та новонародженого викликають спірохети, які проникли в рогівку в період внутрішньоутробного розвитку, коли в ній були судини. Інший патогенез у пізнього вродженого стромального кератиту, що розвивається вже при відсутності судин: це анафілактичні реакції рогівки.

В кінці періоду внутрішньоутробного розвитку, коли редукуються судини, відбувається сенсибілізація тканини рогівки до продуктів розпаду спирохет. Внаслідок цього в перші два десятиліття життя при активізації вродженого сифілісу, коли в крові підвищена концентрація продуктів розпаду спирохет, будь провокуючий фактор (травма, простудні захворювання) призводить до розвитку анафілактичної реакції в рогівці. Існують і інші дані, які свідчать про те, що сифілітичний кератит викликається особливою формою фільтруються спирохет.

Симптоми сифілітичного кератиту

Запальний процес починається з появи малопомітних точкових вогнищ в периферичному відділі рогівки, частіше у верхньому секторі. Суб'єктивні симптоми і перикорнеальная ін'єкція судин виражені слабо. Кількість інфільтратів поступово збільшується, вони можуть займати всю рогівку. При зовнішньому огляді рогівка здається дифузно каламутній, на зразок матового скла. При біомікроскопії видно, що інфільтрати залягають глибоко, мають неоднакову форму (точки, плями, смужки); розташовуючись в різних шарах, вони накладаються один на одного, внаслідок чого створюється враження дифузійної каламуті. Поверхневі шари, як правило, не ушкоджуються, дефекти епітелію не утворюються. Оптичний зріз рогівки може бути потовщений майже в 2 рази.

Виділяють 3 стадії перебігу запального процесу. Тривалість періоду початкової інфільтрації 3-4 тижнів. Він змінюється стадією неоваскуляризації і поширення патологічного процесу за площею рогівки. До перших інфільтрату підходять глибокі судини, сприяють розсмоктуванню помутнінь, а поруч з ними з'являються нові вогнища запалення, до яких теж через 3-4 тижні підходять щіточки глибоких судин. Таким чином процес повільно поширюється від периферії до центру. Близько лімба помутніння розсмоктуються, але збільшується кількість судин, що йдуть до нових домівок в центрі. До кінця цього періоду вся рогівка пронизана густою мережею глибоких судин. При цьому може виникнути і поверхнева неоваскуляризация.

У II стадії захворювання зазвичай з'являються симптоми іридоцикліту, посилюється перикорнеальная ін'єкція судин, стушевиваются малюнок райдужної оболонки, скорочується зіницю, з'являються преципітати, які важко розглянути за тінню інфільтратів рогівки.

Прогресування захворювання триває 2-3 міс, потім настає III стадія - період регресії, тривалість якого 1-2 роки. Протягом цього періоду, починаючи з периферії, рогівка стає прозорою, запустевает і зникає частина судин, однак гострота зору довго не відновлюється, так як центральний відділ очищається в останню чергу.

Після перенесеного паренхіматозного кератиту в стромі рогівки на все життя залишаються сліди запустевшіх і окремі полузапустевшіе судини, вогнища атрофії в райдужці і хориоидее. У більшості пацієнтів гострота зору відновлюється до 0,4-1,0, вони можуть читати і працювати.

При виявленні у дитини паренхиматозного кератиту необхідна консультація венеролога не тільки дитині, але і членам його сім'ї.

Паренхіматозний кератит при набутому сифілісі. Захворювання розвивається вкрай рідко, буває одностороннім зі слабко виражені симптомами. Васкуляризация рогівки і ірит зазвичай відсутні. Відновлювальний процес може стихнути, не залишивши слідів. Диференціальну діагностику проводять з дифузним туберкульозним кератит.

Гумозний кератит - це вогнищева форма запалення, рідко спостерігається при набутому сифілісі. Гумма завжди розташовується в глибоких шарах. Процес ускладнюється притому або иридоциклитом. При розпаді вогнища може утворитися виразка рогівки. Цю форму кератиту необхідно диференціювати від глибокого осередкового туберкульозного кератиту.

Лікування сифілісного кератиту

Лікування проводять спільно венеролог і офтальмолог, так як основним захворюванням і причиною виникнення кератиту є сифіліс. Специфічне лікування не запобігає розвитку паренхіматозного кератиту на другому оці, однак істотно знижує частоту рецидивів. Хворим призначають пеніцилін, біцилін, новарсенол, міарсенол, бийохинол, осарсол, препарати йоду за наявними схемами, десенсибілізуючі і вітамінні препарати.

Місцеве лікування сифілітичного кератиту направлено на розсмоктування інфільтратів в рогівці, профілактику иридоциклита і випадкових ерозій рогівки. Для запобігання розвитку іридоцикліту призначають інстиляції мідріатіков 1 раз в день або через день під контролем розширення зіниці. При виникненні ирита кількість інстиляції збільшують до 4-6 разів на день (1% розчин атропіну сульфату). Якщо утворилися спайки і зіниця не розширюється, використовують електрофорез з атропіном, краплі і турунди з адреналіном (1: 1000). Хороший лікувальний ефект дають кортикостероїди (дексазон, дексаметазон) у вигляді подкон'юнктівальних ін'єкцій і інстиляції. У зв'язку з тим що лікування проводять протягом тривалого періоду часу (1-2 роки), необхідно чергувати препарати в межах однієї групи ліків і періодично скасовувати їх. Введення мідріатіков також необхідно припиняти на кілька днів. Якщо зіницю самостійно не скорочується, застосовують міотікі. Як тільки зіницю звузився, його знову розширюють. Таку процедуру називають гімнастикою райдужки. Вона запобігає зрощення обездвиженного широкого зіниці з кришталиком.

У період регресії сифілітичного кератиту призначають краплі і мазі, що поліпшують трофіку і запобігають утворенню ерозій рогівки.