Синдром Дресслера

Синдром Дресслера також відомий у медицині як постінфарктний синдром. Цей стан є аутоімунним ускладненням після інфаркту міокарда. Зазвичай він розвивається через два-шість тижнів після початку гострого періоду інфаркту міокарда.

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

Раніше лікарі вважали, що лише 4% пацієнтів страждають на синдром Дресслера після інфаркту міокарда. Однак, якщо врахувати всі його малосимптомні та атипові форми, можна сказати, що він розвивається у 23% випадків. Деякі фахівці навіть вказують на вищий рівень поширеності – 30%. За останні кілька років частота виникнення постінфарктного синдрому зменшилася. Це можна пояснити широким використанням пацієнтами нестероїдних протизапальних препаратів та реперфузійної терапії при інфарктах, які допомагають знизити рівень пошкодження міокарда.

Також однією з причин зменшення кількості пацієнтів з цим захворюванням можна назвати використання різних сучасних препаратів, що входять до складу комплексної терапії (статини, антагоністи альдостерону, інгібітори деяких ферментів).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини синдрому Дресслера

Основною причиною розвитку цього синдрому називають некроз або пошкодження клітин м'язових волокон серця, що виникає у пацієнтів після інфаркту. Продукти розпаду (міокардіальні та перикардіальні антигени) потрапляють у кров, у пацієнта розвивається аутосенсибілізація до білків із зруйнованих клітин, тобто розвивається аутоімунна агресія.

Імунні клітини (серцеві реактивні антитіла), які розпізнають чужорідні тіла, або так звані антигени, завдяки їхній ідентичності за структурою, починають атакувати білки, що розташовані в мембранних структурах власних органів (легені, серце, суглоби). Тобто організм вважає власні клітини чужорідними та починає боротися з ними. Суглобові оболонки сильно запалюються, але без участі патогенних бактерій чи вірусів (так зване асептичне запалення). Це викликає досить сильний біль.

Синдром Дресслера виникає не тільки після трансмуральних або великовогнищевих інфарктів, але й після операцій на серці. Якщо в анамнезі пацієнта є аутоімунні захворювання, ризик ускладнень зростає.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенез

У рідкісних випадках цей синдром може розвинутися після деяких травматичних ушкоджень серцевої області (забиття, поранення, сильний удар у область грудної клітки).

Сьогодні фахівці розглядають синдром Дресслера як аутоімунне захворювання, спричинене перикардіальними та міокардіальними антигенами та аутосенсибілізацією. Велике значення також надається антигенним характеристикам крові, що потрапила в перикард. У пацієнтів з цим синдромом спостерігається підвищений рівень фракції C3d. Це може призвести до комплемент-опосередкованого пошкодження тканин.

У пацієнтів також спостерігаються деякі зміни клітинного імунітету. Згідно з останніми даними, рівень Т-клітин підвищується при синдромі Дресслера.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми синдрому Дресслера

Перші симптоми можуть з'явитися від двох тижнів до одного місяця після епізоду інфаркту міокарда. Основними ознаками цього захворювання є:

1. Пацієнт відчуває постійну втому та слабкість.
2. У пацієнта підвищується температура тіла (до 39 градусів), яка може дещо знижуватися між нападами.
3. Поширеним симптомом синдрому Дресслера є перикардит. Виникає тиснучий та різкий біль у ділянці грудної клітки, який може посилюватися під час вдиху або кашлю. Біль може іррадіювати в плече та шию.
4. Біль у легенях (пневмоніт), який може супроводжуватися сухим кашлем, задишкою та появою крові під час кашлю.
5. Больові відчуття переважно з лівого боку грудної клітки (плеврит), що супроводжуються сухим кашлем.
6. Кардіобрахіальний синдром – оніміння лівої руки, відчуття поколювання в області зап'ястя, мармурова та надто бліда шкіра.
7. Подразнення шкіри – висипання, що зовні нагадують алергічні реакції.
8. Область ключиці та грудини з лівого боку набрякає та може боліти.

Ранній синдром Дресслера

Він розвивається протягом двох тижнів від початку інфаркту міокарда та характеризується розвитком сухого перикардиту, який у 70% випадків протікає безсимптомно.

Лише невеликий відсоток пацієнтів (15%) може відчувати тупий і тривалий біль в області серця після купірування першого епізоду інфаркту міокарда, який має наростаючий характер.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Стадії

Існує кілька форм синдрому Дресслера:

1. Розширена або типова форма зазвичай характеризується такими розладами: плеврит, перикардит, поліартрит.
2. Атипова форма – характеризується такими симптомами: кардіобрахіальний синдром, астматичний та перитонеальний синдром, подразнення шкіри, артрит.
3. Безсимптомна або малосимптомна форма – зміни складу крові, лихоманка, артралгія.

[ 20 ], [ 21 ]

Ускладнення і наслідки

У пацієнтів із постінфарктним синдромом можуть розвиватися патології нирок, зокрема аутоімунний гломерулонефрит. Також можуть уражатися судини з розвитком геморагічного васкуліту.

Якщо не лікувати гормональними препаратами, перикардіальний випіт може перерости в адгезивний перикардит. Це може призвести до розвитку рестриктивної серцевої недостатності.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Діагностика синдрому Дресслера

Кардіолог може поставити діагноз на основі скарг, отриманих від пацієнтів, із загальними симптомами, що з'являються в перші два місяці після епізоду інфаркту міокарда. Для підтвердження діагнозу проводиться обстеження – аускультація області грудної клітки з метою прослуховування можливих шумів від тертя перикарда об плевру. Також можуть з'являтися вологі хрипи в легенях. Для уточнення діагнозу також можуть бути використані такі методи:

1. Проведення комплексного аналізу крові.
2. Проведення імунологічного дослідження, біохімічного аналізу крові та ревматологічних тестів. У разі постінфарктного синдрому спостерігатиметься підвищення рівня С-реактивного білка, тропонінової фракції та креатинфосфокінази.
3. Ехокардіографія – допомагає виявити потовщення перикарда, рідину в порожнині та погіршення його рухливості.
4. Рентген грудної клітки може діагностувати плеврит та пневмоніт.
5. У деяких випадках призначається МРТ грудної клітки.

[ 27 ]

Тести

Під час проведення аналізу крові пацієнт помітить такі зміни:

1. Лейкоцитоз.
2. Часто підвищена ШОЕ.
3. Еозинофілія.
4. Різке підвищення С-реактивного білка.

Синдром Дресслера необхідно диференціювати від таких захворювань:

• Рецидивний або повторний інфаркт міокарда;
• Пневмонія інфекційної етіології;
• легенева емболія;
• перикардит та плеврит.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Лікування синдрому Дресслера

Для лікування синдрому Дресслера, що виник вперше, необхідне стаціонарне лікування. У разі рецидивів можливе амбулаторне лікування, якщо стан пацієнта не важкий.

Найчастіше використовуються нестероїдні протизапальні препарати. Якщо лікування нестероїдними протизапальними препаратами не дало позитивних результатів, кардіолог може рекомендувати середні дози деяких гормональних препаратів. Антикоагулянтне лікування не проводиться, але якщо є потреба в їх призначенні, використовуються низькі дози.

Препарати

Глюкокортикостероїдні гормональні препарати:

1. Дексаметазон випускається у вигляді розчину для ін'єкцій. Діючою речовиною препарату є дексаметазону натрію фосфат. Він має протиалергічну, протизапальну, імуносупресивну дію. Дозування та тривалість курсу призначає лікар. Препарат заборонено застосовувати пацієнтам із захворюваннями шлунково-кишкового тракту, вірусними та інфекційними захворюваннями, імунодефіцитними станами, захворюваннями серця та судин, системним остеопорозом, печінковою та нирковою недостатністю. Також не слід використовувати для лікування вагітних жінок. При лікуванні дексаметазоном можливі такі симптоми: блювота, гірсутизм, стероїдний діабет, головний біль, ейфорія, галюцинації, гіпокальціємія, петехії, алергія.
2. Преднізолон випускається у формі таблеток та розчинів для ін'єкцій. Препарат містить активну речовину преднізолону натрію фосфат. Він має протиалергічну, протизапальну та імуносупресивну дію. Дозування визначається відповідно до стану пацієнта, тому воно індивідуальне. Не приймати пацієнтам з вірусними та інфекційними захворюваннями, захворюваннями шлунково-кишкового тракту, імунодефіцитними станами, гіпоальбумінемією. Препарат також заборонено приймати під час вагітності. При прийомі можуть з'явитися такі симптоми: аритмія, блювота, головний біль, гірсутизм, ейфорія, дезорієнтація, гіпернатріємія, акне, алергія.

Серед нестероїдних протизапальних препаратів найефективнішими для лікування синдрому Дресслера є:

1. Диклофенак – препарат містить активний інгредієнт диклофенак натрію. Він має знеболювальну, протизапальну та жарознижувальну дію. Приймати по одній або дві таблетки один раз на день. Тривалість курсу визначає лікар. Пацієнтам зі шлунково-кишковими кровотечами, виразками шлунково-кишкового тракту, гемофілією, непереносимістю компонентів прийом препарату заборонено. Не застосовувати під час вагітності. При прийомі можливі: біль у животі, блювота, головний біль, шум у вухах, запаморочення, алергія, нефротичний синдром.
2. Індометацин є похідною індолуксусної кислоти. Він має знеболювальну, протизапальну та жарознижувальну дію. Дозування визначається лікарем індивідуально. Не приймайте, якщо у вас непереносимість індометацину, панкреатит, проктит, хронічна серцева недостатність, артеріальна гіпертензія або під час вагітності. При його прийомі можуть виникнути такі симптоми: нудота, головний біль, тахікардія, анафілактичні реакції, алергія, психічні розлади та вагінальна кровотеча.

У деяких випадках використовується ацетилсаліцилова кислота:

1. Аспірин – препарат містить активну речовину ацетилсаліцилову кислоту. Він має жарознижувальну, знеболювальну, протизапальну дію. Дозування індивідуальне та призначається лікарем. Пацієнтам з виразками шлунково-кишкового тракту, бронхіальною астмою, геморагічним діатезом, непереносимістю компонентів прийом препарату заборонено. Не застосовувати під час вагітності. При прийомі препарату можливі: алергічні реакції, головний біль, запаморочення, блювота, біль у животі.

Профілактика

Наразі ефективних заходів для профілактики цього синдрому не розроблено. Рання терапія інфаркту міокарда дещо знижує ймовірність розвитку основних симптомів синдрому.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Прогноз

При своєчасному та правильному лікуванні прогноз сприятливий. Варто розуміти, що пацієнтам з постінфарктним синдромом необхідно вести здоровий спосіб життя:

1. Харчуйтеся правильно, дотримуючись рекомендацій дієтологів – вживайте свіжі фрукти та овочі, соки, морси, каші, замінюйте тваринні жири рослинними. Виключіть зі свого раціону жирне м’ясо, каву, газовані напої, солоні, смажені, гострі та гарячі страви. Вживайте якомога менше солі.
2. Відмовтеся від шкідливих звичок.
3. Займайтеся помірною фізичною активністю та ЛФК (обов'язково під наглядом лікаря).

[ 34 ]