Синдром ранньої реполяризації шлуночків

Синдром ранньої реполяризації шлуночків не має специфічних клінічних симптомів – його можна виявити як у людей із патологіями серця та судин, так і у абсолютно здорових.

Для виявлення наявності синдрому необхідно провести комплексну діагностику, а також пройти плановий огляд у кардіолога. За наявності ознак СРРС потрібно виключити психоемоційне напруження, обмежити фізичну активність та скоригувати раціон.

Епідеміологія

Це досить поширене захворювання – цей синдром може зустрічатися у 2-8% здорових людей. З віком ризик цього синдрому знижується. Синдром ранньої реполяризації шлуночків переважно зустрічається у людей віком 30 років, але в літньому віці це досить рідкісне явище. Це захворювання спостерігається переважно у людей, які ведуть активний спосіб життя, а також у спортсменів. Малоактивні люди не страждають від цієї аномалії. Оскільки захворювання має деякі симптоми, схожі з синдромом Бругада, воно знову привернуло увагу кардіологів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини синдрому ранньої реполяризації шлуночків

Чим небезпечний синдром ранньої реполяризації шлуночків? Загалом, він не має характерних ознак, хоча лікарі зазначають, що зміни в системі провідності серця можуть порушувати серцевий ритм. Також можуть виникнути важкі ускладнення, такі як фібриляція шлуночків. У деяких випадках це може навіть призвести до смерті пацієнта.

Крім того, це захворювання часто проявляється на тлі важких судинних та серцевих захворювань або нейроендокринних проблем. У дітей такі поєднання патологічних станів зустрічаються найчастіше.

Поява синдрому передчасної реполяризації може бути спровокована надмірним фізичним навантаженням. Він виникає під впливом прискореного електричного імпульсу, що проходить через провідну систему серця внаслідок появи додаткових провідних шляхів. Загалом, прогноз у таких випадках сприятливий, хоча для усунення ризику ускладнень слід зменшити навантаження на серце.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Фактори ризику

Точні причини синдрому ранньої реполяризації шлуночків наразі невідомі, хоча існують деякі стани, які можуть бути причинним фактором його розвитку:

• Ліки, такі як агоністи α2-адренергічних рецепторів;
• Кров містить високий відсоток жирів;
• Дисплазія з'являється у сполучних тканинах;
• Гіпертрофічна кардіоміопатія.

Окрім вищеописаних ознак, подібна аномалія може спостерігатися у тих, хто має вади серця (набуті чи вроджені) або вроджену патологію провідної системи серця.

Цілком можливо, що захворювання має генетичний фактор – існують деякі гени, які можуть сприяти розвитку цього синдрому.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенез

Вчені припускають, що синдром ранньої реполяризації шлуночків ґрунтується на вроджених особливостях електрофізіологічних процесів, що відбуваються в міокарді кожної людини. Вони призводять до появи передчасної реполяризації субепікардіальних шарів.

Вивчення патогенезу дозволило висловити думку, що це порушення з'являється в результаті аномалії проведення імпульсів у передсердях і шлуночках через наявність додаткових шляхів провідності - антеградного, паранодального або атріовентрикулярного. Лікарі, які вивчали проблему, вважають, що вирізка, розташована на низхідному коліні комплексу QRS, є затримкою дельта-хвилі.

Процеси ре- та деполяризації шлуночків протікають нерівномірно. Дані електрофізіологічного аналізу показали, що в основі синдрому лежить аномальна хронотопографія вищезгаданих процесів в окремих (або додаткових) структурах міокарда. Вони розташовані в базальних відділах серця, обмежених простором між передньою стінкою лівого шлуночка та верхівкою.

Дисфункція вегетативної нервової системи також може спричинити розвиток синдрому через переважання симпатичного або парасимпатичного відділів. Передня апікальна частина може зазнати передчасної реполяризації через підвищену активність симпатичного нерва, розташованого праворуч. Його гілки, ймовірно, проникають через передню стінку серця та міжшлуночкову перегородку.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми синдрому ранньої реполяризації шлуночків

Синдром ранньої реполяризації шлуночків – це медичний термін, який просто означає зміни в електрокардіограмі пацієнта. Це порушення не має зовнішніх симптомів. Раніше цей синдром вважався варіантом норми, а отже, не мав негативного впливу на життя.

Були проведені різні дослідження для визначення характерних симптомів синдрому ранньої реполяризації шлуночків, але результатів отримано не було. Відхилення ЕКГ, що відповідають цій аномалії, виникають навіть у повністю здорових людей, які не мають скарг. Вони також зустрічаються у пацієнтів із серцевою та іншими патологіями (скаржаться лише на основне захворювання).

Багато пацієнтів, у яких діагностовано синдром ранньої реполяризації шлуночків, часто мають в анамнезі такі типи аритмій:

• Фібриляція шлуночків;
• Надшлуночкова тахіаритмія;
• Шлуночкова екстрасистолія;
• Інші види тахіаритмій.

Такі аритмогенні ускладнення цього синдрому можна вважати серйозною загрозою для здоров'я, а також життя пацієнта (вони можуть навіть спровокувати смерть). Світова статистика показує багато смертей через асистолію при фібриляції шлуночків, яка з'явилася саме через цю аномалію.

У половини обстежених з цим явищем спостерігаються порушення серцевої функції (систолічної та діастолічної), що спричиняють проблеми центральної гемодинаміки. У пацієнта може розвинутися кардіогенний шок або гіпертонічний криз. Також може спостерігатися набряк легень та задишка різного ступеня тяжкості.

Перші ознаки

Дослідники вважають, що виїмка, яка з'являється в кінці комплексу QRS, є затримкою дельта-хвилі. Додатковим підтвердженням наявності додаткових шляхів електропровідності (вони стають першою причиною явища) є скорочення інтервалу PQ у багатьох пацієнтів. Крім того, синдром ранньої реполяризації шлуночків може виникати через дисбаланс електрофізіологічного механізму, відповідального за зміну функцій де- та реполяризації в різних ділянках міокарда, які розташовані в базальних відділах та верхівці серця.

Якщо серце функціонує нормально, ці процеси відбуваються в одному напрямку та певному порядку. Реполяризація починається від епікарда серцевої основи та закінчується в ендокарді серцевої верхівки. Якщо спостерігається порушення, першими ознаками є різке прискорення в субепікардіальних відділах міокарда.

Розвиток патології також сильно залежить від порушень у вегетативній нервовій системі. Вагусний генез аномалії доводиться проведенням проби з помірним фізичним навантаженням, а також медикаментозної проби з препаратом ізопротеренол. Після цього показники ЕКГ пацієнта стабілізуються, але ознаки ЕКГ погіршуються під час сну вночі.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків під час вагітності

Ця патологія характерна лише при реєстрації електричних потенціалів на ЕКГ і в ізольованому вигляді взагалі не впливає на серцеву діяльність, тому не потребує лікування. Зазвичай на неї звертають увагу лише в тому випадку, якщо вона поєднується з досить рідкісними формами тяжкої серцевої аритмії.

Численні дослідження підтвердили, що це явище, особливо коли воно супроводжується непритомністю, спричиненою проблемами із серцем, підвищує ризик раптової ішемічної смерті. Крім того, захворювання може поєднуватися з розвитком надшлуночкових аритмій, а також зниженням гемодинаміки. Все це зрештою може спричинити серцеву недостатність. Ці фактори стали каталізатором того, що кардіологи зацікавилися синдромом.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків у вагітних жінок жодним чином не впливає на вагітність чи плід.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків у дітей

Якщо вашій дитині діагностовано синдром ранньої реполяризації шлуночків, слід провести такі обстеження:

• Взяття крові на аналіз (вена та палець);
• Середній зразок сечі для аналізу;
• Ультразвукове дослідження серця.

Вищезазначені обстеження необхідні для виключення можливості безсимптомного розвитку порушень у роботі та провідності серцевого ритму.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків у дітей не є смертельним вироком, хоча після його виявлення зазвичай необхідно кілька разів пройти процедуру обстеження серцевого м’яза. Результати, отримані після УЗД, слід віднести до кардіолога. Він визначить, чи є у дитини якісь патології в області серцевих м’язів.

Ця аномалія може спостерігатися у дітей, які мали проблеми із серцевим кровообігом у ембріональному періоді. Їм потрібні регулярні огляди у кардіолога.

Щоб запобігти нападам прискореного серцебиття у дитини, слід зменшити кількість фізичних навантажень і зробити їх менш інтенсивними. Йому не завадить дотримуватися правильного харчування та вести здоровий спосіб життя. Також це буде корисно для захисту дитини від різних стресів.

Форми

Синдром реполяризації лівого шлуночка на ранніх стадіях небезпечний тим, що в цьому випадку симптоми патології майже відсутні. Зазвичай це порушення виявляється лише під час електрокардіограми, куди пацієнта направили зовсім з іншої причини.

На кардіограмі буде показано наступне:

• зміна зубця P, що вказує на деполяризацію передсердь;
• Комплекс QRS вказує на деполяризацію міокарда шлуночків;
• Зубець Т розповідає про особливості реполяризації шлуночків – відхилення від норми та є симптомом якогось порушення.

З комплексу симптомів виділяють синдром передчасної реполяризації міокарда. У цьому випадку процес, що відновлює електричний заряд, запускається раніше запланованого терміну. Кардіограма відображає ситуацію наступним чином:

• частина ST піднімається від покажчика J;
• у низхідній області зубця R можна побачити спеціальні виїмки;
• на тлі елевації сегмента ST спостерігається увігнутість вгору;
• Зубець Т стає асиметричним і вузьким.

Але важливо розуміти, що існує ще багато нюансів, що вказують на ранній синдром реполяризації шлуночків. Побачити їх у результатах ЕКГ може лише кваліфікований лікар. Тільки він може призначити необхідне лікування.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків бігуна

Постійні тривалі заняття спортом (не менше 4 годин на тиждень) демонструються на ЕКГ як ознаки, що свідчать про збільшення об'єму камер серця, а також підвищення тонусу блукаючого нерва. Такі адаптаційні процеси вважаються нормальними, тому їх не потрібно додатково обстежувати – загрози для здоров'я немає.

Більше 80% тренованих спортсменів мають синусову брадикардію, тобто частоту серцевих скорочень менше 60 ударів/хв. Для людей у гарній фізичній формі нормальним вважається показник 30 ударів/хв.

Близько 55% юних спортсменів мають синусову аритмію – частота серцевих скорочень прискорюється на вдиху та сповільнюється на видиху. Це явище цілком нормальне і його слід відрізняти від порушень у синоатріальному вузлі. Це можна побачити по електричній осі зубця P, який залишається стабільним, якщо організм адаптований до спортивного навантаження. Для нормалізації ритму в цьому випадку буде достатньо незначного зниження навантаження – це усуне аритмію.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків раніше визначався лише за елевацією сегмента ST, але тепер його можна ідентифікувати за наявністю зубця J. Ця ознака зустрічається приблизно у 35–91 % людей, які займаються спортом, і вважається синдромом ранньої реполяризації шлуночків у бігуна.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ускладнення і наслідки

Досить довго синдром ранньої реполяризації шлуночків вважався нормальним явищем – лікарі не проводили жодного лікування при його діагностиці. Але насправді існує ризик того, що це порушення може спричинити розвиток гіпертрофії міокарда або аритмії.

Якщо у вас діагностували цей синдром, потрібно пройти ретельне обстеження, оскільки він може супроводжувати більш серйозні захворювання.

Сімейна гіперліпідемія, яка характеризується аномально високим рівнем ліпідів у крові. Семейний гіперліпідемічний синдром (СРЛС) часто діагностується з цим захворюванням, хоча зв'язок між ними ще не з'ясований.

Дисплазія в сполучних тканинах серця часто виникає у пацієнтів з більш вираженим синдромом.

Існує версія, що ця аномалія також пов'язана з появою обструктивної гіпертрофічної кардіоміопатії (прикордонної форми), оскільки вони мають схожі ЕКГ-ознаки.

Також, СРГС може виникати у людей з вродженим пороком серця або за наявності аномалій у системах провідності серця.

Захворювання може спричинити такі наслідки та ускладнення, як:

• Екстрасистолія;
• Синусова тахікардія або брадикардія;
• Миготлива аритмія;
• Блокади серця;
• Пароксмастична тахікардія;
• Ішемія серця.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Діагностика синдрому ранньої реполяризації шлуночків

Існує лише один надійний спосіб діагностики синдрому ранньої реполяризації шлуночків – це ЕКГ-дослідження. З його допомогою можна виявити основні ознаки цієї патології. Щоб діагноз був більш достовірним, потрібно зареєструвати ЕКГ, використовуючи стрес-тести, а також проводити щоденний моніторинг електрокардіограми.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків на ЕКГ має такі ознаки:

• сегмент ST зміщений на 3+ мм вище ізолінії;
• зубець R збільшується, і водночас зубець S вирівнюється – це показує, що перехідна область у грудних відведеннях зникла;
• наприкінці частинки R-хвилі з'являється псевдо-r-хвиля;
• комплекс QRS стає довшим;
• електрична вісь рухається ліворуч;
• спостерігаються високі зубці Т з асиметрією.

В основному, крім звичайного ЕКГ-обстеження, людині проводять реєстрацію ЕКГ з використанням додаткових навантажень (фізичних або за допомогою медикаментів). Це дозволяє з'ясувати, яка динаміка симптомів захворювання.

Якщо ви збираєтеся знову відвідати кардіолога, візьміть із собою результати попередніх ЕКГ, оскільки будь-які зміни (якщо у вас є цей синдром) можуть спричинити гострий напад коронарної недостатності.

Тести

Часто синдром ранньої реполяризації шлуночків виявляється у пацієнта випадково – під час ЕКГ-тесту. Окрім змін, які реєструє цей прилад, коли серцево-судинна система людини в порядку, цей синдром у більшості випадків не має жодних ознак. І самі випробувані не мають жодних скарг на своє здоров'я.

Обстеження включає такі тести:

• Тест з фізичним навантаженням, при якому на ЕКГ немає ознак захворювання;
• Калієва провокація: пацієнт із синдромом приймає калій (2 г), щоб посилити симптоми;
• Застосування новокаїнаміду – його вводять внутрішньовенно, щоб ознаки аномалії були чітко видно на ЕКГ;
• Цілодобовий моніторинг ЕКГ;
• Здача біохімічного аналізу крові, а також результати ліпідограми.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Інструментальна діагностика

Синдром ранньої реполяризації шлуночків можна виявити лише за допомогою ЕКГ і ніяк інакше. Це захворювання не має специфічних клінічних симптомів, тому його можна виявити навіть у повністю здорової людини. Хоча в деяких випадках синдром може супроводжувати певні захворювання, наприклад, нейроциркуляторну дистонію. Це явище вперше було виявлено та описано в 1974 році.

При проведенні інструментальної діагностики використовується електрокардіограма, як зазначено вище. У цьому випадку основною ознакою наявності цього синдрому у людини є зміна сегмента RS-T – спостерігається збільшення від ізоелектричної лінії вгору.

Наступним симптомом є поява специфічної виїмки, яку називають «перехідною хвилею» на низхідному коліні зубця R. Ця виїмка може з'явитися також на вершині висхідного зубця S (подібно до r'). Це досить важлива ознака для диференціації, оскільки ізольований підйом частинки RS-T вгору може спостерігатися і при серйозних важких захворюваннях. Серед них гостра стадія інфаркту міокарда, гострий перикардит і так звана стенокардія Принцметала. Тому при постановці діагнозу потрібно бути дуже уважним, і, за необхідності, призначити більш поглиблене обстеження.

ЕКГ-ознаки

Синдром ранньої реполяризації шлуночків не має жодних специфічних клінічних симптомів. Його можна помітити лише за деякими змінами в показниках електрокардіограми. Це такі ознаки:

• Змінюють форму зубця Т і частинки ST;
• У деяких гілках сегмент ST піднімається над ізолінією на 1-3 мм;
• Часто сегмент ST починає підніматися після виїмки;
• Частинка ST має округлу форму, яка потім безпосередньо переходить у високу зубцю Т з позитивним значенням;
• Опуклість частинки ST спрямована вниз;
• Зубець Т має широку основу.

ЕКГ-ознаки аномалії найбільш помітні у грудних відведеннях. Сегмент ST піднімається над ізолінією, маючи опуклість вниз. Гостра зубця T має високу амплітуду і в деяких випадках може бути інвертованою. Точка J-з'єднання розташована високо на низхідному коліні зубця R або на останній частині зубця S. Виїмка, що з'являється в місці переходу від зубця S до низхідної частини ST, може спричинити формування зубця r'.

Якщо зубець S зменшився або повністю зник у лівих грудних відведеннях (позначки V5 та V6), це свідчить про обертання серця проти годинникової стрілки вздовж поздовжньої осі. У цьому випадку в областях V5 та V6 формується комплекс QRS типу qR.

[ 34 ], [ 35 ]

Диференціальна діагностика

Цей синдром може супроводжувати різноманітні захворювання та бути викликаний різними причинами. При проведенні обстеження його можна сплутати з такими захворюваннями, як гіперкаліємія та аритмогенна дисплазія правого шлуночка, перикардит, синдром Бругада, а також електролітні порушення. Всі ці фактори змушують звернути увагу на цю аномалію – зверніться до кардіолога та пройдіть комплексне обстеження.

Диференціальна діагностика проводиться з метою:

• Виключити можливість гострого порушення в нижній стінці лівого шлуночка;
• Виключити можливість гострого пошкодження передньої бічної стінки лівого шлуночка.

Це явище може призвести до появи на електрокардіограмі ознак коронарного синдрому (гострої форми). У цьому випадку диференціальну діагностику можна проводити за такими ознаками:

• Клінічна картина, типова для ішемічної хвороби серця, відсутня;
• У термінальній частині комплексу QRS з наявністю виїмки спостерігається характерна форма;
• Сегмент ST набуває своєрідного вигляду;
• Під час проведення функціональної ЕКГ-тесту з використанням фізичних вправ сегмент ST часто знаходиться близько до базової лінії.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків слід диференціювати від синдрому Бругада, інфаркту міокарда (або коронарного синдрому, коли сегмент ST піднятий), перикардиту та аритмогенної дисплазії правого шлуночка.

При інфаркті міокарда, окрім клінічної картини, дуже важливим буде проведення динамічного ЕКГ-дослідження, а також визначення рівня маркерів (тропоніну та міоглобіну) руйнування міокарда. Бувають випадки, коли для уточнення діагнозу необхідно провести коронарну ангіографію.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Лікування синдрому ранньої реполяризації шлуночків

Людям, у яких діагностовано синдром ранньої реполяризації шлуночків, слід уникати інтенсивних занять спортом та фізичної активності загалом. Також слід скоригувати свій раціон – додати продукти, що містять магній і калій, а також вітамін В (це сирі фрукти та овочі, зелень, горіхи, соєві продукти, морська риба).

Лікування синдрому ранньої реполяризації шлуночків проводиться інвазивним методом – додатковий пучок піддається радіочастотній абляції. Тут катетер підводять до місця розташування цього пучка та його усувають.

Цей синдром може спричинити гострий коронарний синдром, тому важливо своєчасно знайти причину проблем із серцевою діяльністю та серцевими клапанами. Гострий коронарний синдром може спричинити раптову смерть.

Якщо у пацієнта діагностовано супутні аритмії або патології, що загрожують життю, йому може бути призначений курс медикаментозної терапії – це запобіжить розвитку ускладнень, що загрожують здоров’ю. Також бувають випадки, коли пацієнту призначають хірургічне лікування.

Препарати

Часто при виявленні синдрому ранньої реполяризації шлуночків медикаментозна терапія не призначається, але якщо у пацієнта також є симптоми будь-якої серцевої патології (це може бути одна з форм аритмії або коронарного синдрому), йому потрібно буде пройти курс специфічного медикаментозного лікування.

Численні випадкові дослідження показали, що препарати енерготропної терапії дуже добре усувають симптоми цієї патології – вони підходять як дорослим, так і дітям. Звичайно, ця група препаратів безпосередньо не пов’язана з синдромом, але вони допомагають покращити трофіку серцевого м’яза, а також усунути можливі ускладнення в його роботі. Синдром найкраще лікувати такими енерготропними препаратами: Кудесан, доза якого становить 2 мг/1 кг на добу, Карнітин 500 мг двічі на день, Нейровітан 1 таблетка на день та вітамінний комплекс (група В).

Також можуть бути призначені антиаритмічні препарати. Вони здатні уповільнювати процес реполяризації. Серед таких препаратів – новокаїнамід (дозування 0,25 мг кожні 6 годин), хінідину сульфат (тричі на день по 200 мг), етмозин (тричі на день по 100 мг).

Вітаміни

Якщо у пацієнта діагностовано синдром ранньої реполяризації шлуночків, йому можуть призначити вітаміни групи В, препарати, що містять магній і фосфор, а також карнітин.

Щоб зберегти здоров'я серця, потрібно дотримуватися збалансованого харчування та задовольняти потребу організму в корисних мікроелементах і вітамінах.

Фізіотерапія, а також гомеопатія, лікування травами та народні засоби не використовуються для лікування синдрому ранньої реполяризації шлуночків.

Хірургічне лікування

Синдром ранньої реполяризації шлуночків можна лікувати радикально – за допомогою хірургічного втручання. Але слід розуміти, що цей метод не застосовується, якщо у пацієнта ізольована форма захворювання. Його можна застосовувати лише за наявності клінічних симптомів помірної або тяжкої інтенсивності або за погіршення самопочуття.

Якщо в міокарді виявлено додаткові шляхи провідності або СРЧ має деякі клінічні ознаки, пацієнту призначають процедуру радіочастотної абляції, яка знищує джерело аритмії. Якщо у пацієнта спостерігаються порушення серцевого ритму, що загрожують життю, або він втрачає свідомість, лікарі можуть імплантувати кардіостимулятор.

Хірургічне лікування може бути застосоване, якщо у пацієнта із синдромом часті напади фібриляції шлуночків – імплантується так званий дефібрилятор-кардіовертер. Завдяки сучасним мікрохірургічним методикам такий пристрій можна встановити без торакотомії, використовуючи малоінвазивний метод. Кардіовертери-дефібрилятори третього покоління добре переносяться пацієнтами, не викликаючи відторгнення. Зараз цей метод вважається найкращим для лікування аритмогенних патологій.

Профілактика

Синдром ранньої реполяризації шлуночків неможливо запобігти, оскільки точна причина його виникнення ще не виявлена. Профілактика також неможлива, оскільки аномалія може проявлятися не тільки у людей, які страждають на серцеві патології, але й у тих, хто не має проблем зі здоров'ям.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Прогноз

Численні дослідження довели, що це явище має оптимістичний прогноз, хоча й існують деякі нюанси.

Однак цей синдром не можна вважати повністю доброякісним, оскільки він іноді може стати субстратом для раптової серцевої смерті, шлуночкових аритмій, а у спортсменів може розвинутися гіпертрофічна кардіоміопатія.

Спортсменів із синкопе слід ретельно спостерігати після фізичного навантаження. Якщо аритмії мають симптоми, що загрожують життю, пацієнтам слід імплантувати ІКД.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків та армія

Ця патологія не є підставою для заборони на військову службу; призовники з таким діагнозом проходять медичний огляд та отримують вердикт «придатний до служби».

Сам синдром може стати одним із факторів підйому сегмента (неішемічної природи).

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]