Синдроми в психіатрії

Загальна картина психічних захворювань складається з окремих ознак (симптомів), які розглядаються в поєднанні один з одним. Такі поєднання ознак називаються синдромами. Синдроми в психіатрії є важливим компонентом для постановки правильного діагнозу. Для зручності класифікації та розпізнавання психічних розладів спеціалісти виділили ряд найпоширеніших симптомокомплексів, які ми коротко розглянемо.

Загальні характеристики

Характеристики синдрому відіграють дуже важливу роль у постановці правильного діагнозу. Незважаючи на те, що при інших захворюваннях найважливіше визначити причину патології, в психіатрії це не так актуально. У більшості випадків визначити причину психічного розладу не вдається. Виходячи з цього, акцент робиться на визначенні провідних ознак, які потім об'єднуються в типовий для захворювання синдром.

Наприклад, глибока депресія характеризується появою суїцидальних думок. У цьому випадку тактика лікаря має бути спрямована на уважне ставлення та, буквально, нагляд за пацієнтом.

У хворих на шизофренію основним синдромом вважається протиріччя, або шизис. Це означає, що зовнішній емоційний стан людини не збігається з її внутрішнім настроєм. Наприклад, коли хворий щасливий, він гірко плаче, а коли йому боляче, він посміхається.

У пацієнтів з епілепсією основним синдромом вважається пароксизмальний – це раптова поява та настільки ж різке згасання симптомів захворювання (напад).

Навіть міжнародна класифікація хвороб – МКХ-10 – базується не стільки на психічних захворюваннях, скільки на синдромах.

Список основних синдромів у психіатрії

Синдроми, пов'язані з галюцинаціями та маренням.

• Галюциноз – це наявність різних галюцинацій, пов’язаних або зі слухом, або зором, або з тактильними відчуттями. Галюциноз може бути гострим або хронічним. Відповідно, при слуховому галюцинозі пацієнт чує неіснуючі звуки, голоси, звернені до нього та змушують його до певних дій. При тактильному галюцинозі пацієнти відчувають якісь неіснуючі дотики до себе. При зоровому галюцинозі пацієнт може «бачити» щось, чого насправді немає – це можуть бути неживі предмети, або люди, або тварини. Це явище часто можна спостерігати у сліпих пацієнтів.
• Синдром параної – це первинний маячний стан, що відображає навколишню дійсність. Він може бути початковою ознакою шизофренії або розвиватися як самостійне захворювання.
• Галюцинаторно-параноїдний синдром – це різноманітне поєднання та наявність галюцинацій та маячного стану, які мають спільний патогенез розвитку. Різновидом такого синдрому є психічний автоматизм Кандинського-Клерамбо. Пацієнт наполягає на тому, що його мислення або здатність рухатися не належать йому, що хтось ззовні автоматично керує ним. Іншим різновидом галюцинаторно-параноїдного синдрому є синдром Чикатило, який являє собою розвиток у людини механізму, що починає контролювати її поведінку. Синдром розвивається протягом тривалого періоду часу. Дискомфорт, що виникає у пацієнта, дає поштовх до скоєння садистських злочинів на ґрунті сексуальної слабкості або незадоволення.
• Синдром патологічної ревнощів є однією з форм обсесивних та маячних ідей. Цей стан додатково поділяється на кілька синдромів: синдром «існуючого третього» (зі справжньою ревнощами та пристрастю, що переходять у реактивну депресію), синдром «ймовірного третього» (з обсесивними станами, пов'язаними з ревнощами) та синдром «уявного третього» (з маячними ревнивими фантазіями та ознаками параної).

Синдроми, пов'язані з інтелектуальною недостатністю.

• Синдром деменції – це стійка, важко компенсована втрата розумових здібностей, так звана інтелектуальна деградація. Пацієнт не тільки відмовляється та не може навчатися новому, але й втрачає раніше набутий рівень інтелекту. Деменція може бути пов'язана з певними захворюваннями, такими як атеросклероз головного мозку, прогресуючий параліч, сифілітичне ураження мозку, епілепсія, шизофренія тощо.

Синдром, пов'язаний зі станом афекту.

• Маніакальний синдром характеризується такою тріадою ознак, як різке підвищення настрою, прискорений потік ідей, моторно-мовленнєве збудження. В результаті виникає переоцінка себе як особистості, манія величі, виникає емоційна нестабільність.
• Депресивний стан – навпаки, характеризується пригніченим настроєм, уповільненим потоком ідей та моторно-мовленнєвою загальмованістю. Спостерігаються такі явища, як самоприниження, втрата прагнень та бажань, «похмурі» думки та пригнічений стан.
• Тривожно-депресивний синдром – це поєднання депресивних та маніакальних станів, які чергуються один з одним. Руховий ступор може виникати на тлі підвищеного настрою або рухової активності одночасно з розумовою відсталістю.
• Депресивний параноїдний синдром може проявлятися як поєднання ознак шизофренії та інших психотичних станів.
• Астенічний синдром характеризується підвищеною стомлюваністю, збудливістю та нестабільністю настрою, що особливо помітно на тлі вегетативних розладів та порушень сну. Зазвичай ознаки астенічного синдрому стихають вранці, проявляючись з новою силою у другій половині дня. Астенію часто важко відрізнити від депресивного стану, тому фахівці виділяють комбінований синдром, називаючи його астенодепресивним.
• Органічний синдром – це поєднання трьох симптомів, таких як погіршення процесу запам'ятовування, зниження інтелекту та нездатність контролювати емоції. Цей синдром має іншу назву – тріада Вальтера-Б'юеля. На першій стадії стан проявляється загальною слабкістю та астенією, нестабільністю в поведінці та зниженням працездатності. Інтелект пацієнта раптово починає знижуватися, коло інтересів звужується, мовлення стає бідним. Такий пацієнт втрачає здатність запам'ятовувати нову інформацію, а також забуває те, що раніше було зафіксовано в пам'яті. Часто органічний синдром переходить у депресивний або галюцинаторний стан, іноді супроводжується епілептичними нападами або психозом.

Синдром, пов'язаний з порушенням рухових та вольових функцій.

• Кататонічний синдром має такі типові симптоми, як кататонічний ступор та кататонічне збудження. Такі стани проявляються поетапно, один за одним. Цей психіатричний синдром зумовлений патологічною слабкістю нейронів, коли цілком нешкідливі подразники викликають надмірну реакцію в організмі. Під час ступору пацієнт млявий, не виявляє інтересу ні до навколишнього світу, ні до себе. Більшість пацієнтів просто лежать обличчям до стіни протягом багатьох днів і навіть років. Характерною ознакою є «повітряна подушка» – пацієнт лежить з піднятою над подушкою головою. Відновлюються смоктальний та хапальний рефлекси, які властиві лише немовлятам. Часто вночі прояви кататонічного синдрому слабшають.
• Кататонічне збудження проявляється як руховим, так і емоційно збудженим станом. Пацієнт стає агресивним та негативно налаштованим. Міміка часто двостороння: наприклад, очі виражають радість, тоді як губи стиснуті в нападі гніву. Пацієнт може або вперто мовчати, або говорити нестримно та безглуздо.
• Люцидний кататонічний стан виникає при повній свідомості.
• Онейроїдний кататонічний стан проявляється пригніченням свідомості.

Невротичний синдром

• Неврастенічний синдром (той самий астенічний синдром) виражається в слабкості, нетерплячості, виснаженні уваги та порушеннях сну. Стан може супроводжуватися головними болями, проблемами з вегетативною нервовою системою.
• Іпохондричний синдром проявляється в надмірній увазі до свого тіла, стану здоров'я та комфорту. Пацієнт постійно прислухається до свого тіла, відвідує лікарів без причини та здає велику кількість непотрібних аналізів та обстежень.
• Істеричний синдром характеризується надмірною самонавіюванням, егоїзмом, уявою та емоційною нестабільністю. Такий синдром типовий для істеричних неврозів та психопатій.
• Психопатичний синдром – це дисгармонія емоційних та вольових станів. Він може протікати за двома сценаріями – збудливість та підвищена загальмованість. Перший варіант передбачає надмірну дратівливість, негативний настрій, прагнення до конфліктів, нетерплячість, схильність до алкоголізму та наркоманії. Другий варіант характеризується слабкістю, млявістю реакцій, гіподинамією, зниженою самооцінкою, скептицизмом.

При оцінці психічного стану пацієнта важливо визначити глибину та ступінь виявлених симптомів. Виходячи з цього, синдроми в психіатрії можна розділити на невротичні та психотичні.