Т-клітинна лімфома: периферична, ангіоіммунобластная, неходжкінська, анапластична

Рак вважається одним з найнебезпечніших захворювань людини. А якщо ще врахувати, що під страшним діагнозом ховається кілька різновидів смертельної хвороби, які зупинили життя безлічі людей, то волею-неволею зацікавишся цим питанням, щоб уникнути подібної долі. Взяти, приміром, одну з найбільш небезпечних різновидів раку крові, що вражає лімфатичну систему і шкірні покриви, яка називається Т-клітинна лімфома. Саме через цю патологію багато людей похилого віку не доживають до довгоочікуваної пенсії або насолоджуються нею дуже короткий час. Хоча, чесно кажучи, в групу ризику розвитку даної патології потрібно записувати не тільки людей похилого віку.

Епідеміологія

Що стосується статистики лімфом, то Т-клітинна лімфома займає чільне місце серед ракових патологій крові, що спостерігаються в старшому віковому періоді. Однак її навряд чи можна назвати хворобою людей похилого віку, адже неодноразово були зафіксовані випадки захворювання навіть і дітей і підлітків. При цьому чоловіки більш схильні до захворювання, ніж жінки.

Епідермотропний характер патології говорить про те, що хвороба локалізується переважно в шкірних покривах, оболонках органів і лімфовузлах, що знаходяться в безпосередній близькості від них. При цьому найпоширенішою формою захворювання вважається Т-клітинна лімфома шкіри, і зокрема грибоподібний мікоз.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причини т-клітинної лімфоми

Лімфома - пухлинне новоутворення, що складається з видозмінених клітин лімфатичної системи. У разі Т-клітинної лімфоми учасниками патологічного процесу стають Т-клітини (Т-лімфоцити), що розвиваються в вилочкової залозі з претімоцітов, які містяться в червоному кістковому мозку, звідки і мігрують в тимус.

Т-лімфоцити є фактором, що забезпечує імунну відповідь організму на різноманітні впливи ззовні і регулюючим процеси, що відбуваються у нього всередині. Так будь-який запальний процес в організмі викликає перерассредоточеніе Т-лімфоцитів, які скупчуються поблизу осередку ураження по ходу течії лімфи. Після того, як запалення купировано, лімфатичні вузли набувають початковий розмір і еластичність. На жаль, так відбувається не завжди.

Вчені поки що не готові дати повноцінну відповідь на питання, що викликає неконтрольоване скупчення лімфоцитів в одній точці без видимої на те причини, і що стає причиною мутації клітин лімфатичної системи, які починають посилене ділення (проліферацію), що приводить до небажаного розростання тканин всередині організму. Безконтрольна поліфераціі клітин призводить до збільшення в розмірах лімфовузлів і органів, в які поставляються мутував Т-лімфоцити. Це все викликає небезпечні порушення роботи органів і залоз, що ведуть до смерті пацієнта.

Більшість вчених схиляються до того, що Т-клітинна лімфома є наслідком невстановленого лейкозу (він же лейкемія). При лейкемії спостерігається поява видозмінених клітин, утворених з незрілих гемоцітобластов кісткового мозку, що є попередниками кров'яних тілець. При Т-клітинному лейкозі спостерігаються мутації лимфобластов і протімоцітов, попередників Т-лімфоцитів.

Такі злоякісні клони з червоного кісткового мозку можуть потрапляти і в тимус, а з нього у вигляді мутованих Т-лімфоцитів, схильних до неконтрольованої проліферації, і в лімфатичну систему. Таким чином, Т-клітинний лейкоз 1 типу (він же HTLV 1 - Human T-lymphotropic virus 1), який відноситься до сімейства ретровірусів, стає найвірогіднішою причиною розвитку Т-клітинної лімфоми.

Однак ця теорія не пояснює маглінізацію зрілих Т-лімфоцитів, які спочатку не відрізнялися патогенностью. Виходить, вони випробували на собі негативний вплив якихось інших чинників, крім вірусу HTLV 1, що і призвело до мутацій.

Як одна з теорій формування Т-клітинної лімфоми розглядається гіпотеза про негативний вплив на якість лімфоцитів деяких вірусів (наприклад, віруси герпесу 6 типу і 4 типу, вірус гепатиту, ВІЛ). Ці віруси часто виявляються у хворих на рак крові, а значить виключати їх вплив не можна.

Оскільки вироблення Т-лімфоцитів здійснюється під контролем імунної системи, то будь-яка невідповідність в її роботі може призвести до посиленого вироблення Т-лімфоцитів з невстигаючих дозріти клітин кісткового мозку і більшої ймовірності хромосомної мутації в них. Неадекватна реакція імунної системи на подразники може проявлятися і у вигляді скупчення в епітеліальних шарах шкіри швидко діляться клонів лімфоцитів, що призводять до утворення мікроабсцесів, що спостерігається при Т-клітинній лімфомі шкіри.

Одночасно з проліферацією лімфоцитів відбувається і зниження активності клітин, що забезпечують проівоопухолевую захист.

Лімфоцити і деякі інші клітини в організмі здатні продукувати спеціальні інформаційні молекули, звані цитокінами. Ці молекули в залежності від їх виду забезпечують взаємодію клітин один з одним, визначають термін їх життя, стимулюють або пригнічують ріст клітин, їх розподіл, активність і загибель (апоптоз). Вони ж забезпечують узгоджену роботу імунної, нервової та ендокринної залоз. Серед цитокінів є молекули, які гальмують запальні і пухлинні процеси, і ті, які регулюють імунну відповідь. Зниження активності цих молекул може відкрити шлях до утворення пухлин.

[10], [11], [12]

Фактори ризику

Факторами ризику розвитку Т-клітинної лімфоми можна вважати:

• Запальні процеси в організмі, які викликають відповідну реакцію імунної системи і призводять вкскопленію лімфоцитів в зоні ураження.
• Присутність в організмі вірусної інфекції (віруси герпесу 1,4 і 8 типу, віруси гепатитів В і С, лімфоцитарний вірус, ВІЛ-інфекція та навіть халікобактер пілорі).
• Неадекватна робота імунної системи внаслідок раніше мають місце мутацій і структурних змін. Йдеться про аутоімунних патологіях, введенні в організм імунодепресантів, які пригнічують роботу імунної системи.
• Тривалий контакт з речовинами-канцерогенами.
• Спадкова схильність і вроджені імунодефіцитні стани.
• Тривале перебування під впливом іонізуючого та ультрафіолетового опромінення, деяких хімічних речовин, що викликають мутації лімфоцитів.
• Хронічний перебіг різних видів дерматозів (псоріаз, атопічний дерматит і т.п.), що призводять до тривалого перебування в зоні ураження лімфоцитів, що провокують зниження імунітету і розмноження злоякісних клонів в локальній зоні. Це може привести до формування злоякісного процесу на шкірі.
• Похилий вік.

Найчастіше до розвитку хвороби призводить не одна причина, а сукупний вплив декількох факторів. Може бути тому специфічні прояви хвороби спостерігаються в основному в зрілому віці, після того як організм протягом тривалого часу відчував на собі негативний вплив безлічі чинників.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптоми т-клітинної лімфоми

Говорячи про симптоми захворювання потрібно розуміти, що різноманітність видів Т-клітинної лімфоми буде накладати свій відбиток на клінічну картину хвороби в кожному конкретному випадку. Проте, є і деякі загальні ознаки, характерні для багатьох онкологічних патологій.

Першими, нехай і неспецифічними, ознаками розвитку хвороби вважаються:

• безпричинне зниження апетиту, порушення травного процесу,
• зниження ваги, при тому, що кількість і калорійність їжі не зазнавали істотних змін,
• хронічна слабкість, зниження працездатності,
• апатія до подій навколо,
• підвищена реакція на стресові фактори,
• посилене потовиділення (гіпергідроз), особливо в нічний час,
• постійна злегка підвищена температура (показники субфебрильної температури знаходяться в межах 37-37,5 градусів),
• хронічні запори, якщо пухлина локалізується в області таза,

Специфічними симптомами Т-клітинної лімфоми є:

• не проходить збільшення в розмірах і ущільнення лімфовузлів,
• збільшення розмірів внутрішніх органів (найчастіше печінки і селезінки),
• почервоніння і печіння шкіри, поява на ній швидко розростаються ушкоджень у вигляді виразок, бляшок, папул,
• порушення структури (деструкція) кісткової тканини.

Форми

Хвороба може мати різний перебіг в зв'язку з чим розрізняють наступні форми патології:

• Гостра форма.

Для неї характерний швидкий розвиток хвороби. Від появи перших ознак і до розкриття всієї симптоматики в повній мірі проходить не більше 2 тижнів. Такі перебіг хвороби відзначається у більш половини всіх пацієнтів з діагнозом Т-клітинної лімфоми.

Збільшення лімфовузлів при цій формі патології зазвичай відсутня. Смерть настає протягом півроку від початку хвороби від ускладнень у вигляді пневмонії, попадання інфекції в уражені ділянки шкіри, деструкції кісток з отруєнням організму продуктами розпаду, зниження імунітету, лептоменінгіту з порушеннями психіки і т.д.

• Лімфоматозний форма.

Подібна з вищеназваної по клінічній картині. Однак одним із симптомів патології є збільшення лімфовузлів. Такий перебіг хвороби відзначається у п'ятій частині пацієнтів.

• Хронічна форма.

Клінічна картина вимальовується повністю протягом більш тривалого часу і відрізняється меншою виразністю. При цьому нервова, травна і кісткова системи не страждають, якщо хвороба не переходить в гостру форму. Пацієнти живуть з патологією близько 2 років.

• Тліюча форма.

Найбільш рідкісна форма перебігу хвороби, властива 5-ти пацієнтам з 100. Відзначається невелика кількість мутованих Т-лімфоцитів, проліферація відбувається повільніше, ніж при інших формах лімфоми. Тим не менш помітні симптоми ураження шкірних покривів і легких. Тривалість життя хворих близько 5 років.

Більш докладно про прояви Т-клітинної лімфоми ми поговоримо, розглядаючи різні види патології і особливості їх перебігу.

Оскільки Т-клітинні лімфоми можуть відрізнятися не тільки місцем локалізації патологічного процесу, але також зовнішніми проявами і механізмом формування, прийнято класифікувати їх на такі види:

• Т-клітинна лімфома шкіри.

Причиною виникнення таких новоутворень вважаються мутації зрілих Т-лімфоцитів під впливом несприятливих факторів (віруси, радіація, опіки), в результаті чого вони отримують можливість активно розмножуватися утворювати скупчення мутованих клонів в епідермальному шарі.

Клінічна картина: поява на шкірі різних висипань (бляшки, пухирі, плями, папули і т.п.).

Патологія зазвичай протікає в 3 стадії. На початку хвороби пацієнти відзначають появу екземоподібних плям, які починають свербіти і лущитися, потім на їх місці з'являються бляшкоподібної утворення, поступово розростаються і підносяться над поверхнею тіла. Далі до «неправильних» лімфоцитам в шкірі приєднуються клони-мутанти, що циркулюють по лімфатичної системи, рак дає метастази, що призводить до смерті пацієнта протягом 2-5 років.

• Периферична Т-клітинна лімфома.

У це поняття входять всі пухлинні елементи, утворені Т- або NK-лімфоцитами (протизапальні елементи і натуральні кілери, що забезпечують протипухлинний ефект). В процес включені лише зрілі клітини, схильні до надмірної проліферації. Такі лімфоми можуть утворюватися в лімфовузлах і на внутрішніх органах поблизу уражених лімфовузлів. Вони позначаються на якості крові, стан шкірного покриву і кісткового мозку, призводять до руйнування кісткової тканини.

Клінічна картина: збільшення лімфовузлів в області шиї, паху і під пахвами. Для цього виду патології характерні неспецифічні симптоми хвороби, описані вище, плюс деякі неприємні прояви, пов'язані зі збільшенням органів (зазвичай печінки і селезінки). Пацієнти відзначають появу труднощів з диханням, що повторюється безпричинний кашель, важкість в області шлунка.

Діагноз «периферична лімфома» лікарі ставлять досить рідко, якщо не можуть віднести патологію до певного виду. Для периферичної лімфоми властиве гостре (агресивне) перебіг з утворенням метастазів в інші органи.

• Ангіоіммунобластная Т-клітинна лімфома.

Характерною її особливістю є утворення в лімфовузлах ущільнень з інфільтратом у вигляді імунобластів і плазматичних клітин. При цьому структура лимфоузла стирається, зате навколо утворюються велика кількість патологічних кровоносних судин, провокуючи появу нових патологій.

Хвороба має гострий перебіг. Відразу ж відбувається збільшення різних груп лімфовузлів, печінки і селезінки, з'являється висип на тілі та інші симптоми ракових захворювань. У складі крові можна виявити плазматичніклітини.

• Т-клітинна лімфобластний лімфома, що нагадує своїм перебігом гострий Т-лімфобластний лейкоз.

У розвитку пухлинного процесу беруть участь Т-лімфоцити неправильної структури. Вони не встигають дозріти, тому мають недосконале ядро, в зв'язку з чим починають швидко ділитися, утворюючи такі ж структури неправильної форми.

Це досить рідкісна патологія, яка має досить хороші прогнози, якщо хвороба захопити до того, як вона вразить кістково-мозкову систему.

Т-клітинні лімфоми різних видів в своєму розвитку зазвичай проходять 4 стадії:

1. На першій стадії патології відзначається збільшення лише одного лімфовузла або лімфовузлів однієї групи.
2. Друга стадія характеризується збільшенням лімфовузлів різних груп, розташованих з одного боку від діафрагми.
3. Про третій стадії хвороби говорять, якщо лімфовузли збільшені по обидві сторони діафрагми, що вказує на поширення злоякісного процесу.
4. Четверта стадія - поширення метастазів. Рак вражає не тільки лімфатичну систему і шкіру, але і поширюється на внутрішні органи (нирки, легені, печінку, органи шлунково-кишкового тракту, кістковий мозок і т.д.).

Таким чином, чим раніше буде виявлена лімфома, тим більше шансів у людини впоратися з хворобою. На 4-й стадії ці шанси практично зведені до нуля.

Т-клітинна лімфома середостіння

Число ракових захворювань, як це не сумно, має тенденцію до зростання. З кожним роком онкологічні клініки поповнюються все більшою кількістю пацієнтом, серед яких левова частка тих, у кого діагностовано Т-клітинна лімфома середостіння.

Для тих, хто не зовсім знайомий з медичною термінологією і анатомією людини, пояснимо, що середостіння - це не один з органів, це область між грудиною і хребтом, де розташовані всі органи грудної клітини (стравохід, бронхи, легені, серце, вилочкова залоза, плевра, безліч нервів і судин).

Якщо неконтрольоване ділення Т-лімфоцитів призводить до розвитку пухлини на одному з органів грудної клітини, говорять про лімфомі середостіння. Її небезпека полягає в тому, що процес може швидко поширюватися на інші органи. Адже ракові клітини спокійно пересуваються по лімфатичної системи, що омиває різні органи (в тому числі і уражені хворобою) як мінімум в межах однієї групи лімфовузлів і далі.

Симптоматика лімфоми середостіння в цілому властива всім онкологічним патологій (слабкість, нудота, втрата ваги, поява задишки і т.д.). Специфічним симптомом, що вказує на локалізацію патологічного процесу, вважається збільшення лімфовузлів в області грудної клітини і біля неї (шия, пахвові западини, пах, живіт). Що важливо, при натисканні на розпухлі лімфовузли болю пацієнт не відчуває, що говорить не про запальний, а про злоякісному процесі в них.

У його перебігу Т-лімфома середостіння проходить навіть не 4, а 5 стадій:

1. Поява декількох підозрілих плям на шкірі
2. Кількість шкірних утворень збільшується, але лімфовузли залишаються без змін
3. В області плям з'являються припухлості,
4. Плями починають запалюватися і червоніють,
5. Процес поширюється всередину на органи області середостіння.

Т-клітинна лімфома середостіння найчастіше діагностується у людей середнього та похилого віку, причому у останніх протікає важче, досить швидко даючи метастази по всьому організму.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Різноманітність Т-клітинних лімфом шкіри

Особливістю цього виду лімфом є те, що безконтрольна проліферація клітин бере свій початок не в лімфатичних вузлах і органах, а в шкірі, звідки процес поширюється всередину організму. Серед шкірних Т-клітинних лімфом можуть бути як швидкорослі (агресивні) підвиди, так і різновиди з млявим перебігом.

До агресивних лімфом, швидко пускає метастази на інші органи і залози лікарі відносять:

• синдром Сезарі, який відноситься до розряду патологій, при яких в крові підвищується рівень еозинофілів. При цьому обов'язково присутні 3 симптому: еритродермія (почервоніння шкіри з пластинчастим лущенням, великі червоні висипання), лімфаденопатія (збільшення лімфовузлів) і наявність в крові специфічних клітин зі складчастими ядрами, які виявляються під час лабораторних досліджень і біопсії.
• Т-клітинний лейкоз-лімфома дорослих - пухлина на шкірі, спричинена ретровирусом HTLV-1. Симптоми: ураження шкіри і лімфовузлів, збільшення печінки і селезінки (гепатоспленомегалія), повне, нічим не заміняють розсмоктування кісткової тканини внаслідок метастазування (остеоліз).
• Назальний тип екстранодальна Т-клітинної лімфоми (поліморфний ретикульоз). Розвивається з NK-подібних Т.лейкоцітов неправильної форми. Вражає шкіру, верхні відділи дихальних шляхів (бронхи, трахеї, легені) і шлунково-кишкового тракту, серединні структури черепа в ділянці обличчя (небо, ніс, деякі відділи ЦНС). Ураження шкіри у вигляді ущільнень (бляшок) буро-синього кольору спостерігаються вже на 3 стадії хвороби.
• Периферична неуточнені Т-клітинна лімфома шкіри. Характеризується появою ділянок ураження в епідермальних шарах і збільшенням лімфовузлів, надалі процес може поширюватися вглиб організму.
• Первинна шкірна агресивна епідермотропная CD8 + Т - клітинна лімфома. На шкірі утворюються поліморфні елементи (вузлики, бляшки, плями), часто мають виразки в центрі. Інфільтрат можна також виявити в легких, яєчках у чоловіків, слизових оболонках, ЦНС.
• Шкірна γ / δ Т - клітинна лімфома, при якій некротичні вузлики і пухлини з'являються в основному на кінцівках, іноді на слизових. Кістковий мозок, лімфовузли і селезінка страждають рідко.

Це неповний список швидкозростаючих лімфом, тривалість життя пацієнтів при яких не більше 2 років. Швидкий розвиток більш характерно для периферичних лімфом. Найімовірніше це пов'язано з тим, що рух лімфи направлено від периферії до центру, а значить «хворі» лейкоцити швидко поставляються на різні внутрішні органи, де можуть осідати і прискорено розмножуватися.

Млявий перебіг процесу спостерігається при таких патологіях, як:

• Грибоподібний мікоз, який багато пацієнтів навіть не асоціюють з раковою пухлиною через його схожості з деякими дерматологічними патологіями. Симптоми: поява на шкірі бляшок різної форми і розмірів (іноді покритих лусочками і зудять, ніж нагадують псоріаз), які поступово збільшуються в розмірах і перетворюються в пухлину. Крім того відзначаються набряки на шкірі, збільшення лімфовузлів (лімфаденопатія), потовщення шкіри на долонях і підошві (гіперкератоз), випадання волосся, погіршення стану нігтів, набрякають і вивертаються повіки очей, збільшується печінка і селезінка.
• Первинна анапластична Т-клітинна лімфома, яка є одним з підвидів патології з узагальненою назвою «крупноклеточная лімфома». Для неї характерна поява на шкірі багряно-червоних вузликів різного розміру (1-10 см). Це можуть бути поодинокі висипання, проте досить часто спостерігається і поява великої кількості вузликів. 
• Паннікулітоподобная Т-клітинна лімфома підшкірна. Пухлинний процес починається в підшкірній клітковині. Симптоми: підвищення в крові еозинофілів, свербіж і висипання на шкірі, постійна лихоманка, збільшення печінки і селезінки, збільшення лімфовузлів, жовтяниця, набряки, зниження ваги.
• Первинна шкірна CD4 + плеоморфна Т-клітинна лімфома. Інфільтрат складається з клітин малих і великих розмірів. Висипання у вигляді бляшок і вузлів можна побачити на обличчі, шиї і у верхній частині тулуба.

Ці та деякі інші підвиди шкірної Т-клітинної лімфоми дозволяють жити з хворобою 5 і більше років.

[28], [29], [30], [31]

Ускладнення і наслідки

Що стосується Т-клітинних пухлинних патологій, які відносяться до розряду злоякісних неходжінскіх лімфом, то тут страшна не стільки сама патологія, скільки її ускладнення. На ранніх стадіях Т-клітинна лімфома вражає лише шкіру і лімфатичну систему, що проявляється незначним нездужанням. Але збільшення пухлини в розмірах і метастазування на інші органи поступово порушує роботу всього організму, що призводить до смерті пацієнтів.

Сильно збільшений лімфовузол може здавлювати верхню порожнисту вену, що забезпечує кровопостачання серця, стравохід і травний тракт, дихальні, мочевиводяших і жовчовивідні шляхи, обмежуючи рух по ним рідин, повітря, їжі. Здавлювання спинного мозку призводить до болів і порушення чутливості кінцівок, що впливає на їх активність.

Ракові клітини по лімфатичної системи можуть поширюватися на кістковий, головний і спинний мозок, кістки, печінку та інші органи, які омиваються лімфою, що проходить в районі однієї з груп лімфовузлів. Пухлина збільшує орган в розмірах, зменшуючи внутрішній обсяг або руйнуючи структуру, що обов'язково позначається на його функціональності.

Розпад великої кількості пухлинних клітин призводить до інтоксикації організму з підвищенням температури, слабкістю, порушенням роботи суглобів через накопичення в них сечової кислоти (утворюється в результаті розкладання клітинного ядра).

Будь-яке онкологічне захворювання проходить на тлі загального зниження імунітету, що дає можливість безперешкодно проникати в організм інфекції різного виду (бактерії, віруси, грибок). Таким чином, лімфома може ускладнюватися інфекційними захворюваннями.

Наслідки Т-клітинних лімфом залежать від ступеня злоякісності процесу, швидкості його поширення, точності діагнозу і своєчасності лікування.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Діагностика т-клітинної лімфоми

Незважаючи на схожість між собою багатьох видів Т-клітинної лімфоми, особливості їх протікання і підходи до їх лікування можуть бути різними. А це означає, що лікареві необхідно поставитися до діагностики захворювання особливо ретельно, щоб точно визначити його вид, стадію розвитку та розробити стратегію боротьби зі страшною хворобою.

Діагностика Т-клітинної лімфоми, як зазвичай, починається з огляду у лікаря-онколога. Дуже важливо розповісти лікаря про всі наявні симптоми і часу їх появи. Це потрібно для точного визначення стадії хвороби і її прогнозу. Варто згадати і про випадки онкологічних захворювань в роду.

Під час прийому лікар робить пальпацію збільшених лімфовузлів і визначення ступеня їх хворобливості. При ракових патологіях лімфовузли безболісні.

Потім пацієнта направляють на аналізи. Спочатку дають направлення на аналіз крові (загальний і біохімічний) і аналіз сечі, які дозволяють виявити наявність запальних процесів в організмі, зміна концентрації різних компонентів крові (наприклад, підвищення еозинофілів), присутність чужорідних або видозмінених компонентів, токсичних речовин.

Додатково проводиться імунологічне дослідження крові. Якщо такий аналіз показує дуже малу кількість IgG, з великою ймовірністю можна говорити про злоякісному пухлинному процесі в лімфатичної системи. Аналіз крові на антитіла може показати наявність в організмі вірусів, здатних спровокувати розвиток лімфоми.

Як варіант в приватних клініках можна пройти комплексне молекулярно-генетичне дослідження, яке включає аналізи крові і сечі, ПРЦ-аналіз, дослідження на гормони, інфекції, віруси і т.д., або ще краще онкоскринінгу тіла.

Далі при шкірних патологіях беруть зіскрібок з ураженої ділянки, а при збільшенні лімфовузлів або підозрі на ушкодження внутрішніх органів проводять пункційну біопсію. Отриманий матеріал відправляють на цитологічний аналіз.

Інструментальна діагностика Т-клітинної лімфоми включає в себе:

• рентгенограму,
• Комп'ютерну та магнітно-резонансну томограму, що дозволяє побачити стан організму зсередини в різних ракурсах.
• УЗД черевної порожнини при підозрі на лімфому середостіння.
• Сцинтиграфия для виявлення метастазів і ураження кісткової тканини.
• Комп'ютерна томографія аксіальна.

Залежно від виду Т-клітинної лімфоми і її стадії лікар-онколог вибирає актуальні методи діагностики хвороби.

[43], [44], [45], [46], [47]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика є важливим моментом у встановленні точного діагнозу, особливо при шкірних лімфомах, багато в чому нагадують дерматологічні патології (наприклад, екзему, псоріаз, дерматити), і патологіях, що супроводжуються лімфаденопатією. Останній момент дуже важливий, оскільки збільшення лімфовузлів може мати як злоякісний (при лімфомах), так і доброякісний характер (при запальних процесах в організмі).

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Лікування т-клітинної лімфоми

Онкологічні патології ніколи не вважалися легкими в терапії, проте Т-клітинна лімфома, незважаючи на всю небезпеку ситуації, не є приводом опускати руки. Схема і в більшій мірі результат лікування завжди залежить від своєчасності протипухлинних заходів і виду Т-клітинної патології.

Основними методами боротьби із злоякісними лімфатичними новоутвореннями вважаються:

• Системна терапія хімічними препаратами, купірує зростання пухлини (хіміотерапія).
• Вплив на пухлину іонізуючого випромінювання (електронно-променева терапія, яка є єдиним методом фізіотерапевтичного лікування при злоякісних лімфомах).
• Прийом кортикостероїдів (протизапальна терапія),
• Прийом препаратів, які активізують протипухлинні процеси в організмі (біотерапія). Препарати виготовляють безпосередньо з клітинних структур пацієнта.
• Пересадка кісткового мозку. При цьому спочатку проводиться інтенсивна хіміотерапія (мієлоаблативну терапія), спрямована на повне знищення ракових клітин і придушення імунної системи, щоб уникнути відторгнення трансплантата, а потім пацієнтові вводять здорові стовбурні клітини від донора або свої ж, взяті до початку хіміотерапії.
• Прийом ліків, що стимулюють роботу імунної системи, і вітамінів для підвищення імунітету.
• Хірургічне лікування. Проводиться видалення пухлини хірургічним шляхом лише при одиничних осередках ураження, переважно тоді, коли пухлинний процес діагностується в області шлунково-кишкового тракту. Щоб уникнути рецидиву пухлини після її видалення показано проведення хіміотерапії одночасно декількома протипухлинними препаратами (поліхіміотерапія).

Хірургічне лікування при Т-клітинній лімфомі виправдано далеко не завжди. По-перше в більшості випадків вогнищ ураження виявляється кілька, та й міграція патологічних клітин по лімфатичної системи сприяє досить швидкому поширенню хвороби на інші органи (метастазування), що вимагає часом не однієї, а кількох операцій. А якщо врахувати, що рак помітно послаблює організм, то не кожен пацієнт може перенести навіть одну, не те щоб кілька хірургічних втручань.

Підхід до лікування, звичайно ж, може бути різним в залежності від локалізації та поширеності процесу. Так для лікування легкої форми грибоподібної мікозу (еритематозній) показано призначення кортикостероїдів і препарати інтерферону. Хіміотерапія не призначається, опромінення не проводиться.

При інших формах Т-клітинних шкірних лімфом може бути призначено як системне, так і місцеве лікування. Місцеве лікування шкірних ракових Т-патологій можна проводити препаратом у вигляді гелю «Вальхлор» виробництва США. На жаль, в нашій країні цей препарат все ще недоступний.

Діюча речовина препарату - мехлоретамін. Препарати з цим активною речовиною (наприклад, «Ембіхін») застосовуються для системної терапії Т-клітинних форм раку шкіри. Також в складі поліхіміотерапії можуть застосовуватися такі протипухлинні засоби, як «Вінбластин», «Флударабін», «Дакарбазін», «Хлорбутин», «Адріаміцин», «Вінкристин», «Циклофосфан» і ін.

При шкірних патологіях застосовуються також протипухлинні антибіотики (наприклад, «Рубоміцин»), кортикостероїди (наприклад, «Преднізолон», «Триамцинолон») і фототерапія (частіше ПУВА-терапія).

При біотерапії Т-клітинних лімфом можуть використовуватися як препарати клітин пацієнта, так і моноклональні антитіла у вигляді препаратів «Рітуксан», «Мабтера», «Кемпас», «Кампат», «Авастин», «Бексар».

Лікування наслідків високодозової мієлоаблативної терапії проводиться з використанням препаратів «Філстім», «Зарс», «Нейпомакс» і ін.

Лікарські засоби можуть призначатися як орально, так і внутрішньовенно. Більшість препаратів призначені для краплинного введення. Лікування повинно проводитися під строгим контролем лікаря-онколога.

Променева терапія при Т-клітинній лімфомі зазвичай проводиться курсом в 21-40 днів. Опромінення має локальний характер, не пошкоджуючи інші ділянки тіла. Час і дозу опромінення визначає лікар-радіолог в залежності від локалізації і стадії пухлинного процесу.

На початкових стадіях патології променева терапія може бути призначена як самостійний метод лікування, далі вона застосовується вже в комплексі з хіміотерапією.

При тліючих формах Т-лімфоми лікарі не поспішають призначати консервативне лікування, займаючи вичікувальну позицію. Пацієнт регулярно спостерігається у онколога, і в разі загострення йому буде призначена ефективна терапія відповідно до виду патології.

Ліки при Т-клітинній лімфомі

Варто відразу згадати, що лікування раку будь-якої етіології - це серйозне питання, яким повинні займатися фахівці. Які види препаратів будуть ефективні при конкретної патології, і яку схему лікування застосувати, вирішує лікар-фахівець. Самостійно призначати собі лікування лікарі категорично не рекомендують.

Препаратів для лікування пухлинних захворювань на сьогоднішній день досить багато. Якщо говорити про їхню ефективність, то варто відзначити: своєчасний початок терапії в більшості випадків дає позитивні результати. Зрозуміло, що запущені стадії раку не під силу навіть хіміотерапії. До того ж кожен організм індивідуальний, і те, що приносить бажане полегшення одному, не завжди допомагає врятувати життя іншому пацієнтові.

Розглянемо лише декілька препаратів, які лікарі застосовують для лікування Т-клітинних лімфом різного походження.

«Ембіхін» - алкілуючі цитостатический препарат, дія якого спрямована на руйнування клітинної структури клонів Т-лімфоцитів з генними мутаціями.

Вводять препарат внутрішньовенно по одній з 2-х схем:

• Ударний метод розрахований на 4-денний курс хіміотерапії. Щодня 1 раз в день пацієнтові вводять препарат в дозуванні, яка визначається як 0,1 мг на кілограм ваги. Іноді призначають ліки в повній дозі одноразово.
• Дробнопротяжний метод. Ліки вводиться 3 рази в тиждень. Звичайне дозування - 5-6 мг. Курс - від 8 до 20 введень.

Можливо введення в плевральну і черевну порожнини.

Препарат не призначають при ускладненому перебігу хвороби, при сильній анемії, деяких захворюваннях крові (лейкопенія і тромбоцитопенія). Питання про можливість застосування ліків встане також в разі важких уражень нирок і печінки, а також при серцево-судинних патологіях.

Серед частих побічних дій можна виділити зміни в характеристиках крові, симптоми анемії, порушення роботи шлунково-кишкового тракту, іноді слабкість і біль у голові. Якщо препарат під час ін'єкції потрапляє під шкіру, це може викликати утворення в місці введення інфільтрату і некрозу тканин. Виразність основних побічних ефектів при інтенсивній терапії значно сильніше, ніж при дробовому введенні ліків.

«Вінбластин» - антинеопластичні препарат на основі алкалоїду барвінку. Має протипухлинну ефектом за рахунок того, що блокує поділ клітин.

Препарат можна вводити тільки внутрішньовенно, намагаючись уникати потрапляння під шкіру. Доза підбирається відповідно до обраної схеми хіміотерапії. Стандартна дозування - від 5,5 до 7,4 мг на 1 метр квадратний поверхні тіла (дитяча доза від 3,75 до 5 мг на 1 кв.м.). Препарат призначають 1 раз в тиждень, іноді 1 раз в 2 тижні.

Є інша схема введення, при якій починають лікування з мінімальної дитячої дози, поступово збільшуючи її до 18,5 мг на 1 кв.м. Тіла. Для дітей початкова доза складе 2,5, а максимальна 12,5 мг на 1 кв.м.

Курс лікування препаратом залежить від показників лейкоцитів в крові.

Препарат не застосовують при сильному пригніченні функції кісткового мозку, інфекційних патологіях, під час вагітності та грудного вигодовування. Не можна використовувати ліки при гіперчутливості до його компонентів.

Часті побічні ефекти: лейкопенія і гранулоцитопенія. Порушення з боку інших органів і систем спостерігаються набагато рідше.

«Рубоміцин» - препарат, який відноситься до категорії протипухлинних антибактеріальних засобів, тобто він одночасно бореться і з раковими, і бактеріальними клітинами.

Препарат також вводиться внутрішньовенно щоб уникнути появи інфільтрату і відмирання тканин шкіри. Призначають ліки курсом в 5 днів, протягом яких пацієнт отримує препарат в дозуванні 0,8мг на 1 кг ваги. Повторюють курс через 7-10 днів. Тепер препарат призначають на час від 3 до 5 днів в дозуванні 0,5-1 мг на 1 кг ваги на добу. Дитяча доза - від 1 до 1,5 мг на 1 кг ваги на добу.

Існує безліч схем лікування раку із застосуванням препарату в комбінації з іншими протипухлинними засобами, при яких дозування і кратність прийому можуть відрізнятися.

Протипоказаннями до застосування препарату вважаються важкі патології серця, судин, печінки і нирок, пригнічення функції кісткового мозку, періоди вагітності та лактації. При гострих інфекційних патологіях є ризик розвитку різних ускладнень. Заборонено вживати алкоголь.

Найбільш частими побічними ефектами вважаються гранулоцитопенія і троброцітопенія (зменшення концентрації в крові гранулоцитів і тромбоцитів).

«Кемпас» - препарат на основі моноклональних антитіл, які зв'язуються з лімфоцитами і розчиняють їх, при цьому стовбурові клітини кісткового мозку залишаються непорушними, а значить продукція Т-лімфоцитів не страждає. Гинуть вже зрілі і маглінізірованние лімфоцити.

Препарат вводять в організм інфузійних шляхом, при цьому процес внутрішньовенного вливання тривалий і становить не менше 2 годин. Щоб уникнути алергічних реакцій і больових відчуттів попередньо перед крапельницею приймають анальгетики і антигістамінні препарати.

Ліки протягом 3 днів вводиться за схемою зі зростаючою дозуванням: 3, 10 і 30 мг, при цьому постійно контролюють реакцію організму на препарат. Далі ліки вводять через день протягом 1-3 місяців. Дозування при цьому залишається максимальної - 30 мг на день.

При поганій переносимості препарату з виникненням побічних ефектів дозу збільшують поступово лише після того, як реакція на препарат прийде в норму.

Препарат заборонено застосовувати у пацієнтів з гострою стадією інфекційної патології системного характеру, включаючи випадки ВІЛ-інфекції, пухлини не лимфоцитарного характеру, при вагітності і під час грудного вигодовування, при гіперчутливості до компонентів. Препарат відміняють, якщо спостерігаються токсичні реакції або спостерігається подальше прогресування хвороби.

Немає достатніх відомостей про вплив препарату на дитячий організм.

Найбільш частими побічними ефектами ліків вважаються: озноб, підвищення температури, підвищена стомлюваність, зниження артеріального тиску, головні болі. У багатьох відзначаються реакції з боку шлунково-кишкового тракту у вигляді нудоти, іноді з блювотою, і проносу, зміни складу крові (зниження рівня гранулоцитів і тромбоцитів, анемія), гіпергідроз, алергічні реакції. Може також розвиватися сепсис, простий герпес, пневмонія. Досить часто пацієнти відзначають відчуття нестачі повітря (диспное).

«Нейпомакс» - препарат, який стимулює виділення лейкоцитів, активна речовина - філграстім.

Введення великих доз хіміотерапевтичних засобів перед трансплантацією кісткового мозку часто призводить до зниження вироблення лейкоцитів, що необхідно виправити до початку процедури. Таке ж саме явище може спостерігатися і після звичайної хіміотерапії. Тому пацієнтам з нейтропенією (недостатня продукція нейтрофільних лейкоцитів) і призначають препарати на основі філграстиму.

Ліки призначають через добу після хіміотерапії в дозуванні 5 мкг в день. Вводять ліки підшкірно. Курс лікування не більше 14 днів. Необхідно продовжувати до досягнення оптимального числа нейтрофілів в крові.

При мієлоаблативної терапії препарат призначають в дозуванні 10 мкг протягом 4 тижнів. Вводять його внутрішньовенно крапельно.

Ліки не застосовується при важкій вродженій нейтропенії (синдромі Кастманна) і гіперчутливості до компонентів препарату. Обережність дотримуються при серповидно-клітинної анемії.

Серед побічних ефектів препарату можна виділити: диспепсичні явища, міалгію і артралгія, збільшення розмірів печінки і селезінки, поява інфільтрату в легенях, спазми бронхів і задишку. Також іноді відзначається зниження щільності кісток, скачки артеріального тиску, збільшення частоти серцевих скорочень, набряк на обличчі, кровотечі з носа, слабкість. У деяких випадках спостерігаються зміни в складі крові: зниження рівня тромбоцитів і підвищення вмісту лейкоцитів (тромбоцитопенія і лейкоцитоз). У сечі може виявлятися білок і кров (протеіно- і гематурія).

[56], [57], [58], [59], [60],

Нетрадиційні методи лікування раку

Здавалося б, і ефективні методи боротьби з раковими захворюваннями існують (ті ж самі променева і хіміотерапія), і лікарських препаратів, здатних вбивати маглінізірованние клітини, цілком вистачає, та тільки не кожному таке лікування по кишені. До того ж методи традиційної медицини залишають після себе безліч нових проблем, які знову ж таки доводиться лікувати.

Наприклад, наслідки хіміотерапії можна бачити у вигляді алопеції (активне випадання волосся), збільшення ваги внаслідок підвищення апетиту, порушення ритму серця і розвитку серцевої недостатності. У деяких випадках до наявного діагнозу приєднується новий (зазвичай інший вид раку крові). Для чоловіків хіміотерапія може загрожувати нездатністю мати дітей (безпліддям).

Нерідкі випадки ускладнень і після променевої терапії. Це може бути зниження функціональності щитовидної залози (як правило, розвивається гіпотеріоз), розвиток променевого пневмоніту, що характеризується рубцевими утвореннями в тканинах легенів, запалення кишечника або сечового міхура (коліт і цистит), недостатнє вироблення слини, променеві опіки.

Виходить, одне лікуємо - інше калічимо. Цей момент і дорожнеча терапії Т-клітинної лімфоми та інших онкологічних патологій штовхають людей на пошуки все нових і нових методів лікування страшної хвороби.

В інтернеті зараз можна знайти багато постів про лікування раку нетрадиційними методами. Хтось відкидає народне лікування, посилаючись на те, що знайомим воно не врятувало життя, інші активно використовують, досягаючи непоганих результатів. Ми не будемо приймати ні ту, ні іншу сторону, а лише дамо трохи інформації про лікарські засоби, що застосовуються за межами онколікарні.

Багато прихильників нетрадиційного лікування раку (включаючи багатьох лікарів!) Сходяться на думці, що виною розвитку злоякісних пухлин є кисле середовище організму, в якій не вистачає кисню для нормального функціонування клітин. Якщо підвищити рівень рН внутрішнього середовища, клітинне дихання поліпшується, а проліферація клітин зупиняється. Виходить, що продукти, що знижують кислотність організму і поліпшують постачання клітин киснем, здатні зупинити розвиток злоякісних процесів.

Особлива роль в цьому плані відводиться продукту, присутнього фактично на кожній кухні - харчовій соді. Як луг вона здатні знижувати кислотність будь-якого середовища, включаючи внутрішнє середовище організму. Соду рекомендують застосовувати як перорально (ощелачивает ШКТ, потрапляючи в певній кількості і в кров), так і у вигляді ін'єкцій, що дозволяє доставляти луг в усі куточки організму через кров. Однак попередньо соду рекомендується погасити киплячою водою.

Згідно з методом італійського лікаря (!) Туліо Сімончіні соду потрібно приймати двічі в день з півгодини до їжі (поступово збільшуючи дозу з 1/5 до 2 ч.л.), розбавляючи її гарячою водою і запиваючи склянкою рідини (вода, молоко). Необхідно, щоб содовий розчин контактував безпосередньо з раковими клітинами, тому для лікування різних видів раку застосовують також примочки, інгаляції, ін'єкції, спринцювання.

Одним з прихильників цього методу лікування раку є наш співвітчизник професор Іван Павлович Неумивакин, який розробив систему лікування різних видів раку за допомогою соди і перекису водню. При цьому використовується не чистий перекис, а її розчин (на 50 мл води беруть від 1 до 10 крапель 3% -ного перекису водню). Приймають засіб тричі на день за годину до їжі, з кожним днем збільшуючи кількість крапель перекису на 1 (перший день - 1 крапля, другий - дві і т.д.). Після 10 днів лікування роблять 5-денну перерву.

До речі, щоб знизити кислотність внутрішнього середовища і перепинити шлях раку вчені прихильники ощелачивания організму радять звернути особливу увагу на своє харчування, оскільки в нашому раціоні присутні продукти, здатні або підвищити, або знизити рН. До ощелачивающим продуктів належить зелень, фрукти (крім дуже солодких), курага, мигдаль, молоко і молочні продукти, ягоди, овочі. А ось м'ясо, ковбаси та копченості, риба і морепродукти, яйця, випічка, виноградний сік, варення, консервація навпаки підвищують кислотність організму. До речі, лимон без цукру вважається ощелачивающим продуктом, незважаючи на свою кислоту, однак якщо його вживати з цукром, його дія стане прямо протилежним.

Інтерес викликає такий метод боротьби з раком як питво бурякового соку, який також покращує клітинне дихання і здатний купірувати зростання і розвиток ракових клітин. А якщо ще врахувати багатий вітамінно-мінеральний склад яскраво-червоного коренеплоду, то можна з упевненістю сказати, що лікування з його допомогою буде сприяти зміцненню імунної, нервової та інших систем організму. А це дасть можливість організму самостійно боротися з різними хворобами, включаючи онкологічні.

Прийом бурякового соку чудово поєднується з традиційними методами лікування та навіть знижує їх негативні наслідки. Але є також відомості про лікування раку одним лише буряковим соком, що набагато дешевше курсу лікування в онколікарні.

Для лікування використовується свіжовичавлений і відстояний в холодильнику не менше 2 годин сік, виготовлений з плодів столових сортів з яскравим забарвленням. Для того, щоб отримати достатній протипухлинний результат, потрібно випивати протягом дня 600 мл соку. Пити сік потрібно злегка підігрітим за півгодини до їди. Можна змішувати його з морквяним соком.

П'ють буряковий сік маленькими ковтками по 100 мл за 1 прийом щодня. Курс лікування тривалий (1 рік і більше). Для стабілізації стану сік п'ють в кількості 1 склянки на добу.

Корисно також вживання вареного буряка, оскільки при нетривалої термічній обробці вона практично не втрачає своїх корисних властивостей.

До речі, вибір народних цілителів не дарма припав саме на буряк. Її протипухлинні властивості визнані і офіційною медициною. На основі буряка навіть розроблений один з протипухлинних препаратів.

Протипухлинними властивостями володіють і багато рослин, і нехай лікування травами Т-клітинної лімфоми та інших видів раку не отримало широкого поширення, є позитивні відгуки і про такого лікування.

Навіть в офіційній медицині як протипухлинних засобів визнані рослини, що містять каріокластичні отрути, здатні вбивати патогенні клітини. До таких отрут відносяться алкалоїди, лактони і серцеві глікозиди, що містяться в багатьох рослинах:

• алкалоідсодержащіе: пізньоцвіт блискучий і чудовий (бульби), чистотіл, барбарис, рута, полин, василистник жовтий і деякі інші,
• лактоносодержащіе: подофіл щитовидний і гімалайський, евкоммія, гелениум, Вернон мигдальна, гайлярдія.
• Містять серцеві глікозиди: переступень білий, дводомний і чорноплідної, скажений огірок, колоцинт, Авраам лікарський та ін.

Потрібно розуміти, що перераховані вище рослини містять отруйні речовини, а значить їх дозування строго обмежена.

Протизапальну і протипухлинним ефектом славляться також плоди софори японської, насіння редьки, конюшина, бузина, Шабельник. А в якості імуномодуляторів при Т-клітинній лімфомі можна використовувати екстракти женьшеню, ехінацеї,, еллеутерококка. Не відстають від них і такі популярні рослини, як кропива, календула, подорожник, кульбаба, череда.

Що стосується гомеопатії, то вона не береться вилікувати повністю агресивні злоякісні пухлини, проте деякі її засоби цілком підійдуть в якості додаткових і профілактичних. Так, якщо після традиційного лікування злоякісної лімфоми спостерігаються загострення. Лікар-гомеопат може призначити тривалий прийом гомеопатичних препаратів Баріум карбоникум (по 5 гранул під язик 2 рази в день) і Коніум (по 7 гранул перед сном).

Як протипухлинних препаратів добре себе зарекомендували Карцінозінум і Фітолякка, а як імуностимулятори застосовуються Ехінацея композитум, Мукоза композитум, «Едас-308», Галіум-Хель і ін. Гомеопатичні ліки.

Профілактика

Питання попередження розвитку онкологічних патологій з високою летальністю, до яких відноситься і Т-клітинна лімфома, досить складний. Чесно кажучи, вчені до цих пір не знають чіткої відповіді на питання: як не допустити появи раку.

Якщо розглядати ті чинники, які збільшують ймовірність розвитку онкологічних патологій, то можна зрозуміти, що не всі їх можна виключити зі свого життя. Людям зі спадковою схильністю і імунодефіцитами доведеться докласти дуже багато зусиль, щоб уникнути долі родичів з онкозахворюваннями.

Потрібно розуміти, що ризик захворіти на рак нижче у тих людей, які вчасно лікують запальні патології (в тому числі і дерматологічні), не допускаючи їх хронізації, не працюють з канцерогенами, живуть в екологічно чистій місцевості, не піддаються радіаційному опроміненню. Тобто задуматися є над чим, адже на кону стоїть ваше життя.

Величезну роль в профілактиці раку відіграє і лікування станів, здатних перейти в рак (передракові стани). Вченими-фітотерапевтами був навіть розроблений рослинний збір, який попереджає безконтрольне поділ клітин. У його складі ми знаходимо: листя кропиви дводомної і подорожника по 5 г, квіти комірника і сережки берези по 10 г, солодку (коріння) у кількості 3 м

Ретельно подрібнену сировину змішують, беруть 10 г складу і заварюють 1 ст. Окропу, після чого витримують на водяній бані близько 20 хвилин. Після проціджування виявиться, що стакан неповний. Потрібно долити його доверху кип'яченою водою.

Отриманий настій потрібно пити щодня по 3 рази на день. 1 склянки ліки вистачає на 1 добу. Пити його потрібно за півгодини до прийому їжі протягом 1 або 2 місяців.

Як би там не було, але краще вжити всіх заходів профілактики раку, ніж потім запекло боротися за своє життя, почувши страшний діагноз.

[61], [62], [63], [64], [65], [66]

Прогноз

Прогноз Т-клітинної лімфоми зовсім райдужний, особливо що стосується агресивних її видів, для боротьби з якими часом просто не залишається часу. Чим раніше виявлена хвороба, тим більше шансів її перемогти. Якщо хвороба захопити на першій стадії її розвитку, то шанси прожити ще 5 і більше років рівні 85-90% в залежності від виду патології та віку пацієнта.

Найгірше прогноз при ангіоіммунобластной і Т-лімфобластній лімфомах, якщо процес перекинувся на кістковий мозок та інші органи. При ангіоіммунобластной Т-клітинній лімфомі хворі, як правило, помирають через 2-3 роки, і лише трохи більше 30% живуть довше. Поліпшення при лімфобластній ускладненою лімфомі можна спостерігати лише у п'ятій частині пацієнтів. Хоча якщо почати лікування хвороби на ранній стадії прогноз в більшості випадків досить сприятливий.

Що стосується грибоподібної мікозу, то тут все залежить від форми і стадії патології. Класична форма характеризується найкращим прогнозом. Вчасно розпочате лікування при відсутності ускладнень може подарувати пацієнтам ще 10 і більше років життя. При ускладнених патологіях термін життя скорочується до 2-5 років. А ось при формі Відаля-Брокка більшість пацієнтів помирають протягом одного року.

Т-клітинна лімфома, як і інші ракові патології, харчуються нашим страхом. Тому прогноз для життя багато в чому залежить від настрою пацієнта. У медичній практиці бували випадки «чудесного» зцілення, коли люди, що стояли на краю могили, яким лікарі вже нічим не могли допомогти, йшли на поправку лише тому, що вірили в можливість перемоги над смертельною хворобою. Як би не склалися обставини, ніколи не потрібно опускати руки, адже життя - найбільша цінність для людини, і вона варта того, щоб за неї поборотися.

[67]