Т-клітинна лімфома: периферична, ангіоімунобластна, неходжкінська, анапластична

Рак вважається одним із найнебезпечніших захворювань людини. А якщо ще врахувати, що під страшним діагнозом приховано кілька видів смертельних захворювань, які обірвали життя багатьох людей, то ви неминуче зацікавитеся цим питанням, щоб уникнути подібної долі. Візьмемо, наприклад, один із найнебезпечніших видів раку крові, що вражає лімфатичну систему та шкіру, який називається Т-клітинною лімфомою. Саме через цю патологію багато людей похилого віку не доживають до своєї довгоочікуваної пенсії або насолоджуються нею дуже короткий час. Хоча, відверто кажучи, до групи ризику розвитку цієї патології слід відносити не тільки людей похилого віку.

Епідеміологія

Що стосується статистики лімфом, то Т-клітинна лімфома займає чільне місце серед онкологічних патологій крові, що спостерігаються у старшому віковому періоді. Однак її навряд чи можна назвати хворобою людей похилого віку, оскільки випадки захворювання неодноразово реєструвалися навіть у дітей та підлітків. Водночас чоловіки більш схильні до цього захворювання, ніж жінки.

Епідермотропний характер патології говорить про те, що захворювання локалізується переважно в шкірі, оболонках органів та лімфатичних вузлах, розташованих у безпосередній близькості від них. Найпоширенішою формою захворювання вважається Т-клітинна лімфома шкіри, а зокрема грибковий мікоз.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини Т-клітинної лімфоми

Лімфома – це пухлинне утворення, що складається зі змінених клітин лімфатичної системи. У випадку Т-клітинної лімфоми учасниками патологічного процесу є Т-клітини (Т-лімфоцити), що розвиваються в вилочковій залозі з претимоцитів, які містяться в червоному кістковому мозку, звідки вони мігрують до вилочкової залози.

Т-лімфоцити – це фактор, що забезпечує імунну відповідь організму на різні зовнішні впливи та регулює процеси, що відбуваються всередині нього. Таким чином, будь-який запальний процес в організмі викликає перерозподіл Т-лімфоцитів, які накопичуються поблизу вогнища ураження по ходу лімфотоку. Після купірування запалення лімфатичні вузли набувають своїх початкових розмірів та еластичності. На жаль, це відбувається не завжди.

Вчені поки що не готові дати повну відповідь на питання, що викликає неконтрольоване скупчення лімфоцитів в одній точці без видимої причини, а що викликає мутацію клітин лімфатичної системи, які починають інтенсивно ділитися (розмножуватися), що призводить до небажаного росту тканин всередині організму. Неконтрольована проліферація клітин призводить до збільшення розмірів лімфатичних вузлів та органів, до яких постачаються мутовані Т-лімфоцити. Все це викликає небезпечні порушення у функціонуванні органів та залоз, що призводить до смерті пацієнта.

Більшість вчених схиляються до думки, що Т-клітинна лімфома є наслідком неуточненого лейкозу. Лейкемія характеризується появою модифікованих клітин, що утворюються з незрілих гемоцитобластів кісткового мозку, які є попередниками клітин крові. При Т-клітинному лейкозі мутації спостерігаються в лімфобластах і протимоцитах – попередниках Т-лімфоцитів.

Такі злоякісні клони з червоного кісткового мозку також можуть потрапляти в тимус, а звідти, у вигляді мутованих Т-лімфоцитів, схильних до неконтрольованої проліферації, – у лімфатичну систему. Таким чином, Т-клітинний лейкоз 1 типу (він же HTLV 1 – людський Т-лімфотропний вірус 1), який належить до родини ретровірусів, стає найімовірнішою причиною розвитку Т-клітинної лімфоми.

Однак ця теорія не пояснює малігнізації зрілих Т-лімфоцитів, які спочатку не були патогенними. Виявляється, що вони зазнали негативного впливу якихось факторів, окрім вірусу HTLV 1, що призвело до мутацій.

Одна з теорій формування Т-клітинної лімфоми — це гіпотеза про негативний вплив певних вірусів (наприклад, вірусів герпесу 6 та 4 типу, вірусу гепатиту, ВІЛ) на якість лімфоцитів. Ці віруси часто виявляються у пацієнтів з раком крові, а це означає, що їх вплив не можна виключати.

Оскільки вироблення Т-лімфоцитів контролюється імунною системою, будь-яке порушення в її роботі може призвести до посилення вироблення Т-лімфоцитів з клітин кісткового мозку, які не дозрівають, та більшої ймовірності хромосомної мутації в них. Неадекватна реакція імунної системи на подразники також може проявлятися у вигляді накопичення швидко ділятьсячих клонів лімфоцитів в епітеліальних шарах шкіри, що призводить до утворення мікроабсцесів, що спостерігається при Т-клітинній лімфомі шкіри.

Одночасно з проліферацією лімфоцитів відбувається зниження активності клітин, що забезпечують протипухлинний захист.

Лімфоцити та деякі інші клітини організму здатні виробляти спеціальні інформаційні молекули, які називаються цитокінами. Ці молекули, залежно від їхнього типу, забезпечують взаємодію між клітинами, визначають тривалість їхнього життя, стимулюють або пригнічують ріст, поділ, активність та загибель клітин (апоптоз). Вони також забезпечують скоординовану роботу імунних, нервових та ендокринних залоз. Серед цитокінів є молекули, що пригнічують запальні та пухлинні процеси, та ті, що регулюють імунну відповідь. Зниження активності цих молекул може відкрити шлях до утворення пухлин.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку Т-клітинної лімфоми включають:

• Запальні процеси в організмі, що викликають відповідну реакцію імунної системи та призводять до накопичення лімфоцитів в ураженій ділянці.
• Наявність вірусної інфекції в організмі (герпесвіруси 1, 4 та 8 типів, віруси гепатиту В і С, лімфоцитарний вірус, ВІЛ-інфекція та навіть Halicicobacter pylori).
• Недостатнє функціонування імунної системи через раніше існуючі мутації та структурні зміни. Йдеться про аутоімунні патології, введення в організм імуносупресантів, що пригнічують функціонування імунної системи.
• Тривалий контакт з канцерогенними речовинами.
• Спадкова схильність та вроджені імунодефіцитні стани.
• Тривалий вплив іонізуючого та ультрафіолетового випромінювання, а також деяких хімічних речовин, що викликають мутації лімфоцитів.
• Хронічний перебіг різних видів дерматозів (псоріаз, атопічний дерматит тощо), що призводить до тривалої присутності лімфоцитів в ураженій ділянці, провокуючи зниження імунітету та розмноження злоякісних клонів у локальній зоні. Це може призвести до формування злоякісного процесу на шкірі.
• Похилий вік.

Найчастіше розвиток захворювання викликаний не однією причиною, а сукупним впливом кількох факторів. Можливо, саме тому специфічні прояви хвороби спостерігаються переважно в дорослому віці, після того, як організм протягом тривалого часу зазнав негативного впливу багатьох факторів.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Симптоми Т-клітинної лімфоми

Говорячи про симптоми захворювання, важливо розуміти, що різноманітність типів Т-клітинної лімфоми залишить свій відбиток на клінічній картині захворювання в кожному конкретному випадку. Однак є деякі загальні ознаки, характерні для багатьох онкологічних патологій.

Першими, хоч і неспецифічними, ознаками розвитку захворювання вважаються:

• безпричинна втрата апетиту, порушення процесу травлення,
• втрата ваги, незважаючи на те, що кількість і калорійність їжі не зазнали суттєвих змін,
• хронічна слабкість, зниження працездатності,
• байдужість до того, що відбувається навколо,
• підвищена реакція на стресові фактори,
• підвищене потовиділення (гіпергідроз), особливо вночі,
• постійна трохи підвищена температура (субфебрильні показники температури знаходяться в межах 37-37,5 градусів),
• хронічний запор, якщо пухлина локалізується в області малого тазу,

Специфічні симптоми Т-клітинної лімфоми включають:

• стійке збільшення та затвердіння лімфатичних вузлів,
• збільшення розмірів внутрішніх органів (найчастіше печінки та селезінки),
• почервоніння та печіння шкіри, поява швидкозростаючих уражень у вигляді виразок, бляшок, папул,
• порушення структури (руйнування) кісткової тканини.

Форми

Захворювання може мати різний перебіг, саме тому виділяють такі форми патології:

• Гостра форма.

Характеризується швидким розвитком захворювання. Від появи перших ознак до повного розкриття всіх симптомів проходить не більше 2 тижнів. Такий перебіг захворювання спостерігається у більш ніж половини всіх пацієнтів, у яких діагностовано Т-клітинну лімфому.

Збільшення лімфатичних вузлів зазвичай відсутнє при цій формі патології. Смерть настає протягом шести місяців від початку захворювання від таких ускладнень, як пневмонія, інфекція в уражених ділянках шкіри, руйнування кісток з отруєнням організму продуктами розпаду, зниження імунітету, лептоменінгіт з психічними розладами тощо.

• Лімфоматозна форма.

Схожа на вищезгадану за клінічною картиною. Однак одним із симптомів патології є збільшення лімфатичних вузлів. Такий перебіг захворювання спостерігається у п'ятої частини пацієнтів.

• Хронічна форма.

Клінічна картина розвивається довше та є менш вираженою. Нервова, травна та кісткова системи не уражаються, якщо захворювання не переходить у гостре стан. Пацієнти живуть з патологією близько 2 років.

• Тліюча форма.

Найрідкісніша форма захворювання, характерна для 5 пацієнтів зі 100. Відзначається невелика кількість мутованих Т-лімфоцитів, проліферація відбувається повільніше, ніж при інших формах лімфоми. Тим не менш, симптоми ураження шкіри та легень помітні. Тривалість життя пацієнтів становить близько 5 років.

Ми детальніше поговоримо про прояви Т-клітинної лімфоми, розглянувши різні види патології та особливості їх перебігу.

Оскільки Т-клітинні лімфоми можуть відрізнятися не тільки місцем розташування патологічного процесу, але й зовнішніми проявами та механізмом утворення, прийнято класифікувати їх на такі типи:

• Шкірна Т-клітинна лімфома.

Причиною виникнення таких новоутворень вважають мутації зрілих Т-лімфоцитів під впливом несприятливих факторів (вірусів, радіації, опіків), в результаті чого вони отримують здатність до активного розмноження та формування скупчень мутованих клонів в епідермальному шарі.

Клінічна картина: поява різноманітних висипань на шкірі (бляшки, пухирі, плями, папули тощо).

Патологія зазвичай протікає в 3 стадії. На початку захворювання пацієнти відзначають появу екземоподібних плям, які починають свербіти та лущитися, потім на їх місці з'являються бляшкоподібні утворення, що поступово розростаються та піднімаються над поверхнею тіла. Потім мутантні клони, що циркулюють по лімфатичній системі, приєднуються до «неправильних» лімфоцитів у шкірі, рак метастазує, що призводить до смерті пацієнта протягом 2-5 років.

• Периферична Т-клітинна лімфома.

Це поняття включає всі пухлинні елементи, утворені Т- або NK-лімфоцитами (протизапальні елементи та природні кілери, що забезпечують протипухлинний ефект). У процесі беруть участь лише зрілі клітини, схильні до надмірної проліферації. Такі лімфоми можуть утворюватися в лімфатичних вузлах та на внутрішніх органах поблизу уражених лімфатичних вузлів. Вони впливають на якість крові, стан шкіри та кісткового мозку, призводять до руйнування кісткової тканини.

Клінічна картина: збільшення лімфатичних вузлів на шиї, в паху та під пахвами. Цей тип патології характеризується неспецифічними симптомами описаного вище захворювання, плюс деякі неприємні прояви, пов'язані зі збільшенням органів (зазвичай печінки та селезінки). Пацієнти відзначають появу утрудненого дихання, періодичного безпричинного кашлю, важкості в шлунку.

Лікарі рідко ставлять діагноз «периферична лімфома», якщо не можуть класифікувати патологію як певний тип. Периферична лімфома характеризується гострим (агресивним) перебігом з утворенням метастазів в інші органи.

• Ангіоімунобластна Т-клітинна лімфома.

Його характерною особливістю є утворення ущільнень у лімфатичних вузлах з інфільтратом у вигляді імунобластів та плазматичних клітин. У цьому випадку структура лімфатичного вузла стирається, але навколо нього утворюється велика кількість патологічних кровоносних судин, що провокують виникнення нових патологій.

Захворювання має гострий перебіг. Відразу спостерігається збільшення різних груп лімфатичних вузлів, печінки та селезінки, з'являється висип на тілі та інші симптоми раку. У крові можна виявити плазматичні клітини.

• Т-клітинна лімфобластна лімфома, яка за своїм перебігом нагадує гострий Т-лімфобластний лейкоз.

У розвитку пухлинного процесу беруть участь Т-лімфоцити неправильної будови. Вони не встигають дозріти, тому мають недосконале ядро, і тому починають швидко ділитися, утворюючи такі ж неправильні структури.

Це досить рідкісна патологія, яка має досить хороший прогноз, якщо хворобу виявити до того, як вона вразить систему кісткового мозку.

Т-клітинні лімфоми різних типів зазвичай проходять 4 стадії свого розвитку:

1. На першій стадії патології спостерігається збільшення лише одного лімфатичного вузла або лімфатичних вузлів однієї групи.
2. Друга стадія характеризується збільшенням лімфатичних вузлів різних груп, розташованих з одного боку діафрагми.
3. Третя стадія захворювання вказується, коли лімфатичні вузли збільшені по обидва боки діафрагми, що свідчить про поширення злоякісного процесу.
4. Четверта стадія – поширення метастазів. Рак вражає не тільки лімфатичну систему та шкіру, але й поширюється на внутрішні органи (нирки, легені, печінку, шлунково-кишковий тракт, кістковий мозок тощо).

Таким чином, чим раніше виявлено лімфому, тим більше шансів у людини впоратися з хворобою. На 4 стадії ці шанси практично зведені до нуля.

Т-клітинна лімфома середостіння

Кількість випадків раку, на жаль, має тенденцію до зростання. Щороку онкологічні клініки заповнюються все більшою кількістю пацієнтів, серед яких левова частка тих, у кого діагностовано медіастинальна Т-клітинна лімфома.

Для тих, хто не зовсім знайомий з медичною термінологією та анатомією людини, пояснимо, що середостіння не є одним з органів, це область між грудиною та хребтом, де розташовані всі органи грудної клітки (стравохід, бронхи, легені, серце, вилочкова залоза, плевра, багато нервів і судин).

Якщо неконтрольоване ділення Т-лімфоцитів призводить до розвитку пухлини в одному з органів грудної клітки, це називається медіастинальною лімфомою. Її небезпека полягає в тому, що процес може швидко поширитися на інші органи. Адже ракові клітини легко переміщуються по лімфатичній системі, омиваючи різні органи (включаючи уражені хворобою) хоча б у межах однієї групи лімфатичних вузлів і далі.

Симптоми медіастинальної лімфоми загалом типові для всіх онкологічних патологій (слабкість, нудота, втрата ваги, задишка тощо). Специфічним симптомом, що вказує на локалізацію патологічного процесу, є збільшення лімфатичних вузлів у грудях та навколо них (шия, пахви, пах, живіт). Важливо те, що при натисканні на набряклі лімфатичні вузли пацієнт не відчуває болю, що свідчить не про запальний процес, а про злоякісний процес у них.

У своєму перебігу медіастинальна Т-лімфома проходить навіть не 4, а 5 стадій:

1. Поява кількох підозрілих плям на шкірі
2. Кількість шкірних уражень збільшується, але лімфатичні вузли залишаються незмінними
3. У зоні плям з'являється набряк,
4. Плями починають запалюватися та червоніти,
5. Процес поширюється всередину, на органи середостінної області.

Т-клітинна лімфома середостіння найчастіше діагностується у людей середнього та літнього віку, причому в останніх вона протікає важче, швидко метастазуючи по всьому тілу.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Різноманітність шкірних Т-клітинних лімфом

Особливістю цього типу лімфоми є те, що неконтрольована проліферація клітин зароджується не в лімфатичних вузлах та органах, а в шкірі, звідки процес поширюється в організм. Серед шкірних Т-клітинних лімфом можуть бути як швидкозростаючі (агресивні) підтипи, так і різновиди з млявим перебігом.

Лікарі класифікують наступні види лімфом як агресивні, що швидко метастазують в інші органи та залози:

• Синдром Сезарі, що є патологією, при якій підвищується рівень еозинофілів у крові. У цьому випадку обов'язково присутні 3 симптоми: еритродермія (почервоніння шкіри з пластинчастим лущенням, обширними червоними висипаннями), лімфаденопатія (збільшені лімфатичні вузли) та наявність у крові специфічних клітин зі складеними ядрами, які виявляються під час лабораторних досліджень та біопсії.
• Т-клітинна лейкемія-лімфома дорослих – це пухлина шкіри, спричинена ретровірусом HTLV-1. Симптоми: ураження шкіри та лімфатичних вузлів, збільшення печінки та селезінки (гепатоспленомегалія), повна, некомпенсована резорбція кісткової тканини внаслідок метастазування (остеоліз).
• Назальний тип екстранодальної Т-клітинної лімфоми (поліморфний ретикульоз). Розвивається з NK-подібних Т-лейкоцитів неправильної форми. Вражає шкіру, верхні дихальні шляхи (бронхи, трахею, легені) та шлунково-кишковий тракт, середньочерепні структури в області обличчя (піднебіння, ніс, деякі відділи центральної нервової системи). Ураження шкіри у вигляді ущільнень (бляшок) коричнево-блакитного кольору спостерігаються вже на 3 стадії захворювання.
• Периферична неуточнена Т-клітинна лімфома шкіри. Характеризується появою уражень в епідермальних шарах та збільшенням лімфатичних вузлів, згодом процес може поширитися глибоко в організм.
• Первинна шкірна агресивна епідермотропна CD8+ Т-клітинна лімфома. На шкірі утворюються поліморфні елементи (вузлики, бляшки, плями), часто з виразками в центрі. Інфільтрат також може бути знайдений у легенях, яєчках у чоловіків, слизових оболонках та центральній нервовій системі.
• Шкірна γ/δ Т-клітинна лімфома, при якій некротичні вузлики та пухлини з'являються переважно на кінцівках, іноді на слизових оболонках. Кістковий мозок, лімфатичні вузли та селезінка уражаються рідко.

Це неповний перелік швидкозростаючих лімфом, тривалість життя пацієнтів з якими не більше 2 років. Швидкий розвиток більш характерний для периферичних лімфом. Найімовірніше, це пов'язано з тим, що рух лімфи спрямований від периферії до центру, а це означає, що «хворі» лейкоцити швидко доставляються до різних внутрішніх органів, де вони можуть осідати та швидко розмножуватися.

Повільне перебігання процесу спостерігається при таких патологіях, як:

• Грибоподібний мікоз, який багато пацієнтів навіть не пов'язують із раковою пухлиною через його схожість з деякими дерматологічними патологіями. Симптоми: поява на шкірі бляшок різної форми та розміру (іноді покритих лусочками та сверблячих, що нагадують псоріаз), які поступово збільшуються в розмірах і перетворюються на пухлину. Крім того, спостерігаються набряк шкіри, збільшення лімфатичних вузлів (лімфаденопатія), потовщення шкіри на долонях і підошвах (гіперкератоз), випадіння волосся, погіршення стану нігтів, набряк та виворіт повік, збільшення печінки та селезінки.
• Первинна анапластична Т-клітинна лімфома, яка є одним із підтипів патології із загальною назвою «великоклітинна лімфома». Характеризується появою на шкірі фіолетово-червоних вузликів різного розміру (1-10 см). Це можуть бути поодинокі висипання, але досить поширеним є і поява великої кількості вузликів.
• Панікулітоподібна Т-клітинна лімфома підшкірна. Пухлинний процес починається в підшкірній клітковині. Симптоми: підвищення рівня еозинофілів у крові, свербіж та висип на шкірі, постійна лихоманка, збільшення печінки та селезінки, збільшення лімфатичних вузлів, жовтяниця, набряковий синдром, втрата ваги.
• Первинна шкірна CD4+ плеоморфна Т-клітинна лімфома. Інфільтрат складається з дрібних і великих клітин. Бляшкові та вузлуватие ураження можна побачити на обличчі, шиї та верхній частині тулуба.

Ці та деякі інші підтипи шкірної Т-клітинної лімфоми дозволяють жити з цим захворюванням протягом 5 років і більше.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Ускладнення і наслідки

Що стосується пухлинних патологій Т-клітин, які класифікуються як злоякісні неходжкінські лімфоми, то лякає не стільки сама патологія, скільки її ускладнення. На ранніх стадіях Т-клітинна лімфома вражає лише шкіру та лімфатичну систему, що проявляється незначним дискомфортом. Але збільшення розмірів пухлини та метастазування в інші органи поступово порушує функціонування всього організму, що призводить до смерті пацієнтів.

Значно збільшений лімфатичний вузол може здавлювати верхню порожнисту вену, яка постачає кров’ю серце, стравохід і травний тракт, дихальні, сечовивідні та жовчні шляхи, обмежуючи рух рідин, повітря та їжі через них. Здавлення спинного мозку призводить до болю та порушення чутливості кінцівок, що впливає на їхню активність.

Ракові клітини можуть поширюватися через лімфатичну систему до кісток, мозку, спинного мозку, кісток, печінки та інших органів, що омиваються лімфою, що проходить через одну з груп лімфатичних вузлів. Пухлина збільшує розмір органу, зменшуючи його внутрішній об'єм або руйнуючи його структуру, що обов'язково впливає на його функціональність.

Розпад великої кількості пухлинних клітин призводить до інтоксикації організму з підвищенням температури, слабкістю, порушенням функції суглобів через накопичення в них сечової кислоти (утворюється в результаті розпаду клітинного ядра).

Будь-яке онкологічне захворювання виникає на тлі загального зниження імунітету, що дозволяє різним видам інфекцій (бактеріям, вірусам, грибкам) вільно проникати в організм. Таким чином, лімфома може ускладнюватися інфекційними захворюваннями.

Наслідки Т-клітинних лімфом залежать від ступеня злоякісності процесу, швидкості його поширення, точності діагнозу та своєчасності лікування.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Діагностика Т-клітинної лімфоми

Незважаючи на схожість багатьох типів Т-клітинної лімфоми, особливості їх перебігу та підходи до лікування можуть відрізнятися. Це означає, що лікар повинен особливо ретельно підійти до діагностики захворювання, щоб точно визначити його тип, стадію розвитку та розробити стратегію боротьби зі страшною хворобою.

Діагностика Т-клітинної лімфоми, як зазвичай, починається з огляду онколога. Дуже важливо розповісти лікарю про всі симптоми та час їх появи. Це необхідно для точного визначення стадії захворювання та його прогнозу. Варто також згадати про випадки онкологічних захворювань у родині.

Під час прийому лікар пальпує збільшені лімфатичні вузли та визначає ступінь їх болючості. При онкологічних патологіях лімфатичні вузли безболісні.

Потім пацієнта направляють на аналізи. Спочатку видається направлення на аналіз крові (загальний та біохімічний) і аналіз сечі, які дозволяють виявити запальні процеси в організмі, зміни концентрації різних компонентів крові (наприклад, збільшення еозинофілів), наявність сторонніх або модифікованих компонентів, токсичних речовин.

Додатково проводиться імунологічний аналіз крові. Якщо такий аналіз показує занадто мало IgG, існує висока ймовірність злоякісного пухлинного процесу в лімфатичній системі. Аналіз крові на антитіла може показати наявність в організмі вірусів, які можуть спровокувати розвиток лімфоми.

Як варіант, у приватних клініках можна пройти комплексне молекулярно-генетичне дослідження, яке включає аналізи крові та сечі, ПЛР-аналіз, тестування на гормони, інфекції, віруси тощо, або ще краще – скринінг на рак тіла.

Далі, при патологіях шкіри, береться зішкріб з ураженої ділянки, а при збільшених лімфатичних вузлах або підозрі на ураження внутрішніх органів проводиться пункційна біопсія. Отриманий матеріал направляється на цитологічний аналіз.

Інструментальна діагностика Т-клітинної лімфоми включає:

• Рентген,
• Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, яка дозволяє побачити стан організму зсередини з різних ракурсів.
• УЗД черевної порожнини при підозрі на лімфому середостіння.
• Сцинтиграфія для виявлення метастазів та уражень кісткової тканини.
• Комп'ютерна аксіальна томографія.

Залежно від типу Т-клітинної лімфоми та її стадії, онколог підбирає найбільш підходящі методи діагностики захворювання.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика є важливим моментом у встановленні точного діагнозу, особливо при шкірних лімфомах, які багато в чому нагадують дерматологічні патології (наприклад, екзему, псоріаз, дерматит), та патологіях, що супроводжуються лімфаденопатією. Останній момент дуже важливий, оскільки збільшення лімфатичних вузлів може бути як злоякісним (при лімфомах), так і доброякісним (при запальних процесах в організмі).

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Лікування Т-клітинної лімфоми

Онкологічні патології ніколи не вважалися легкими для лікування, але Т-клітинна лімфома, незважаючи на всю небезпеку ситуації, не є приводом здаватися. Схема та, більшою мірою, результат лікування завжди залежить від своєчасності протипухлинних заходів та типу Т-клітинної патології.

Основними методами боротьби зі злоякісними лімфатичними новоутвореннями є:

• Системна терапія хімічними препаратами, що зупиняють ріст пухлини (хіміотерапія).
• Вплив на пухлину іонізуючого випромінювання (електронно-променева терапія, яка є єдиним методом фізіотерапевтичного лікування злоякісних лімфом).
• Прийом кортикостероїдів (протизапальна терапія),
• Прийом препаратів, що активують протипухлинні процеси в організмі (біотерапія). Препарати виготовляються безпосередньо з клітинних структур пацієнта.
• Трансплантація кісткового мозку. У цьому випадку спочатку призначається інтенсивна хіміотерапія (мієлоаблятивна терапія), спрямована на повне знищення ракових клітин та пригнічення імунної системи, щоб уникнути відторгнення трансплантата, а потім пацієнту вводять здорові стовбурові клітини від донора або власні, взяті перед початком хіміотерапії.
• Прийом ліків, що стимулюють імунну систему, та вітамінів для підвищення імунітету.
• Хірургічне лікування. Видалення пухлини хірургічним шляхом проводиться лише у разі ізольованих уражень, переважно при діагностуванні пухлинного процесу в шлунково-кишковому тракті. Щоб уникнути рецидиву пухлини після її видалення, показана хіміотерапія кількома протипухлинними препаратами одночасно (поліхіміотерапія).

Хірургічне лікування Т-клітинної лімфоми не завжди виправдане. По-перше, у більшості випадків виявляється кілька уражень, а міграція патологічних клітин через лімфатичну систему сприяє досить швидкому поширенню захворювання на інші органи (метастазування), що іноді вимагає не однієї, а кількох операцій. А якщо врахувати, що рак значно послаблює організм, то не кожен пацієнт може витримати навіть одне, не кажучи вже про кілька хірургічних втручань.

Підхід до лікування, звичайно, може відрізнятися залежно від локалізації та поширеності процесу. Так, для лікування легкої форми грибоподібного мікозу (еритематозного) показані кортикостероїди та препарати інтерферону. Хіміотерапія не призначається, опромінення не проводиться.

При інших формах Т-клітинних шкірних лімфом може бути призначено як системне, так і місцеве лікування. Місцеве лікування ракових Т-патологій шкіри може проводитися препаратом у формі гелю «Валхлор», що виробляється в США. На жаль, цей препарат досі недоступний у нашій країні.

Діючою речовиною препарату є мехлоретамін. Препарати з цією активною речовиною (наприклад, «Ембіхін») використовуються для системної терапії Т-клітинних форм раку шкіри. Також у складі поліхіміотерапії можуть використовуватися такі протипухлинні засоби, як «Вінбластин», «Флударабін», «Дакарбазин», «Хлорбутин», «Адріаміцин», «Вінкристин», «Циклофосфамід» та інші.

При патологіях шкіри також використовуються протипухлинні антибіотики (наприклад, Рубоміцин), кортикостероїди (наприклад, Преднізолон, Тріамцинолон) та фототерапія (зазвичай ПУВА-терапія).

У біотерапії Т-клітинних лімфом можуть використовуватися як препарати клітин пацієнтів, так і моноклональні антитіла у формі Рітуксану, Мабтери, Кампату, Кампату, Авастину та Бексару.

Лікування наслідків високодозової мієлоаблятивної терапії проводиться за допомогою препаратів «Філстим», «Зарціо», «Нейпомакс» тощо.

Ліки можна вводити перорально або внутрішньовенно. Більшість препаратів призначені для крапельного введення. Лікування слід проводити під суворим наглядом онколога.

Променева терапія Т-клітинної лімфоми зазвичай проводиться курсом 21-40 днів. Опромінення є локальним, без пошкодження інших частин тіла. Час і дозу опромінення визначає рентгенолог залежно від локалізації та стадії пухлинного процесу.

На початкових стадіях патології променева терапія може бути призначена як самостійний метод лікування, потім її використовують у поєднанні з хіміотерапією.

При тліючих формах Т-лімфоми лікарі не поспішають призначати консервативне лікування, займаючи вичікувальну позицію. Пацієнт регулярно спостерігається у онколога, і у разі загострення йому призначать ефективну терапію відповідно до типу патології.

Ліки для лікування Т-клітинної лімфоми

Варто одразу зазначити, що лікування раку будь-якої етіології – це серйозне питання, яким повинні займатися фахівці. Які види препаратів будуть ефективними при конкретній патології, і яку схему лікування використовувати, вирішує лікар-фахівець. Лікарі категорично не рекомендують призначати собі лікування самостійно.

Сьогодні існує досить багато препаратів для лікування пухлинних захворювань. Якщо говорити про їхню ефективність, варто зазначити: своєчасний початок терапії в більшості випадків дає позитивні результати. Зрозуміло, що запущені стадії раку не під силу навіть хіміотерапії. Крім того, кожен організм індивідуальний, і те, що приносить бажане полегшення одному, не завжди допомагає врятувати життя іншому пацієнту.

Давайте розглянемо лише кілька препаратів, які лікарі використовують для лікування Т-клітинних лімфом різного походження.

«Ембіхін» – це алкілувальний цитостатичний препарат, дія якого спрямована на руйнування клітинної структури клонів Т-лімфоцитів з генними мутаціями.

Препарат вводять внутрішньовенно за однією з двох схем:

• Шоковий метод розрахований на 4-денний курс хіміотерапії. Щодня, один раз на добу, пацієнту вводять препарат у дозуванні, визначеній як 0,1 мг на кілограм ваги. Іноді препарат призначають у повній дозі одноразово.
• Дробовий метод. Ліки вводять 3 рази на тиждень. Звичайна доза становить 5-6 мг. Курс становить від 8 до 20 введень.

Його можна вводити в плевральну та черевну порожнини.

Препарат не призначають при складних випадках захворювання, тяжкій анемії та деяких захворюваннях крові (лейкопенія та тромбоцитопенія). Питання про можливість застосування препарату також виникне у разі тяжкого ураження нирок та печінки, а також серцево-судинних патологій.

До поширених побічних ефектів належать зміни показників крові, симптоми анемії, шлунково-кишкові розлади, а іноді слабкість і головний біль. Якщо препарат потрапляє під шкіру під час ін'єкції, це може спричинити утворення інфільтрату та некроз тканин у місці ін'єкції. Тяжкість основних побічних ефектів під час інтенсивної терапії набагато сильніша, ніж при фракційному введенні препарату.

«Вінбластин» – протипухлинний препарат на основі алкалоїду барвінку. Він має протипухлинну дію завдяки тому, що блокує поділ клітин.

Препарат можна вводити лише внутрішньовенно, намагаючись уникати потрапляння під шкіру. Дозу підбирають відповідно до обраної схеми хіміотерапії. Стандартне дозування становить від 5,5 до 7,4 мг на 1 квадратний метр поверхні тіла (дитяча доза від 3,75 до 5 мг на 1 кв.м). Препарат призначають один раз на тиждень, іноді один раз на 2 тижні.

Існує й інша схема введення, за якої лікування починають з мінімальної дитячої дози, поступово збільшуючи її до 18,5 мг на 1 кв.м тіла. Для дітей початкова доза становитиме 2,5, а максимальна 12,5 мг на 1 кв.м.

Курс лікування препаратом залежить від кількості лейкоцитів у крові.

Препарат не застосовують у випадках тяжкого пригнічення функції кісткового мозку, інфекційних патологій, під час вагітності та годування груддю. Препарат не можна застосовувати при підвищеній чутливості до його компонентів.

Поширені побічні ефекти: лейкопенія та гранулоцитопенія. Порушення з боку інших органів та систем спостерігаються значно рідше.

«Рубоміцин» – це препарат, який належить до категорії протипухлинних антибактеріальних засобів, тобто він одночасно бореться як з раковими, так і з бактеріальними клітинами.

Препарат також вводять внутрішньовенно, щоб уникнути появи інфільтрату та некрозу шкірних тканин. Препарат призначають 5-денним курсом, протягом якого пацієнт отримує препарат у дозуванні 0,8 мг на 1 кг ваги. Курс повторюють через 7-10 днів. Тепер препарат призначають на період від 3 до 5 днів у дозуванні 0,5-1 мг на 1 кг ваги на добу. Дитяча доза становить від 1 до 1,5 мг на 1 кг ваги на добу.

Існує багато схем лікування раку, що використовують препарат у поєднанні з іншими протипухлинними засобами, в яких дозування та частота прийому можуть відрізнятися.

Протипоказаннями до застосування препарату вважаються важкі патології серця, судин, печінки та нирок, пригнічення функції кісткового мозку, періоди вагітності та лактації. При гострих інфекційних патологіях існує ризик розвитку різних ускладнень. Заборонено вживати алкоголь.

Найпоширенішими побічними ефектами є гранулоцитопенія та тромбоцитопенія (зниження концентрації гранулоцитів і тромбоцитів у крові).

«Кампас» – це препарат на основі моноклональних антитіл, які зв’язуються з лімфоцитами та розчиняють їх, при цьому стовбурові клітини кісткового мозку залишаються неураженими, а це означає, що вироблення Т-лімфоцитів не страждає. Зрілі та злоякісні лімфоцити гинуть.

Препарат вводиться в організм шляхом інфузії, а процес внутрішньовенного введення тривалий і займає щонайменше 2 години. Щоб уникнути алергічних реакцій та болю, перед внутрішньовенним введенням приймають знеболювальні та антигістамінні препарати.

Ліки призначають протягом 3 днів за схемою зі зростаючим дозуванням: 3, 10 та 30 мг, при цьому постійно контролюється реакція організму на препарат. Далі ліки призначають через день протягом 1-3 місяців. Дозування залишається максимальним – 30 мг на добу.

Якщо препарат погано переноситься і виникають побічні ефекти, дозу збільшують поступово лише після того, як реакція на препарат повернеться до норми.

Препарат заборонено застосовувати пацієнтам з гострою стадією інфекційної патології системного характеру, включаючи випадки ВІЛ-інфекції, пухлини нелімфоцитарного характеру, під час вагітності та годування груддю, при підвищеній чутливості до компонентів. Прийом препарату припиняють, якщо спостерігаються токсичні реакції або спостерігається подальше прогресування захворювання.

Немає достатньо інформації про вплив препарату на організм дитини.

Найпоширенішими побічними ефектами препарату є: озноб, лихоманка, втома, зниження артеріального тиску, головний біль. У багатьох людей спостерігаються шлунково-кишкові реакції у вигляді нудоти, іноді з блювотою, та діареї, зміни складу крові (зниження рівня гранулоцитів і тромбоцитів, анемія), гіпергідроз, алергічні реакції. Також можуть розвинутися сепсис, простий герпес та пневмонія. Досить часто пацієнти повідомляють про відчуття задишки (диспное).

«Нейпомакс» – це препарат, що стимулює вироблення лейкоцитів, діючою речовиною є філграстим.

Призначення високих доз хіміотерапевтичних препаратів перед трансплантацією кісткового мозку часто призводить до зниження вироблення лейкоцитів, що необхідно скоригувати перед процедурою. Таке ж явище може спостерігатися і після звичайної хіміотерапії. Тому пацієнтам з нейтропенією (недостатнім виробленням нейтрофільних лейкоцитів) призначають препарати на основі філграстиму.

Препарат призначають через день після хіміотерапії в дозі 5 мкг на добу. Препарат вводять підшкірно. Курс лікування не більше 14 днів. Терапію продовжують до досягнення оптимальної кількості нейтрофілів у крові.

При мієлоаблятивній терапії препарат призначають у дозуванні 10 мкг протягом 4 тижнів. Його вводять внутрішньовенно крапельно.

Препарат не застосовують при тяжкій вродженій нейтропенії (синдромі Кастмана) та гіперчутливості до компонентів препарату. З обережністю при серповидноклітинній анемії.

Побічні ефекти препарату включають: диспепсичні симптоми, міалгію та артралгію, збільшення печінки та селезінки, інфільтрат у легенях, бронхіальні спазми та задишку. Також іноді спостерігається зниження щільності кісткової тканини, скачки артеріального тиску, почастішання серцевих скорочень, набряк обличчя, носові кровотечі, слабкість. У деяких випадках спостерігаються зміни складу крові: зниження рівня тромбоцитів та підвищення лейкоцитів (тромбоцитопенія та лейкоцитоз). У сечі можуть бути виявлені білок та кров (протеїно- та гематурія).

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Альтернативні методи лікування раку

Здавалося б, ефективні методи боротьби з раком існують (та ж променева та хіміотерапія), і препаратів, здатних знищувати злоякісні клітини, достатньо, але не кожен може собі дозволити таке лікування. Крім того, методи традиційної медицини залишають після себе багато нових проблем, які знову доводиться лікувати.

Наприклад, наслідки хіміотерапії можуть проявлятися у вигляді алопеції (активного випадіння волосся), збільшення ваги через підвищений апетит, порушення серцевого ритму та розвиток серцевої недостатності. У деяких випадках до вже існуючого діагнозу додається новий (зазвичай інший вид раку крові). Для чоловіків хіміотерапія може загрожувати неможливістю мати дітей (безпліддям).

Ускладнення після променевої терапії також не є рідкістю. Це може включати зниження функції щитовидної залози (зазвичай розвивається гіпотиреоз), розвиток променевого пневмоніту, що характеризується рубцевими утвореннями в легеневій тканині, запалення кишечника або сечового міхура (коліт і цистит), недостатнє вироблення слини, променеві опіки.

Виходить, що лікуємо одне – калічимо інше. Цей момент і висока вартість терапії Т-клітинної лімфоми та інших онкологічних патологій штовхають людей на пошук все нових і нових методів лікування страшної хвороби.

В інтернеті є багато постів про лікування раку альтернативними методами. Одні люди відкидають народне лікування, посилаючись на те, що воно не врятувало життя їхнім друзям, інші ж активно його використовують, досягаючи хороших результатів. Ми не будемо займати жодну зі сторін, а лише надамо деяку інформацію про препарати, що використовуються поза онкологічною лікарнею.

Багато прихильників альтернативного лікування раку (включаючи багатьох лікарів!) сходяться на думці, що причиною злоякісних пухлин є кисле середовище організму, в якому бракує кисню для нормального функціонування клітин. Якщо підвищити рівень pH внутрішнього середовища, покращується клітинне дихання та зупиняється проліферація клітин. Виявляється, що продукти, що знижують кислотність організму та покращують постачання клітин киснем, можуть зупинити розвиток злоякісних процесів.

Особлива роль у цьому плані відводиться продукту, присутньому практично на кожній кухні – харчовій соді. Як луг, вона здатна знижувати кислотність будь-якого середовища, включаючи внутрішнє середовище організму. Соду рекомендується вживати як перорально (підлужує шлунково-кишковий тракт, потрапляючи в певній кількості в кров), так і у вигляді ін'єкцій, що дозволяє лугу доставлятися через кров до всіх куточків організму. Однак попередньо рекомендується загасити соду окропом.

Згідно з методикою італійського лікаря (!) Туліо Сімончіні, соду слід приймати двічі на день за півгодини до їжі (поступово збільшуючи дозу від 1/5 до 2 чайних ложок), розводячи її гарячою водою та запиваючи склянкою рідини (води, молока). Необхідно, щоб розчин соди безпосередньо контактував з раковими клітинами, тому для лікування різних видів раку також використовуються примочки, інгаляції, ін'єкції, спринцювання.

Одним із прихильників цього методу лікування раку є наш співвітчизник професор Іван Павлович Неумивакін, який розробив систему лікування різних видів раку за допомогою соди та перекису водню. У цьому випадку використовується не чистий перекис, а її розчин (на 50 мл води беруть від 1 до 10 крапель 3% перекису водню). Засіб приймають тричі на день за годину до їди, збільшуючи кількість крапель перекису на 1 щодня (перший день – 1 крапля, другий – дві тощо). Після 10 днів лікування робиться 5-денна перерва.

До речі, щоб знизити кислотність внутрішнього середовища та перекрити шлях раку, вчені, які є прихильниками залужування організму, радять звернути особливу увагу на свій раціон, оскільки наш раціон містить продукти, які можуть як підвищувати, так і знижувати pH. До залужнюючих продуктів належать зелень, фрукти (крім дуже солодких), курага, мигдаль, молоко та молочні продукти, ягоди, овочі. А ось м'ясо, ковбаси та копченості, риба та морепродукти, яйця, випічка, виноградний сік, варення, варення, навпаки, підвищують кислотність організму. До речі, лимон без цукру вважається залужнюючим продуктом, незважаючи на свою кислотність, але якщо його їсти з цукром, його ефект буде протилежним.

Цікавим є такий метод боротьби з раком, як вживання бурякового соку, який також покращує клітинне дихання та здатний зупинити ріст і розвиток ракових клітин. А якщо ще врахувати багатий вітамінний та мінеральний склад яскраво-червоного коренеплоду, то можна з упевненістю сказати, що лікування з його допомогою допоможе зміцнити імунну, нервову та інші системи організму. А це дасть організму можливість самостійно боротися з різними захворюваннями, зокрема з раком.

Вживання бурякового соку добре поєднується з традиційними методами лікування та навіть зменшує їх негативний вплив. Але також є інформація про лікування раку лише буряковим соком, що набагато дешевше, ніж курс лікування в онкологічній лікарні.

Для лікування використовують свіжовичавлений сік, витриманий у холодильнику не менше 2 годин, виготовлений з яскраво забарвлених столових сортів. Щоб отримати достатній протипухлинний ефект, потрібно випивати 600 мл соку протягом дня. Пийте сік злегка підігрітим за півгодини до їжі. Можна змішувати його з морквяним соком.

Пийте буряковий сік невеликими ковтками, по 100 мл на прийом, щодня. Курс лікування тривалий (1 рік і більше). Для стабілізації стану випивайте 1 склянку соку на день.

Також корисно вживати варений буряк, оскільки при короткочасній термічній обробці він практично не втрачає своїх корисних властивостей.

До речі, недарма народні цілителі обрали саме буряк. Його протипухлинні властивості визнані офіційною медициною. На основі буряка навіть розроблено один із протипухлинних препаратів.

Багато рослин також мають протипухлинні властивості, і хоча лікування Т-клітинної лімфоми та інших видів раку травами не набуло широкого поширення, є позитивні відгуки про це лікування.

Навіть в офіційній медицині рослини, що містять каріокластичні отрути, здатні знищувати патогенні клітини, визнані протипухлинними засобами. До таких отрут належать алкалоїди, лактони та серцеві глікозиди, що містяться в багатьох рослинах:

• алкалоїдвмісні: Colchicum lucidum та Colchicum magnificum (бульби), чистотіл, барбарис, рута, полин, таволга жовта та деякі інші,
• що містять лактон: подофіла пельтата та гімалайська подофіла, евкомія, геленіум, вернонія мигдальна, гайлардія.
• Містять серцеві глікозиди: біла бріона, дводомна та чорноплідна горобина, скажений огірок, колоцинт, авран лікарський та ін.

Важливо розуміти, що вищезгадані рослини містять отруйні речовини, а значить їх дозування суворо обмежене.

Плоди японського пагодового дерева, насіння редьки, конюшина, бузина та таволга також славляться своєю протизапальною та протипухлинною дією. А як імуномодулятори при Т-клітинній лімфомі можна використовувати екстракти женьшеню, ехінацеї та елеутерококу. Не відстають такі популярні рослини, як кропива, календула, подорожник, кульбаба та череда.

Що стосується гомеопатії, то вона не береться повністю вилікувати агресивні злоякісні пухлини, але деякі її засоби цілком підходять як додаткові та профілактичні. Так, якщо після традиційного лікування злоякісної лімфоми спостерігаються загострення, лікар-гомеопат може призначити тривале застосування гомеопатичних препаратів Barium carbonicum (5 гранул під язик 2 рази на день) та Conium (7 гранул перед сном).

Карцинозинум та Фітолакка зарекомендували себе як ефективні протипухлинні препарати, а Ехінацея композитум, Мукоза композитум, Едас-308, Галіум-Хель та інші гомеопатичні препарати використовуються як імуностимулятори.

Профілактика

Питання запобігання розвитку онкологічних патологій з високою смертністю, до яких належить і Т-клітинна лімфома, є досить складним. Відверто кажучи, вчені досі не знають чіткої відповіді на питання: як запобігти виникненню раку.

Якщо розглянути фактори, що підвищують ймовірність розвитку онкологічних патологій, можна зрозуміти, що не всі з них можна виключити з нашого життя. Людям зі спадковою схильністю та імунодефіцитами доведеться докласти чимало зусиль, щоб уникнути долі родичів з онкологічними захворюваннями.

Важливо розуміти, що ризик захворіти на рак нижчий у тих людей, які своєчасно лікують запальні патології (включаючи дерматологічні), запобігаючи їх хронізації, не працюють з канцерогенами, живуть в екологічно чистому районі та не піддаються впливу радіації. Тобто, є про що задуматися, адже на кону ваше життя.

Лікування станів, які можуть перерости в рак (передракові стани), також відіграє величезну роль у профілактиці раку. Фітотерапевти навіть розробили трав'яну суміш, яка запобігає неконтрольованому поділу клітин. Вона містить: листя кропиви дводомної та подорожника по 5 г, квіти таволги лугової та сережки берези по 10 г, солодку (коріння) у кількості 3 г.

Ретельно змішайте подрібнену сировину, візьміть 10 г складу та заваріть 1 склянкою окропу, потім тримайте на водяній бані близько 20 хвилин. Після проціджування виявиться, що склянка не повна. Потрібно долити кип'яченої води.

Отриманий настій слід пити щодня 3 рази на день. 1 склянки ліків достатньо на 1 день. Пити його слід за півгодини до їди протягом 1 або 2 місяців.

У будь-якому разі, краще вжити всіх заходів для запобігання раку, ніж потім люто боротися за своє життя, почувши жахливий діагноз.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Прогноз

Прогноз при Т-клітинній лімфомі не дуже райдужний, особливо для її агресивних видів, з якими іноді просто немає часу боротися. Чим раніше виявлено захворювання, тим більше шансів перемогти його. Якщо хворобу впіймати на першому етапі її розвитку, шанси прожити ще 5 і більше років становлять 85-90%, залежно від типу патології та віку пацієнта.

Прогноз найгірший для ангіоімунобластних та Т-лімфобластних лімфом, якщо процес поширився на кістковий мозок та інші органи. При ангіоімунобластній Т-клітинній лімфомі пацієнти зазвичай помирають через 2-3 роки, і лише трохи більше 30% живуть довше. Покращення при ускладненій лімфобластній лімфомі можна спостерігати лише у п'ятої частини пацієнтів. Хоча якщо почати лікувати захворювання на ранній стадії, прогноз у більшості випадків досить сприятливий.

Що стосується грибоподібного мікозу, то все залежить від форми та стадії патології. Класична форма характеризується найкращим прогнозом. Своєчасне лікування за відсутності ускладнень може подарувати пацієнтам ще 10 і більше років життя. При складних патологіях тривалість життя скорочується до 2-5 років. Але при формі Відаля-Брока більшість пацієнтів помирають протягом одного року.

Т-клітинна лімфома, як і інші ракові патології, живиться нашим страхом. Тому прогноз на життя значною мірою залежить від ставлення пацієнта. У медичній практиці були випадки «чудесного» зцілення, коли люди, які були на краю могили, яким лікарі вже не могли допомогти, одужували лише тому, що вірили в можливість перемогти смертельну хворобу. Як би не складалися обставини, ніколи не слід здаватися, адже життя — найбільша цінність для людини, і за нього варто боротися.

[ 65 ]