Термічні опіки

Обпек палець – візьмися за мочку вуха. Цю фразу часто кажуть батьки дитині, яка, плачучи, відриває палець від чогось гарячого. І це найпоширеніша перша допомога при термічних опіках, з якою всі знайомі з дитинства. Сюди ж входить змащування шкіри сметаною після тривалого перебування на сонці, коли тіло набуває кольору гарячої лави. А хто з нас не обпікав язик, поспішаючи ковтати гарячу їжу? Що тут робити? На що покласти язик? Чим його намазати?

Термічні опіки – це наслідки впливу високих температур (відкритого вогню, гарячої рідини або твердої речовини) на шкіру та підлеглі тканини.

Характер опіків

Термічні опіки увійшли в життя людини з появою вогню, окропу, гарячої пари та гарячих твердих, газоподібних і сипких речовин. Опіки можуть бути різними за характером, за площею поверхні опіку, за глибиною пошкодження шкіри, а також можуть бути зовнішніми та вражати внутрішні органи, наприклад, термічний опік дихальних шляхів під час пожежі. Якими б не були опіки, їх об'єднує одне – всі вони завдають страждань і вимагають спеціальних маніпуляцій для надання першої медичної допомоги.

Тому важливо знати, як розпізнати опік, яка перша допомога тим, хто вже постраждав, і до чого бути готовим, якщо ви зіткнетеся у своєму житті з такою недугою, як термічний опік.

Прояви опіку другого ступеня

Опіки другого ступеня, крім почервоніння шкіри, характеризуються чітко видимими пухирями. У момент опіку пухирів може не бути, але вони з'являються через короткий проміжок часу. Спочатку обпалена шкіра виглядає досить зморшкуватою. Ця «зморшка» – це майбутній пухир, який поступово наповниться рідиною, колір якої може варіюватися від прозорого до жовтуватого. Набряк вираженіший, ніж при опіку першого ступеня. Біль не минає протягом кількох годин або навіть днів.

Ступені термічних опіків

Термічні опіки зазвичай поділяють на чотири категорії за ступенем їх тяжкості. Перша категорія є найлегшою та найпоширенішою у повсякденному житті. Термічний опік першого ступеня може бути спричинений незначним контактом шкіри з чимось, що має температуру понад 50 градусів. Перша літня засмага, яка забарвлює шкіру в червоний колір та викликає болючі відчуття, є не що інше, як термічний опік першого ступеня. Підсумуємо. Опік першого ступеня призводить до почервоніння та незначних болючих відчуттів на шкірі. Окрім цих симптомів, можливий невеликий набряк навколо пошкодженої поверхні.

Локальні зміни при термічних опіках залежать від їх глибини:

• при I ступені – гіперемія шкіри;
• на II стадії – відмирання епідермісу з утворенням пухирів;
• при IIIA ступені – частковий, а при IIIB ступені – повний некроз шкіри;
• На IV стадії некроз вражає підлеглі тканини.

Опіки до IIIA ступеня вважаються поверхневими, оскільки під час їх загоєння шкіра зазнає епітелізації. Опіки IIIB-IV ступеня є глибокими, гояться з утворенням фіброзних рубців і визначають тяжкість опікової хвороби.

Площа ураження шкіри при опіках найчастіше визначається за правилом «дев’ятки». Голова та шия, груди, живіт, половина спини, рука, стегно та гомілка мають площу поверхні, що відповідає 9% від загальної поверхні тіла. У дітей співвідношення між різними частинами тіла змінюється з віком, тому краще орієнтуватися на площу долоні пацієнта, яка приблизно відповідає 1% поверхні тіла. При термічному опіку дихальних шляхів до загальної площі ураження шкіри додається 10-15%. Інгаляційні опіки у дітей вважаються загрозою прогресуючого розвитку опікового шоку. Окрім визначення площі та глибини опіку, значне значення при оцінці тяжкості стану має пошкодження функціонально важливих ділянок стоп, кистей, обличчя та промежини.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Важкі ступені термічних опіків

Опіки третього та четвертого ступеня вважаються дуже небезпечними, оскільки вони вражають усе тіло та можуть бути смертельними. Симптоми включають велику площу опіку, відсутні ділянки шкіри, великі пухирі, які іноді зливаються в один великий, колір шкіри від темно-червоного до чорного. Спостерігається глибоке опікування шкіри та м’язового шару аж до кістки. Ось неповний перелік того, як може виглядати опік третього або четвертого ступеня.

Як визначити ступінь опіку?

Ступінь опіку можна визначити «на око», лише якщо це перший ступінь. Тоді й починаються ускладнення. У разі пошкодження шкіри з легким почервонінням та пухирями можна сказати, що це опік другого ступеня і турбуватися нема про що. Але! Якщо обпечений палець, турботи марні. А що робити, якщо вся поверхня спини? А що робити, якщо ця спина належить дитині? Тут впевненість падає. Потрібно терміново звернутися до лікаря.

Отже. При опіках третього та четвертого ступеня організм включає один зі своїх захисних механізмів – втрачає вологу, спрямовуючи її до шкіри, що призводить до зневоднення. Велику роль відіграють площа опіку та глибина пошкодження тканин. Опіки понад 75% загальної площі тіла вважаються смертельними. Зневоднення, викид великої кількості токсичних речовин у кров, супутня інфекція, больовий шок – це супутники важких опіків.

Невідкладна допомога при опіках у дітей без клінічних ознак шоку

Починають з охолодження місця опіку та навколишньої поверхні шкіри нейтральною рідиною (водою) до зникнення болю, але не менше 10 хвилин, щоб зупинити процес пошкодження шкіри. У підлітків зрошення холодною водою (15-20 °C) проводять протягом 30 хвилин. Необхідно звільнити пошкоджені ділянки шкіри від одягу до його охолодження, зрізаючи не прилиплий одяг навколо пошкодженої ділянки та не розкриваючи пухирі, щоб не створити умов для їх інфікування.

Якщо опіки шкіри до IIIA ступеня мають площу ураження менше 9% (у дітей віком до 5 років - менше 5%), для знеболення внутрішньом'язово вводять 50% розчин метамізолу натрію (анальгін) 10 мг на 1 кг маси тіла та 1% розчин дифенгідраміну (дифенгідраміну) 0,1 мл на рік життя або 5% розчин трамадолу (трамалу) у дозі 1-1,5 мг на 1 кг маси тіла.

При опіках шкіри IIIA ступеня з площею ураження понад 9% зазвичай розвивається опіковий шок, тому для знеболення внутрішньовенно вводять наркотичні анальгетики – 1-2% розчин тримеперидину (промедолу) або омнопон 0,1 мл на рік життя або 0,2 мг на 1 кг маси тіла (дітям старше 6 місяців).

При опіках статевих органів та промежини необхідно вже на догоспітальному етапі ввести катетер у сечовий міхур, оскільки набряк тканин може призвести до затримки сечі. Активна інфузійна терапія при опіках на догоспітальному етапі, особливо в ранньому віці, не практикується, оскільки гіповолемія внаслідок плазморагії розвивається через 4-6 годин. Таке лікування необхідне при опіковому шоці, коли гемодинамічні порушення розвиваються вже в перші хвилини з моменту травми.

Екстрена профілактика правця для дітей та підлітків проводиться у разі порушень у календарі щеплень:

• невакциновані (старше 5 місяців) – 0,5 мл правцевого анатоксину та 250 МО людського правцевого імуноглобуліну;
• якщо остання ревакцинація була пропущена – 0,5 мл правцевого анатоксину:
• Якщо в анамнезі менше 5 років тому було зроблено лише 1-2 щеплення, вводять 0,5 мл правцевого анатоксину, а якщо більше 5 років тому, то вводять 1 мл правцевого анатоксину та 250 МО людського правцевого імуноглобуліну.

У разі інгаляційного опіку дихальних шляхів гарячим повітрям та тяжкого опіку обличчя доцільно провести інтубацію трахеї, рентген грудної клітки, визначення газового складу крові та рівня карбоксигемоглобіну.

При термічних опіках повік та очного яблука в кон'юнктивальну порожнину закапують анестезуючі речовини – 3-5 крапель 0,25% розчину тетракаїну (дикаїну) або 2% розчину лідокаїну. На область ока накладають асептичну бінокулярну пов'язку.

[ 6 ], [ 7 ]

Перша допомога при термічних опіках першого ступеня

Суворого алгоритму надання медичної допомоги першого ступеня при опіку немає. Достатньо потримати пошкоджену поверхню під струменем холодної проточної води або, якщо це неможливо, прикласти до обпаленого місця рушник, змочений холодною водою. Підійде і пакет з льодом. Одним словом, холод – найпростіший засіб. Холод полегшить неприємні больові відчуття, зніме набряк, звужуючи дрібні кровоносні судини. П’яти-десяти хвилин холодного компресу буде цілком достатньо. Можна використовувати сучасні аерозольні засоби, які мають дезінфікуючий та, водночас, знеболювальний ефект.

[ 8 ]

Перша допомога при термічних опіках другого ступеня

Він полягає в обробці поверхні спеціальними протиопіковими засобами, які вдосталь є в будь-якій аптеці та обов’язково повинні бути в домашній аптечці кожної родини. Охолодіть обпечене місце під проточною водою, якщо це можливо, та нанесіть протиопіковий аерозоль. Необов’язково накладати пов’язки, краще обробити рану так званим «відкритим способом». Бажано без зволікання звернутися за професійною медичною допомогою. Не варто самостійно розкривати пухирі, ця операція може призвести до інфікування поверхні рани, і замість полегшення ви отримаєте погіршення ситуації та гнійний процес.

[ 9 ]

Перша допомога при термічних опіках 3-4 ступеня

Він полягає в терміновому виклику медичної бригади. Самодопомога може погіршити ситуацію. Безпечним втручанням є дати потерпілому прохолодне пиття, знеболювальне, бажано у вигляді внутрішньом’язової ін’єкції. Якщо немає можливості зробити ін’єкцію, то сильне знеболювальне в таблетках також встигне подіяти до приїзду лікарів. Як правило, постраждалих, які отримали великі опіки, залишають на лікування в лікарні. Якщо опік локальний, займає невелику площу, то лікування проводиться в диспансері.

Перша допомога при термічних опіках, як показує практика, повинна бути надана негайно. Від втручання лікарів часто залежить життя та подальше самопочуття пацієнта.