Токсичні ураження зорового нерва: причини, симптоми, діагностика, лікування

Багато токсичних уражень зорового нерва протікають як ретробульбарний неврит, але в основі патології лежить не запальний процес, а дистрофічний. В результаті токсичної дії на нервові волокна порушується їх трофіка аж до розпаду нервової тканини та заміщення її гліальною тканиною. Такі стани можуть виникати в результаті екзогенної або ендогенної інтоксикації.

Сп'яніння метиловим спиртом

Однією з найчастіших причин ураження зорового нерва є отруєння чистим метиловим спиртом або його похідними (денатурований спирт, лаки та інші рідини). Токсична доза дуже індивідуальна – від вдихання парів до потрапляння всередину значної кількості токсичної речовини.

У клінічній картині на перший план виступають прояви загальної інтоксикації: головний біль, нудота, блювання, шлунково-кишкові розлади, кома. Іноді через кілька годин, але частіше через 2-3 дні, центральний зір обох очей значно знижується. При огляді пацієнта, перш за все, звертають увагу на широкі зіниці, які не реагують на світло. Інших змін з боку очей не виявляється. Очне дно та диск зорового нерва не змінені.

Подальший перебіг захворювання може варіюватися. В одних випадках початкове зниження зору змінюється покращенням, в інших спостерігається ремітуючий перебіг: періоди погіршення чергуються з періодами покращення.

Через 4-5 тижнів розвивається низхідна атрофія різного ступеня тяжкості. На очному дні з'являється знебарвлення диска зорового нерва. Морфологічне дослідження виявляє зміни в шарі гангліозних клітин сітківки та зоровому нерві, особливо виражені в інтраканалікулярній зоні.

При наданні допомоги потерпілому, перш за все, необхідно спробувати вивести отруту з організму (промивання шлунка, сольове проносне) та ввести антидот – етиловий спирт. Якщо пацієнт перебуває в комі, то внутрішньовенно вводять 10% розчин етилового спирту з розрахунку 1 г на 1 кг маси тіла, в середньому 700-800 мл для маси тіла 70-80 кг. Перорально – 50-80 мл спирту (горілки) кожні 5 годин (протягом 2 днів). Показані гемодіаліз, інфузійна терапія (введення 4% розчину бікарбонату натрію), сечогінні засоби. У першу добу введення окислювачів метилового спирту (глюкози, кисню, вітамінів) недоцільно.

Алкогольно-тютюнове сп'яніння

Токсичні ураження зорового нерва розвиваються при зловживанні алкоголем та курінні. Захворювання протікає як двосторонній хронічний ретробульбарний неврит. Його розвиток базується не лише на прямому токсичному впливі алкоголю та нікотину, а й на виникненні ендогенного дефіциту вітамінів групи В: через пошкодження слизової оболонки шлунково-кишкового тракту та печінки вітаміни групи В не всмоктуються.

Захворювання починається поступово, непомітно. Зір погіршується поступово, пацієнти звертаються за медичною допомогою, коли зір вже знижений на кілька десятих. Сліпота зазвичай не настає, зір залишається в межах 0,1-0,2. У полі зору виявляються центральна скотома та збільшена сліпа пляма. Поступово розширюючись, вони зливаються, утворюючи характерну центрацекальну скотому. Типовою скаргою пацієнтів є зниження зору при яскравому освітленні: у сутінках та при слабкому освітленні вони бачать краще, ніж вдень, що пояснюється пошкодженням осьового пучка та більшою збереженістю периферичних волокон, що йдуть від гангліозних клітин, розташованих на периферії сітківки. На початку захворювання змін на очному дні не виявляється, пізніше розвивається низхідна атрофія зорового нерва, відбувається виражене знебарвлення скроневої половини, а потім і всього диска. Морфологічне дослідження виявляє вогнища демієлінізації та фрагментарного розпаду волокон у ділянках, що відповідають папіломакулярному пучку зорового нерва (особливо в інтраканалікулярному відділі), хіазмі та зоровому тракті. Згодом відбувається заміщення відмерлих волокон нервової тканини гліальною тканиною.

Під час лікування необхідно перш за все відмовитися від алкоголю та куріння. Кілька (2-3) разів на рік проводяться курси лікування з використанням вітамінів групи В (парентерально), препаратів, що покращують окислювально-відновні процеси, антиоксидантів та інших симптоматичних засобів.

Токсичне ураження зорового нерва спостерігається також у випадках отруєння свинцем, хініном, сірковуглецем, а також при передозуванні або індивідуальній непереносимості серцевих глікозидів та сульфаніламідних препаратів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]