Токсичні ураження зорового нерва: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Багато токсичні ураження зорового нерва протікають, як ретробульбарний неврит, але в основі патології лежить не запальний процес, а дистрофічний. В результаті токсичного впливу на нервові волокна порушується їх трофіка аж до розпаду нервової тканини і заміщення її глиальной. Такі стани можуть виникати в результаті екзогенної або ендогенної інтоксикації.
Що турбує?
Метілалкогольная інтоксикація
Одна з найбільш часто відзначаються причин ураження зорового нерва - отруєння чистим метиловим спиртом або його похідними (денатурат, лаки та інші рідини). Токсична доза дуже індивідуальна - від вдихання парів до прийому всередину значної кількості токсичної речовини.
У клінічній картині на перший план виступають прояви загальної інтоксикації: головний біль, нудота, блювота, шлунково-кишкові розлади, кома. Іноді через кілька годин, але частіше через 2-3 дня значно знижується центральний зір обох очей. При огляді пацієнта насамперед звертають увагу на широкі, не реагують на світло зіниці. Інших змін у очах не виявляють. Очне дно і диск зорового нерва не змінені.
Подальший перебіг захворювання може бути різним. В одних випадках початкове зниження зору змінюється поліпшенням, в інших відзначається ремиттирующее протягом: періоди погіршень чергуються з періодами поліпшень.
Через 4-5 тижнів розвивається низхідна атрофія різного ступеня вираженості. На очному дні з'являється деколорація диска зорового нерва. При морфологічному дослідженні виявляють зміни в шарі гангліозних клітин сітківки і зоровому нерві, особливо виражені в інтраканалікулярної зоні.
При наданні допомоги потерпілому перш за все потрібно постаратися вивести отруту з організму (промивання шлунка, сольове проносне) і ввести антидот - етиловий спирт. Якщо хворий у комі, то внутрішньовенно вводять 10% розчин етилового спирту з розрахунку 1 г на 1 кг маси тіла, в середньому 700-800 мл при масі тіла 70-80 кг. Всередину - 50- 80 мл алкоголю (горілки) кожні 5 ч (протягом 2 діб). Показані гемодіаліз, інфузійна терапія (введення 4% розчину натрію гідрокарбонату), діуретики. У першу добу введення окислювачів метилового спирту (глюкози, кисню, вітамінів) недоцільно.
Алкогольно-тютюнова інтоксикація
Токсичні ураження зорового нерва розвиваються при зловживанні спиртними напоями і курінням. Захворювання протікає як двосторонній хронічний ретробульбарний неврит. В основі його розвитку лежить не тільки пряма токсична дія алкоголю і нікотину, а й виникнення ендогенного авітамінозу групи В: внаслідок ураження слизової оболонки шлунково-кишкового тракту і печінки вітаміни групи В не засвоюються.
Захворювання починається поволі, непомітно. Зір погіршується поступово, хворі звертаються до лікаря, коли зір знижено вже на кілька десятих. Сліпота зазвичай не наступає, зір зберігається в межах 0,1-0,2. В поле зору виявляють центральну худобою і збільшене сліпа пляма. Поступово розширюючись, вони зливаються, утворюючи характерну центрацекальную худобою. Характерна скарга хворих - зниження зору при яскравому освітленні: у сутінках і при слабкому світлі вони бачать краще, ніж вдень, що пояснюється ураженням осьового пучка і більшої збереженням периферичних волокон, що йдуть від гангліозних клітин, розташованих на периферії сітківки. На очному дні на початку захворювання змін не виявляють, пізніше розвивається низхідна атрофія зорового нерва, виникає виражена деколорація скроневої половини, а потім і всього диска. При морфологічному дослідженні констатують вогнища демієлінізації і фрагментарного розпаду волокон в зонах, відповідних папілломакулярного пучку зорового нерва (особливо в інтраканалікулярно відділі), хіазми і зорового тракту. В подальшому відбувається заміщення загиблих волокон нервової тканини гліальних тканиною.
При лікуванні насамперед необхідно відмовитися від прийому алкоголю і куріння. Кілька (2-3) разів на рік проводять курси лікування із застосуванням вітамінів групи В (парентерально), препаратів, що поліпшують окислювально-відновні процеси, антиоксидантів та інших симптоматичних засобів.
Токсичні ураження зорового нерва спостерігаються також при отруєнні свинцем, хініном, сірковуглецем і передозуванні або індивідуальної нестерпності серцевихглікозидів і сульфаніламідних препаратів.
[Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?