Травми очей у дітей: причини, симптоми, діагностика, лікування

Серйозні пошкодження очей у дітей в розвинених країнах зустрічаються з частотою 12 випадків на 100 000 населення щорічно.

Зазвичай травма має односторонній характер, але в рідкісних обставин, з інтервалом у часі, можлива травматизація або захворювання парного очі. Травма ока може стати причиною вираженого косметичного дефекту і обмежити майбутній професійний вибір. Травматичне пошкодження органу зору частіше відбувається в молодому віці, особливо у хлопчиків, а також в соціально неблагополучних групах при зниженні нагляду з боку батьків і нестачі утворення.

[1], [2], [3], [4]

Травма століття

Можливо поєднання з травмою обличчя, але не виключений і ізольований характер. При укусах собак та інших тварин часто виникає супутнє пошкодження слізних канальців.

Пошкодження слізних канальців вимагають герметизації рани швами і дренування раневого каналу трубчастим дренажем. При неускладненому ушкодженні слізних канальців проводять мікрохірургічних діссекцію з подальшою інтубацією Носослізний системи через верхній і нижній слізні канальці.

Субкон'юнктивальні крововиливи

Необхідно пам'ятати, що субкон'юнктивальні крововиливи можуть маскувати підлягають проникаючі пошкодження або травму склеральной капсули очного яблука. Самі по собі крововиливи не є небезпечними і швидко розсмоктуються, не вимагаючи лікування.

Травми рогівки

Садна рогівки виникають при її пошкодженні гострими предметами, такими як ніж, прут і т.д. Для визначення розмірів пошкоджень використовують флюоресцеіновие краплі. При наявності сторонніх тіл їх видаляють. У кон'юнктивальну порожнину закладають мазь, що містить антибіотик, і закопують анальгетики. Циклоплегія допомагає уникнути реакції з боку циліарного тіла.

Розриви капсули очного яблука

Як правило, локалізуються в корнеосклеральной області або в передніх відділах склеральной капсули очного яблука. Подібні травми в обов'язковому порядку супроводжуються внутрішньоочного ушкодженнями, за винятком випадків проривів очі дуже маленькими предметами, наприклад голкою.

Дослідження

1. Проводять огляд парного очі, включаючи офтальмоскопії з розширеним зіницею.
2. Для оцінки поширеності ушкодження, так як деталі можуть бути прикриті крововиливами, обов'язковий огляд на щілинний лампі.
3. При можливості вимірюють внутрішньоочний тиск. При проникаючому наскрізному пораненні очного яблука тиск буде знижений.
4. Для оцінки залученості в процес заднього відрізка і для виключення - наявності внутрішньоочного стороннього тіла доцільно ультразвукове дослідження, особливо при крововиливах в передньому відрізку ока і катаракті. Комп'ютерна томографія (КТ) допомагає виключити присутність внутрішньоочних сторонніх тіл орбіти і переломів її стінок, а також ретробульбарні крововиливи. Магнітно-резонанснаю томографію (МРТ) проводять при підозрі на наявність металевого стороннього тіла.

Тактика ведення

Практично всім маленьким дітям потрібно знеболювання, особливо якщо мова йде про проникаюче поранення очного яблука. При цьому намагаються уникати застосування деполяризуючих міорелаксантів. Рану герметизують, використовуючи відповідний розсмоктується або розсмоктується шовний матеріал. Нерассасивающіеся рогівкові шви у дітей видаляють якомога раніше, особливо коли шви провисають або розв'язуються. Гіфему усувають хірургічним шляхом одномоментно з наступними хірургічними втручаннями:

1. травмі супроводжує пошкодження кришталика з початковим його помутнінням. Проводять ленсектоміі і, якщо задня капсула кришталика збережена, доповнюють хірургічне втручання первинної або вторинної імплантацією інтраокулярної лінзи;
2. травмі супроводжують крововиливу в склоподібне тіло та інші пошкодження заднього відрізка очного яблука. Хірургічне втручання доповнюють Вітректомія або хірургією сітківки.

Проникаючі і непроникаючі поранення очного яблука

Тактика ведення цих хворих не відрізняється від такої при інших пошкодженнях ока, за винятком випадків, ускладнених наявністю внутрішньоочного або локалізується за очним яблуком стороннього тіла. Підхід залежить від природи стороннього тіла. Більшість сторонніх тіл видаляють за допомогою мікрохірургічного внутрішньоочного пінцета. Металеві сторонні тіла витягують великим магнітом, але з впровадженням мікрохірургічної техніки цей метод стали використовувати рідше. Сторонні тіла орбіти, що не володіють токсичною дією, не завжди мають потребу у видаленні і, хоча за існуючими правилами, краще видалити будь-який сторонній предмет, маленькі шматочки скла можуть бути залишені.

Тупа травма ока

Тупа травма може бути причиною ряду внутрішньоочних розладів.

1. Гифема.
2. Дислокація кришталика і катаракта.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Гіфема в дитячому віці

Причини

• Травма.
• пухлини:
  • ювенильная ксантогранулема;
  • лейкемия;
  • гистоцитоз Лангерганса (Лангерхан);
  • медулоепітеліома;
  • ретинобластома.
• Ruby:
  • дисплазія сітківки;
  • персистирующая гіперплазія первинного склоподібного тіла (ПГПС);
  • ретинопатія недоношених (РН);
  • серповидно-клітинна анемія.
• Пороки розвитку судин райдужки.
• İridoşizis.
• Ірити і рубеоз райдужки.
• Розлади системи згортання крові, цинга, пурпура.
• PGPS.
• Меланома волшебства.

Тактика ведення

1. Безпосередньо після появи симптому встановлюють супутні внутріочні порушення.
2. Надалі проводять настільки глибоке обстеження, наскільки дозволяє вік дитини.
3. Контролюють внутрішньоочний тиск.
4. Уникають призначення аспірину або нестероїдних протизапальних препаратів.
5. Вимивають гіфему з передньої камери при відсутності тенденції до розсмоктування протягом 3 днів або при значному підйомі внутрішньоочного тиску.

Тактика ведення у віддалені терміни

Виявляють можливу рецесію кута передньої камери, дислокацію кришталика, пошкодження заднього відрізка. При наявності рецесії кута необхідно тривале (іноді протягом усього життя) спостереження через можливість розвитку глаукоми.

1. Пошкодження райдужки і рецесія кута передньої камери.
2. Відшарування сітківки.
3. контузія сітківки:
   • сріблясте поблесківаніе сітківки, обумовлене її набряком;
   • при залученні в процес макулярної області знижується зір;
   • в цілому прогноз хороший;
   • іноді виникає довготривала втрата зору;
   • може мати місце розрив в шарах або на всю товщину сітківки.
4. Розрив судинної оболонки (див. Нижче)
5. Хвороба Пурчера (Purtscher):
   • травма поєднується з підвищенням тиску в центральній вені сітківки;
   • прояви нагадують повітряну або жирову емболію сітківки;
   • поширена ішемія сітківки і крововиливи;
   • зоровий прогноз неоднозначний.
6. Крововиливи в сітківку:
   • можуть розташовуватися в будь-якому шарі, з переважною епіретінальних локалізацією;
   • поєднуються з іншими внутрішньоочного ушкодженнями;
   • поєднуються з розривами сітківки.
7. Відшарування сітківки - можлива в поєднанні з розривами сітківки.

Проривної поранення зовнішньої оболонки очного яблука

Проривні поранення зустрічаються при розшаруванні склери, обумовленому непроникаюче травмою. Ці ушкодження часто локалізуються навколо диска зорового нерва. Травматизирующих агентами при розривах склери можуть бути найрізноманітніші предмети - ігрові кульки, палиці, а також кулак.

• При будь-тупий травмі існує ризик розриву.
• Внутрішньоочний тиск при цьому знижується.
• Ультразвукове дослідження виявляє крововиливи в склоподібне тіло і іноді деформацію склеральной капсули в задньому відрізку.
• Супроводжувати розрив склери може вибуховий перелом (або, як його ще називають, перелом типу blow-out).

При розривах склери в передньому сегменті, так само як і при інших проривної пораненнях капсули очі, показано хірургічне втручання. Технічно оперативне лікування розривів склери в задньому відрізку надзвичайно ускладнене.

Профілактика очного травматизму

• Підвищення нагляду з боку батьків, школи та дитячих установ.
• Бесіди батьків з дітьми про небезпеку очного травматизму і супутніх йому обставин.
• Використання захисних окулярів, особливо для осіб з єдиним оком в ситуаціях, що можуть призвести травмою ока - при спортивних іграх,
  в яких використовують маленькі м'ячики, а також при роботі з обробки металу і каменю.

Травма орбіти

Тупі травми стінок орбіти є причиною переломів зі зміщенням або без зміщення кісткових уламків. Переломи зі зміщенням зазвичай вимагають репозиції, а при переломах без зміщення в лікуванні необхідності немає.

Ускладнення

• Синдром Брауна (Brown).
• Виражені дефекти кісток в задньому відділі орбіти можуть провокувати енофтальм.

Вибуховою перелом

Рідко зустрічається в дитячому віці;

Вибуховою перелом характеризується

1. перелом нижньої або медіальної стінки з обмеженням вмісту орбіти;
2. энфтальм;
3. відхилення від первинної позиції;
4. розлад вертикальних рухів очного яблука, особливо вгору;
5. супутні внутріочні пошкодження;

Лікування:

• при легких ступенях вибухових переломів лікування не потрібно, за винятком випадків вираженого енофтальма і значного обмеження рухливості очного яблука;
• при пошкодженні дна орбіти доцільно застосування синтетичних імплантів.

Травми черепно-мозкових нервів

Пошкодження III, IV і VI пари черепно-мозкових нервів часто зустрічаються при травмах голови. Зазвичай поліпшення настає без застосування спеціального лікування. Іноді, особливо при паралічі і парези VI пари черепно-мозкових нервів, у гострій фазі захворювання з успіхом використовують ботуліністіческого токсин. При двоении рекомендують оклюзії і призматичні окуляри і залишають їх щонайменше протягом 6 місяців після стабілізації косоокості, до проведення будь-якого хірургічного втручання. Проводять окклюзию неушкодженого ока, намагаючись зберегти руху очі при наявності парезу і, таким чином, уникнути подальшої контрактури прямих м'язів.

Травматична нейропатія зорового нерва

Може бути обумовлена відривом зорового нерва від очного яблука, ураженням зорового нерва при переломах орбіти, ішемічним пошкодженням, пов'язаним з розладом кровопостачання або крововиливом в оболонки зорового нерва. Діагноз ставлять на підставі ультразвукового дослідження або візуалізації неврологічних досліджень, зіничних симптомів і огляду очного дна. Можуть бути ефективні стероидная терапія у високих дозах і декомпресія каналу зорового нерва.

Побутова травма із застосуванням насильства

• Зустрічається все частіше.
• Найчастіше спостерігається у дуже маленьких дітей.
• Виникає від найрізноманітніших причин, часто від струсів.
• Поганий психологічний фон - молоді батьки - стресова соціальна або робоча ситуація - погане поводження з дитиною, наприклад з боку подружжя, насильство і т.д.

[11], [12]

Крововиливи в сітківку

Крововиливи в сітківку не є патогномонічним симптомом побутових травм із застосуванням насильства, але за обсягом і тяжкості клінічного перебігу часто перевершують крововиливи, що виникають при звичайних травмах. Існують два механізми утворення крововиливів:

1. підвищення інтравенозного і внутрішньоочного тиску;
2. інтенсивне струс з подальшим гальмуванням.

Зустрічаються крововиливи будь-якого типу:

• крововиливи в склоподібне тіло з преретінальнимі локалізацією;
• епіретінальних крововиливи;
• крововиливи різної давності;
• перімакулярние складки з крововиливами в сітківку, що мають вигляд піднятих складок сітківки і судинної оболонки у формі дуги (симптом, характерний для травми із застосуванням насильства);
• крововиливи в будь-який шар сітківки.

Інші пошкодження очного яблука

• Періокулярного гематома.
• Катаракта
• Дислокація кришталика.
• Травматичний мідріаз.
• Опіки від сигарет на щоках або століттях (частіше множинні).
• Відшарування сітківки.
• Ретиношизиса в шарах сітківки.