Медичний експерт статті
Нові публікації
Тромбоз ворітної вени: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 05.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Тромбоз ворітної вени призводить до портальної гіпертензії та згодом до шлунково-кишкової кровотечі. Діагноз ставиться на основі ультразвукового дослідження. Лікування головним чином спрямоване на контроль та профілактику шлунково-кишкової кровотечі (зазвичай ендоскопія або внутрішньовенне введення октреотиду), іноді судинне шунтування або бета-блокатори; тромболізис можливий при гострому тромбозі.
[ Що викликає тромбоз ворітної вени?
Тромбоз ворітної вени у новонароджених зазвичай виникає внаслідок інфекції кукси пуповини, яка проходить через пупкову вену у ворітну вену. У дітей старшого віку джерелом може бути гострий апендицит, при якому інфекція потрапляє в портальну систему, викликаючи запалення ворітної вени (пілефлебіт), що може призвести до тромбозу. Вроджені аномалії ворітної вени, що викликають тромбоз ворітної вени, зазвичай пов'язані з іншими вродженими дефектами. У дорослих основними причинами є хірургічне втручання (наприклад, спленектомія), синдроми гіперкоагуляції (наприклад, мієлопроліферативні захворювання, дефіцит білка С або S), злоякісні новоутворення (наприклад, гепатоцелюлярна карцинома або рак підшлункової залози), цироз та вагітність. Причина залишається невідомою приблизно у 50% випадків.
Симптоми тромбозу ворітної вени
Симптоми тромбозу ворітної вени рідко розвиваються гостро, за винятком випадків супутнього тромбозу брижової вени, який викликає сильний біль у животі. Більшість симптомів та ознак відображають хронічну вторинну портальну гіпертензію та включають спленомегалію (особливо у дітей) та шлунково-кишкову кровотечу. Асцит, спричинений лише портальною гіпертензією, зустрічається рідко та зазвичай вказує на гепатоцитарну дисфункцію іншої етіології.
Де болить?
Діагностика тромбозу ворітної вени
Тромбоз ворітної вени можна запідозрити у пацієнтів з проявами портальної гіпертензії за відсутності цирозу печінки та у пацієнтів навіть з мінімальною дисфункцією печінки або змінами активності ферментів за наявності факторів ризику, таких як інфекція пуповини новонароджених, апендицит у дітей або гіперкоагуляційні стани. Діагноз верифікується за допомогою доплерівського ультразвукового дослідження, яке демонструє зниження або відсутність кровотоку в ворітній вені, а іноді й тромбоз. Якщо виникають діагностичні труднощі, використовується МРТ або КТ з контрастуванням. Ангіографію виконують, коли планується судинне шунтування.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Лікування тромбозу ворітної вени
У гострих випадках тромбозу антикоагулянтна терапія іноді запобігає його поширенню, але не призводить до лізису наявних тромбів. У новонароджених та дітей лікування спрямоване на усунення причини (наприклад, омфаліт, апендицит). В інших випадках терапію проводять при портальній гіпертензії та кровотечі з варикозно розширених вен. У разі кровотечі зазвичай використовується ендоскопічне лігування (кліпування) вен. Ефективним є внутрішньовенне введення октреотиду, синтетичного аналога соматостатину. Така терапія зменшила кількість шунтування (наприклад, мезокавальне, спленоренальне), які все ще мають проблему тромбозу та смертності під час операції (з 5 до 50%). Імовірно, b-блокатори (у поєднанні з нітратами) можуть бути такими ж ефективними у запобіганні кровотечі, як і при портальній гіпертензії, спричиненій цирозом печінки, але це вимагає додаткових спостережень.