Тромбоз ворітної вени: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Тромбоз ворітної вени призводить до портальної гіпертензії і згодом до шлунково-кишкової кровотечі. Діагностика грунтується на УЗД. Лікування в основному спрямоване на контроль і профілактику шлунково-кишкової кровотечі (зазвичай ендоскопія або внутрішньовенно октреотид), іноді судинне шунтування або b-блокатори; при гострому тромбозі можливий тромболізис.
[Що викликає тромбоз ворітної вени?
Тромбоз ворітної вени у новонароджених зазвичай пов'язаний з інфекцією кукси пуповини, яка поширюється через пуповинну вену в ворітну вену. У дітей старшого віку джерелом може бути гострий апендицит, при якому інфекція потрапляє в портальну систему, викликаючи запалення ворітної вени (пилефлебит), який може привести до тромбозу. Вроджені аномалії ворітної вени, що викликають її тромбоз, зазвичай поєднуються з іншими вродженими дефектами. У дорослих основними причинами є хірургічні втручання (наприклад, спленектомія), гиперкоагуляционного синдром (наприклад, мієлопроліферативні порушення, дефіцит білка С або S), злоякісна пухлина (наприклад, гепатоцелюлярна карцинома або рак підшлункової залози), цироз печінки і вагітність. Причина залишається невстановленою приблизно в 50% випадків.
Симптоми тромбозу ворітної вени
Симптоми тромбозу ворітної вени рідко розвиваються гостро, за винятком одночасно протікає тромбозу мезентеріальних вен, що викликає виражений больовий абдомінальний синдром. Більшість симптомів і ознак відображають хронічно протікає вторинну портальну гіпертензію та включають спленомегалія (особливо у дітей) і шлунково-кишкові кровотечі. Асцит тільки через портальної гіпертензії розвивається рідко і, як правило, вказує на гепатоцеллюлярную дисфункцію іншої етіології.
Де болить?
Діагностика тромбозу ворітної вени
Тромбоз ворітної вени можна підозрювати у пацієнтів з проявами портальної гіпертензії при відсутності цирозу печінки і у пацієнтів навіть з мінімальними порушеннями функції печінки або змінами активності ферментів при наявності таких факторів ризику, як неонатальна пуповинна інфекція, апендицит в дитинстві або гіперкоагуляційні стану. Діагностика верифицируется за допомогою допплерівського УЗД, який демонструє зниження або відсутність кровотоку по ворітної вени і іноді тромбоз. При труднощі діагностики використовується МРТ або КТ з контрастним підсиленням. При плануванні судинного шунтування проводиться ангіографія.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Лікування тромбозу ворітної вени
У гострих випадках тромбозу антикоагулянтна терапія іноді запобігає його поширення, але не призводить до лізису існуючих тромбів. У новонароджених і дітей лікування спрямоване на усунення причини (наприклад, омфаліт, апендицит). В інших випадках проводиться терапія портальної гіпертензії і кровотечі з варикозних вен. При кровотечах зазвичай використовується ендоскопічна перев'язка (кліпування) вен. Ефективно внутрішньовенне введення октреотиду - синтетичного аналога соматостатину. Така терапія скоротила число операцій шунтування (наприклад, мезокавальних, спленоренальний), при яких зберігається проблема тромбозу і смертності під час операції (від 5 до 50%). Імовірно, b-блокатори (в комбінації з нітратами) можуть бути настільки ж ефективними в плані профілактики кровотеч, як і при портальній гіпертензії в результаті цирозу печінки, але це вимагає додаткових спостережень.