Ураження шкіри, спричинені ультрафіолетовими променями (фотодерматози): причини, симптоми, діагностика, лікування

Ультрафіолетове випромінювання (УФ) може потрапляти на шкіру природним шляхом як частина сонячного світла, так і через штучне УФ-опромінення спеціальними лампами (медичними фототерапевтичними лампами та промисловими УФ-лампами).

Шкіра людини містить багато речовин, які є природними хромофорами, здатними поглинати ультрафіолетове випромінювання. До них належать білки кератину, гемоглобін еритроцитів, меланін, нуклеїнові кислоти, ліпопротеїни, порфірини, ароматичні амінокислоти (тирозин, триптофан, гістидин). В результаті надмірного поглинання UVA та UVB випромінювання цими природними хромофорами розвиваються фототравматичні реакції, або сонячний дерматит (сонячний опік), тяжкість яких прямо пропорційна інтенсивності та часу впливу УФ-випромінювання на шкіру. Природний колір шкіри людини має безсумнівне значення.

Також існують фотодинамічні реакції шкіри, спричинені накопиченням у шкірі фотосенсибілізаторів – речовин, що підвищують її чутливість до ультрафіолетового випромінювання. Розрізняють облігатні та факультативні фотосенсибілізатори, які можуть бути екзогенними або ендогенними.

До облігатних екзогенних фотосенсибілізаторів належать тверді вуглеводні нафти, вугілля, фотокумарини (містяться в рослинах – конюшині та гречці, у багатьох ефірних оліях, таких як бергамот, зокрема тих, що використовуються в парфумерії). Основними облігатними ендогенними фотосенсибілізаторами є порфірини. Порфірини виробляються кістковим мозком, а також потрапляють в організм з їжею. У поєднанні із залізом вони утворюють гемовий компонент гемоглобіну, що міститься в еритроцитах. Печінка є основним органом, що бере участь у метаболізмі порфіринів. При порушенні функції клітин печінки може порушитися нормальний метаболізм порфіринів і розвинутися пізня шкірна порфірія – захворювання, шкірні прояви якого провокуються ультрафіолетовими променями. При цьому фотодерматозі виявляється дефіцит уропорфіриногендекарбоксилази в клітинах печінки, чому сприяє хронічна алкогольна інтоксикація, вплив гексахлорбензолу та естрогенів (при прийомі ряду гормональних контрацептивів та естрогенних препаратів).

У крові підвищується рівень уропорфіринів, які відкладаються на шкірі та різко підвищують її чутливість до ультрафіолетових променів. Порфірини в шкірі діють як акумулятори UVA та UVB, що призводить до пошкодження клітинних структур, утворення вільних радикалів та молекул кисню, розвитку запальної реакції.

Під впливом ультрафіолетових променів можливі фотоалергічні реакції на шкірі, спричинені:

• екзогенні фотосенсибілізатори (солі хрому, деякі миючі засоби, довготривалі місцеві стероїди);
• ендогенні фотосенсибілізатори (отруєння тетраетилсвинцем, що входить до складу етилованого бензину, прийом препаратів тетрациклінового ряду, барбітуратів, сульфаніламідів тощо).

Симптоми фотодерматозів. Фототравматичні реакції проявляються клінічною картиною простого гострого або хронічного дерматиту. При одноразовій інтенсивній інсоляції через 4-6 годин розвивається еритема опромінених ділянок шкіри (ураження I ступеня), на тлі яких можуть утворюватися болючі пухирі із серозним вмістом (дерматит II ступеня). Бульозні ураження найчастіше спостерігаються в області плечей та верхній третині спини, тобто в місцях локалізації максимального впливу УФ-випромінювання, де формується гострий сонячний дерматит, або «сонячний опік». Під впливом надзвичайно високих доз УФ-випромінювання при опроміненні штучними джерелами ультрафіолетового випромінювання може розвинутися некроз епідермісу та дерми (дерматит III ступеня).

Хронічний сонячний дерматит розвивається при хронічному впливі сонячних променів на відкриті ділянки шкіри. Найчастіше це спостерігається у людей, які тривалий час перебувають на сонці (будівельники, моряки, сільськогосподарські працівники). На потилиці, руках і навіть на обличчі розвиваються стійка пігментація, ліхеніфікація, лущення, телеангіектазії та тріщини. Можливе швидке формування шкірної дистрофії та різних шкірних новоутворень.

Фотодинамічні реакції проявляються на відкритих ділянках шкіри у вигляді еритематозних та бульозних висипань, причому отримана доза ультрафіолетового випромінювання може бути незначною, але її руйнівна дія посилюється фотосенсибілізаторами, що накопичуються в шкірі.

Пізня шкірна порфірія характеризується утворенням пухирів на еритематозній основі на обличчі та тильній стороні кистей. Ці висипання провокуються УФ-випромінюванням та незначними механічними травмами. Пухирі розкриваються з утворенням ерозій та поверхневих виразок, які гояться атрофічними рубцями. Свербіж викликає занепокоєння. Такі реакції повторюються сезонно, навесні та влітку. Коли висип зникає, можуть залишатися вогнища гіперпігментації. Обличчя таких пацієнтів поступово пігментується, м’які тканини очних западин стають запалими («запалі» очі). Хворі виглядають старшими за свої роки. Сеча пацієнтів яскраво-помаранчевого кольору, при дослідженні під люмінесцентною лампою в УФ-променях сеча світиться яскраво-рожевим.

Фотоалергічні реакції поліморфні та можуть проявлятися у вигляді мікровезикул на тлі набрякової еритеми («сонячна екзема»), пухирів («сонячна кропив’янка») та сірих папул, подібних до вузлуватих пруріго («сонячний пруріго»).

Діагноз фототравматичних, фотодинамічних та фотоалергічних реакцій ставиться на основі даних анамнезу (наявність впливу сонця або променів УФ-лампи, чітка сезонність ураження), локалізації уражень на відкритих ділянках шкіри.

Принципи терапії та профілактики. Показано активне фотозахисне застосування. Терапія подібна до терапії контактного дерматиту.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]