Вегето-судинна дистонія (нейроциркуляторна дистонія) у дітей

На сьогоднішній день серед лікарів різних спеціальностей (педіатрів, кардіологів, неврологів) у нашій країні немає єдиної думки щодо трактування поняття вегето-судинної дистонії у дітей та підлітків. Термін «нейроциркуляторна астенія» прийнятий у всьому світі; він був вперше введений у клінічну практику американським лікарем Б. Оппенгеймером у 1918 році, використовується донині та включений до перегляду МКХ-10 у розділі «Соматичні захворювання ймовірно психогенної етіології».

У розгорнутому формулюванні нейроциркуляторна астенія – це «хворобливий стан, що характеризується великою кількістю симптомів, які залежно від їх статистичної значущості можна розташувати в такому порядку: серцебиття, тривога, втома, біль у серці, утруднене дихання та нав'язливі симптоми. Вони спостерігаються за відсутності будь-якого органічного захворювання серця, яке могло б виправдати їх виникнення». У нашій країні найчастіше використовується термін нейроциркуляторна дистонія, хоча він продовжує бути предметом дискусій. Цей термін вперше запропонував Г. Ф. Ланг (1953), який вважав його синдромом, що сприяє розвитку гіпертонії. Наприкінці 1950-х років Н. Н. Савицький об'єднав у вегето-судинну дистонію патологічні стани, що позначаються в медичній літературі як «невроз серця», «синдром Да Кости», «нейроциркуляторна астенія», «синдром зусилля», «збудливе серце» тощо, які відрізняються від інших клінічних форм вегетативної дисфункції низкою ознак. Серед них переважання серцево-судинних порушень у клінічних проявах, первинний функціональний характер порушень регуляції вегетативних функцій та відсутність їх зв'язку з будь-якою окресленою формою патології, включаючи невроз. З цієї точки зору, вегето-судинна дистонія є варіантом первинної функціональної вегетативної дисфункції, не пов'язаної з неврозом, яка є самостійним захворюванням (нозологічною формою).

Існує також діаметрально протилежна точка зору – вегето-судинна дистонія не може бути самостійним захворюванням, а її розвитку повинні передувати органічні ураження ЛОР-органів, шлунково-кишкового тракту, нервової чи інших систем. Згідно з цим, вегето-судинна дистонія є наслідком вторинних порушень нейрогуморальної та вегетативної регуляції судинного тонусу при патологіях різних органів і систем. Інші автори вважають, що вегето-судинну дистонію слід розглядати, перш за все, як невроз, враховуючи, що згідно з МКХ-10, вегето-судинна дистонія пов'язана з психічними розладами. С. Б. Шварков, розглядаючи вегето-судинну дистонію як один з варіантів вегетативної дисфункції, вважає, що настав час, коли педіатри повинні взагалі відмовитися від терміна вегето-судинна дистонія.

Визначення вегето-судинної дистонії, дане В. І. Маколкіним та С. А. Абакумовим, використовується частіше за інші в медичній літературі та клінічній практиці: «вегето-судинна дистонія – це самостійне, поліетіологічне захворювання, що є окремим проявом вегетативної дистонії, при якому відбуваються дисрегуляторні зміни переважно в серцево-судинній системі, та виникають внаслідок первинних або вторинних відхилень у надсегментарних та сегментарних центрах вегетативної нервової системи».

Нейроциркуляторна дистонія є найпоширенішою формою вегетативного неврозу, що спостерігається переважно у дітей старшого віку, підлітків та молоді (50-75%). Точна статистика вегето-судинної дистонії утруднена, перш за все, через недостатньо однакові підходи практикуючих лікарів до критеріїв діагностики та її термінології (дуже часто поняття «нейроциркуляторна дистонія» та «вегето-судинна дистонія» використовуються як синоніми на практиці). Водночас більшість педіатрів вважають, що для дітей та підлітків характерна генералізація та системний характер вегетативних порушень, що призводить до множинних та різноманітних клінічних проявів, що свідчать про залучення до патологічного процесу практично всіх органів та систем – серцево-судинної, дихальної, травної, ендокринної та імунної. У таких випадках діагноз синдрому вегетативної дисфункції є обґрунтованим.

Причини вегето-судинної дистонії

Найбільш значущими причинами вегето-судинної дистонії є нездоровий спосіб життя і, перш за все, низька фізична активність, тривала (більше 3-6 годин) робота за комп'ютером та перегляд телевізора, зловживання алкоголем, токсична та наркотична залежність, що призводять до дестабілізації вегетативної нервової системи з формуванням вегето-судинної дистонії. Хронічні вогнища інфекції, гіпертензійно-гідроцефальний синдром, остеохондроз, непритомність сприяють розвитку вегето-судинної дистонії. Велика роль у виникненні вегето-судинної дистонії належить обтяженій спадковості до артеріальної гіпертензії, інших серцево-судинних захворювань, цукрового діабету, особливо наявність цих захворювань у батьків віком до 55 років. Негативний вплив мають як надлишкова, так і недостатня маса тіла, а також надмірне споживання солі.

Причини вегето-судинної дистонії

Симптоми вегето-судинної дистонії

Тяжкість суб'єктивних та об'єктивних проявів вегето-судинної дистонії коливається в широких межах: від моносимптоматичного, що часто спостерігається при гіпертонічному типі вегето-судинної дистонії (підвищення артеріального тиску за відсутності скарг), до повномасштабної картини з великою кількістю скарг, що свідчать про порушення функції серцево-судинної системи.

У клінічній картині вегето-судинної дистонії виділяють гіпотензивний та гіпертензивний варіанти, провідним проявом яких є зміни артеріального тиску, а також кардіологічний варіант з переважанням болю в області серця.

Ступінь тяжкості вегето-судинної дистонії визначається комплексом різних параметрів: вираженістю тахікардії, частотою вегето-судинних кризів, больовим синдромом та толерантністю до фізичного навантаження.

Симптоми вегето-судинної дистонії

Діагностика вегето-судинної дистонії

Незважаючи на високу поширеність захворювання, діагностувати вегето-судинну дистонію досить складно через відсутність специфічних симптомів, і в кожному конкретному випадку необхідно доказово виключити захворювання зі схожими симптомами, тобто диференціальна діагностика завжди необхідна. Коло захворювань, які необхідно виключити, дуже широкий: органічна патологія центральної нервової системи (нейроінфекції, пухлини, наслідки черепно-мозкової травми): різні ендокринопатії (тиреотоксикоз, гіпотиреоз), симптоматичні форми артеріальної гіпертензії та артеріальної гіпотензії, ішемічна хвороба серця, а також міокардит та міокардіодистрофія, вади та інші захворювання серця. Виникнення симптомів вегето-судинної дистонії в перехідні (критичні) вікові періоди (стабільний період) не може бути вагомим аргументом для обґрунтування діагнозу вегето-судинної дистонії без диференціальної діагностики, оскільки в ці періоди часто виникають або загострюються багато інших захворювань.

Діагностика вегето-судинної дистонії

Лікування вегето-судинної дистонії

Важливе місце в лікуванні дітей з вегето-судинною дистонією слід відводити індивідуальній раціональній психотерапії. Результати лікування дітей з вегето-судинною дистонією значною мірою визначаються глибиною контакту з лікарем.

Лікування слід починати з нормалізації розпорядку дня, одночасно регулюючи фізичну та розумову активність дитини. Психічне та емоційне напруження добре усуваються фізичними вправами (плавання, лижі, ковзани, велоспорт, розмірена ходьба, настільний теніс, бадмінтон). Не тільки діти, а й їхні батьки повинні розуміти, що головне в лікуванні вегето-судинної дистонії – це нормалізація розпорядку дня та оптимізація фізичної активності, основних складових здорового способу життя. Необхідно, щоб дитина щодня перебувала на свіжому повітрі не менше 2-3 годин. Дуже важливо, щоб нічний сон тривав 8-10 годин. При цьому перегляд телевізора має бути обмежений 1 годиною на день. Заняття комп’ютером слід дозувати з урахуванням стану та віку дитини.

Лікування вегето-судинної дистонії

Профілактика вегето-судинної дистонії

Профілактику слід починати з немедикаментозних заходів – нормалізації розпорядку дня, харчування, прогулянок на свіжому повітрі, водних процедур. Профілактика вегето-судинної дистонії можлива лише за її ранньої діагностики, визначеної задовго до появи скарг у дитини. Профілактика базується на здоровому способі життя. Оптимізація фізичної активності та збалансоване раціональне харчування з низькою калорійністю та антисклеротичною спрямованістю є основними складовими профілактики вегето-судинної дистонії та інших захворювань, насамперед серцево-судинних.