Вегето-судинна дистонія (нейроциркуляторна дистонія) у дітей

До теперішнього часу в нашій країні немає єдиної думки серед лікарів різних спеціальностей (педіатрів, кардіологів, неврологів) про трактування поняття вегето-судинна дистонія у дітей і підлітків. У всьому світі прийнято термін «нейроциркуляторна астенія», впроваджений вперше в клінічну практику американським лікарем Б. Оппенгеймером в 1918 р, використовується до теперішнього часу і включений в МКБ-10 перегляду в рубриці «Соматичні захворювання імовірно психогенної етіології».

В розгорнутій формулюванні нейроциркуляторна астенія є «хворобливий стан, що відрізняється великою кількістю ознак, які відповідно статистичної значущості можна вибудувати в наступному порядку: серцебиття, занепокоєння, втома, біль в області серця, утруднене дихання, симптоми нав'язливого характеру. Вони спостерігаються в відсутність будь-яких серцевих захворювань органічного типу, які могли б виправдати їх поява ». У нашій країні найбільш часто використовують термін нейроциркуляторна дистонія, хоча і він продовжує залишатися предметом дискусій. Вперше цей термін запропонував Г.Ф. Ланг (1953), розглядаючи його як синдром, що призводять до розвитку гіпертонічної хвороби. В кінці 50-х років М.М. Савицький об'єднав в вегето-судинну дистонію патологічні стани, що позначаються в медичній літературі як «невроз серця», «синдром Da Costa», «нейроциркуляторна астенія», «синдром зусилля», «збудливі серце» і т.д., які відрізняються від інших клінічних форм вегетативної дисфункції рядом особливостей. Серед них - переважання в клінічних проявах порушень діяльності серцево-судинної системи, первинно-функціональний характер розладів регуляції вегетативних функцій і відсутність їх зв'язку з будь-якої окресленої формою патології, включаючи невроз. З цієї точки зору, вегето-судинна дистонія - варіант первинно-функціональної вегетативної дисфункції, не пов'язаної з неврозом, яка є самостійним захворюванням (нозологічної формою).

Існує й діаметрально протилежна точка зору - вегето-судинна дистонія не може бути самостійним захворюванням, і її розвитку повинні передувати органічні ураження ЛОР-органів, шлунково-кишкового тракту, нервової або інших систем. Згідно з цим вегето-судинна дистонія - наслідок вторинних порушень нейрогуморальної і вегетативної регуляції судинного тонусу при патології різних органів і систем. Інші автори вважають, що вегето-судинну дистонію слід розглядати, перш за все, як невроз, беручи до уваги, що згідно МКБ-10 вегето-судинна дистонія відноситься до психічних розладів. СБ України. Шварк, розглядаючи вегето-судинну дистонію як один з варіантів вегетативної дисфункції, вважає, що прийшов час, коли педіатрам необхідно взагалі відмовитися від терміна вегето-судинної дистонії.

Частіше за інших в медичній літературі і клінічній практиці використовують визначення вегето-судинної дистонії, дане В.І. Маколкін і С.А. Абакумова: «вегето-судинна дистонія - самостійне, поліетіологічне захворювання, що є окремим проявом вегетативної дистонії, при якій є дисрегуляторні зміни переважно в серцево-судинній системі, і виникає внаслідок первинних або вторинних відхилень в надсегментарних і сегментарних центрах вегетативної нервової системи».

Нейроциркуляторна дистонія - найпоширеніша форма вегетоневрозах, яка спостерігається переважно у дітей старшого віку, підлітків і молодих людей (50-75%). Точна статистика вегето-судинної дистонії ускладнена, перш за все, через недостатньо однорідних підходів практичних лікарів до критеріїв діагнозу і його термінологічного оформлення (дуже часто поняття «нейроциркуляторна дистонія» і «вегетативно-судинна дистонія» на практиці використовують як синоніми). У той же час більшість педіатрів вважають, що для дітей та підлітків характерні генералізовані і системність вегетативних порушень, що призводить до множинних і різноманітним клінічними проявами, що свідчить про залучення в патологічний процес практично всіх органів і систем - серцево-судинної, дихальної, травної, ендокринної та імунної. У таких випадках має право діагноз - синдром вегетативної дисфункції.

Причини вегето-судинної дистонії

Найбільш значимі причини вегето-судинної дистонії - порушення здорового способу життя і, перш за все, низька фізична активність, тривалі (більше 3-6 год) робота на комп'ютері і перегляд телепередач, зловживання алкоголем, токсико і наркоманія, що призводять до дестабілізації вегетативної нервової системи з формуванням вегето-судинної дистонії. Розвитку вегето-судинної дистонії сприяють хронічні вогнища інфекції, гіпертензійного-гідроцефальний синдром, остеохондроз, синкопальні стани. Велика роль у виникненні вегето-судинної дистонії належить обтяженої спадковості по артеріальній гіпертензії, іншим серцево-судинним захворюванням, цукрового діабету, особливо наявність цих захворювань у батьків у віці до 55 років. Негативний вплив роблять як надлишкова, так і недостатня маса тіла, а також надмірне споживання солі.

Причини вегето-судинної дистонії

Симптоми вегето-судинної дистонії

Виразність суб'єктивних і об'єктивних проявів вегето-судинної дистонії коливається в широких межах: від моносімптомного, нерідко спостерігається при гіпертензивною типі вегето-судинної дистонії (підвищення артеріальногодавленія при відсутності скарг), до розгорнутої картини з великою кількістю скарг, які свідчать про дисфункції серцево-судинної системи.

У клінічній картині вегето-судинної дистонії виділяють гіпотензивний і гіпертензивний варіанти, провідним проявом яких є зміни артеріального тиску, а також кардіологічний варіант з переважанням болю в області серця.

Тяжкість перебігу вегето-судинної дистонії визначають комплексом різних параметрів: виразністю тахікардії, частотою вегетативно-судинних кризів, больовим синдромом, толерантністю до фізичного навантаження.

Симптоми вегето-судинної дистонії

Діагностика вегето-судинної дистонії

Незважаючи на високу поширеність захворювання, діагностувати вегето-судинну дистонію через відсутність специфічних симптомів досить складно і в кожному конкретному випадку необхідно доказово виключати хвороби зі схожими симптомами, тобто завжди необхідна диференціальна діагностика. Коло хвороб, які доводиться виключати, досить широкий: органічна патологія ЦНС (нейроінфекції, пухлини, наслідки черепно-мозкової травми): різні ендокринопатії (тиреотоксикоз, гіпотиреоз), симптоматичні форми артеріальної гіпертензії та гіпотензії, ішемічна хвороба серця, а також міокардит та міокардіодистрофії , пороки і інші хвороби серця. Виникнення симптомів вегето-судинної дистонії в перехідні (критичні) вікові періоди (пубертатний) не може бути вагомим аргументом для обґрунтування діагнозу вегето-судинної дистонії без диференціальної діагностики, так як в ці періоди частіше виникають або загострюються і багато інших хвороб.

Діагностика вегето-судинної дистонії

Лікування вегето-судинної дистонії

Важливе місце в лікуванні дітей з вегето-судинною дистонією повинно відводитися індивідуальної раціональної психотерапії. Результати лікування дітей з вегето-судинною дистонією багато в чому визначаються глибиною контакту з лікарем.

Лікування слід починати з нормалізації режиму дня, упорядкувавши при цьому фізичні і розумові навантаження дитини. Розумовий і емоційне напруження добре усувають фізичними вправами (плавання, лижі, ковзани, катання на велосипеді, дозована ходьба, настільний теніс, бадмінтон). Не тільки діти, а й їхні батьки повинні зрозуміти, що основне в лікуванні вегето-судинної дистонії належить нормалізації розпорядку дня і оптимізації фізичної активності, головних складових здорового способу життя. Необхідно, щоб дитина перебувала на свіжому повітрі щодня не менше 2-3 ч. Дуже важливо, щоб нічний сон тривав 8-10 ч. При цьому слід обмежити перегляд телевізійних передач до 1 год в день. Заняття з комп'ютером повинні бути дозовані з урахуванням стану і віку дитини.

Лікування вегето-судинної дистонії

Профілактика вегето-судинної дистонії

Профілактику слід починати з немедикаментозних заходів - нормалізація режиму дня, харчування, прогулянки на свіжому повітрі, водні процедури. Профілактика вегето-судинної дистонії можлива лише при ранній її діагностиці, яка визначається задовго до появи скарг дитини. В основі профілактики лежить здоровий спосіб життя. Оптимізація фізичної активності та збалансоване раціональне харчування з низькою калорійністю і антисклеротичною спрямованістю - головні складові профілактики вегето-судинної дистонії та інших захворювань, перш за все, серцево-судинних.