Відкрита артеріальна протока: симптоми, діагностика, лікування

Артеріальна (Боталлова) протока – це необхідна анатомічна структура, яка разом з овальним вікном та артеріальною протокою забезпечує ембріональний тип кровообігу плода. Відкрита артеріальна протока – це судина, що з'єднує грудну аорту з легеневою артерією. У нормі функція артеріальної протоки припиняється через кілька годин (не більше 15-20) після народження, а анатомічне закриття триває протягом 2-8 тижнів. Протока перетворюється на артеріальну зв'язку. Якщо протока не закривається, кров з аорти викидається в легеневу артерію, і тиск у малому колі кровообігу підвищується. Викид крові відбувається в обох фазах серцевого циклу, оскільки як у систолу, так і в діастолу тиск в аорті значно вищий, ніж у легеневій артерії (градієнт тиску не менше 80 мм рт. ст.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми відкритої артеріальної протоки

При пальпації виявляється систолічне тремтіння біля основи серця зліва. Перкусія виявляє розширення меж відносної серцевої тупості вліво. Особливості гемодинаміки лежать в основі основного клінічного симптому цього пороку – звучного безперервного систоло-діастолічного шуму в другому міжребер'ї зліва («шум млинового колеса», «шум машини»). Однак при патологічному незакритті протоки спочатку (у перший тиждень) з'являється лише систолічний шум, оскільки різниця тиску в легеневому та великому колі кровообігу в цей період невелика, а перехресне скидання відбувається лише під час систоли. У міру розвитку легеневої гіпертензії шум стає переривчастим (систолічний та діастолічний), потім діастолічний компонент зникає. Відповідно, зі збільшенням тиску в малому колі кровообігу акцент другого тону над легеневою артерією посилюється. Якщо не надати оперативну хірургічну допомогу, на верхівці може з'явитися систолічний шум, що свідчить про «мітралізацію» пороку, тобто про формування відносної недостатності мітрального клапана. Як прояв серцевої недостатності з великим скиданням зліва направо з'являється тахіпное. Можливі застійні хрипи в легенях, збільшення печінки та селезінки.

Частота виявлення відкритої артеріальної протоки становить 6-7%. У дівчат аномалія спостерігається в 2-3 рази частіше.

Як розпізнати відкриту артеріальну протоку?

ЕКГ дозволяє виявити відхилення електричної осі серця вліво, ознаки перевантаження лівого шлуночка. Можливі зміни, що характеризують порушення метаболічних процесів у міокарді збільшеного лівого шлуночка (негативний зубець Т у лівих грудних відведеннях).

Рентгенологічно виявляються збільшення легеневого малюнка, що відповідає розміру артеріовенозного шунта, розширення або випинання стовбура легеневої артерії. Талія серця згладжена, його ліві відділи та правий шлуночок збільшені.

Ехокардіографічна діагностика дефекту проводиться за допомогою непрямих та абсолютних ехоознак. При скануванні з високого парастернального або супрастернального доступу можна безпосередньо візуалізувати протоку або встановити викид у легеневу артерію. Вимірювання порожнин лівого передсердя та лівого шлуночка дозволяє опосередковано судити про розміри шунта (чим більший їх розмір, тим більший шунт). Також можливо порівняти поперечний розмір лівого передсердя з діаметром аорти (у нормі це співвідношення не перевищує 1,17-1,20).

Катетеризація серця та ангіокардіографія показані лише у випадках, що супроводжуються критичним ступенем легеневої гіпертензії, для уточнення її природи та можливостей хірургічного лікування.

Диференціальна діагностика відкритої артеріальної протоки проводиться з функціональним шумом "дзиґи" на судинах шиї. Інтенсивність шуму "дзиґи" змінюється зі зміною положення тіла. Крім того, функціональний шум може бути вислуханий з обох боків. Діастолічний компонент шуму при відкритій артеріальній протоці часто потребує диференціальної діагностики з аортальною недостатністю.

Лікування відкритої артеріальної протоки

Незалежно від діаметра артеріальної протоки, потрібне якомога швидше хірургічне лікування шляхом лігування або ендоваскулярної оклюзії (при діаметрі 5-7 мм). У новонароджених закриття протоки можна досягти за допомогою індометацину, інгібітора простагландину Е, який сприяє спазму протоки з подальшою облітерацією. Доза індометацину для внутрішньовенного введення становить 0,1 мг/кг 3-4 рази на день. Ефект тим кращий, чим молодша дитина (бажано застосовувати в перші 14 днів життя).