Відкрита артеріальна протока: симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Артеріальний (боталлов) протока - необхідна анатомічна структура, що забезпечує разом з овальним вікном і Аранція протокою ембріональний тип кровообігу плода. Відкрита артеріальна протока - судина, що з'єднує грудну аорту з легеневою артерією. У нормі функція артеріальної протоки припиняється через кілька годин (не більше 15-20) після народження, а анатомічне закриття триває протягом 2-8 тижнів. Протока перетворюється в артеріальну зв'язку. Якщо протока не закривається, кров з аорти скидається в легеневу артерію, тиск в малому колі кровообігу підвищується. Скидання крові відбувається в обидві фази серцевого циклу, так як і в систолу, і в діастолу тиск в аорті істотно вище, ніж в легеневій артерії (градієнт тиску не менше 80 мм рт.ст.).
[Сімтпоми відкритої артеріальної протоки
При пальпації визначають систолічний тремтіння біля основи серця зліва. Перкуторно - розширення меж відносної серцевої тупості вліво. Особливості гемодинаміки лежать в основі головного клінічного симптому цієї вади - гучного безперервного систоло-діастолічного шуму в другому міжребер'ї зліва (шум «млинового колеса», «машинний шум»). Однак при патологічному незакритих протоки спочатку (в перший тиждень) з'являється тільки систолічний шум, так як різниця тиску в малому і великому колах кровообігу в цей період невелика, а перехресний скидання відбувається тільки в період систоли. У міру розвитку легеневої гіпертензії шум стає переривчастим (систолічним і діастолічним), потім діастолічний компонент зникає. Відповідно збільшення тиску в малому колі кровообігу наростає акцент другого тону над легеневою артерією. При ненаданні своєчасної оперативної допомоги може з'явитися систолічний шум на верхівці, який свідчить про «Мітралізація» пороку, тобто про формування відносної недостатності мітрального клапана. Як прояв серцевої недостатності при великому скиданні зліва направо з'являється тахіпное. Можливі застійні хрипи в легенях, збільшення печінки і селезінки.
Частота народження відкритої артеріальної протоки - 6-7%. У 2-3 рази частіше аномалію спостерігають у дівчаток.
Як розпізнати відкрита артеріальна протока?
ЕКГ дозволяє виявити відхилення електричної осі серця вліво, ознаки перевантаження лівого шлуночка. Можливі зміни, що характеризують порушення обмінних процесів в міокарді збільшеного лівого шлуночка (негативний зубець Т в лівих грудних відведеннях).
Рентгенологічно виявляють посилення легеневого малюнка, відповідне величиною артеріовенозного скиду, розширення або вибухне стовбура легеневої артерії. Талія серця згладжена, збільшені його ліві відділи і правий шлуночок.
Ехокардіографічне діагностику пороку проводять за непрямими і абсолютним ехопрізнакі. При скануванні з високого парастернального або супра-стернального доступу можна прямо візуалізувати проток або встановити скидання в легеневу артерію. Вимірювання порожнин лівого передсердя і лівого шлуночка дозволяє побічно судити про величину шунта (чим більше їх розмір, тим більше шунт). Можливо також зіставлення поперечного розміру лівого передсердя з діаметром аорти (в нормі це співвідношення не перевищує 1,17-1,20).
Катетеризація серця і ангіокардіографія показані тільки у випадках, супроводжуваних критичної ступенем легеневої гіпертензії, для уточнення її характеру і можливостей оперативного лікування.
Диференціальну діагностику відкритої артеріальної протоки проводять з функціональним шумом «дзиги» на судинах шиї. Інтенсивність шуму «дзиги» змінюється при зміні положення тіла. Крім того, функціональний шум може вислуховуватися з обох сторін. Діастолічний компонент шуму при відкритому артеріальному протоці нерідко вимагає проведення диференціальної діагностики з аортальною недостатністю.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Лікування відкритої артеріальної протоки
Незалежно від діаметра артеріальної протоки необхідно максимально швидке хірургічне лікування шляхом його перев'язки або ендоваскулярної оклюзії (при діаметрі 5-7 мм). У новонароджених закриття протоки можна домогтися за допомогою індометацину - інгібітора простагландину Е, що сприяє спазму протоки з подальшою його облітерацією. Доза индометацина для внутрішньовенного введення становить 0,1 мг / кг 3-4 рази на день. Ефект тим краще, чим молодша дитина (бажано застосовувати в перші 14 днів життя).
Использованная литература