Внутрішньоклітинні і позаклітинні диплококи в мазку

Диплококи в мазку можуть бути патології не залежно від локалізації процесу, і їх ідентифікація говорить про хворобу або носійство, навіть якщо немає симптомів. Дані бактерії можуть бути збудниками різних патологій - менінгіту, запалення легенів, гонококкового процесу статевих органів, і залежно від цього тактики діагностики та лікування відрізняються.

Морфологія диплококков

Диплококи - це паразити, що належать до сімейства Lactobacteriaceae. Диплококи характеризуються будовою клітини круглої форми, при якому дві клітинки пов'язані один з одним парно. Такі подвоєні клітини завжди разом, але часом вони можуть бути у вигляді невеликої ланцюжка. Розрізняючи ступінь забарвлення при дослідженні, паразити можуть бути грампозитивні і грамнегативні. Грам - це термін, який використовується в зв'язку з цими бактеріями, а це означає, що фіолетовий барвник не зберігається (в процесі фарбування по граму) цими організмами в товщині клітини. Ті бактерії, які зберігають цей барвник, відомі як грампозитивні. Прикладами грамнегативних диплококков є Neisseria spp., Moraxella catarrhalis і Acinetobacter spp. Прикладами грампозитивних диплококков є Streptococcus pneumoniae і Enterococcus spp.

Ці паразити загрожують розвитком серйозних інфекцій внутрішніх органів. Наявність їх в нормальній флорі тіла не є нормальним показником.

Від чого з'являються диплококки? Оскільки в нормальних умовах цих бактерій не повинно бути, вони з'являються тільки внаслідок зараження людини. Тому норма диплококков в мазку - це коли їх зовсім там немає. Коли вони є, то людина заражена, навіть якщо поки немає клінічних проявів.

Патогени в організмі можуть бути на різних етапах у різних формах - поза клітиною і всередині клітини. Позаклітинна фаза не ним має патогенного дії і клітинної структури, але шкідлива для людини, тому що клітина є паразитарним патогенним організмом. Ця форма має дуже щільну мембрану, яка допомагає їй адаптуватися в зовнішніх умовах. Вона може пошкоджуватися тільки при активному використанні засобів дезінфекції або лазерного випромінювання.

Причини диплококков в мазку

Причини появи диплококков в мазку - це контакт із зараженою людиною, яка хвора, або контакт з носієм інфекції, але при цьому у нього немає ніяких симптомів. Тому патології вважаються небезпечними, адже вони легко розповсюджуються між людьми. Диплококи в мазку з носа можуть висівати у багатьох людей, але при цьому у них ніколи може не бути пневмонії або менінгіту. Такі люди називаються носіями або потенційними джерелами інфекції.

Але не всі люди хворіють такими захворюваннями, які викликані диплококами. Фактори ризику полягають у зниженні активності імунної системи, наявності прийому супресівних препаратів, наявності супутніх інфекцій або імунодефіцитів. Тому діти і люди похилого віку більш схильні до розвитку хвороб при контакті з диплококами.

[1], [2], [3]

Патогенез

Як передаються диплококки? Все залежить від конкретного виду збудника інфекції. У середовищі є різні види таких патогенів, але найбільш страшні характеризуються потенційним ризиком в розвитку серйозних, що загрожують життю запальних реакцій. Будучи в тілі, вони не завдадуть великої шкоди, але можуть стати фактором інфекційного ураження мозку (або кори), в легких (зачіпають всю дихальну систему) і завдають шкоди статевої і сечовий систем. Відповідно до цього передаються диплококки або повітряним шляхом, або контактно.

Moraxella Catarrhalis - це диплококк, широко поширений серед людей. Він не рухливий за своєю природою і викликає різні типи бактеріальних інфекцій дихальної системи, центральної нервової системи, середнього вуха і суглобів тіла. Ці бактерії поміщені в сімейство Moraxellaceae, в порядку Pseudomonadales. Говорячи конкретно про захворювання, бронхітах, синуситах, отитах і ларингіті, мало умов, викликаних цими мікробами. Цей мікроорганізм також пов'язаний із захворюванням бронхопневмонії. Важкі курці і літні пацієнти повинні особливо знати про такі проблеми, викликаних Moraxella catarrhalis. Бета-лактамази, які продукують цим організмом, роблять його стійким до пеніциліну. Ці бактерії також стійкі до тетрацикліну, триметоприму сульфаметоксазолу і триметоприму. Деякі штами продукують білок, який надає стійкість до комплементу, перешкоджаючи утворенню комплексу мембранної атаки. M catarrhalis також експрессірует специфічні білки для поглинання заліза, які діють як рецептори трансферину і лактоферину. Було показано, що M catarrhalis має підвищену адгезію клітин і прозапальні реакції при холодному шоці (26 C протягом 3 годин). Фізіологічно це може статися при тривалому впливі температур холодного повітря, що призводить до появи холодних симптомів.

Neisseria Meningitidis є одним з найбільш важливих грамнегативних диплококков, і відповідає за виникнення менінгіту. Показники смертності, викликані її інфекцією, високі. Молодші діти (менше 5 років) піддаються більшому ризику зараження, викликаного цими бактеріями. Ці мікроби атакують тільки людей, так як вони можуть отримувати залізо від людей (з джерел лактоферину і трансферину).

Зовнішня мембрана цього мікроба містить ліпоолігосахарід і в хімічній формі він діє як ендотоксин, що відповідає за септичний шок і лихоманку. У деяких випадках ліпоолігосахарід також викликає руйнування еритроцитів і призводить до крововиливу. Мокротиння ураженого людини можна перевірити в лабораторії, щоб підтвердити наявність цієї бактерії.

Neisseria Gonorrhoeae - це причина гонореї, інфекції, що передається статевим шляхом. Ця бактерія рухається за допомогою судомного руху за допомогою локомоторних органів, які називаються пили. У лабораторіях бактерія може рости на шоколадному агарі. У разі гонореї можна спостерігати місцеві прояви запального процесу, які виникають при пошкодженні клітин епітелію органів і освіти лейкоцитів. Все це супроводжується характерними проявами, аж до розвитку ускладнень. Це не просто інфекція, яка викликається даними мікробом, а й інші проблеми зі здоров'ям, викликані цим диплококком, є клопіткою. Симптоми, викликані його інфекцією, включають фарингіт, кон'юнктивіт, уретрит, орхіт і простатит. Виявлено, що Neisseria gonorrhoeae стійка до антибіотиків з групи пеніциліну.

[4], [5], [6]

Симптоми диплококков в мазку

Симптоми, які викликають диплококки при зараженні людини, залежать від захворювання, яке вони викликають, тобто від виду збудника.

Moraxella catarrhalis є грамнегативним, аеробних диплококком. Різні клінічні прояви цієї інфекції залежать від місця інфекції і основних станів. Вважається, що передача відбувається через прямого контакту з забрудненими виділеннями слини і крапельками повітря. Переважне місце локалізації диплококами визначає те, де буде розвиватися запальний процес. Якщо бактерії потрапляють в порожнину середнього вуха, то розвивається отит, а якщо опускаються на легкі, то пневмонія.

Перші ознаки середнього отиту, викликаного таким диплококком, включають отоалгію (виражений біль у вусі), лихоманку і втрату слуху. Отит - це дуже поширене захворювання, особливо у дітей. Приблизно 70% дітей відчувають, по крайней мере, 1 епізод отиту протягом дитинства. Симптоми розвиваються гостро, і на тлі підвищення температури тіла посилюється біль у вусі, дитина неспокійний і запалення може бути аж до перфорації барабанної перетинки.

У пацієнта з синуситом клінічна історія зазвичай включає головний біль, біль в верхньощелепної або лобової області, лихоманку і кашель. У маленьких дітей присутні постійні виділення з носа (триває більше 2 тижнів) і кашель, особливо вночі.

Симптоми інфекції нижніх дихальних шляхів, викликаної цим диплококком, можуть включати: кашель, велика кількість мокротиння, головний біль, задишку. Будучи збудником інфекції верхніх дихальних шляхів, інфекції Moraxella Catarrhalis викликають симптоми, схожі з симптомами звичайних інфекцій, таких як пневмонія, вушні інфекції і синусит. Слід зазначити, що симптоми, що зберігаються більше 10 днів, найчастіше можуть бути викликані інфекціями Moraxella Catarrhalis і вимагають антибіотикотерапії.

Диплококи в мазку у дитини при діагностиці мокротиння або виділення з вуха можуть підтвердити діагноз з точним визначенням збудника. Moraxella Catarrhalis не діагностується індивідуально звичайним способом, а як загальна бактеріальна інфекція. Якщо звичайні антибіотики не працюють, лікар проведе деякі спеціальні тести, щоб з'ясувати, який антибіотик буде найбільш ефективним при лікуванні або зменшенні симптомів при інфекціях Moraxella Catarrhalis. Поліморфні диплококки в мазку мокротиння можуть визначатися при пневмонії, в таких випадках збудником може бути не один патоген виду Moraxella, а й інші чинники, такі як пневмокок. Деякі діагностичні тести для Moraxella Catarrhalis можуть включати крім дослідження культури мокротиння визначення антитіл в сироватці крові до збудника Moraxella Catarrhalis.

Коки і диплококки в мазку мокротиння або виділень з вуха можуть стати свідченням стрептококів, які потребують комплексного лікування.

Менінгіт - запалення, що відбувається в мембранах великого мозку, може стати фактором його набряку в подальшому. На додаток до цього, патологічні процеси можуть бути і в інших органах, при поширенні патогена по крові. Симптоми можуть бути дуже видимими і явними, так і безсимптомними на перших етапах. Менінгококова хвороба може ставитися до будь-якої хвороби, яка виникає при проникненні Neisseria meningitidis в кров або спинний і головний мозок. Менінгококова інфекція - інфекція, яка поширюється в тісному контакті інфікованою людиною. Швидка медична допомога надзвичайно важлива, якщо підозрюється менінгококова хвороба.

Коли у людини розвивається менінгококовий менінгіт, бактерії заражають захисні мембрани, що покривають мозок і спинний мозок, і викликають набряк. Симптоми менінгококової хвороби можуть варіюватися в залежності від типу хвороби, яка розвивається. Перші ознаки патології можуть бути характерні для будь-якого запалення, ними є: підвищення температури тіла, головний біль, напругу шиї. Часто виникають додаткові симптоми, такі як нудота, блювання, фотофобія (очі більш чутливі до світла), змінений психічний статус (плутанина). Новонароджені і діти можуть не мати або може бути важко помітити класичні симптоми лихоманки, головного болю і напруги шиї. Замість цього немовлята можуть бути повільними або неактивними, дратівливими, у них може бути блювота. У маленьких дітей лікарі можуть також дивитися на рефлекси дитини на предмет ознак менінгіту.

Коли розвивається менінгококова септицемія, бактерії потрапляють в кровотік і розмножуються, пошкоджуючи стінки кровоносних судин. Це викликає крововиливи в шкіру і органи. Симптоми можуть включати: лихоманку, втома, блювоту, холодні руки і ноги, важкі болі або болі в м'язах, суглобах, грудях або животі. На більш пізніх стадіях з'являється темно-фіолетова висип.

Менінгококова хвороба дуже серйозна і може бути смертельною протягом декількох годин. Рання діагностика і лікування дуже важлива. Менінгококова хвороба може бути важко діагностована, оскільки ознаки і симптоми часто схожі з симптомами інших захворювань. Якщо лікар підозрює менінгококову хворобу, то діагностика полягає в дослідженні зразків крові або спинномозкової рідини (рідина близько спинного мозку). Потім лікарі перевіряють зразки, щоб побачити, чи є інфекція. Грам диплококки в мазку є прямим підтвердженням діагнозу. Якщо бактерії Neisseria meningitidis знаходяться в зразках, лаборанти можуть вирощувати (культивувати) бактерії. Вирощування бактерій в лабораторії дозволяє лікарям дізнатися специфічний тип бактерій, що викликають інфекцію. Знання цього допомагає лікарям вирішити, який антибіотик буде працювати найкраще.

Гонорея - патологія статевої системи, яка розвивається через ураження диплококком. У жінок основні ознаки такого ураження включають різного ступеня виділення. Найбільш поширений симптом гонореї - це виділення з піхви через розвиток ендоцервіциту при розмноженні бактерії в області шийки матки. Зазвичай виділення в невеликій кількості, гнійні, однак у багатьох пацієнтів спостерігаються мінімальні симптоми або відсутні симптоми гонококкового цервицита. Інші симптоми можуть зустрічатися у вигляді розлади сечовипускання, міжменструальної кровотечі, діспареуніі (хворобливе статеві зносини), слабкого болю внизу живота. Якщо інфекція прогресує до тазового запального захворювання, симптоми можуть включати збільшення виділень з піхви, лихоманку, озноб, нудоту і блювоту (менш поширені).

У чоловіків основні симптоми зараження цим диплококком включають розвиток уретриту. Основний прояв гонококової інфекції у чоловіків - це характерне відчуття жару при сечовипусканні; через кілька днів з'являються рясні, зелені виділення, часом, пофарбовані кров'ю.

Також у чоловіків і жінок можуть бути класичні прояви розсіяною гонококової інфекції - це синдром артриту-дерматиту. Біль у суглобах або сухожиллях є найбільш поширеною скаргою на ранній стадії інфекції. Другий етап характеризується септичним артритом. Коліно є найбільш поширеним місцем гнійного гонококкового артриту.

У новонароджених, у яких двосторонній кон'юнктивіт (офтальмія новонароджений) часто розвивається від матері з гонококовою інфекцією. Симптоми гонококкового кон'юнктивіту включають таке: очна біль, почервоніння, гнійні виділення.

Позаклітинні грампозитивні диплококи в мазку у жінок при плановому гінекологічному дослідженні можуть підтвердити діагноз, так як тільки гонококи мають таку структуру при такій локалізації. Якщо виявлені лейкоцити і диплококки в мазку, то це свідчить про активний ендоцервіциті, що вимагає лікування.

У чоловіків частіше зустрічається безсимптомний перебіг гонореї, тому у них можна підтвердити діагноз, якщо визначаються поліморфні диплококки в мазку у чоловіків. При виявленні бактерій обов'язково обстежуються обидва партнера. Тести, які використовують для визначення системної гонококової інфекції - це полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР, а також ампліфікацію нуклеїнової кислоти) для ідентифікації генів, унікальних для N. Gonorrhoeae. Ці тести на основі ПЛР вимагають зразка сечі, мазків уретри або вагінальних мазків. Культура (вирощування колоній бактерій з метою їх виділення та ідентифікації) і грам-пляма (фарбування стін бактеріальних клітин для виявлення морфології) також можуть бути використані для виявлення присутності N. Gonorrhoeae у всіх зразках, за винятком сечі. Всі люди, які відчувають позитивний результат на гонорею, повинні бути перевірені на інші венеричні захворювання, такі як хламідіоз, сифіліс і вірус імунодефіциту людини.

Диплококи при вагітності говорять про гонореї, тому потрібно лікувати патологію дозволеними антибіотиками, тому що є ризик зараження плода, якщо жінка захворіла перед пологами.

[7], [8], [9], [10]

Ускладнення і наслідки

Наслідки перенесеної інфекції, викликаної диплококами, можуть бути дуже серйозними і залежать від виду збудника і своєчасного лікування. Ускладнення інфекції дихального тракту можуть бути у вигляді поширення інфекції на інші органи. Ускладнення інфекції M catarrhalis можуть включати наступне: бактеріальний сепсис, менінгіт, мастоїдит, втрата слуху, освіту плеврального випоту, інфекційний шок.

Навіть при лікуванні антибіотиками від 10 до 15 з 100 чоловік, інфікованих менінгококової хворобою, мають смертельні наслідки. Наслідки перенесеного менінгіту можуть бути такі, як глухота, проблеми з нервовою системою або пошкодження головного мозку.

Наслідки нелеченной гонококової інфекції можуть стати проблемою в зачатті дитини.

[11], [12], [13], [14], [15]

Лікування диплококков в мазку

Лікування інфекцій Moraxella Catarrhalis вимагає гарного догляду на дому. Існують спеціальні способи, якими ви можете поліпшити процес лікування методами догляду на дому, в разі цієї інфекції.

Лихоманка є одним із симптомів інфекції Moraxella Catarrhalis. Якщо ви страждаєте від лихоманки вище 38 градусів, необхідно приймати ліки, такі як ібупрофен або парацетамол.

Необхідно часто провітрювати кімнату, оскільки Moraxella Catarrhalis легко передається через респіраторні виділення; важливо бути обережним і тримати кімнату в чистоті. Синусовие інфекції і кашель полегшуються за допомогою вологого повітря.

Слід пам'ятати, що куріння в будинку може передавати або збільшувати ймовірність зараження Moraxella Catarrhalis в кімнаті, якщо курець страждає від цього. Для кожного будинку важливо правильно помити руки і триматися подалі від інфекції.

Правильне харчування дуже важливо для лікування інфекції Moraxella Catarrhalis. Їжте свіжі продукти і пийте багато рідини.

Медикаментозне лікування зазвичай включає лікування окремих симптомів, які спостерігаються при інфекції Moraxella Catarrhalis. Однак загальний курс лікування Moraxella Catarrhalis включає лікування за допомогою антибіотиків. Даний патоген вимагає новіших і більш сильних антибіотиків, оскільки з цим штамом існує високий рівень стійкості до антибіотиків. Найбільш ефективні антибіотики, які призначаються лікарями для лікування Moraxella Catarrhalis, включають наступне:

1. Цефалоспорини (включаючи Зинацеф, Цефтриаксон).
2. Амоксицилін-клавуланат (препарати пеніциліну).
3. Азитроміцин (препарати Макроліди).
4. Еритроміцин (препарати Макроліди).
5. Кларитроміцин (препарати Макроліди).
6. Триметоприм-сульфаметоксазол.
7. Фторхинолони (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин).

Оскільки на початку захворювання менінгіт, який викликаний N meningitidis, неможливо відрізнити від інших типів менінгіту, використовується емпіричне лікування антибіотиком з ефективним проникненням в ЦНС. В очікуванні остаточної ідентифікації причинного організму, імунокомпетентні дорослі, підозрювані в наявності менінгококової інфекції, отримують Цефалоспорин 3-го покоління і дексаметазон. 7-денний курс внутрішньовенного Цефтріаксона або пеніциліну є адекватним для неускладненого менінгококового менінгіту.

Після встановлення точної діагностики менінгококового менінгіту можуть бути зроблені відповідні зміни. В даний час Цефалоспорин третього покоління (Цефтриаксон або Цефотаксим) є препаратом вибору для лікування менінгококового менінгіту і септицемії. Пеніцилін G, ампіцилін, левоміцетин, фторхінолон і азтреонам є альтернативними терапіями. Використання дексаметазону в лікуванні бактеріального менінгіту у дорослих залишається спірним. Він може використовуватися у дітей, особливо у осіб з менінгітом, викликаних Haemophilus influenzae. У дорослих з підозрою на бактеріальний менінгіт, особливо у випадках з високим ризиком, додаткове застосування дексаметазону може бути корисним.

1. Цефотаксим - антибіотик, який використовується для лікування диплококковой інфекції будь-якої локалізації. Дозування препарату - 2 г 4 рази на добу, спосіб застосування - у вигляді внутрішньовенної інфузії. Введення препарату можна проводити разом з дезінтоксикаційної терапією. Побічні дії можуть бути у вигляді анафілактичних реакцій і алергічної шкірної висипки. Запобіжні заходи - при наявності у пацієнтів алергії на пеніциліни препарат використовувати тільки після проби. 
2. Цефтриаксон 2 г - препарат широкого спектру, особливо ефективний в лікуванні диплококковой інфекції. Дозування препарату - по 2 г на добу три або чотири прийоми. Спосіб застосування внутрішньовенний або внутрішньом'язово. Побічні дії можуть бути алергічного характеру, а також може бути головний біль, нудота.
3. Ванкоміцин - антибіотик резервної групи, який використовують у осіб імуноскомпроментірованних або літніх осіб з ризиком супутньої тяжкої інфекції. Дозування препарату від 30 до 60 мг / кг на добу. Спосіб застосування може бути внутрішньом'язово при невеликій дозі або внутрішньовенний. Побічні дії - алергічні порушення, порушення зору, дисбактеріоз.
4. Кортикостероїди зменшують захворюваність неврологічними ускладненнями у дітей і дорослих. Коли використовуються кортикостероїди, їх слід призначати до або після першої дози антибіотиків. Дексаметазон - це гормональний препарат, який діє за рахунок протизапальної активності. Дозування препарату - 0, 15 мг / кг на одне введення з можливим повторенням через 6 годин. Дозування у дітей дається протягом 4 днів. Шлях введення може бути будь-який - внутрішньом'язово, внутрішньовенний або ректальний. Побічні реакції при короткочасному прийомі нечасті.

Залежно від того, наскільки серйозною є інфекція, людям з менінгококової хворобою можуть знадобитися інші методи лікування, в тому числі: дихальна підтримка, ліки для лікування низького кров'яного тиску, догляд за ранами для частин тіла з пошкодженою шкірою.

Чим лікувати диплококки в мазку при генітальному ураженні? Лікування гонорейного запалення має свої особливості. Через резистентності до пероральних цефалоспоринів рекомендується тільки 1 режим - це подвійна терапія цефтріаксоном і азитроміцином для лікування гонореї. Терапію цефтріаксоном і азитроміцином слід вводити разом в той же день, переважно одночасно і під безпосереднім наглядом. Комбінація з азитроміцином порівняно з доксицикліном є кращою з-за більш зручного дозування, ймовірно, кращого дотримання пацієнтом рекомендацій.

Неускладнена урогенитальная, аноректальная і глоточная гонококові інфекції має режим лікування наступний: Цефтриаксон 250 мг внутрішньом'язово разова доза плюс

Азитроміцин 1 г одноразово. Цефтриаксон безпечний і ефективний у вагітних жінок.

При поширеною інфекції гонококка важливо оцінити наявність менінгіту і ендокардиту. Рекомендується проводити стаціонарне лікування у людей, яких є гнійний артрит або у кого є інші ускладнення.

Рекомендації з лікування гонококкового менінгіту і ендокардиту - використовувати Цефтриаксон 1-2 г кожні 12-24 години плюс Азитроміцин 1 г для 1 дози. Ключове значення має тестування на антимікробну сприйнятливість і клінічний відповідь пацієнта на емпіричну терапію.

Народні методи лікування і гомеопатія в таких випадках не використовуються, оскільки це дуже серйозна інфекція, яка швидко призводить до ускладнень, якщо відтягувати антибактеріальну терапію.

Хірургічне лікування використовується дуже рідко, тільки коли утворюються ускладнення у вигляді абсцесів, які потрібно розсікати.

Профілактика

Профілактика диплококковой інфекції може бути специфічна тільки щодо менінгококів. Якщо людина хоче попередити таке захворювання, рекомендується вакцина проти даного патогена. Прогноз для даної інфекції позитивний тільки в разі своєчасної терапії, оскільки при відсутності лікування летальність висока.

Профілактика гонококових інфекцій заснована на утворенні, механічної або хімічної профілактики та ранньої діагностики та лікування. Презервативи пропонують часткову захист, в той час як ефективні антибіотики, прийняті в терапевтичних дозах безпосередньо перед або незабаром після впливу, можуть опосередковувати інфекцію. Запобіжні заходи також включають увагу до повідомлення партнерів. Пацієнтам слід рекомендувати повідомити своїх сексуальних партнерів про їхній вплив і спонукати їх звернутися за медичною допомогою. Якщо пацієнти не бажають або не можуть повідомити своїх партнерів, тоді може бути залучена допомога державних і місцевих відділів охорони здоров'я.

Профілактика у новонароджених немовлят, народжених від матерів з необробленої гонококовою інфекцією, полягає в профілактичному лікуванні однієї дозою Цефтріаксона (25-50 мг / кг не перевищує 125 мг). Усі новонароджені повинні пройти профілактику офтальміческого синдрому водним розчином нітрату срібла (1%) один раз або очну мазь еритроміцину (0,5%) в обох очах один раз.

[16], [17]

Диплококи це збірне поняття патогенів, які можуть викликати різні ураження відповідно їх локалізації. Виявлення бактерій вимагає лікування навіть без наявності симптомів, адже в певний момент вони можуть з'явитися.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],