Менінгококова інфекція

Менінгококова інфекція – гостре антропонозне інфекційне захворювання з аерозольним механізмом передачі збудника, яке характеризується лихоманкою, інтоксикацією, геморагічним висипом та гнійним запаленням мозкових оболонок.

Коди МКХ-10

• A39. Менінгококова інфекція.
• A39.1. Синдром Вотерхауса-Фрідеріхсена, менінгококовий адреналіт, менінгококовий адренальний синдром.
• A39.2. Гостра менінгококцемія.
• A39.3. Хронічна менінгококцемія.
• A39.4. Менінгококцемія, неуточнена.
• A39.5. Менінгококова хвороба серця. Менінгококовий: кардит некротичного типу; ендокардит; міокардит; перикардит.
• A39.8. Інші менінгококові інфекції. Менінгококові: артрит; кон'юнктивіт; енцефаліт; неврит, ретробульбарний. Постменінгококовий артрит.
• A39.9. Менінгококова інфекція, неуточнена. Менінгококова хвороба БДВ.

Що викликає менінгококову інфекцію?

Менінгококова інфекція спричиняється бактерією менінгокока (Neisseria meningitidis), яка викликає менінгіт та сепсис. Симптоми менінгококової інфекції, зазвичай гострої, включають головний біль, нудоту, блювання, світлобоязнь, сонливість, висип, поліорганну недостатність, шок та дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові. Діагноз ґрунтується на клінічних проявах інфекції та підтверджується посівом. Лікування менінгококової інфекції проводиться пеніциліном або цефалоспоринами третього покоління.

Менінгіт та септицемія складають понад 90% менінгококових інфекцій. Інфекційні ураження легень, суглобів, дихальних шляхів, сечостатевих органів, очей, ендокарда та перикарда зустрічаються рідше.

Захворюваність на ендемічні захворювання у світі становить 0,5-5 випадків на 100 000 населення. Захворюваність зростає взимку та навесні в помірному кліматі. Локальні спалахи інфекції найчастіше трапляються в регіоні Африки між Сенегалом та Ефіопією. Цей регіон називається зоною менінгіту. Тут рівень захворюваності становить 100-800 випадків на 100 000 населення.

Менінгококи можуть колонізувати ротоглотку та носоглотку безсимптомних носіїв. Носій, найімовірніше, захворює під впливом комбінації факторів. Незважаючи на високу зареєстровану частоту носійства, перехід від носійства до інвазивного захворювання трапляється рідко. Найчастіше це трапляється у людей, які раніше не були інфіковані. Зазвичай інфекція передається шляхом прямого контакту з респіраторними виділеннями носія. Частота носійства значно зростає під час епідемій.

Після потрапляння менінгокока в організм він викликає менінгіт та гостру бактеріємію як у дітей, так і у дорослих, що призводить до дифузних судинних наслідків. Інфекція може швидко перерости в фульмінантний стан. Вона пов'язана з рівнем смертності у 10-15% випадків. У 10-15% пацієнтів, які одужали, розвиваються серйозні наслідки інфекції, такі як постійна втрата слуху, уповільнене мислення або втрата фаланг чи кінцівок.

Найчастіше інфікуються діти віком від 6 місяців до 3 років. До інших груп ризику належать підлітки, призовники, студенти, які нещодавно проживали в гуртожитку, люди з дефектами системи комплементу та мікробіологи, які працюють з ізолятами менінгококів. Інфекція або вакцинація залишають типоспецифічний імунітет.

Як діагностується менінгококова інфекція?

Менінгококи – це дрібні грамнегативні коки, які легко ідентифікуються за допомогою фарбування за Грамом та інших стандартних бактеріологічних методів ідентифікації. Менінгококова інфекція діагностується серологічними методами, такими як латексна аглютинація та коагуляція, які дозволяють швидко провести попередню діагностику менінгококів у крові, спинномозковій рідині, синовіальній рідині та сечі.

Як позитивні, так і негативні результати мають бути підтверджені посівом. ПЛР-тестування також може бути використане для виявлення менінгококів, але це не є економічно ефективним.

Як лікується менінгококова інфекція?

До отримання достовірних результатів щодо ідентифікації збудника, імунокомпетентним дорослим з підозрою на менінгококову інфекцію призначають цефалоспорини третього покоління (наприклад, цефотаксим 2 г внутрішньовенно кожні 6 годин або цефтріаксон 2 г внутрішньовенно кожні 12 годин плюс ванкоміцин 500 мг внутрішньовенно кожні 6 або 1 г внутрішньовенно кожні 12 годин). У осіб з ослабленим імунітетом слід розглянути питання про покриття Listeria Monocytogenes шляхом додавання ампіциліну 2 г внутрішньовенно кожні 4 години. Якщо менінгококи достовірно ідентифіковані як збудник, препаратом вибору є пеніцилін 4 мільйони одиниць внутрішньовенно кожні 4 години.

Глюкокортикоїди знижують частоту неврологічних ускладнень у дітей. Якщо призначено антибіотики, першу дозу слід вводити під час або до першої дози антибіотиків. Менінгококову інфекцію у дітей лікують дексаметазоном 0,15 мг/кг внутрішньовенно кожні 6 годин (10 мг кожні 6 годин для дорослих) протягом 4 днів.

Як запобігають менінгококовій інфекції?

Особи, які тісно контактували з пацієнтами з менінгококовою інфекцією, мають високий ризик розвитку інфекції та повинні отримувати профілактичне лікування менінгококової інфекції антибіотиком. Препаратами вибору є рифампіцин 600 мг перорально кожні 12 годин, загалом 4 дози (дітям старше 1 місяця - 10 мг/кг перорально кожні 12 годин, загалом 4 дози; дітям до 1 місяця - 5 мг/кг перорально кожні 12 годин, загалом 4 дози) або цефтриаксон 250 мг внутрішньом'язово, 1 доза (дітям до 15 років - 125 мг внутрішньом'язово, 1 доза) або одноразова доза фторхінолону для дорослих (ципрофлоксацин або левофлоксацин 500 мг або офлоксацин 400 мг).

У Сполучених Штатах використовується менінгококова кон'югована вакцина. Менінгококова вакцина містить 4 з 5 менінгококових серогруп (усі, крім групи B). Люди з високим ризиком менінгококової інфекції повинні бути вакциновані. Вакцина рекомендується для військовослужбовців, які подорожують до ендемічних районів, людей, які зазнали лабораторного або промислового контакту з аерозолями, що містять менінгококи, та пацієнтів з функціональною або фактичною аспленією. Вакцинацію слід розглянути для абітурієнтів коледжів, особливо тих, хто проживатиме в гуртожитках, людей, які раніше контактували з пацієнтами, медичного та лабораторного персоналу, а також пацієнтів з ослабленим імунітетом.

Генералізована менінгококова інфекція є підставою для госпіталізації. Носіїв, виявлених у середовищі пацієнта, ізолюють та санітують. За епідеміологічними показаннями для профілактики менінгококових інфекцій вводять вакцини:

• суха менінгококова полісахаридна вакцина групи А у дозі 0,25 мл для дітей віком від 1 до 8 років та 0,5 мл для дітей віком від 9 років, підлітків та дорослих (підшкірно одноразово);
• полісахаридну менінгококову вакцину груп А та С у дозі 0,5 мл – дітям з 18 місяців (за показаннями – з 3 місяців) та дорослим підшкірно (або внутрішньом’язово) одноразово;
• Менцевакc ACWY у дозі 0,5 мл – дітям від 2 років та дорослим підшкірно одноразово.

Які симптоми менінгококової інфекції?

Пацієнти з менінгітом часто скаржаться на лихоманку, головний біль та скутість шиї. Інші симптоми менінгококової інфекції включають нудоту, блювання, світлобоязнь та млявість. Макулопапульозні та геморагічні висипання часто з'являються після початку захворювання. Менінгеальні ознаки часто виявляються при фізикальному огляді. Синдроми, пов'язані з фульмінантною менінгококцемією, включають синдром Вотерхауса-Фрідеріхсена (септицемія, запущений шок, шкірна пурпура та крововилив у надниркові залоза), сепсис з поліорганною недостатністю, шок та ДВЗ-синдром. Рідко хронічна менінгококцемія викликає рецидивуючі легкі симптоми.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]