Менінгококова інфекція

Менінгококова інфекція - гостра антропонозная інфекційна хвороба з аерозольним механізмом передачі збудника, яка характеризується лихоманкою, інтоксикацією, геморагічним висипом і гнійним запаленням оболонок мозку.

Коди за МКХ-10

• А39. Менінгококова інфекція.
• А39.1. Синдром Уотерхауса-Фридериксена, менігококковий адреналіт, менінгококовий адреналовий синдром.
• А39.2. Гостра менингококкемия.
• А39.3. Хронічна менингококкемия.
• А39.4. Менінгококкемія неуточнена.
• А39.5. Менінгококова хвороба серця. Менінгококовий: кардит БДУ; ендокардит; міокардит; перикардит.
• А39.8. Інші менінгококової інфекції. Менінгококовий: артрит; кон'юнктивіт; енцефаліт; неврит ретробульбарний. Постменінгококковий артрит.
• А39.9. Менінгококова інфекція неуточнена. Менінгококова хвороба БДУ.

Чим викликається менінгококова інфекція?

Менінгококова інфекція викликається менингококком (Neisseria meningitidis), який викликає менінгіт та септицемию. Симптоми менінгококової інфекції, зазвичай гострі, включають головний біль, нудоту, блювоту, світлобоязнь, сонливість, висип, поліорганну недостатність, шок і ДВС. Діагностика заснована на клінічних проявах інфекції і підтверджується культуральним дослідженням. Лікування менінгококової інфекції проводиться пеніциліном або цефалоспоринами 3-го покоління.

Менінгіт і септицемія складають більше 90% менінгококової інфекцій. Інфекційні ураження легень, суглобів, дихальних шляхів, сечостатевих органів, очей, ендокарда і перикарда зустрічаються рідше.

Частота ендемічної захворюваності в світі становить 0,5-5 / 100 000 населення. Захворюваність зростає взимку і навесні в країнах помірного клімату. Локальні спалахи інфекції найбільш часто виникають в регіоні Африки між Сенегалом та Ефіопією. Даний регіон називають зоною менінгіту. Тут частота захворюваності становить 100-800 / 100 000 населення.

Менінгококи можуть населяти ротоглотку і носоглотку безсимптомних носіїв. Найімовірніше, носій стає хворим під впливом комбінації чинників. Незважаючи на зареєстровану високу частоту носійства, перехід носійства в инвазивное захворювання відбувається рідко. Найчастіше це буває у людей, які раніше не були інфіковані. Зазвичай передача інфекції відбувається шляхом прямого контакту з респіраторними секретами носія. Частота носійства істотно зростає під час епідемій.

Після проникнення в організм менінгокок викликає менінгіт та гостру бактериемию як у дітей, так і у дорослих, що призводить до розлитим судинним ефектам. Дана інфекція швидко може прийняти фульмінантні перебіг. Вона асоціюється з рівнем смертності в 10-15% випадків. У 10-15% видужали пацієнтів розвиваються серйозні наслідки перенесеної інфекції, такі як постійна втрата слуху, уповільнення розумових процесів або втрата фаланг або кінцівок.

Найбільш часто інфікування піддаються діти у віці 6 місяців - 3 років. Також до групи ризику входять підлітки, призовники, студенти, нещодавно проживають в гуртожитку, люди з дефектами в системі комплементу і мікробіологи, що працюють з ізолятів менингококка. Інфікування або вакцинація залишають після себе типоспецифический імунітет.

Як діагностується менінгококова інфекція?

Менінгококи представляють собою маленькі, грамнегативні коки, які легко визначаються при фарбуванні за Грамом та іншими стандартними бактеріологічними методами ідентифікації. Менінгококова інфекція діагностується за допомогою серологічних методів, таких як латексагглютінаціі і коагуляційні тести, котрі дозволяють швидко поставити попередній діагноз менингококка в крові, цереброспінальної рідини, синовіальної рідини і сечі.

Як позитивні, так і негативні результати повинні мати культуральное підтвердження. Також для виявлення менінгококів можна використовувати ПЛР дослідження, але це економічно необґрунтовано.

Як лікується менінгококова інфекція?

До моменту отримання достовірних результатів виявлення причинного МО імунокомпетентним дорослим, у яких підозрюють менінгококову інфекцію, призначають цефалоспорин 3-го покоління (наприклад, цефотаксим 2 г внутрішньовенно через кожні 6 годин або цефтриаксон 2 г внутрішньовенно через кожні 12 годин плюс ванкоміцин 500 мг внутрішньовенно через кожні 6 або 1 г внутрішньовенно через кожні 12 годин). У іммуноскомпрометірованних людей необхідно розглядати покриття Listeria Monocytogenes, для цього до лікування додають 2 г ампіциліну внутрішньовенно через кожні 4 години. При достовірному встановленні менингококка як причинного МО препаратом вибору є пеніцилін 4 млн одиниць внутрішньовенно через кожні 4 години.

Призначення глюкокортикоїдів знижує частоту виникнення неврологічних ускладнень у дітей. У тому випадку, якщо призначаються антибіотики, перша їх доза повинна бути призначена разом або до першої дози антибіотиків. Менінгококова інфекція у дітей лікується за допомогою призначення дексаметазону в дозі 0,15 мг / кг внутрішньовенно через кожні 6 годин (10 мг через кожні 6 годин для дорослих) протягом 4 днів.

Як запобігає менінгококова інфекція?

Особи, які перебували в близькому контакті з хворим на менінгококовий захворюванням, мають високий ризик щодо розвитку інфекції, тому повинні отримувати профілактичне лікування менінгококової інфекції антибіотиком. Препаратами вибору у них є ріфампін 600 мг всередину через кожні 12 годин, всього 4 дози (для дітей старше 1 місяця 10 мг / кг всередину через кожні 12 годин, всього 4 дози; для дітей віком до 1 місяця 5 мг / кг всередину через кожні 12 годин, всього 4 дози) або цефтриаксон 250 мг внутрішньом'язово 1 дозу (для дітей молодше 15 років 125 мг внутрішньом'язово 1 доза) або одиничну дозу фторхинолона для дорослих (ципрофлоксацин або левофлоксацин 500 мг або офлоксацин 400 мг).

У США використовується менінгококова кон'югована вакцина. Щеплення від менінгококової інфекції містить 4 з 5 серогрупп менінгококів (все, крім групи В). Люди, у яких високий ризик розвитку менінгококової інфекції, повинні бути вакциновані. Вакцина рекомендована призовникам, які подорожують по ендемічним регіонах, людям з лабораторної або індустріальної експозицією з аерозолями, що містять менінгокок, і пацієнтам з функціональної або фактичної аспленіей. Можливість вакцинації повинна бути розглянута для вступили до вишів, особливо для тих з них, хто буде проживати в гуртожитку, для людей, що були в контакті з хворими, для медичного і лабораторного персоналу і для пацієнтів з імунодефіцитом.

Генералізована менінгококова інфекція - привід для госпіталізації. Виявлених в оточенні хворого носіїв ізолюють і сануючих. За епідеміологічними показниками вводять вакцини для профілактики менінгококової інфекцій:

• вакцину менінгококову групи А полисахаридную суху в дозі 0,25 мл - дітям від 1 до 8 років і 0,5 мл - дітям 9 років, підліткам і дорослим (підшкірно одноразово);
• полисахаридную менінгококову вакцину груп А і С в дозі 0,5 мл - дітям від 18 міс (за показаннями - від 3 міс) і дорослим підшкірно (або внутрішньом'язово) одноразово;
• менцевакс ACWY в дозі 0,5 мл - дітям від 2 років і дорослим підшкірно одноразово.

Які симптоми має менінгококова інфекція?

Пацієнти з менінгітом часто вказують на лихоманку, головний біль і скутість в шиї. Інші симптоми менінгококової інфекції включають нудоту, блювоту, світлобоязнь і летаргію. Макулопапульозний та геморагічна висипка часто з'являється після початку захворювання. Менінгеальні ознаки часто виявляються при фізикальному обстеженні. Синдроми при фульмінантний менінгококцемія наступні: синдром Уотерхауса-Фрідерексена (септицемія, розвиненою шок, шкірний пурпура і крововилив в кору наднирників), сепсис з поліорганною недостатністю, шок і ДВС. Рідко хронічна менингококкемия викликає зворотні помірні симптоми.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],