Внутрішньоочні мікози: причини, симптоми, діагностика, лікування

Впровадження, при проривної пораненнях, перфоратівних рогівкових виразках або гематогенним шляхом грибків в порожнину очного яблука загрожує важкими внутрішньоочного запаленнями, частіше закінчуються загибеллю очі. Несприятливий результат зумовлює не тільки реакція очі, на збудника, але і далеко не завжди своєчасне розпізнавання грибкової етіології хвороби. Діагностика цих, на щастя, рідкісних процесів утруднена, з одного боку, відсутністю в їх клінічній картині ознак, які чітко свідчили б про мікозі, з іншого - малої доступністю субстратів для найбільш доказових мікологічних та інших досліджень. Вимагаються для цього пункції передньої камери ока лікарі виконують неохоче; часто на це не погоджуються і хворі, особливо на початку хвороби. Тканини судинного тракту і сітківки піддаються гістологічного дослідження лише після енуклеації очей. На підставі ж клінічних проявів хвороби і загального обстеження внутрішньоочної мікоз може бути лише запідозрений.

З численних представників патогенних для людини грибів внутріочні ураження частіше викликають Candida albicans, димчастий і чорний аспергілли, споротріхони, цефалоспоріуми і ін. Хвороба може проявлятися переднім увеїтом, хоріоідіта, ретиніт, але частіше, мабуть, розвиваються грибкові панувеіти і ендофтальміти. Дані про останні переважають в літературі, присвяченій ІНТРАОКУЛЯРНОЇ микозам.

Микотические передній увеїт і панувеіт можуть бути гранулематозними і негранулематознимі, розвиватися або гостро, з вираженим роздратуванням очі, високим гипопион, великими синехія, вторинної глаукомою, або з самого початку купувати млявий, хронічний характер. В останньому випадку у деяких хворих біомікроскопіческі можна виявити великі білі преципітати з темними точками в центрі, а при дослідженні з щілинною лампою при великому збільшенні мікроскопа у волозі передньої камери ока іноді можна розглянути густе переплетення коричневих ниток, кілька нагадують мох.

Дуже підозрілі на ураження грибками також увеїти з густим в'язким гипопион на 1/2 2/3 і всю передню камеру, причому роздратування очі виражено помірно, а гипопион може мати коричневий відтінок. Однак частіше прояви грибкових передніх увеїт (преципітати, гранульоми, синехії, гіпопіоп) не мають помітних відмінностей від таких при бактеріальних і інших процесах. У таких випадках єдиним їх критерієм осту »ється резистентність хвороби до антибактеріальної або антивірусної терапії. На жаль, для виявлення цього істотного диференційно-діагностичної ознаки потрібен час. Поки хворий отримує найбільш поширені антибіотики або сульфаніламіди, особливо в поєднанні з кортикостероїдами, хвороба може поширитися в глибину очі, погіршуючи тим самим перспективу фунгоцідной терапії.

Мікотіческій панувеіт, крім змін переднього відділу судинного тракту, проявляється вираженою патологією хоріоідеї, в якій беруть участь також сітчаста оболонка і склоподібне тіло. Поки оптичні середовища прозорі, офтальмоскопически на очному дні виявляються пухкі вогнища. За даними одних авторів, вони круглі, білі, розкидані по всьому очному дну, за спостереженнями інших - геморагічні, але з білим центром, розташовуються поблизу диска зорового нерва і в макуле, а разом з ними на периферії виникають дрібні ватообразние, проминирующие в склоподібне тіло вогнища, під час гістологічного дослідження яких виявлено Candida albicans. Відображаючи тільки хоріоретинальні зміни при гематогенному заносі збудників, подібні осередки можуть виявлятися у хворих без ознак переднього увеїту. Надалі вони рубцюються, залишаючи пігментовані вогнища. Однак частіше інтенсивність вогнищ наростає, склоподібне тіло починає швидко мутнеть і процес набуває характеру торпидного ендофтальміту.

Білуватий колір вітреальних помутнінь, збиваються до того ж в грудки, підозрілий на мікоз. В подальшому може статися перфорація зовнішніх оболонок ока і наступити Фтізіс невидаленого з яких-небудь причин очного яблука. Крім офтальмоскопических даних, певне значення в клінічній діагностиці внутрішньоочних мікозів має виявлення загального ураження організму грибками. Без проривної поранення, гнійної перфорації оболонок або порожнинної операції грибки можуть потрапити в око тільки з кров'ю або лімфою з вогнища, що знаходиться поза очі. Нерідко микотический панувеіт або ендофтальміт виявляються одним із проявів мікосепсіса або впедрепія іпфокціі в око з внутрішніх органів.

При посівах крові, сечі, мокротиння на відповідні середовища, цілеспрямованому дослідженні печепі, легких, шлунково-кишкового тракту, геніталій, серологічних пробах і реакціях з грибковими антигенами можуть бути отримані важливі для офтальмолога дані. В першу чергу таке дослідження показано хворим, у яких внутрішньоочний запалення розвинулося після абдомінального або торакального оперативного втручання, із захворюваннями печінки, резистентними до звичайної терапії хворобами органів травлення, геніталій і т. Д., А також людям, які тривалий час отримували в зв'язку з будь якою патологією антибіотики, кортикостероїди або те й інше разом.

Проявляющйся і посилюється на тлі більш-менш вираженого подразнення ока ексудат в склоподібному тілі служить показанням до термінової пункції з метою бактеріологічного і мікологічного дослідження, хоча відсутність грибків в склоподібному тілі не завжди дозволяє заперечувати мікоз. Дослідженню на грибки підлягають всі очні субстрати, одержувані при лікуванні внутрішньоочних запалень, а також енуклеірованние очі і евісцераціонние маси. В останніх випадках це необхідно для виключення дисемінованого процесу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Лікування внутрішньоочних мікозів

Лікування внутрішньоочних мікозів ще розробляється. Недостатня ефективність застосовуваних парентерально, всередину і місцево протигрибкових препаратів виправдовує спроби їх запровадження в склоподібне тіло, поєднання антімікотіков з Вітректомія і ін. Неодмінна умова позитивного результату будь-якого лікування - застосування його на початку хвороби, бо запізнення з призначенням залишає лише одну можливість радикальної допомоги хворому - видалення ураженої грибами очі.