Медичний експерт статті
Нові публікації
Вроджена глаукома
Останній перегляд: 05.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Вроджена глаукома є генетично обумовленою (первинна вроджена глаукома) та може бути спричинена захворюваннями або травмами плода під час ембріонального розвитку або під час пологів.
Підвищений внутрішньоочний тиск у дитини може бути виявлений при народженні, розвинутися в перші тижні, місяці, але іноді навіть через кілька років після народження.
Причини вродженої глаукоми
Вроджену глаукому класифікують на первинну, комбіновану та вторинну. Залежно від віку дитини розрізняють ранню вроджену глаукому, яка виникає в перші три роки життя, інфантильну та ювенільну глаукому, яка проявляється пізніше, в дитячому або підлітковому віці.
Первинна рання вроджена глаукома діагностується у 80% випадків вродженої глаукоми. Найчастіше захворювання проявляється в перший рік життя дитини.
Зазвичай уражаються обидва ока, але різною мірою. Це частіше трапляється у хлопчиків, ніж у дівчаток. Захворювання є спадковим. Певні гени, мутації, включаючи глаукому та інші генетичні дефекти, відповідають за розвиток ока. Однак спорадичні випадки можуть також зустрічатися у дітей, які не мають спадкової схильності до розвитку вродженої глаукоми.
Підвищений внутрішньоочний тиск зумовлений порушенням формування кута передньої камери та трабекулярної сітки під час внутрішньоутробного розвитку, саме тому у таких дітей спостерігається порушення відтоку водянистої вологи, що сприяє підвищенню внутрішньоочного тиску.
Залежно від рівня внутрішньоочного тиску, рано чи пізно, тобто протягом тижнів, місяців і навіть років, розвиваються глаукомні ураження. Механізм їх розвитку такий самий, як і у дорослих, але у дітей спостерігається збільшення розмірів очних яблук, що зумовлено більшою еластичністю склери.
Рогівка також піддається розтягуванню, що може призвести до невеликих розривів, що викликають помутніння рогівки. Це може зникнути зі зниженням внутрішньоочного тиску. Діти з вродженою глаукомою відчувають порушення зору внаслідок пошкодження зорового нерва або помутніння рогівки.
Дитяча глаукома, або вроджена глаукома у немовлят
Дитяча вроджена глаукома виникає у віці 3-10 років. Причина підвищення внутрішньоочного тиску в основному така ж, як і при вродженій глаукомі. Однак воно виникає пізніше, оскільки кут передньої камери розвинений сильніше, ніж при вродженій глаукомі, відтік водянистої вологи нормальний, тому внутрішньоочний тиск може бути нормальним протягом перших років життя і лише пізніше він поступово почне підвищуватися.
Існують деякі клінічні відмінності між дитячою вродженою глаукомою та первинною вродженою глаукомою. Рогівка та очне яблуко мають нормальний розмір, відсутні такі симптоми, як сльозотеча, світлобоязнь та помутніння рогівки. Цей тип глаукоми діагностується під час планового огляду або при спеціальному обстеженні дитини через наявність глаукоми в родині. У деяких дітей глаукома супроводжується порушенням зору та косоокістю (косоокістю). Цей тип глаукоми часто є спадковим захворюванням. При підвищенні внутрішньоочного тиску при дитячій глаукомі відбуваються ті ж зміни, що й у дорослих пацієнтів з глаукомою: екскавація диска зорового нерва та звуження полів зору. Розмір та глибина екскавації диска можуть зменшуватися з нормалізацією внутрішньоочного тиску. Як правило, у дітей нормальний кровообіг, тому прогноз при їхньому захворюванні сприятливий за умови повернення внутрішньоочного тиску до нормальних значень.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
Ювенільна глаукома
При ювенільній глаукомі підвищення внутрішньоочного тиску відбувається в пізньому дитинстві або підлітковому віці, часто має спадковий характер і поєднується з міопією. Підвищення внутрішньоочного тиску зумовлене недорозвиненням кута передньої камери та трабекулярної тканини. Симптоми захворювання та методи лікування такі ж, як і при відкритокутовій первинній глаукомі у дорослих пацієнтів.
Слід зазначити, що діти також можуть страждати від інших форм глаукоми, таких як вторинна глаукома внаслідок травми або запалення.
Комбінована вроджена глаукома
Комбінована вроджена глаукома має багато спільного з первинною вродженою глаукомою. Вона розвивається внаслідок недорозвинення кута передньої камери та дренажної системи ока. Вроджена глаукома часто поєднується з мікрокорнеєю, ангідрією, синдромами Морфана та Маркезія, а також синдромами, спричиненими внутрішньоутробною інфекцією вірусом краснухи.
[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
Вторинна вроджена глаукома
Причинами вторинної вродженої глаукоми є травма та увеїт, ретинобластома, ювенільна ксантогранульома, внутрішньоочні крововиливи. При ретинобластомі та фіброплазії виникає закритокутова глаукома та переднє зміщення райдужно-кришталикової діафрагми. При ювенільній ксантогранульомі жовтуватий пігмент у райдужній оболонці відшаровується.
Діагностика вродженої глаукоми
Діагноз вродженої глаукоми можна запідозрити за наявності специфічних ознак та симптомів у дітей.
Перш за все, це збільшені очі. Часто спостерігається інтенсивне сльозотеча, світлобоязнь, гіперемія склер.
Обстеження новонароджених та дітей раннього віку складніше, ніж дорослих. При підозрі на глаукому необхідна повна діагностика під загальним наркозом. Слід виміряти внутрішньоочний тиск, оглянути всі частини ока, зокрема диск зорового нерва. Первинна вроджена глаукома характеризується поглибленням передньої камери та атрофією райдужної оболонки. Екскавація диска зорового нерва розвивається швидко, але спочатку вона оборотна та зменшується зі зниженням внутрішньоочного тиску. У пізній стадії захворювання око та особливо рогівка збільшені, лімб рогівки розтягнутий, рогівка помутніла, заросла судинами, згодом може утворитися перфоруюча виразка рогівки.
До кого звернутись?
Лікування вродженої глаукоми
Лікування вродженої глаукоми визначається тяжкістю захворювання. У разі захворювання середнього ступеня тяжкості терапію можна розпочати зі зниження внутрішньоочного тиску за допомогою очних крапель. Але лікування вродженої глаукоми медикаментами неефективне. Для зниження внутрішньоочного тиску необхідна хірургічна операція.
Прогноз задовільний лише за умови своєчасного проведення операції. Якщо операцію провести на початковій стадії захворювання, зір зберігається протягом усього життя у 75% пацієнтів і лише у 15-20% пізно прооперованих пацієнтів.