Вроджені нориці глотки: причини, симптоми, діагностика, лікування

Вроджені свищі глотки можуть бути повними або неповними. Перші мають наскрізний характер: зовнішній отвір на шкірі передньої або бічної поверхні шиї, другі - сліпий характер: або отвір тільки на шкірі зі Свищева ходом, що закінчується в тканинах шиї, або навпаки, тільки отвір з боку глотки, також зі сліпим Свищева ходом в тканинах шиї. Свищева ходи можуть бути різної довжини і форми. Локалізація їх зовнішніх отворів надзвичайно різноманітна. Вони можуть розташовуватися, починаючи з області наперед від зовнішнього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза, до області під'язикової кістки або донизу до грудини. В останньому випадку такий отвір найчастіше розташовується на 1-2 см вище грудіноключічно суглоба. Рідше такі Свищева ходи зустрічаються на рівні гортані і дуже рідко - в медіальній частині шиї, частіше справа. Справжні серединні свищі розташовуються строго по серединній лінії, так само як і їх свищевой хід. Це сліпі свищі, які закінчуються мішком (кістою), пов'язаної з під'язикової кісткою. Практично всі свищі глотки є вторинними, відповідними зябровим кістам щитовидної залози. Спостерігаються також і повні медіальні свищі, внутрішній отвір яких розташовується в області сліпого отвору язика; ці свищі є рудіментаное утворення ембріонального щітоязичного каналу. Описано також свищі, що розташовуються над під'язикової кісткою (зустрічаються також сліпі свищі вушної раковини, отвори яких відкриваються на основному завитку - coloboma auris).

Вроджені первинні повні свищі відносяться до істинних зябровим (бронхіогенним) свищам, розташованим нижче і латеральніше під'язикової кістки. Як правило, ці шкірні отвори зовнішніх свищів поодинокі і вельми вузькі. Вони бувають покриті скоринкою, під якою іноді відзначається невелика точка з грануляційної тканини.

Місце положення внутрішнього отвору повного свища більш постійно і майже завжди розташовується в області піднебінних мигдалин, позаду задньої піднебінної дужки або рідше на рівні глоткового кишені. Воно дуже вузьке і візуально практично не визначається. Сполучення між двома отворами наскрізного (повного) свища звивисте і містить в собі порожнини, що перешкоджає його зондування. Тонкий зонд може проникнути до під'язикової кістки або до кута нижньої щелепи. При зондуванні зовнішнього отвору, що знаходиться над під'язикової кісткою, зонд зустрічає перешкоду на вигині норицевого ходу, що знаходиться майже завжди на рівні цієї кістки. Траєкторія ходу, починаючись на шкірі над під'язикової кісткою, проходить товщу дерми і поверхневого апоневроза шиї, поглиблюється під грудино-ключично-соскоподібного м'язом, досягає під'язикової кістки, потім входить під заднє черевце двубрюшной м'язи і закінчується в області піднебінних мигдалин. М'язи шілоглоточная і шілоязичная перетинають свищевой хід поверхнево. Він проходить між зовнішньою і внутрішньою сонними артеріями, спаяний з ложем цих судин, потім перетинає підязиковий і язикоглоткового нерви, від яких отримує нервові волокна.

Що стосується структури самого норицевого ходу, то він має зовнішню фіброзну оболонку, яка в деяких випадках містить м'язові волокна або хрящову тканину. У стінках медіальних свищів, які відбуваються з ембріонального щітоязичного каналу, можна нерідко зустріти паренхіматозну тканину щитовидної залози. Внутрішня поверхня норицевого ходу, що покриває зовнішній фіброзний шар, складається з багатошарового плоского ороговевающего епітелію або з багатошарового неороговевающего епітелію типу слизової оболонки порожнини рота, або навіть з циліндричного епітелію з віями або без них типу ембріональної глоткової-стравохідної слизової оболонки.

Діагностика вроджених свищів глотки. Єдиним симптом вроджених свищів глотки із зовнішнім отвором, завдає якихось занепокоєння хворому, є виділення з свищевого ходу крапельки прозорої водянистої або злегка в'язкої рідини, схожої на слину. Однак під час прийому їжі ці виділення стають рясними і призводять до подразнення шкіри навколо норицевого отвору. У рідкісних випадках при повних свищах через них можуть виділятися рідкі продукти харчування. В період менструацій ці виділення можуть ставати кров'яними. Іноді вдається пропальпувати свищевой хід у вигляді щільного тяжа, що поширюється від зовнішнього отвору до під'язикової кістки. При зондуванні норицевого ходу тонким гнучким зондом він зазвичай досягає під'язикової кістки, викликаючи кашель або задишку. Іноді між миндалиной і задньої дужкою може бути виявлений свищ, що виявляється крапелькою слизисто-гнійних виділень.

Введення в свищ метиленового синього, молока або рідин, що володіють певними смаковими якостями (розчини кухонної солі, цукру, хініну), при повному свище можуть досягати глотки і бути виявлені візуально або за виникнення у обстежуваного певного смакового відчуття.

За допомогою рентгенографії з використанням контрастують матеріалів можна виявити свищевой хід при повних свищах, проте неповні глибокі Свищева ходи при цьому способі практично не виявляються.

Лікування вроджених свищів глотки. Застосовувався раніше неоперативний метод, що полягає у введенні в свищевой хід склерозирующих рідин (розчини йоду, срібла нітрату і ін,), електрокаустіка, електрофорез і ін. Не приносили бажаних результатів. Єдиним ефективним методом лікування є тотальна екстирпація норицевого ходу. Однак таке оперативне втручання є досить важким, що вимагає відповідних навичок і доброго знання анатомії шиї, оскільки на своєму пуги хірург зустрічає великі судини і нерви. При свищах щітоязичного каналу, навколо якого в процесі ембріогенезу розвивається під'язикова кістка (трансгіоідальний свищ), проводять резекцію тіла цієї кістки. Однак нерідко наслідки такої операції у вигляді рубцевих деформацій глотки і шиї завдають хворому більше занепокоєнь, ніж сам свищ.

[1]