Вульводинія: причини, ознаки, як лікувати?

Вульводинія – це проблема, здавалося б, жінок старшого віку, але сьогодні, на жаль, таких вікових обмежень немає. Поширеність цієї проблеми дуже широка, а нечітке уявлення про етіологію та методи лікування призводить до пізнішої діагностики. Тому будь-яка жінка повинна знати про цю проблему та негайно звертатися за допомогою при появі перших ознак.

Епідеміологія

Статистика населення показує, що приблизно 16% жінок у всьому світі повідомляють про хронічний біль у геніталіях в анамнезі. Серед підозрюваних факторів розвитку вульводинії у цієї частки жінок є рецидивуючі вагінальні інфекції (найчастіше дріжджовий та бактеріальний вагіноз), використання оральних контрацептивів (особливо на ранніх стадіях) та наявність деструктивного лікування в анамнезі (наприклад, трихлороцтової кислоти). Існують деякі докази генетичної схильності для жінок зі специфічними генетичними варіантами. Понад 40% жінок живуть з цією проблемою протягом усього життя, навіть не знаючи, що для неї існує медичний термін чи лікування. Це доводить, по-перше, необхідність поширення знань про проблему вульводинії, а по-друге, важливість щорічного медичного огляду кожної жінки, щоб уникнути ускладнень.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини вульводинії

Вульводинія – це термін, що використовується для опису стану, при якому жінки відчувають відчуття тяжкості та болю в області вульви без відсутності будь-яких очевидних захворювань шкіри чи інфекції. Цей стан характеризується хронічним дискомфортом у області вульви, і дискомфорт може варіюватися від легкого до сильного та виснажливого. Вульводинія не пов'язана з основним захворюванням. Точна причина невідома. Вона не викликана інфекцією, що передається статевим шляхом, чи іншою інфекцією, захворюванням шкіри чи раком, хоча вони також можуть викликати біль. Це відрізняється від болю, який знаходиться глибоко в тазу або всередині піхви. Вагінальний біль може бути хронічним і тривати роками у деяких жінок. Він часто виникає за відсутності фізичних ознак або видимих відхилень. Це може бути серйозним діагнозом і може перешкоджати сексуальній активності та спричиняти біль під час неї (диспареунія).

Хоча дослідження тривають, про причини вульводинії відомо мало. Оскільки причина погано вивчена, важко передбачити, хто знаходиться в групі ризику щодо вульводинії. Вона може вражати жінок різного віку та раси. Вона може початися вже в підлітковому віці та виникнути до або після менопаузи. Вона може виникати під час менструації або незалежно від менструального циклу.

Оскільки точні причини невідомі, існує багато факторів ризику розвитку цієї патології.

Причини цієї патології розглядаються з урахуванням кількох версій. Деякі теорії припускають, що вульводинія може бути пов'язана з пошкодженням або подразненням нервів, аномальною реакцією на подразнення або запалення. Вона також пов'язана з алергічною реакцією, м'язовими спазмами, частим вживанням антибіотиків. Інші підозрювані причини включають нещодавнє вживання хімічних подразників, історію деструктивної терапії, такої як вуглекислий лазер або кріотерапія, або алергічні реакції.

Вульводинія може мати ряд інших причин, таких як:

• стійкий вагінальний кандидоз або інші вагінальні інфекції;
• чутливість до будь-чого, що торкається вульви, наприклад, до мила, піни для ванн або лікувальних кремів (відома як подразнювальний контактний дерматит);
• зниження рівня гормону естрогену, що викликає сухість вульви, особливо під час менопаузи;
• рецидивуюча герпетична інфекція;
• склерозований лишай або червоний плоский лишай (захворювання шкіри, що можуть спричиняти сильне подразнення та болючість вульви);
• у рідкісних випадках хвороба Бехчета (захворювання кровоносних судин, яке може спричинити виразки на геніталіях) або синдром Шегрена (розлад імунної системи, який може спричинити сухість піхви).

[ 5 ], [ 6 ]

Фактори ризику

Фактори ризику вульводинії включають:

• пошкодження або подразнення нервів навколо вульви;
• висока щільність знеболювальних нервових волокон у ділянці вульви;
• високий рівень запальних речовин у вульварній області, наприклад, через таке запалення може розвинутися генетична схильність;
• слабкі або нестабільні м’язи тазового дна;
• незвичайна або тривала реакція на інфекцію, травму чи інший фактор навколишнього середовища;
• зміни, спричинені гормонами;
• часті дріжджові інфекції;
• інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ);
• хімічне подразнення зовнішніх статевих органів, спричинене милом, засобами жіночої гігієни або мийними засобами в одязі;
• висип на статевих органах;
• попередні лазерні процедури або операції на зовнішніх статевих органах;
• подразнення нервів, травма або м’язові спазми в області тазу;
• діабет;
• передракові або ракові стани шийки матки.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенез

Патогенез вульводинії до кінця не вивчений. Існують суперечки щодо того, чи відбуваються зміни запального інфільтрату в тканині вульви у жінок з вульводинією. Деякі дослідження виявили збільшення кількості запальних клітин або тучних клітин, тоді як інші виявили, що інфільтрати запальних клітин були незначними. Зовсім недавно зразки біопсії вульви показали підвищену проліферацію та розгалуження нейронів у тканині вульви жінок з вульводинією порівняно з тканиною безсимптомних жінок. Тому, незалежно від основної причини, патогенез переважно включає порушення нервової чутливості окремої ділянки або великої ділянки слизової оболонки. Запальні або проліферативні зміни не повинні бути присутніми при вульводинії.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми вульводинії

Симптоми вульводинії можуть описуватися кожною жінкою по-різному. Але основним симптомом вульводинії є постійний біль у вульві або навколо неї за нормальної функції.

Біль, який описують жінки з неспровокованою вульводинією, часто має пекучий, ниючий характер. Інтенсивність болю може варіюватися від легкого дискомфорту до сильного, постійного болю, який може відчуватися навіть під час сидіння. Біль зазвичай є безперервним і може заважати сну. Біль може бути пекучим, ріжучим або викликаним дотиком, наприклад, під час сексу або під час введення тампона.

Як і при тривалому болю з будь-якої причини, у вас можуть бути хороші та погані дні. Свербіж зазвичай не є ознакою цього захворювання. Біль при вульводинії не завжди обмежується вульвою (ділянка шкіри на зовнішній стороні піхви). Це може бути біль навколо внутрішньої сторони стегон, верхньої частини гомілок і навіть навколо ануса (заднього проходу) та уретри. Деякі жінки також відчувають біль під час відвідування туалету.

Зазвичай вульводинія не супроводжується фізичними ознаками чи змінами, але іноді є ознаки запалення шкіри.

Тривалість вульводинії повинна становити щонайменше 3 місяці. Перші ознаки можуть починатися з незначного дискомфорту. Потім біль може бути локалізованим або поширеним.

Стадії

Стадії вульводинії можуть обмежуватися місцевою реакцією – це локалізована вульводинія, а при подальшому поширенні процесу розвивається генералізована стадія. Хоча така стадіалізація умовна, але все ж, щоб запобігти поширенню процесу, необхідно лікувати при появі перших ознак.

[ 15 ], [ 16 ]

Форми

Існують різні типи вульводинії. Неспровокована вульводинія – це процес, при якому біль відчувається незалежно від зовнішніх умов і без будь-якої провокації (тазового огляду, статевого акту). Відчуття печіння та болю вульви може бути постійним (неспровокована вульводинія) або виникати при легкому дотику, наприклад, під час статевого акту або використання тампона (спровокована вульводинія). Жінки, які мали неспровоковану вульводинію, раніше були відомі як такі, що мають диспепсію (вульводинію), коли біль відчувався без дотику. Вестибулодинія – це термін, що замінює вестибуліт, коли біль відчувається при легкому дотику.

Дистетична вульводинія виникає при порушенні чутливості вульви та піхви. Окрім симптомів вульводинії, спостерігається підвищена чутливість в області геніталій, найчастіше через хірургічні втручання або травматичні пологи. Цей стан викликає вульводинію в результаті подразнення або гіперчутливості нервових волокон шкіри. Аномальні сигнали нервових волокон від шкіри відчуваються як відчуття болю у жінки. Цей тип болю може виникати, навіть якщо в цій області немає подразнення. Дистетична вульводинія зазвичай виникає у жінок у постменопаузі. Біль, який виникає у жінок з цим підтипом вульводинії, зазвичай є дифузним, неконтрольованим, пекучим болем, який не є циклічним. У пацієнток з дистетичною вульводинією диспареунія зустрічається рідше. Вважається, що гіперстезія зумовлена зміненим сприйняттям шкіри.

Постійна вульводинія є однією з важких форм, оскільки симптоми турбують жінку постійно. Ідіопатична вульводинія – це та, причина якої невідома. До цього типу належать патології у молодих дівчат та жінок, які не мають жодних супутніх проблем та патологій.

Дієтична вульводинія – один із видів, при якому провокуючим фактором є порушення дієти. Це враховується в загальних принципах лікування вульводинії.

Герпетична вульводинія – це процес, при якому біль у вульві пов’язаний з вірусом герпесу. Це один із сприятливих варіантів, оскільки герпетична інфекція лікується, а симптоми вульводинії поступово зменшуються.

Кандидозна вульводинія пов'язана з частими кандидозними інфекціями, тому виявлення Candida у жінок дозволяє розглядати її як етіологічний фактор.

Вульводинія найчастіше зустрічається в постменопаузі. Це пов'язано з кількома факторами – у цей період у жінок спостерігається зниження рівня естрогену. Цей фактор призводить до порушення трофіки слизової оболонки у піхві та вульві, що призводить до сухості. Це може викликати больові відчуття, а на початкових стадіях, коли змін у слизовій оболонці немає, з'являється вульводинія.

Вульводинія та вагітність – це часто обговорюване питання, оскільки важливо враховувати, чи зашкодить синдром дитині та чи може сама вагітність спричинити вульводинію.

Дослідження показують, що жінки з вульводинією можуть мати нормальну вагітність, і що в деяких випадках біль покращується під час вагітності. Однак жінки з цим захворюванням частіше переносять кесарів розтин.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ускладнення і наслідки

Наслідки та ускладнення скоріше психологічні, оскільки анатомічних змін немає. Ускладнення можуть включати: тривогу, депресію, розлади сну, сексуальну дисфункцію, проблеми у стосунках та зниження якості життя. Проблеми у стосунках можуть виникати через біль під час статевого акту. Одне дослідження показує, що 60% жінок з вульводинією не можуть займатися сексом. Тому психологічна корекція займає певне місце в лікуванні вульводинії.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Діагностика вульводинії

Діагноз вульводинії залежить від ретельного збору анамнезу, оскільки суб'єктивні відчуття дуже важливі, а також від підтверджувального фізикального обстеження. Анамнез повинен містити інформацію про початок і характер болю, його провокаційні та полегшувальні фактори, поточне медичне обстеження, спроби лікування та їх вплив на біль. Іноді жінка може не усвідомлювати, що чутливість знаходиться в області вульви, і може описувати біль як вагінальний або тазовий.

Фізикальний огляд є важливою частиною діагностичного процесу. Зазвичай під час огляду нічого не видно, оскільки проблема полягає в самих нервових волокнах, які не видно на шкірі. Вульва може бути еритематозною у жінок з вульводинією, але наявність висипу або аномальної слизової оболонки чи шкіри не узгоджується з вульводинією та потребує подальшого обстеження або біопсії. Слід провести вагінальне обстеження, щоб виключити інші поширені причини вульвовагінального дискомфорту (наприклад, кандидоз, бактеріальний вагіноз).

Після виключення захворювань слизових оболонок у пацієнток з дискомфортом у вульві протягом трьох або більше місяців слід провести тест за допомогою ватного тампона. За допомогою зволоженого тампона вульва тестується, починаючи зі стегон і рухаючись медіально (ділянка за дівочою плівою). У цій ділянці пальпуються положення 2, 4, 6, 8 та 10 годин за допомогою легкого тиску. Пацієнтку просять оцінити біль за шкалою від 0 до 10 (0 = відсутність болю та 10 = сильний біль при носінні).

Вагінальні виділення слід оцінити на наявність активної вульвовагінальної кандидозної інфекції. Якщо інфекцію діагностовано, лікування вульводинії повинно передувати протигрибковим препаратам. Лікування можливої дріжджової інфекції без підтвердження сильною позитивною реакцією на гідроксид калію не рекомендується, а за наявності сумнівів щодо інфекції слід провести посів дріжджів.

Тести використовуються рідко, лише для виключення вагінозу та дослідження вагінальної флори. Специфічних тестів для підтвердження вульводинії не існує, і діагноз ставиться на основі характерних симптомів. Однак, оскільки інфекції вульви та вагіни (дріжджова інфекція, бактеріальний вагіноз, вагініт) іноді пов'язані з болем та свербінням, можуть бути призначені посіви або інші діагностичні тести, щоб виключити інфекції. Навіть якщо немає візуальних ознак інфекції, може бути взято зразок клітин з піхви, щоб перевірити наявність інфекції, такої як дріжджова інфекція або бактеріальний вагіноз. Тести включають мазок для пошуку бактерій та дріжджів, а також аналізи крові для оцінки рівня естрогену, прогестерону та тестостерону.

Для диференціальної діагностики також використовуються інструментальні дослідження. Лікар може використовувати спеціальний збільшувальний прилад для проведення кольпоскопії.

Біопсія – один із методів виключення злоякісних процесів. Під час проведення біопсії лікар спочатку обробляє область статевих органів знеболювальним засобом, а потім бере невеликий шматочок тканини для дослідження під мікроскопом.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться для виключення об'єктивних причин болю у вульві. Як зазначалося вище, для виключення інших причин болю або подразнення вульви, включаючи атиповий кандидоз, бактеріальний вагіноз, трихомоніаз та простий герпес, слід використовувати біопсію, посів або обидва методи.

Вестибулодинія – це біль при контакті зі слизовою оболонкою, який найчастіше викликається статевим актом. Вульводинія не має конкретної причини та турбує незалежно від подразнення.

Ще однією патологією, від якої необхідно диференціювати вульводинію, є вульвіт. Це вогнищеве запалення вульварної області. Воно характеризується диспареунією при вході, дискомфортом при відкритті піхви, позитивним результатом мазка, локалізованим болем усередині вульви та вогнищевою або дифузною вестибулярною еритемою.

Вестибуліт є однією з поширених причин болю, тому також проводиться диференціація. Хронічний вестибуліт триває від кількох місяців до кількох років, і пацієнтки можуть відчувати диспареунію та біль під час спроби ввести тампон. Етіологія синдрому вісцерального вестибуліту невідома. Деякі випадки, здається, спричинені дріжджовим вагінітом.

Циклічний вульвовагініт, ймовірно, є найпоширенішою причиною вульводинії та вважається, що він спричинений реакцією гіперчутливості до Candida. Хоча вагінальні мазки та посіви не завжди дають позитивні результати, слід шукати мікробіологічні докази шляхом отримання посівів Candida або грибків під час безсимптомної фази. Біль зазвичай посилюється безпосередньо перед або під час менструальної кровотечі. Тому необхідно диференціювати вульводинію від симптомів вульвовагініту.

Вульварні дерматози та вульвовагінози включають ураження слизової оболонки. Ерозії або виразки можуть виникати внаслідок надмірного подразнення. Якщо у пацієнтки є пухирі або виразки, подряпини, причиною може бути везикулярне захворювання. Диференціальну діагностику папулорадіальних уражень та везикорадіальних уражень слід проводити на початковому етапі, виключаючи причини вульводинії.

Симфізит – це запалення симфізу, яке може викликати больові відчуття. Але є локалізація болю і при пальпації симфізу біль посилюється.

Бартолініт – це запалення бартолінових залоз. Це гострий процес, при якому спостерігається різкий біль і зовнішні ознаки запалення. Тому цей діагноз легко визначити.

Диспареунія – це біль під час статевого акту. Вона може супроводжувати вульводинію або бути окремим діагнозом.

[ 26 ]

Лікування вульводинії

Вульводинію можна лікувати як за допомогою лікування, так і домашніми засобами. Не всі методи лікування будуть ефективними для кожної жінки, і жінці, можливо, доведеться спробувати різні методи лікування, щоб знайти той, який найкраще підходить саме їй.

Незважаючи на лікування хірургічним шляхом, фармацевтичною терапією, психологічним лікуванням, фізіотерапією, а також біологічною та поведінковою терапією, досі немає єдиної думки щодо того, яка процедура або процедури забезпечують найбільшу користь. Часто використовується комбінація методів лікування, і хоча існує кілька варіантів лікування вульводинії, більшість літератури підтверджує висновок, що лікування вульводинії є рідкістю, і певну провокуючу причину можна діагностувати у відносно невеликого відсотка пацієнтів. Врахування цих факторів має бути невід'ємною частиною лікування жінок з вульводинією, і це підкреслює необхідність вивчення цього стану.

Знеболювальні засоби при вульводинії є одним із засобів симптоматичної терапії, але звичайні ліки тут не будуть ефективними. Стероїди, трициклічні антидепресанти або протисудомні препарати можуть допомогти зменшити хронічний біль. Антигістамінні препарати можуть зменшити свербіж.

Трициклічні антидепресанти є найпоширенішою формою перорального препарату. Докази ефективності отримані в ретроспективних дослідженнях. При застосуванні у літніх людей рекомендується починати з нижчих доз. Рекомендується уникати застосування пацієнтам із серцевими порушеннями, а також не рекомендується різке припинення прийому препарату.

1. Амітриптилін – це трициклічний препарат, який, окрім лікування симптомів вульводинії, може знімати стрес, покращувати сон та зменшувати тривожність, пов’язану з цією проблемою. Дозування збільшується поступово, з поступовим зниженням дози. Рекомендований режим починається з 10 мг на день, поступово збільшуючи до 40-60 мг на день. Пацієнткам слід продовжувати приймати найвищу переносиму дозу, яка забезпечує симптоматичне полегшення, протягом чотирьох-шести місяців, а потім поступово зменшувати дозування до мінімальної кількості, необхідної для контролю симптомів. Побічні ефекти препарату є поширеними – запор, сухість у роті та іноді помутніння зору. Найпоширенішим ефектом є втома та сонливість, що вражає багатьох жінок. Якщо це трапляється, спробуйте приймати таблетки перед сном. Якщо це викликає сонливість вранці та проблеми з підйомом з ліжка, спробуйте трохи скоригувати дозування.
2. Гормональна терапія вульводинії частіше застосовується у жінок у постменопаузі, коли потрібна додаткова гормональна терапія для корекції інших симптомів. Найчастіше використовуються препарати естрогену або, за необхідності, їх поєднують з препаратами прогестерону. Терапія потужними місцевими кортикостероїдами повинна бути обмежена короткочасним застосуванням.

Премарин – це естрогенний препарат. Його застосовують при вульводинії, коли спостерігаються порушення трофіки слизової оболонки та сухість вульви. Дозування препарату – одна таблетка один раз на день протягом 21 дня, а потім перерва 10 днів. Спосіб застосування – пероральний. Побічними ефектами при тривалому застосуванні є телеангіектазія, в'ялість шкіри, утворення борозен та легке утворення синців. Потужні стероїди також можуть викликати передозувальний дерматит, запальну реакцію з еритемою та відчуттям печіння, що виникає при видаленні стероїду.

1. Нео пенотран – це комбінований препарат, до складу якого входять метронідазол (антибактеріальний) та міконазол (протигрибковий). Цей препарат можна використовувати при вульводинії, етіологія якої пов’язана з інфекцією. Вважається, що деякі види вульводинії є реакцією на дріжджі, які можуть виявлятися час від часу та не виявлятися під час обстеження. Тому, якщо дріжджі виявлені, можна використовувати цей препарат. Спосіб введення препарату – вагінальний, дозування – один супозиторій на ніч протягом семи днів. Оскільки дія переважно місцева, побічними ефектами є печіння або свербіж.
2. Мазі від вульводинії використовуються як місцеві анестетики. Такі ліки, як мазь з лідокаїном, можуть забезпечити тимчасове полегшення симптомів. Жінкам можуть рекомендувати наносити лідокаїн за 30 хвилин до статевого акту, щоб зменшити дискомфорт. Побічними ефектами є місцеві реакції. Лідокаїн дуже часто викликає відчуття печіння, яке може тривати кілька хвилин, перш ніж полегшити біль. Намагайтеся дати лідокаїну час подіяти, але якщо печіння триває протягом 10 хвилин, ретельно змийте його.

Фізична терапія також широко використовується для лікування вульводинії. Наразі досліджуються два методи: нейростимуляція та спінальні інфузійні насоси. Нейростимуляція передбачає подачу низьковольтної електричної стимуляції до певного нерва. Це може замінити біль відчуттям поколювання. Спінальний інфузійний насос – це імплантований пристрій, який може доставляти низькі дози ліків до спинного мозку та нервових корінців. Це може притупити біль.

Фізіотерапевт може навчити жінку вправам (таким як стискання та розслаблення м’язів тазового дна), які допомагають розслабити м’язи навколо піхви. Оскільки спазм вагінальних м’язів може посилити біль і дискомфорт при вульводинії, фізіотерапія з використанням біологічного зворотного зв’язку та гінекологічних інструментів була успішною у багатьох пацієнток. Тренування з біозворотного зв’язку допомагають пацієнткам навчитися вправ для зміцнення ослаблених м’язів тазового дна та розслаблення цих самих м’язів, що призводить до зменшення болю.

Ще один спосіб розслабити м’язи піхви та знизити чутливість – це використовувати набір вагінальних тренажерів. Це гладкі конуси, які поступово збільшуються в розмірі та довжині та можна вводити в піхву.

Домашнє лікування

Лікування в домашніх умовах передбачає, перш за все, деякі рекомендації, просте дотримання яких може значно зменшити симптоми вульводинії.

Домашні засоби та заходи самодогляду можуть полегшити біль багатьом жінкам. Деякі заходи самодогляду для полегшення болю при вульводинії включають:

Спробуйте холодні компреси або гелеві пакети. Покладіть їх безпосередньо на зовнішні статеві органи, щоб полегшити біль і свербіж.

Використовуйте сидячі ванни. Сидіти в комфортній, теплій (не гарячій) або прохолодній воді з сіллю Епсома або колоїдною вівсянкою протягом 5-10 хвилин два-три рази на день.

Уникайте колготок-підтягувачів та нейлонової білизни. Тісний одяг обмежує потік повітря до області геніталій, що часто призводить до підвищення температури та вологості, що може спричинити подразнення.

Носіть білу бавовняну білизну для покращення вентиляції та сухості. Намагайтеся спати без білизни вночі.

Уникайте гарячих ванн. Перебування в гарячій воді може викликати дискомфорт і свербіж.

Не використовуйте дезодоруючі тампони. Дезодорант може викликати подразнення. Якщо тампони подразнюють шкіру, перейдіть на 100% ватні диски.

Уникайте занять, які чинять тиск на вашу вульву, таких як їзда на велосипеді або верхова їзда.

Уникайте продуктів, які можуть зробити сечу більш подразливою для шкіри геніталій. До таких продуктів належать бобові, ягоди, горіхи та шоколад.

Використовуйте лубриканти. Якщо ви сексуально активні, наносьте лубрикант перед сексом. Не використовуйте засоби, що містять спирт, ароматизатори або нагрівальні чи охолоджувальні речовини.

Психосексуальне консультування корисне, коли біль впливає на інтимну близькість між вами та вашим партнером. Це вид терапії, спрямований на вирішення таких проблем, як страх і тривога щодо сексу, а також на відновлення фізичних стосунків з партнером.

Намагайтеся не уникати сексу, оскільки це може зробити вашу вульву більш чутливою; якщо секс болісний, спробуйте знайти зручнішу позу.

Намагайтеся зменшити стрес, оскільки він може посилити біль при вульводинії. Ознайомтеся з деякими порадами щодо релаксації, щоб зняти стрес. При болю, який виникає під час сидіння, може допомогти використання подушки у формі бублика.

Вульводинія може спричинити різкі зміни у способі життя. Вона може зменшити здатність пацієнтки ходити, займатися фізичними вправами, сидіти протягом тривалого часу або займатися статевим життям. Усі ці звичайні дії можуть посилити біль у вульві. У багатьох жінок з вульводинією діагностовано психологічну проблему через брак фізичної активності. Пацієнтки можуть відчувати тривогу або гнів, оскільки діагноз ставиться затримкою після численних візитів до лікаря, і оскільки їхні проблеми загострюються, це може перетворитися на серйозну проблему зі здоров'ям. Багато пацієнток з вульводинією хвилюються, що ніколи не одужають. Пацієнткам слід допомогти усвідомити, що вульводинія не є психосоматичним станом і що немає схильності до раку чи інших небезпечних для життя станів. Слід пояснити, що покращення настане за умови відповідного лікування, але для успішного лікування можуть знадобитися місяці або роки, і у пацієнток можуть бути періоди загострення та ремісії. Багатьом пацієнткам корисно скерувати їх до групи, яка надає інформацію та емоційну підтримку.

Лікування травами та гомеопатія при цій патології не довели свою ефективність.

Хірургічне лікування слід застосовувати у випадках, коли всі форми лікування виявилися невдалими. Багато випадків вульводинії, які не реагують на медикаментозну терапію, реагують на вульвектомію або лазерне лікування. Вестибулектомія, або хірургічне видалення тканини вульви, що містить вестибулярні залози, полегшує симптоми у двох третин пацієнток. Ускладнення хірургічного втручання включають гематому рани, часткове або повне розходження рани, нерівномірне загоєння, що потребує незначної ревізії, та стеноз бартолінової протоки з утворенням кісти. У випадках локалізованої вульводинії або вестибулодинії хірургічне втручання з видалення ураженої шкіри та тканин (вестибулектомія) полегшує біль у деяких жінок.

Лазерна терапія для лікування ідіопатичної вульводинії застосовується з певним успіхом і в багатьох випадках може зменшити потребу в хірургічному лікуванні.

Як жити з вульводинією? У більшості випадків цей стан можна лікувати за допомогою кількох методів лікування.

Профілактика

Профілактика може бути складною, оскільки причина цього розладу невідома. Але щорічні профілактичні огляди у гінеколога можуть бути одним із найкращих засобів запобігання багатьом патологіям, включаючи вульводинію.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноз

Прогноз щодо одужання від вульводинії незрозумілий. Багато жінок скаржаться на це захворювання протягом багатьох років, і традиційно воно вважалося хронічним. Однак останні дані свідчать про те, що приблизно половина жінок, які повідомляють про тривалий біль у вульві, більше не мають симптомів вульводинії. Тому є підстави вважати, що симптоми можуть покращитися у значної частини жінок з цим захворюванням. Прогноз для жінок, які отримують відповідне лікування, досить хороший.

Вульводинія — це біль у вульві та вагінальному отворі, причину якого неможливо визначити. Симптоми цього стану дуже виражені та можуть впливати на повсякденну діяльність жінки. Оскільки багато жінок можуть не звертати уваги на цей симптом, важливо знати, що краще звернутися до лікаря, оскільки раннє лікування є ефективнішим.