Видалення поліпа ендометрія

Сьогодні найпоширенішою проблемою в гінекологічній практиці є поліпи. Видалення поліпів ендометрію є обов'язковою процедурою, оскільки позбутися їх іншим способом неможливо. Більше того, їх потрібно видаляти якомога швидше, оскільки вони розвиваються в пухлину.

Поліпи мають доброякісну природу, що вражає внутрішні стінки та порожнину матки (ендометрій). Самі вони є наслідком розростання ендометрію, утвореного слизовою оболонкою матки. У більшості випадків вони кріпляться до стінки матки за допомогою спеціальної ніжки. За допомогою сучасного обладнання поліпи можна видалити швидко, без наслідків та ризику повторного розростання.

Наскільки терміново необхідно видалити поліп ендометрію?

Поліпи ендометрію слід видаляти якомога швидше, оскільки вони мають властивість рости та перероджуватися в злоякісну пухлину. Будь-яке хірургічне лікування може бути ефективним лише на ранній стадії виявлення патології.

Підготовка

Важливо утриматися від статевих актів приблизно за тиждень до операції, або, в крайньому випадку, використовувати презерватив. Також не рекомендується використовувати будь-які засоби, особливо антибактеріальні, які допоможуть зберегти природний стан мікрофлори. Також краще не використовувати жодних ліків чи косметичних засобів.

За тиждень до операції краще дотримуватися дієти. Не можна їсти смажену, гостру, копчену їжу. Краще віддати перевагу вареним і паровим стравам з мінімальним вмістом або повною відсутністю приправ, спецій.

Які аналізи потрібні для гістероскопії поліпа ендометрію?

Під час підготовки до процедури видалення поліпа необхідно здати ряд аналізів та пройти обстеження. На основі цих досліджень буде прийнято рішення про доцільність видалення поліпа. Лікар зможе підібрати найкращий метод видалення, а анестезіолог визначить найбільш підходящий варіант анестезії.

Під час гінекологічного огляду шийку матки досліджують у дзеркалах. Це важливо, оскільки під час операції саме через канал будуть введені інструменти та виконані всі необхідні маніпуляції.

Обов’язково проводиться бактеріальний посів, щоб виключити ризик маткової інфекції, цитологічне дослідження. Необхідно зробити електрокардіограму, яка дозволить оцінити стан та режим роботи серця. Це дозволить оцінити, як навантаження під час операції вплине на роботу серця, а також вибрати оптимальну анестезію.

З інструментальних досліджень обов'язковим є трансвагінальне ультразвукове дослідження, яке дає можливість оглянути матку. З лабораторних аналізів обов'язковими є клінічний аналіз крові та сечі, дослідження на приховані інфекції. Також необхідною умовою є наявність результатів флюорографії та консультація терапевта.

[ 1 ]

На який день циклу видаляють поліп ендометрію?

День операції визначає лікар, найчастіше в перший тиждень після закінчення менструації.

Анестезія при видаленні поліпа ендометрію

Пацієнтів часто залишають на стаціонарне лікування. Терміни госпіталізації зазвичай короткі, але анестезія необхідна. Її підбирає лікар, виходячи з віку та наявності супутніх захворювань. Препарати повинні відповідати основним вимогам – бути безпечними та забезпечувати надійне знеболення. Найчастіше використовується внутрішньовенна анестезія.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Видалення поліпа ендометрію під анестезією

Його видаляють під наркозом. Вибір анестезії визначає та підбирає анестезіолог індивідуально. Якщо ви відчуваєте себе відносно добре, а маніпуляція триває недовго, рекомендується замінити загальний наркоз спінальною анестезією. Також використовується ендотрахеальний наркоз.

Техніка видалення поліпа ендометрія

На даний момент їх умовно поділяють на три типи. Хірурги вдаються до традиційного, гістероскопічного, лапароскопічного методу видалення.

Традиційний метод видалення передбачає звичайну операцію на черевній порожнині, під час якої матка розсікається, а поліп видаляється за допомогою стандартних хірургічних інструментів. Але цей метод використовується вкрай рідко, оскільки він давно вважається застарілим. Більше того, встановлено, що він небезпечний і несе численні ризики. Таким чином, відновлення займає багато часу, зростає ризик кровотечі. Операція досить складна і триває дуже довго. Основна складність полягає в тому, що необхідно послідовно розсікти всі верхні шари, а також саму матку, провести необхідні маніпуляції для видалення поліпа та зашити всі шари.

Більш безпечним методом є гістероскопія: вона широко використовується на практиці. Цей метод вважається малотравматичним, його роблять під легким наркозом, який триває лише 15-20 хвилин. Суть методу полягає в тому, що поліп видаляється без будь-яких розрізів. Всі необхідні маніпуляції проводяться природним шляхом, через розкриття шийки матки за допомогою спеціальних інструментів (гістероскопа). При використанні цього методу одужання настає досить швидко, жінку можна відправити додому того ж дня.

Одним із підвидів гістероскопії є кюретаж, який проводиться під контролем гістероскопа. Але цей метод також застарів і практично не використовується в даний час, оскільки є високотравматичним і часто призводить до серйозних порушень структури та функції матки. Наслідком цього методу часто є безпліддя.

Ще один популярний сучасний метод – лапароскопічне видалення, яке проводиться за допомогою спеціального інструменту – лапароскопа. Щоб видалити поліп лапароскопічно, необхідно зробити невеликий лапароскопічний доступ.

По суті, з черевної сторони внизу живота роблять кілька проколів. Через цей прокол спочатку вводять лапароскоп – інструмент, який оснащений камерою на кінці. Він дозволяє оглянути порожнину, яку оперують, і розробити тактику операції. Потім, через ще один розріз, вводять хірургічне обладнання, за допомогою якого я видаляю поліп. Одужання відбувається дуже швидко, оскільки навколишні тканини практично не пошкоджуються. Рубців практично немає, а післяопераційний біль також практично не турбує.

Як видаляють поліп ендометрію з матки?

Існує кілька способів видалення поліпів ендометрію. Кожен з них має свої недоліки та переваги. Нижче наведено опис кожного методу, його особливості, а також переваги та недоліки.

Найбільш застарілим методом, який використовується все рідше, є видалення за допомогою відкритої операції на черевній порожнині. Цей метод не потребує специфічного обладнання, тому його широко використовують у медичних закладах, які не мають достатнього фінансування для придбання високотехнологічного обладнання, необхідного для інших, більш сучасних методів. Проте, він продовжує впевнено рятувати здоров'я, а то й життя багатьох пацієнтів.

Під час цієї операції робиться повний розріз черевної стінки, всіх м'язових шарів, самої матки, після чого видаляється поліп. Потім усі шари зашиваються. Природно, цей метод є високотравматичним. Під час операції пошкоджуються всі шари та тканини. Для їх повного відновлення потрібен тривалий період часу. Ризик ускладнень зростає багаторазово: тривала кровотеча, пошкодження тканин. На тлі порушення цілісності плодових оболонок може розвинутися інфекційний процес.

Не менш небезпечним є кюретаж, при якому порожнину матки наосліп вишкрібають, зрізаючи поліпи. Найчастіше використовується у випадках множинних поліпів. Серйозним недоліком є те, що цей метод часто супроводжується рецидивами. Поліпи мають властивість утворюватися знову, якщо залишається ніжка або частина тканини. І ця ймовірність дуже висока, оскільки лікар може не помітити частину поліпа під час операції.

Якщо вона залишиться, відбудеться активне відновлення, і через деякий час вона знову утвориться. Існує ризик того, що пошкоджена клітина піддасться малігнізації, що створить основу для подальшого формування ракової пухлини. Сьогодні цей метод все ще використовується, але намагаються виконувати його під контролем гістероскопа, який дозволяє побачити всю порожнину та стінки матки, зображення візуалізується на екрані. При такому методі проведення операції вона буде менш травматичною.

Менш небезпечним методом є лапароскопія. Цей метод не передбачає розрізу порожнини. У місцях розташування поліпа робляться проколи шкіри. Через них вводиться спеціальне обладнання – лапароскоп. Спочатку порожнину оглядають за допомогою невеликої відеокамери, введеної через трубку. Це дозволяє лікарю оцінити стан ендометрію, оглянути поліп та оцінити масштаб операції. Потім через іншу трубку вводяться хірургічні інструменти, що дозволяє точно видалити поліп, контролюючи процес за допомогою відеокамери. Цей метод менш болісний, немає серйозного пошкодження тканин, тому одужання швидке, а ускладнення трапляються рідко.

Метод гістероскопії вважається найбезпечнішим. Операція проводиться шляхом розкриття шийки матки за допомогою спеціальних розширювачів, за допомогою гістероскопа. На кінці цього приладу є камера, за допомогою якої лікар оглядає всю порожнину матки та визначає подальший хід операції. Помітивши поліп, лікар видаляє його за допомогою електричної петлі, що дає можливість повністю його відсікти, під ніжкою. Місце зрізу припікають рідким азотом або 5% йодною настоянкою, що допомагає запобігти рецидивам, а також є надійною профілактикою інфекції та запалення.

Операція безболісна та швидка (в середньому займає 15-20 хвилин). Її можна проводити не тільки під загальним наркозом, але й під місцевою анестезією. Метод вибирає анестезіолог, виходячи з багатьох параметрів, включаючи стан пацієнтки, тяжкість захворювання та обсяг хірургічного втручання. Цю процедуру рекомендується проводити через 2-3 дні після закінчення менструації, оскільки саме в цей період слизова оболонка матки стає максимально тонкою, а поліп піднімається над поверхнею. У цей час він легко видаляється.

Також багато клінік видаляють поліпи за допомогою лазера. Це метод, який дозволяє максимально точно та цілеспрямовано видалити поліп, не пошкоджуючи навколишні тканини. Це щадний метод, який практично не пошкоджує матку та не залишає рубців. Тому його можуть використовувати навіть жінки, які не народжували та ще планують мати дітей. Лазер дозволяє видаляти поліп шар за шаром. Лікар може точно контролювати глибину проникнення лазерного променя. Завдяки видаленню за допомогою променя, немає жодного впливу на можливість запліднення яйцеклітини.

Скільки часу потрібно, щоб видалити поліп ендометрію?

В середньому маніпуляція триває близько 30 хвилин.

Видалення залозистого поліпа ендометрію

Залозистий поліп – це утворення, утворене залозистими клітинами. Вони мають тенденцію до зростання, якщо їх не лікувати. Для видалення найчастіше використовується гістероскопія, оскільки такі поліпи видаляються досить швидко, як тільки їх підчіплюють під ніжку. Крім того, цей метод дає змогу добре візуалізувати поліп і запобігти ймовірності рецидиву, видаливши поліп повністю, включаючи судини, що його живлять.

Гістероскопія та гістерорезектоскопія поліпа ендометрію

Вони базуються на використанні специфічного обладнання та міні-відеокамери. За допомогою цих інструментів можна виявити, оглянути та видалити поліп з максимальною точністю. Ця операція досить проста, не потребує хірургічного доступу, оскільки доступ до поліпа здійснюється природним шляхом – через цервікальний канал.

Хірургічні інструменти вводяться через трубку гістероскопа. Поліп видаляється під контролем камери за допомогою спеціальних ножиць та щипців. Видалення виконується точно та акуратно, шляхом відділення ніжки поліпа від стінки матки. Важливо повністю видалити ніжку, оскільки якщо її не видалити повністю, поліп виросте знову.

Метод також має свої переваги, оскільки дозволяє візуалізувати наявні патології шляхом відображення зображення на екрані. Зображення посилюється введенням контрастної речовини.

Ще однією перевагою є те, що ризик пошкодження практично відсутній, і використовується короткочасна анестезія. Цей вид хірургічного втручання є малоінвазивним, тому ризик пошкодження та кровотечі практично відсутній. Завдяки відсутності розрізу черевної порожнини процес відновлення значно прискорюється. Ця операція не потребує обов'язкової госпіталізації. Якщо все проходить добре та без ускладнень, жінку відправляють додому того ж дня. Важливо, щоб на матці не залишилося рубця, тому операція не впливає на здатність жінки виносити та народити здорову дитину.

Завдяки відсутності розрізів очеревини та низькому ступеню пошкодження навколишніх тканин, операція добре переноситься і також може проводитися після абортів, пологів та інших гінекологічних втручань. Часто її використовують для видалення залишків заплідненої яйцеклітини та плаценти.

Резектоскопія поліпа ендометрію

Метод має певну схожість з методом гістероскопії. Різниця полягає в тому, що видалення проводиться за допомогою резектоскопа, який являє собою спеціальну петлю для видалення.

Процедура виглядає приблизно так: пацієнтці вводять анестезію, потім проводять антисептичну обробку. У цервікальний канал вводять розширювачі. Вони дозволяють розширити канал і ввести гістероскоп. У порожнину вводять спеціальну рідину для випрямлення стінок матки. Через трубку гістероскопа вводять петлю резектоскопа. Гістероскоп дозволяє контролювати хід операції, оскільки містить камеру, яка візуалізує всю оперовану область.

Кюретаж поліпів ендометрію

Це застарілий метод, при якому порожнину матки вишкрібають спеціальним гострим інструментом (кюреткою).

Підготовка до вишкрібання поліпа ендометрію. Сьогодні вишкрібання проводиться після діагностичної гістероскопії, яка дозволяє лікарю оглянути та запам'ятати розташування та особливості будови поліпа.

Лазерне видалення поліпа ендометрію

Лазер є одним з найбезпечніших методів, що дозволяє видалити його з максимальною точністю. Це цілеспрямований метод, який не пошкоджує навколишні тканини, а також практично неможливо травмуватися. Перевагою є те, що лазер не залишає рубців на шийці матки, внаслідок чого метод не впливає на репродуктивну функцію жінки. Відповідно, його можна застосовувати жінкам, які ще планують мати дітей, що важливо в гінекології.

Не залишаються шрами чи сліди, виключається ризик ускладнень, інфекції, кровотечі. Лазерне видалення поліпів вважається найефективнішим та безпечним методом. Воно дозволяє видаляти поліп шар за шаром.

Важливо також, що лазерне видалення не вимагає подальшої госпіталізації пацієнтки. Процедура триває в середньому не більше 2-3 годин, після чого жінка повинна деякий час перебувати під наглядом лікаря, і якщо вона почувається добре, то може одразу ж повернутися додому. Одужання настає дуже швидко, жінка може навіть не брати лікарняний. Однак необхідно відвідувати планові огляди.

Видалення поліпа ендометрію радіохвильовим методом Surgitron

Вплив базується на використанні радіохвильового випромінювання. Використовуються високоенергетичні радіохвилі, які мають відновлювальну дію на організм. Процедура досить швидка та безболісна. Рецидивів не виникає, оскільки використовується додаткова термічна обробка прооперованої ділянки. Це практично виключає можливість отримання електричного опіку.

За всі роки практики такого випадку не зафіксовано. Метод хороший тим, що не залишає рубців, не пошкоджує слизову оболонку. Відновлення після операції відбувається протягом періоду від 3 тижнів до кількох місяців. Будь-які поліпи є показанням до процедури, якщо вони доброякісні. Після процедури проводиться обов'язкова коагуляція. Варто зазначити, що процедура настільки безболісна, що проводиться без анестезії.

Каутеризація поліпа ендометрію

Відразу після операції місце видалення поліпа припікають, що запобігає повторному зростанню поліпа та запобігає кровотечі. У деяких випадках, якщо поліпи достатньо малі, їх можна припекти, не видаляючи. Для припікання використовується рідкий азот або спиртовий розчин йоду.

[ 6 ]

Протипоказання до проведення

При запаленні придатків, спричиненому як зовнішньою інфекцією, так і внутрішньою аутофлорою. При латентній інфекції, венеричних захворюваннях необхідно спочатку позбутися інфекції. Зокрема, хламідійна інфекція є прямим протипоказанням.

Операція також протипоказана при наявності дисбактеріозу піхви, кандидозу, рясних кровотечах зі статевих органів, особливо якщо причиною є ендометріоз, гіперплазія, набряк тканин. У разі кровотечі операцію відкладають до зупинки кровотечі. Поліпи також не видаляються під час вагітності.

Операцію не можна проводити, якщо є патологічні явища в шийці матки, особливо якщо вони перешкоджають нормальному проходженню гістероскопа в порожнину матки (це можуть бути новоутворення, ракові пухлини, рубці на матці, що залишилися після пологів або операцій). Операція також протипоказана при наявності важких супутніх патологій.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Догляд після процедури

Залежно від техніки проведення операції, відновлення після видалення поліпа ендометрію триває від 5 до 90 днів. У період після операції протягом 2-5 днів спостерігаються фізіологічні виділення. Це наслідки травми, яка неминуче виникає навіть при найретельнішому видаленні.

У післяопераційному періоді часто проводиться реабілітаційна терапія для запобігання повторному росту. Це пов'язано з тим, що незалежно від методу, який використовується для проведення операції, завжди існує ризик повторного росту поліпа. Причиною є залишки клітин, які не вдалося вискоблити під час операції. Навіть одна клітина може спровокувати повторне зростання поліпа. Ризик особливо високий при проведенні операції методом вишкрібання.

Використовується лікування протизапальними препаратами. Це пов'язано з тим, що будь-яка маніпуляція тягне за собою пошкодження тканин, порушення природного мікробіоценозу, внаслідок чого ймовірність запалення та інфекції значно знижується.

У разі інфекційного процесу, а також якщо проводився вишкрібання, призначається бактеріологічне дослідження для виявлення збудника та подальшого підбору антибактеріального засобу, який проявляє максимальну активність проти нього. Запалення купірується в короткі терміни, щоб не спровокувати повторне розростання поліпа. При дисбактеріозі можуть бути призначені пробіотичні препарати.

Видалений поліп завжди досліджується гістологічними методами, щоб визначити, доброякісна чи злоякісна пухлина. Якщо виявлено злоякісну пухлину, може знадобитися додаткове протипухлинне лікування. У разі гормонального дисбалансу проводиться гормональна терапія.

Чого не можна робити після видалення поліпа ендометрію?

Після операції не можна вживати важку їжу, піддавати себе стресу, перенапруженню або перевтомі. Не можна довго ходити або переохолоджуватися. Однак не можна приймати гарячу ванну, відвідувати сауни чи лазні. Це може спричинити кровотечу. Дозволено лише приймати душ.

Протягом місяця не можна займатися спортом або фізичними вправами. На той самий період слід утримуватися від статевого життя. Протягом місяця не можна робити спринцювання або приймати ліки, що розріджують кров, включаючи анальгін та аспірин.

[ 10 ]