Видалення поліпа ендометрія

Сьогодні найпоширенішою проблемою в гінекологічній практиці, є поліпи. Видалення поліпа ендометрію - обов'язкова процедура, оскільки іншим способом від них позбутися неможливо. Причому видаляти їх потрібно якомога швидше, оскільки вони переростають в пухлину.

Поліпи є доброякісного характеру, які вражають внутрішні стінки і порожнину матки (ендометрій). Самі по собі вони є наслідком розростання ендометрія, утвореного оболонкою матки. У більшості випадків вони кріпляться до стінки матки за допомогою спеціальної ніжки. За допомогою сучасного обладнання поліпи можна видаляти швидко, без наслідків і ризику повторного розростання.

Як терміново потрібно видаляти поліп ендометрія?

Поліп ендометрія потрібно видаляти якомога швидше, оскільки він має властивість розростатися, і піддаватися трансформації в злоякісну пухлину. Будь-яке хірургічне лікування може бути ефективно тільки на ранній стадії виявлення патології.

Підготовка

Важливо не жити статевим життям приблизно за тиждень до операції, або, в крайньому випадку, необхідно користуватися презервативом. Також не рекомендується використовувати ніякі засоби, особливо антибактеріальні, що дозволить зберегти природний стан мікрофлори. Також краще не використовувати ніякі лікарські препарати, косметичні засоби.

За тиждень до операції краще дотримуватися дієтичного харчування. У їжу можна вживати смажені, гострі, копчені страви. Краще віддати перевагу відварним і паровим страв з мінімальним вмістом або повною відсутністю приправ, спецій.

Які аналізи потрібні для гістероскопії поліпа ендометрію?

При підготовці до процедури з видалення поліпів, необхідно здати ряд аналізів і пройти обстеження. На підставі цих досліджень буде винесено рішення про доцільність видалення поліпа. Лікар зможе підібрати оптимальний спосіб видалення, а анестезіолог визначить найбільш підходящий варіант наркозу.

В ході гінекологічного огляду шийку матки оглядають в дзеркалах. Це має важливе значення, оскільки в ході операції саме через канал будуть вводитися інструменти і проводитися всі необхідні маніпуляції.

Проводиться обов'язковий бакпосев, для виключення ризику зараження матки, цитологічне дослідження. Необхідна електрокардіограма, яка дозволить оцінити стан і режим роботи серця. Це дозволить оцінити, як вплине навантаження, під час операції на роботу серця, а також підібрати оптимальний наркоз.

З інструментальних досліджень обов'язково проводиться трансвагінальне ультразвукове дослідження, що дає можливість оглянути матку. З лабораторних аналізів обов'язково повинен клінічний аналіз крові і сечі, дослідження на приховані інфекції. Також необхідною умовою є наявність результатів флюорографії і консультація терапевта.

[1], [2]

На який день циклу видаляють поліп ендометрія?

День операції призначає лікар, найчастіше в перший тиждень після закінчення менструації.

Наркоз при видаленні поліпа ендометрія

Часто пацієнтів залишають на стаціонарне лікування. Терміни госпіталізації зазвичай невеликі, але наркоз потрібно. Його підбирає лікар виходячи з віку та наявності супутніх захворювань. Препарати повинні задовольняти основним вимогам - бути безпечними і надійно знеболює. Найчастіше застосовується внутрішньовенний спосіб введення наркозу.

[3], [4], [5], [6], [7]

Видалення поліпа ендометрія під анестезією

Він віддаляється під анестезією. Вибір способу анестезії визначається і підбирається лікарем-анестезіологом індивідуально. При відносно доброму самопочутті та нетривалість маніпуляції, рекомендується замінювати загальний наркоз спинномозковою анестезією. Застосовується і ендотрахеальний анестезія.

Техніка видалення поліпа ендометрія

На даний момент їх умовно ділять на три види. Хірурги вдаються до традиційного, гістероскопічного, лапароскопічного методу видалення.

Під традиційним методом видалення увазі звичайну порожнинну операцію, при якій матку розрізають, і за допомогою стандартних хірургічних інструментів видаляють поліп. Але до цього методу вдаються вкрай рідко, оскільки він давно вважається застарілим. Більш того, встановлено, що він небезпечний, і несе в собі численні ризики. Так, відновлення проходить довго, зростає ризик розвитку кровотеч. Операція досить складна, триває дуже довго. Основна складність полягає в тому, що потрібно послідовно розрізати все вище розміщені шари, а також саму матку, провести необхідні маніпуляції з видалення поліпа, зашити всі верстви.

Більш безпечним методом є гістероскопія: він досить широко застосовується в практиці. Цей метод вважається малотравматичним, робиться підлогу легким наркозом, який триває всього 15-20 хвилин. Суть методу полягає в тому, що поліп видаляють, не проводячи ніяких розрізів. Всі необхідні маніпуляції виконуються природним шляхом, через розкриття шийки матки спеціальними інструментами (гістероскопом). При застосуванні цього способу, відновлення відбувається досить швидко, вже в той же день жінку можуть відпустити додому.

Одним з підвидів гистероскопии, є вишкрібання, яке здійснюється під контролем гистероскопа. Але цей метод теж застарілий, і практично не застосовується в даний час, оскільки він високотравматічен, і часто призводить до серйозних порушень структури і функції матки. Наслідком такого методу часто є безплідність.

Ще одним популярним сучасним методом є лапароскопічне видалення, яке проводиться за допомогою спеціального інструменту - лапароскопа. Для того щоб видалити поліп лапароскопически, необхідно зробити невеликий лапароскопічний доступ.

По суті, робиться кілька проколів на черевній стороні в області низу живота. Через цей прокол вводиться спочатку лапароскоп - інструмент, який на кінці забезпечений камерою. Він дозволяє оглянути оперованих порожнину, розробити тактику операції. Потім через інший розріз вводиться хірургічне обладнання, за допомогою якого і здійснюю видалення поліпа. Відновлення відбувається дуже швидко, оскільки навколишні тканини практично не ушкоджуються. Рубцов практично не залишається, післяопераційні болі також практично не турбують.

Як видаляють поліп ендометрія в матці?

Існує не один спосіб видалення поліпа ендометрія. Кожен з них має як свої недоліки, так і свої переваги. Нижче приведена характеристика кожного методу, розглянуті його особливості, а також плюси і мінуси.

Самим застарілим способом, який застосовується все рідше, є видалення за допомогою відкритої порожнинної операції. Ця методика не вимагає специфічного обладнання, тому широко застосовується в лікувальних установах, які не мають достатньо фінансування на придбання високотехнологічного обладнання, яке потрібно для інших, більш сучасних методів. Тим не менш, вона продовжує впевнено рятувати здоров'я, і навіть життя багатьох пацієнток.

В ході цієї операції робиться повний розріз черевної стінки, всіх м'язових шарів, самої матки, після чого поліп видаляється. Потім всі верстви зашивають. Природно, такий метод відрізняється високою травматичністю. В ході операції пошкоджуються всі шари, тканини. Потрібно тривалий період часу для їх повного відновлення. Багаторазово зростає ризик розвитку ускладнень: тривалі кровотечі, пошкоджені тканини. На тлі порушення цілісності оболонок, може розвиватися інфекційний процес.

Не менш небезпечним є вишкрібання, при якому порожнину матки наосліп вискоблюють, зрізуючи при цьому поліпи. Найчастіше застосовується в разі утворення множинних поліпів. Серйозним недоліком є те, що цей метод часто супроводжується рецидивами. Поліпи мають схильність утворюватися повторно в тому випадку, якщо залишилася ніжка, яку частину тканини. А така ймовірність дуже висока, оскільки лікар в ході операції може не помітити частина поліпа.

Якщо він залишиться, піде активне відновлення, і через деякий час він утворюється знову. Є ризик того, що пошкоджена клітина піддасться малігнізації, що створить основу для подальшого утворення ракової пухлини. Сьогодні цей метод як і раніше застосовується, але його намагаються виконувати під контролем гистероскопа, що дозволяє бачити повністю всю порожнину і стінки матки, зображення візуалізується на екрані. При такому способі проведення операції, вона буде менш травматична.

Менш небезпечним є метод лапароскопії. При цьому методі порожнинної розріз не робиться. Виробляються проколи шкіри в тих місцях, де розташований поліп. Через них вводиться спеціальне обладнання - лапароскоп. Спочатку проводиться огляд порожнини за допомогою невеликої відеокамери, яка вводиться через тубус. Це дає лікареві можливість оцінити стан ендометрія, оглянути поліп, оцінити масштаб операції. Потім через інший тубус вводиться хірургічний інструментарій, який дає можливість прицільно видалити поліп, контролюючи при цьому процес за допомогою відеокамери. Цей метод менш болючий, сильного пошкодження тканин не спостерігається, тому і відновлення відбувається швидко, ускладнення бувають рідко.

Метод гистероскопии вважається найбільш безпечним. Операція проводиться через відкриття шийки матки з використанням спеціальних розширювачів, за допомогою гистероскопа. На кінці цього приладу міститься камера, за допомогою якої лікар оглядає всю порожнину матки і визначає подальший хід операції. Помітивши поліп, лікар видаляє його за допомогою електричної петлі, яка дає можливість зрізати його повністю, під ніжку. Місце зрізу припікають рідким азотом, або 5% настоянкою йоду, що дозволяє запобігти рецидивам, а також є надійною профілактикою інфекції і запального процесу.

Операція безболісна, швидка (займає в середньому 15-20 хвилин). Може проводитися не тільки під загальним наркозом, але і під місцевою анестезією. Метод вибирає лікар-анестезіолог, виходячи з багатьох параметрів, в тому числі, стану пацієнтки, тяжкості захворювання, обсяг хірургічного втручання. Таку процедуру рекомендується проводити на 2-3 добу після закінчення менструації, оскільки саме в цей період слизова матки стає максимально тонкої і поліп підноситься над поверхнею. Він легко в цей час піддається видаленню.

Також у багатьох клініках видаляють поліпи з використанням лазера. Це метод, який дає можливість максимально точно і прицільно видалити поліп, не травмуючи при цьому навколишні тканини. Це щадний спосіб, який практично не пошкоджує матку, не залишає рубців. Тому його можна застосовувати навіть не родили жінкам, які ще планують мати дітей. Лазер дає можливість видаляти поліп пошарово. Лікар може чітко контролювати глибину, на яку проникає лазерний промінь. Завдяки видаленню за допомогою променя, не надається впливу на можливість запліднення яйцеклітини.

Скільки триває видалення поліпа ендометрія?

В середньому маніпуляція займає близько 30 хвилин.

Видалення залозистого поліпа ендометрія

Залозистий поліп є утворення, який сформований залозистими клітинами. Вони мають тенденцію до розростання, якщо їх не лікувати. Для видалення найчастіше використовують метод гістероскопії, оскільки такі поліпи досить швидко видаляються, як тільки їх підчіплюють під ніжку. Крім того, цей метод дає можливість добре візуалізувати поліп, і запобігти ймовірність появи рецидиву, видаливши поліп повністю, в тому числі, судини, які його живлять.

Гістероскопія і гістерорезектоскопія поліпа ендометрія

В їх основі лежить використання специфічного обладнання і міні відеокамери. За допомогою цих інструментів можна з максимальною точністю виявити, дослідити поліп і видалити його. Це операція досить проста, не вимагає оперативного доступу, оскільки доступ до поліпу здійснюється природним шляхом - через цервікальний канал.

Хірургічні інструменти вводяться через тубус гистероскопа. Поліп під контролем камери видаляється за допомогою спеціальних ножиць і щипців. Видалення здійснюється точно і прицільно, шляхом відділення ніжки поліпа від стінки матки. Важливо повністю видалити ніжку, оскільки якщо її видалити не повністю, відбудеться повторне розростання поліпа.

Також метод має свої переваги, оскільки дає можливість візуалізувати наявні патології шляхом виведення зображення на екран. Зображення посилюється шляхом введення контрастної речовини.

Ще одна перевага полягає в тому, що ризик ушкоджень практично відсутня, наркоз використовується короткочасний. Цей тип хірургічного втручання є малоінвазивним, тому ризик пошкоджень, кровотеч, практично відсутня. Завдяки відсутності черевного розсічення, істотно прискорюється процес відновлення. Така операція не має на увазі обов'язкову госпіталізацію. Якщо все пройшло благополучно і без ускладнень, жінку відпускають додому в той же день. Важливо, що на матці не залишається рубця, тому операція ніяк не впливає на здатність жінки виносити і народити здорову дитину.

Завдяки відсутності розрізів очеревини і низького ступеня пошкодження навколишніх тканин, операція добре переноситься і проведена також після абортів, пологів, інших гінекологічних втручань. Часто використовують для прибирання залишків плодового яйця, плаценти.

Резектоскопа поліпа ендометрія

Метод має певні подібності з методом гістероскопії. Відмінність полягає в тому, що видалення проводиться за допомогою резектоскопа, який представляє собою спеціальну петлю для видалення.

Процедура виглядає приблизно таким чином: пацієнтка вводиться в наркоз, потім проводиться антисептична обробка. В цервікальний канал вводяться розширювачі. Вони дозволяють розширити канал і ввести гістероскоп. Щоб розправити стінки матки, вводиться спеціальна рідина в порожнину. Через тубус гистероскопа вводять петлю резектоскопа. Гістероскоп дозволяє контролювати хід операції, оскільки він містить камеру, за допомогою якої візуалізується весь оперований ділянку.

Вишкрібання поліпа ендометрія

Це застарілий метод, при якому порожнину матки вискоблюють спеціальним гострим інструментом (кюреткой).

Підготовка до вискоблювання поліпа ендометрія. Сьогодні вишкрібання проводять після діагностичної гістероскопії, що дозволяє лікареві розглянути і запам'ятати місце розташування і особливості будови поліпа.

Видалення поліпа ендометрія лазером

Лазер є одним з найбезпечніших методів, що дозволяють видалити його максимально точно. Це прицільний метод, при якому не ушкоджуються навколишні тканини, отримати травму також практичні неможливо. Перевага полягає в тому, що лазер не залишає рубців на шийці, в результаті чого метод ніяк не впливає на репродуктивну функцію жінки. Відповідно, він може бути застосований і по відношенню до жінок, які ще планують мати дітей, що важливо в гінекології.

Рубцов і слідів не залишається, ризик ускладнень, інфікування, кровотеч виключається. Видалення поліпів за допомогою лазера вважається найефективнішим і безпечним способом. Вона дає можливість видаляти поліп пошарово.

Також важливо, що видалення лазером не вимагає подальшої госпіталізації пацієнтки. Процедура в середньому триває не більше 2-3 годин, після чого жінка повинна деякий час побути під наглядом лікаря, і при задовільному самопочутті, може відразу ж відправитися додому. Відновлення відбувається дуже швидко, жінка може навіть не брати лікарняний. Проте, необхідно відвідувати планові огляди.

Видалення поліпа ендометрія радіохвильовим методом Сургитрон

В основі впливу лежить застосування радіохвильового випромінювання. При цьому застосовуються високоенергетичні радіохвилі, які надають відновлювальний вплив на організм. Процедура досить швидка, безболісна. Рецидиви не виникають, тому що застосовується додаткова термічна обробка оперованого ділянки. При цьому практично виключається ймовірність отримання електричного опіку.

За всі роки практики, такого випадку не зафіксовано. Метод гарний тим, що не залишає рубців, не пошкоджує слизову оболонку. Відновлення після операції відбувається за період від 3 тижнів до декількох місяців. Показанням до проведення служать будь-які поліпи, якщо вони носять доброякісний характер. Після процедури проводиться обов'язкова коагуляція. Варто зазначити, що процедура настільки безболісна, що проводиться без наркозу.

Припікання поліпа ендометрія

Відразу ж після операції припікають місце видалення поліпа, що дозволяє уникнути повторного розростання поліпа, запобігає кровотечі. У деяких випадках, якщо поліпи досить невеликих розмірів, їх можна припікати, не видаляючи. Для припікання використовують рідкий азот, або спиртовий розчин йоду.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Протипоказання до проведення

При запаленні придатків, обумовлених як зовнішньою інфекцією, так і внутрішньої Аутофлора. При наявності прихованої інфекції, венеричних захворювань необхідно спочатку позбутися від інфекції. Зокрема, хламідійна інфекція служить прямим протипоказанням.

Також операція протипоказана при наявності вагінальних дисбактериозов, кандидозів, наявності рясних кровотеч зі статевих органів, особливо, якщо причиною його служить ендометріоз, гіперплазія, набряклість тканин. У разі кровотечі, операція відкладається до тих пір, поки кровотеча не зупиниться. При вагітності поліпи також будуть збережені.

Не можна проводити операцію при наявності патологічних явищ в області шийки матки, особливо якщо вони перешкоджають нормальному проходженню гистероскопа в порожнину матки (це можуть бути новоутворення, ракові пухлини, рубці на матки, що залишилися поле пологів або операцій). Також протипоказана операція при наявності важких супутніх патологій.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Догляд після процедури

Залежно від техніки проведення операції, відновлення після видалення поліпа ендометрія триває від 5 до 90 днів. У період після операції протягом 2-5 днів спостерігаються виділення фізіологічного характеру. Це наслідки травми, яка неминуче виникає, навіть при самому дбайливому видаленні.

У післяопераційний період часто проводять відновну терапію, спрямовану на попередження повторного розростання. Це обумовлено тим, що незалежно від того, яким методом проводили операцію, завжди залишається ризик того, що поліп піде рости повторно. Причиною є залишок клітин, які не вдалося вискоблити під час операції. Навіть одна клітина може спровокувати повторне зростання поліпа. Особливо великий ризик при виконанні операції методом вискоблювання.

Застосовується лікування протизапальними препаратами. Це пов'язано з тим, що будь-яка маніпуляція тягне за собою пошкодження тканин, порушення природного мікробіоценозу, в результаті чого істотно знижується ймовірність розвитку запалення, приєднання інфекції.

У разі виникнення інфекційного процесу, а також в тому випадку, якщо проводилося вишкрібання, призначається бактеріологічне дослідження з метою виявлення збудника і подальшого підбору антибактеріального засоби, який виявляє максимальну активність щодо нього. Запалення купіруют в стислі терміни, щоб не спровокувати повторне зростання поліпа. При дисбактеріозі можуть призначатися пробіотичні препарати.

Віддалений поліп завжди досліджують гістологічними методами, щоб визначити, чи є пухлина доброякісної або злоякісної. Якщо виявлена злоякісна пухлина, може знадобитися додаткове протипухлинну лікування. При гормональному дисбалансі проводиться терапія гормональними засобами.

Чого не можна після видалення поліпа ендометрія?

Після операції не можна вживати важку їжу, піддавати себе стресам, перенапруження, перевтоми. Не можна довго ходити, переохолоджуватися. Проте, приймати гарячу ванну, відвідувати сауни і лазні теж не можна. Це може викликати кровотечу. Дозволяється тільки прийом душа.

Протягом місяця можна займатися спортом, фізичними навантаженнями. Слід утриматися від статевого життя на цей же термін. Протягом місяця можна робити спринцювання, приймати лікарські препарати, що сприяють розрідженню крові, в тому числі анальгін, аспірин.

[21], [22]