Випадання жіночих статевих органів

Випадання статевих органів - захворювання поліетіологічное, основу якого складають дистрофія і неспроможність зв'язкового апарату матки і м'язів тазового дна, підвищений внутрішньочеревний тиск. Тазові структури: матка (випадання матки) або піхву (пролапс піхви), передня стінка піхви (грижа сечового міхура), або задня стінка піхви (ректоцеле).

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Поширеність пролапсу тазових органів оцінюється приблизно в 11%.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Фактори ризику

До факторів, що сприяють формуванню неспроможності м'язів тазового дна, відносять патологічні пологи, естрогенну недостатність, вікові зміни в м'язовій і сполучній тканинах, генетичну схильність, а також ряд екстрагенітальних захворювань і несприятливі соціальні умови.

[11], [12], [13]

Патогенез

У патогенезі опущення і / або випадання статевих органів у молодих родили жінок (або мають одні неускладнені пологи) незміненим гормональним фоном і нормальними соціальними умовами провідну роль відіграє системний дефект сполучної тканини. Під впливом будь-якого з перерахованих факторів або їх комбінованого впливу настає функціональна неспроможність зв'язкового апарату внутрішніх статевих органів і тазового дна. На тлі функціональної неспроможності зв'язкового апарату матки і її придатків і підвищеного внутрішньочеревного тиску органи починають виходити за межі тазового дна. При цьому розрізняють кілька варіантів патогенетичних механізмів випадання матки і піхви:

• матка знаходиться цілком усередині гранично розширився разового дна; втративши будь-якої підтримки, вона видавлюється через тазове дно;
• частина матки розташовується всередині, а частина - поза грижових воріт; перша частина видавлюється, інша ж притискається до підтримуючого основи.

При другому варіанті вагінальна частина шийки матки, завдяки постійному тиску всередині грижових воріт, може опуститися і розтягнутися (elongatio coli); в той час як тіло матки, що лежить поза грижових воріт і прилегле до частково ще функціонуючим levator ani, протидіє повного випадання органу. Цей механізм пояснює утворення витягнутої і тонкою матки, подовження якої залежить виключно або переважно від гіпертрофії шийки, тоді як дно матки може до цього часу залишатися в майже правильному положенні. У подібній ситуації повне випадання матки відбувається при її ретрофлексии - коли вісь матки збігається з віссю піхви. Тому ретрофлексію вважають фактором ризику повного випадання матки.

У клінічній практиці до теперішнього часу використовується класифікація опущення статевих органів жінки, запропонована К. Ф. Слов'янським.

[14], [15], [16], [17], [18],

Симптоми випадання жіночих статевих органів

Найбільш частими скаргами хворих пролапсом внутрішніх статевих органів є: ниючі болі і / або відчуття тяжкості внизу живота, білі, порушення сексуальної функції, відчуття стороннього тіла в піхві, нетримання сечі і газів при фізичному навантаженні, кашлі, чханні.

Стадії

Класифікація зсувів піхви донизу (по К. Ф. Слов'янському):

• 1 ступінь. Опущення передньої стінки піхви, задньої або обох разом (стінки не виходять за межі входу в піхву).
• 2 ступінь. Випадання передній або задній вагінальних стінок. А також обох разом (стінки знаходяться назовні від вагінального входу).
• 3 ступінь. Повне випадання піхви, яке супроводжується випаданням матки.

[19], [20], [21], [22], [23],

Діагностика випадання жіночих статевих органів

Діагностика опущення і випадання статевих органів зазвичай не викликає ускладнень і проводиться на підставі даних об'єктивного обстеження.

[24], [25]

Лікування випадання жіночих статевих органів

Анатомо-топографічні особливості органів малого таза, спільність кровопостачання, іннервації, а також тісні функціональні зв'язки дозволяють розглядати їх як цілу єдину систему, в якій навіть локальні зміни обумовлюють пошкодження функції і анатомії сусідніх органів. Тому основна мета лікування пролапсов - ліквідувати не тільки основне захворювання, але і коригувати порушення з боку статевих органів, сечового міхура, сечовипускального каналу, прямої кишки і тазового дна.

Серед факторів, що визначають тактику лікування хворих випаданням статевих органів, виділяють наступні:

• ступінь випадання статевих органів;
• анатомо-функціональні зміни статевих органів (наявність і характер супутніх гінекологічних захворювань);
• можливість і доцільність збереження і відновлення дітородної і менструальної функцій;
• особливості порушення функції товстої кишки і сфінктера прямої кишки;
• вік хворих;
• супутня екстрагенітальна патологія і ступінь ризику хірургічного втручання і анестезіологічної допомоги.

Загальнозміцнюючий лікування. Цей вид терапії спрямований на підвищення тонусу тканин і усунення причин, що сприяють зміщенню статевих органів. Рекомендується: повноцінне харчування, водні процедури, гімнастичні вправи, зміна умов праці, масаж матки.

Хірургічне лікування випадіння статевих органів. Патогенетично обгрунтованим методом лікування випадіння жіночих статевих органів слід вважати хірургічне втручання.

До теперішнього часу відомі понад 300 способів хірургічної корекції цієї патології.

Відомі способи хірургічної корекції випадання геніталій можна розділити на 7 груп, на основі анатомічних утворень, які зміцнюються для виправлення неправильного положення статевих органів.

1. 1-я група операції - зміцнення тазового дна - кольпоперінеолеваторопластіка. З огляду на, що м'язи тазового дна патогенетично завжди залучаються до патологічного процесу, кольпоперінеолеваторопластіку слід проводити в усіх випадках хірургічного втручання як додаткове або основне посібник.
2. 2-я група операцій - застосування різних модифікацій укорочення і зміцнення круглих зв'язок матки. Найбільш часто використовується вкорочення круглих зв'язок з їх фіксацією до передньої поверхні матки. Скорочення круглих зв'язок матки з їх фіксацією до задньої поверхні матки, вентрофіксація матки по Кохеру і інші подібні операції малоефективні, оскільки в якості фіксуючого матеріалу застосовуються круглі зв'язки матки, що володіють великою еластичністю.
3. 3-тя група операцій - зміцнення фіксуючого апарату матки (кардинальні, крижово-маточньге зв'язки) за рахунок зшивання їх між собою, транспозиції і т. Д. До цієї групи відносять «манчестерську операцію», суть якої полягає в укороченні кардинальних зв'язок.
4. 4-я група операцій - жорстка фіксація випали органів до стінок таза - до лобковим кісток, крижової кістки, сакроспінальна зв'язці і ін. Ускладненнями цих операцій є остеомієліт, стійкі болі, а також так звані оперативно-патологічні положення органів малого таза з усіма наслідками, що випливають .
5. 5-я група операцій - використання аллопластических матеріалів для зміцнення зв'язкового апарату матки і її фіксації. Застосування цих операцій нерідко призводить до відторгнення аллопласта і утворення свищів.
6. 6-я група операцій - часткова облітерація піхви (серединна кольпоррафія по Нейгебауер-Лефора, піхвової-промежинна клейзіс - операція Лабгардта). Операції нефізіологічна, виключають можливість статевого життя, спостерігаються рецидиви захворювання.
7. 7-я група операцій - радикальне хірургічне втручання - вагінальна гістеректомія. Безумовно, ця операція повністю ліквідує випадання органу, тим не менш, вона має ряд негативних моментів: рецидиви захворювання у вигляді ентероцеле, стійке порушення менструальної і дітородної функцій.

В останні роки набуває популярності тактика комбінованої корекції випадання статевих органів із застосуванням лапароскопії і вагінального доступу.

Ортопедичні методи лікування випадіння статевих органів. Методи лікування опущення і випадання статевих органів у жінок за допомогою песаріїв застосовують в старечому віці при наявності протипоказань до хірургічного лікування.

Фізіотерапевтичне лікування. Велике значення в терапії опушения статевих органів і нетримання сечі у жінок мають своєчасно і правильно застосовані методи фізіотерапії, діадинамічних сфінктеротонізація.