Забій та перелом гортані

Хоча гортань складається в основному з гіалінових хрящів, які прикріплені один до одного та навколишніх структур м'язовими або волокнистими тканинами, в результаті прямої травми області шиї може бути забій і перелом гортані, точніше – перелом хрящової гортані.[1]

Епідеміологія

При травмах горла частота перелому її хряща коливається від 1% до 67%. А за частотою причин смерті пацієнтів із травмами голови та шиї перелом хрящової гортані на другому місці – після черепно-мозкових травм.

За даними зарубіжних травматологів, близько 50% всіх пошкоджень гортані посідає травми її перстневидного хряща.

У деяких дослідженнях наводяться дані щодо основних причин перелому щитовидного хряща гортані: 15,4% випадків посідає автомобільні аварії (зіткнення); 7,7% - на падіння з висоти; 5% - на напади з нанесенням тупого удару по голові та шиї; 3,8% - на різані рани; 2,6% – на вогнепальні поранення; близько 1,3% – на вибухи.

Згідно зі статистикою патологоанатомів та судмедекспертів, у 34% випадків суїцидальної повішення та ручного/лігатурного задушення у жертв виявляється перелом щитовидного хряща гортані, а у двох третинах випадків – переломи гортанно-під'язичної кістки. [2], [3], [4]

Причини забиття та перелому гортані

Причини до забиття та перелому гортані причини: удар у горло кулаком або будь-яким тупим предметом при фізичному нападі або під час спортивних занять, удушення, тупі/проникаючі травми шийного відділу хребта під час дорожньо-транспортних пригод. [5]Наприклад, під час аварій з лобовим або заднім зіткненням часто відбувається сильне різке розтягнення шиї (суглобів, м'язів та зв'язок), коли вона швидко згинається вперед, а потім назад, викликаючи травму хлистів. Також забій і перелом буває, коли при їзді велосипедом або мотоциклом людина відкритою шиєю вдаряється об натягнутий дріт, мотузку або гілку дерева.[6]

До перелому може призвести травма, що проникає при вогнепальних або ножових пораненнях шиї.[7], [8]

Серед ятрогенних причин переломів гортані відзначають бронхоскопію, ларингоскопію, екстрену інтубацію або черезшкірну трахеостомію, а також інтубацію трахеї з установкою ендотрахеальної трубки для наркозу під час проведення операції.

Читайте також –  Пошкодження (травми) гортані та трахеї – Причини та патогенез

Фактори ризику

Можливі фактори ризику перелому гортані після незначної травми або з нетравматичних причин включають слабкість хряща гортані – після минулої травми, застосування системних кортикостероїдів, при вроджених аномаліях хрящової тканини, зниженні мінеральної щільності кісток – коли навіть незначний по силі вплив на кашу, наприклад чханні, може призвести до перелому хряща гортані.

Крім того, ризик перелому хрящової гортані підвищений при порушенні обміну кальцію та кальцинозі (кальцифікації) хрящів, який відзначається не тільки у багатьох людей похилого віку, але й у тих, кому постійно проводиться гемодіаліз, та у пацієнтів з цукровим діабетом або гіперпаратиреозом.

Патогенез

Гортань  розташована в передній частині шиї – на рівні хребців C3-C6 та сполучає нижню частину глотки з трахеєю; її скелет складається з шести хрящів (трьох одинарних та трьох парних).[9], [10]

Одинарний щитовидний хрящ (cartilago thyroidea), що підтримує передню частину гортані і утворює у чоловіків шийний виступ (кадик), зв'язками з'єднаний з під'язичною кісткою (os hyoideum) та іншим одинарним хрящем – перстневидним (cartilago cricoidea), який нижню стінку гортані.[11], [12], [13]

Хрящі гортані - щитовидний, перстневидний, а потім і парні черпалоподібні хрящі (cartilago arytaenoidea) - після 18-20 років починають окостеніти, і з віком ступінь фізіологічної осифікації збільшується. І саме ці хрящі торкаються перелому гортані.[14]

Його патогенез обумовлений здавленням хрящів у напрямку шийного відділу хребта. Під впливом прямо прикладеної сили виникає внутрішня напруга тканин, і коли їхня здатність протистояти цій силі виявляється недостатньою, відбувається перелом хряща, який проявляється у вигляді його розриву.[15], [16]

Симптоми забиття та перелому гортані

Основні симптоми забиття гортані: біль у шиї, зокрема, одинофагія – біль при ковтанні; набряк шиї; утруднення при фонації (вимовлення звуків) та захриплість; стридор (шумне дихання); гематома (синяк) на шиї. Можливі задишка, ендоларінгеальні гематоми та кашель із кров'янистою піною.

Біль у шиї та захриплість голосу – перші ознаки, що виникають відразу після травматичного епізоду, що призводить до перелому хрящової гортані. Також у підшкірній клітковині може спостерігатися скупчення повітря – підшкірна емфізема.

Крім того, симптоми перелому гортані виявляються сильнішим набряком шиї та гематомою; при легкому ступені перелому ушкодження внутрішньої слизової оболонки гортані незначні, хрящ може бути оголений, але не зсуву.

Перелом щитовидного хряща гортані зазвичай є результатом тупої травми і одразу проявляється значним набряком та порушенням дихальних шляхів із втратою свідомості внаслідок гіпоксії.

Перелом більш тяжкого ступеня призводить до дифузного набряку та значної альтерації слизової оболонки; оголений хрящ може бути зміщений, рухливість голосових зв'язок порушена або відбувається розрив; через звуження дихальних шляхів розвивається стала задишка, а нерідко і респіраторний дистрес.

Одним з найважчих вважається перелом перстневидного хряща в результаті сильного прямого удару, який майже в половині випадків призводить до розриву (часткового або повного) його з'єднання з трахеєю - крикотрахеального або ларинготрахеального відриву - з порушенням цілісності першого трахеального кільця, зміщенням фрагментів. Слизової оболонки та втягуванням трахеї у верхнє середостіння.

У багатьох випадках відзначається одночасний перелом щитовидного та перстневидного хрящів.

Також –  Симптоми травм гортані та трахеї

Ускладнення і наслідки

Травматичні ушкодження гортані як її забиття і перелому супроводжуються ускладненнями і мають наслідки – залежно від тяжкості та етіології травми.

Так, пошкодження слизової гортані – у міру її загоєння – може ускладнитися утворенням рубцями та розвитком рубцевого стенозу. Крім того, може бути втрата голосу внаслідок паралічу або парезу голосових зв'язок; можливе порушення ковтання.

Переломи горла потенційно небезпечні для життя, оскільки призводять до серйозних проблем з прохідністю дихальних шляхів. Наприклад, через асфіксію, викликану обструкцією трахеї, смертність при переломах перстневидного хряща з ларинготрахеальним відривом або розривом гортані становить близько 40%.[17], [18]

Діагностика забиття та перелому гортані

Діагностика починається з анамнезу та огляду пацієнтів з фіксацією наявних симптомів.

Найважливішу роль у виявленні травм гортані грає візуалізація її структур, і інструментальна діагностика включає:  рентген гортані та глотки , ендоскопічну ларингоскопію, комп'ютерну томографію та МРТ шийно-грудного відділу хребта.[19], [20], [21]

Також читайте –  Пошкодження (травми) гортані та трахеї – Діагностика

Диференціальна діагностика

Проводиться диференціальна діагностика з усіма захворюваннями та станами, у симптоматиці яких присутні задишка, стридор або дисфункція голосових зв'язок.

Лікування забиття та перелому гортані

Перелом гортані може призвести до небезпечної для життя обструкції дихальних шляхів, тому пацієнтам з підозрою на перелом гортані в терміновому порядку повинна бути перша допомога – пероральна інтубація з подачею кисню через маску або трахеостомія – щоб підтримати прохідність дихальних шляхів та забезпечити дихання. У критичних ситуаціях вдаються до невідкладної крикотиреотомії (крикоконікотомії), вертикально розсікаючи шкіру, підшкірні тканини, щитопід'язичну мембрану (між верхнім краєм щитовидного хряща та під'язикової кісткою) та перстнещитовидну зв'язку.[22]

Корисна інформація у статті –  Пошкодження (травми) гортані та трахеї – Лікування

При переломах хрящової гортані, крім легких випадків (коли призначаються голосовий відпочинок, інгаляції кортикостероїдами, знеболювальні та інші препарати), проводять хірургічне лікування – планове хірургічне втручання на дихальних шляхах.

Можливі операції: відкрита репозиція та внутрішня фіксація переломів скелета гортані; відновлення розривів слизової оболонки гортані (ендоскопічна пластика); установка ендоларингеального стента для підтримки цілісності гортані; комплексна пластика гортані та трахеї (у тому числі фіксація перелому хрящовим аутотрансплантатом або міні-пластиною). [23], [24], [25]Інші матеріали, які використовуються для внутрішньої фіксації після репозиції перелому гортані, - це сталевий дріт та титанові пластини.[26], [27], [28]

Профілактика

Питання профілактики переломів хрящової гортані може частково вирішуватись тільки щодо результатів автомобільних аварій. І справа не лише у дотриманні правил дорожнього руху та швидкісного режиму, а й у обов'язковому використанні ременів безпеки та/або наявності у транспортному засобі подушках безпеки.

Прогноз

Враховуючи той факт, що загальна смертність від травм гортані, зокрема, перелому хрящів, становить 2-15% (за іншими даними, майже 18%), далеко не завжди прогноз сприятливий. І хоча забій і перелом гортані можуть проводити функції мови, ковтання і дихання, слід пам'ятати потенційно можливий летальний результат. У 62–85% випадків відзначається сприятливий голосовий результат, причому сприятливі результати для прохідності дихальних шляхів досягаються у 76–97% випадків.[29]