Фіброма гортані

Одним із типів пухлинної маси гортані є фіброма гортані, пухлина, виготовлена з сполучної тканини, яка класифікується як мезенхімальна пухлина.

Фіброзні новоутворення гортані виявляються досить рідко, і, незважаючи на їх доброякісну природу, вони можуть бути локально агресивними, і під впливом різних несприятливих факторів їх злоякісне перетворення не виключається. [1]

Епідеміологія

Серед доброякісних уражень гортані пухлини складають 26% випадків; Основна популяція пацієнтів - чоловіки (чоловіки постраждали в шість разів частіше, ніж жінки) у віковому віці від 30 до 60 років.

До 70% доброякісних пухлин локалізуються у голосовій щілині, 25% у супраглоттичних та 5% в областях орофарингеальної кількості.

Залишилися маси, згідно з клінічною статистикою, виявляються запальними псевдотуморами (внаслідок гіперплазії лімфоїдної тканини або проліферації клітин шпинделя з вираженим запальним інфільтром).

Первинна доброякісна фіброзна гістіоцитома в нижній гортані (з локалізацією від голосового зв’язку до початку трахеї) відбувається лише у 1% пацієнтів середнього віку з пухлинами гортані.

Причини фіброма гортані

Залежно від причини фібромів гортані поділяються на основні типи: вроджені та придбані. У першому випадку експерти вважають, що передбачувані причини появи волокнистих утворень цієї локалізації генетично визначаються схильністю організму, вірусних та бактеріальних інфекцій майбутньої матері, а також тератогенних ефектів під час онтогенезу (внутрішньоутробний розвиток), що призводить до мутації герм-клітини. [2]

У другому випадку фактори ризику утворення фіброми гортані на перехресті середньої та передньої третини голосового зв’язку включають:

• Посилення стресу на голосовому зв’язку через необхідність говорити довго і голосно;
• Куріння та зловживання алкоголем;
• Роздратування гортані інгаляційними парами, газами, дрібними речовинами (що часто асоціюється з поганими промисловими або загальними умовами навколишнього середовища);
• Вплив інгаляторних алергенів;
• Давні запальні процеси, пов’язані з ларинофаринксом, зокрема хронічний ларингіт, хронічна форма глотгіт або катаря, серед інших;
• Постійне розлад дихання носа;
• Дратівливий вплив на слизову слизової оболонки кислоти вмісту шлунка через гастроезофагеальний рефлюкс у присутності ГЕРХ - гастроезофагеального рефлюксного захворювання або додаткового рефлюксу;
• Хімічна гортані опіки;
• Ендокринні та системні захворювання сполучної тканини в історії.

Деякі ліки, такі як антигістамінні препарати (використовуються для алергії), змушують слизові мембрани втрачати вологу, що може спричинити подальше роздратування та/або гіперчутливість слизової оболонки та вокальних складок.

На основі гістології можна розрізнити Myo та Elastofibroma, і м'які або щільні фіброми можна відрізнити відповідно до їх послідовності. Фіброми також вважаються типом фіброми гортані поліпів.

Крім того, дуже рідкісні так звані десмоїдні фіброми включають агресивно зростаючі фібробластичні маси незрозумілого походження (з локальною інфільтрацією та частими рецидивами). [3]

Для отримання додаткової інформації див. - доброякісні пухлини гортані

Патогенез

У більшості випадків фіброми гортані - це одиночні округлі маси (часто педанкулюють, тобто розміром з фібробластів до 5 до 20 мм, що складаються з фібробластів зрілої волокнистої тканини (починаючи з ембріональної мезенхіми), розташованих на вокарі Mucosal Vocals (Plica Vocalis).

Пояснюючи патогенез утворення фіброми гортані, експерти відзначають анатомічні особливості та морфологічні характеристики тканин вокальних складок. Зверху вони покриті багатошаровим плоскоклітинним епітелієм, внизу є цилікований псевдостратифікований епітелій (який складається з муцинозних і серозних шарів); Глибше лежить підсликозальна базальна мембрана - внутрішня пластина (пластинка пропрія), утворена шарами макромолекул ліпополісахаридів, а також клітинами пухкої сполучної тканини, що складаються з аморфних фіброзних білків та інтерстиціальних глікопротеїнів (фібронектину.

Клітинна комунікація з позаклітинним матриксом - для забезпечення еластичних біомеханічних властивостей голосової складки під час її вібрації - підтримується гемідзмосомами базальної пластини та колагеном та еластиновими волокнами, з вбудованими фібробластами, міофібробластами та макрофагами.

Будь-яка зміна тканин активує цитокіни та кініни, фактори росту фібробластів (FGF), фактор росту, отримані тромбоцитами (PDGF) тощо, і внаслідок активації фібробластів та макрофагів розвивається запальна реакція і проліферація клітин сполучної тканини починається на місці пошкодження. І їх індукована проліферація призводить до утворення пухлини сполучної тканини - фіброма.

Симптоми фіброма гортані

Перші ознаки фіброми в гортані - це порушення вокалізації: хрипота, хрипота, зміни тембру голосу та його сили.

Як зазначають отоларингологи, клінічні симптоми доброякісних пухлин гортані можуть варіюватися від легкої хрипоті до небезпечного для життя респіраторним дистресом і найчастіше проявлятися як:

• Сенсація іноземного тіла або грудочка в горлі;
• Ослаблення (збільшення втоми) голосу під час розмови;
• Настання сухого кашлю;
• Задишка.

Ускладнення і наслідки

Чим важливіший розмір новоутворення, тим вище ймовірність ускладнень, таких як:

• Стридор (галасливе дихання) і труднощі з диханням - через звуження просвіту певної частини гортані;
• Проблеми з ковтанням - дисфагія;
• Обструкція голосової щілини із втратою голосу (Афонія).

Діагностика фіброма гортані

Отоларингологи фіксують скарги пацієнта, вивчають їхню ларинофаринкс і функціональне обстеження гортарі.

Інструментальна діагностика-візуалізація гортанних структур з ларингоскопії і ларингеальна стробоскопія, а також КТ та МРТ-є ключовою діагностичною модальністю.

Діагностична фіброскопія забезпечує зразок пухлинної тканини для гістоморфологічної оцінки.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться за допомогою кістової, міоксоми, фіброми та фібросаркоми гортані та карциномів - рак гортані.

Співні вузлики або вокальні вузлики складки (вузол або волокнистий хордит, код ICD-10 J38.2), класифікований як захворювання голосового зв’язку та гортані та вважається пухлинним поліпозом сполучної тканини, також слід диференціювати. [4]

Лікування фіброма гортані

Для гортані проводиться лише хірургічне лікування.

Сьогодні видалення фіброми гортані проводиться за допомогою електро і кріодеструючі та, як метод вибору, шляхом ендоскопічної лазерної обробки (використовуючи лазер вуглекислого газу). [5]

За його словами, деякі звіти свідчать про те, що швидкість рецидиву фіброми після лазерної хірургії становить близько 16-20%. [6]

Профілактика

Ви можете запобігти утворенню фіброми гортані, нейтралізуючи фактори ризику, такі як куріння та зловживання алкоголем; Ви також можете зменшити стрес на голосовому зв’язку та використовувати захисне обладнання при забрудненні робочих місць.

Дихальні інфекції слід лікувати вчасно, заважаючи їм стати хронічними.

Прогноз

Прогноз фібротичних новоутворень гортані позитивним щодо життя, але можливість злоякісної діяльності слід пам’ятати.