Ком у горлі

Комок у горлі – це комплекс відчуттів, провідним з яких є наявність «кульки», часто болючого, в області горла.

Обов’язково зверніться до лікаря, якщо у вас виник незрозумілий дискомфорт в області горла. Основним симптомом є відчуття напруги та дискомфорту в горлі, іноді може приєднатися хрипота або осиплість голосу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини кома в горлі

Існує два варіанти симптомокомплексу, залежно від того, наскільки ці відчуття порушують або змінюють поведінку пацієнта:

• клубок у горлі, який не впливає на функціонування систем організму або поведінку пацієнта;
• клубок у горлі, що поєднується зі страхом подавитися під час їжі та порушенням процесу прийому їжі.

У першому випадку пацієнти скаржаться, що «щось застрягло в горлі» і їх турбує. Деякі пацієнти вважають, що це відчуття з'явилося після вживання певної їжі: «застрягла кістка». Інші говорять про це так конкретно, але може мати місце і відчуття якогось стороннього тіла. Як правило, таких пацієнтів ретельно і зазвичай неефективно обстежує отоларинголог або лікує він від хронічного ларингіту чи фарингіту.

Другий варіант клубка в горлі (страх подавитися під час їжі) може суттєво змінити харчову поведінку пацієнта. Зазвичай відбувається зміна раціону – пацієнти не їдять тверду їжу, віддають перевагу харчуванню вдома та мають труднощі з харчуванням у громадських місцях – їдальнях, кафе, ресторанах. Внаслідок таких розладів маса тіла може значно зменшитися. При цьому не спостерігаються зміни в образі тіла, немає ознак нервової анорексії. Прийом їжі супроводжується болем і дискомфортом, посилюються тривога, панічні та фобічні прояви, пов'язані зі страхом подавитися, вдавитися їжею.

Як правило, вищезгадані емоційні розлади супроводжуються вегетативними проявами, у структурі яких присутні гіпервентиляційні розлади, які не тільки відіграють патогенетичну роль, але й мають велике значення в структурі клінічних розладів. Наявність гіпервентиляційного синдрому серед інших вегетативних проявів сприяє виникненню таких симптомів, як сухість у роті, поколювання та оніміння язика, губ та періоральної області.

Якщо під час прийому їжі активація дихання значна, то в такому режимі виникають реальні побоювання захлинутися їжею, що ще більше підтверджує тривожно-іпохондричну фіксацію на акті ковтання. У зв'язку з цим принципове значення в низці випадків має ретельний клінічний аналіз не лише самого феномену клубка в горлі, а й його вегетативних корелятів, особливо пароксизмально проявляються гіпервентиляційними розладами.

[ 6 ], [ 7 ]

Діагностика кома в горлі

Для встановлення діагнозу, крім отоларингологічного та гастроентерологічного обстеження, необхідно виявити патогенетичну основу захворювання афективними розладами. Найчастіше емоційними розладами є депресивні, тривожні (панічні) та істеричні розлади. Водночас істеричні механізми, всупереч поширеній думці серед практикуючих лікарів (найчастіше клубок у горлі позначається globus hystericum), можуть грати незначну, другорядну роль. Оцінка клубка в горлі як істеричного явища більш імовірна при його поєднанні з іншими істеричними стигмами: емотіогенним зникненням голосу та чутливості, тимчасовими розладами рухів (псевдопарез) та координації у пацієнтів з демонстративними (не обов'язково) поведінковими рисами.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика розглянутих розладів у деяких випадках викликає реальні труднощі. Симптом клубка в горлі може бути початковим проявом численних органічних захворювань, які потребують виключення. Аналіз літератури дає перелік захворювань, які можуть викликати вищезазначені симптоми: це захворювання глотки, стравоходу та змішані.

Після виключення вищезазначених розладів необхідно провести спеціальний психіатричний аналіз для виключення психічних захворювань та нервової анорексії. Патогенез клубка в горлі психогенної природи неоднозначний. Традиційно це явище, як зазначалося, розглядалося як таке, що має істеричний генез. Спроби розгледіти певну патофізіологічну, глибшу основу цього явища можна знайти в дослідженнях тетанії та спазмофілії. Клубок у горлі розглядався як редукований варіант або еквівалент спазму гортані, який, як відомо, виявляється при тетанії ендокринно-метаболічної природи. Крім того, значення мають сенсорні та рухові порушення стравоходу. Як правило, феномен клубка в горлі має основу в комплексі факторів: емоційні розлади (найчастіше тривожно-депресивного характеру), почастішання дихання, сухість у роті, часте ковтання з відповідною втомою (іноді досить болісною) ковтальних м'язів та підвищеною нервово-м'язовою збудливістю, дискінетичні розлади стравоходу. Очевидно, така багатофакторна патогенетична структура та особливості реакції індивіда на виникнення явища лежать в основі такого поширеного та простого, на перший погляд, прояву, як клубок у горлі.

Лікування кома в горлі

Комок у горлі лікується вегетативною корекцією, яка включає призначення вегетотропних засобів (анаприлін, обзидан, беллоїд, белласпон, піроксан). Наявність ознак підвищеної нервово-м'язової збудливості вимагає призначення мінеральних коректорів (вітамін D2, препарати кальцію). Важливим моментом у лікуванні є усунення ознак порушення дихання та гіпервентиляційного синдрому.