Охрип голос у дитини: чому і що робити?

Хрипкий голос у дитини – це тривожна ознака, яка може свідчити як про тимчасовий, минущий фізіологічний стан, так і про серйозне захворювання.

У медичній термінології стан під назвою «охриплий голос» визначається як один із видів дисфонії. Дисфонія, у свою чергу, являє собою якісну зміну, коли дитина говорить, немовля видає звуки, але змінюється тембр, гучність і звуковий спектр голосу. Охриплість – це не хвороба, а симптом, тому чим раніше батьки звернуть на неї увагу, тим швидше і легше буде усунути причини. Це особливо важливо, коли у дитини віком до 2-3 років хрипкий голос.

Епідеміологія

Епідеміологія захворювань, що провокують симптом «охриплий голос у дитини», безпосередньо залежить від конкретного діагнозу. Найчастіше хрипоту викликає ларингіт, його різні форми. Запальний процес розвивається в гортані дитини, фоном запалення можуть бути первинні інфекційні, простудні захворювання. Рідше ларингіт викликається голосовим перевантаженням, фізичним фактором. Загалом у педіатричній практиці вважається, що майже всі запалення голосових зв'язок є ларингітом, як специфічним видом гострих респіраторних вірусних інфекцій (ГРВІ). Найнебезпечніша форма ларингіту – це коли слизова тканина гортані набрякає та звужується, крім того, батьки помічають, що голос дитини хрипкий, малюк важко дихає, ковтає їжу, а іноді й рідину. Така стенотична форма запалення вимагає негайного звернення до лікаря.

Епідеміологія причин, пов'язаних з дисфонією, хрипотою:

1. Носієм інфекції зазвичай є вже хвора людина. Не випадково ГРВІ так поширене в дитячих закладах; одна дитина може заразити десяток інших, особливо якщо інфекція протікає в катаральній формі (КРС - катаральний респіраторний синдром).
2. Збудник інфекційного запалення вивільняється від 7 до 10 днів, можливі рецидиви та повторне зараження, при яких виділення інфекційного агента (вірусу) скорочується до 3-4 днів.
3. Якщо носій інфекції хворіє на гостру респіраторну вірусну інфекцію без катаральних симптомів, епідеміологічно він відносно безпечний для оточуючих.
4. Вірус передається стандартним шляхом – повітряно-крапельним шляхом.
5. Найбільш вразливими є діти віком від одного до п'яти років. Немовлята мають специфічний імунний захист за умови грудного вигодовування. Діти, яких годують з пляшечки, мають ризик зараження. Немовлята віком до 4-5 місяців рідко хворіють на ГРВІ.
6. Поширеність симптому «охриплий голос у дитини» зумовлена сезонністю. Діти часто хворіють у холодну пору року, проте спалахи масового зараження можуть бути спорадичними (раптовими, без очевидних причин).
7. Випадки діагностики парагрипу восени пов'язані з вірусами 1 та 2 типів, «весняні» гострі респіраторні вірусні інфекції характеризуються виявленням вірусу 3 типу.
8. Дисфонія, хрипота голосу, не пов'язані з вірусною етіологією, статистично «прив'язані» до дошкільних та шкільних закладів. Фізичне перенапруження голосових зв'язок у «домашніх» дітей зустрічається рідше, ніж у дошкільнят, які відвідують дитячі садки.
9. Серед причин, що викликають симптоми хрипоти, лідирує гострий ларингіт, далі йде ларинготрахеїт з ознаками стенозу, на третьому місці функціональні перевантаження зв'язок та мутація голосу в період статевого дозрівання (хлопчики), і список завершується хронічним ларингітом та вродженими патологіями голосового апарату, включаючи папіломатозу, парез та рубцевий стеноз.
10. Майже всі порушення голосових зв'язок та захворювання горла лікує лікар-спеціаліст – отоларинголог.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини захриплості голосу в дитини

Щоб з'ясувати, чому у дитини хрипкий голос, необхідна консультація лікаря; як правило, цими питаннями спочатку займається педіатр, який може направити дитину до ЛОР-лікаря (отоларинголога).

В отоларингології існує класифікація дисфонії за етіологічними ознаками, за типом:

• Функціональні фактори. Перенапруження голосового апарату, коли дитина голосно та довго розмовляє, кричить
• Захворювання вірусної, запальної етіології
• Психогенні причини - стрес, страх, сильний шок
• Травми гортані
• Вікова, фізіологічна слабкість голосових зв'язок
• Захворювання, пов'язані з порушенням функції ендокринної системи
• Вроджені патології

З'ясувати, чому у дитини хрипкий голос, може лише спеціаліст; лікар, як ніхто інший, знає, що причини дисфонії можуть бути пов'язані з віком, ситуативною причиною або захворюванням. Давайте розглянемо причини детальніше, і спробуємо відповісти на питання - чому у дитини хрипкий голос?

1. Осип голос у дуже маленьких дітей, новонароджених. Вроджені, функціональні та набуті аномалії голосового апарату:
   • Синдром Cri-du-chat – це вроджене хромосомне захворювання, яке, на щастя, зустрічається досить рідко. Його діагностують лише в поєднанні з класичними ознаками захворювання та генетичним тестуванням.
   • Синдроми, пов'язані зі спадковими хромосомними порушеннями - синдром Дауна, синдром Вільямса, синдром Пфайффера. Хрипкий голос у дитини - це лише один із симптомів; при генетичних порушеннях спостерігаються більш характерні ознаки згаданих синдромів.
   • Набутий менінгіт або енцефаліт, коли хрипота у дитини викликана як захворюванням, так і перенапруженням голосових складок від крику та плачу
   • Функціональне перенапруження голосових зв'язок дитини, коли вона плаче через голод, дискомфорт, холод, вологість
   • Вроджена атонія або односторонній параліч голосового апарату, такі стани схильні до спонтанного загоєння, найімовірніше, пов'язані з віковим розвитком усіх систем і органів малюка.
   • ГЕРХ, фізіологічний гастроезофагеальний рефлюкс у немовлят, що супроводжується хрипким голосом, можна пояснити аномальною будовою та розвитком гортані - ларингомаляцією
2. У дітей старшого віку хрипкий голос може бути пов'язаний з двома категоріями причин: функціональними та органічними. Звичайно, функціональні стани проходять швидше і практично не потребують лікування, тоді як захворювання, пов'язані з вірусами та запаленнями, потребують терапії, включаючи медикаментозну.
3. Чому у дитини хрипкий голос? Можливо, тому, що вона довго і постійно перебуває в задимленій атмосфері. Їдкий дим негативно впливає на слизову тканину гортані, на дихальну систему. Все це призводить до набряків, сприяє появі вузлів на голосових зв'язках і провокує хрипоту.
4. Психоемоційні причини. Дитина не просто налякана, а шокована, вона перебуває в стресі. Якщо одночасно відбувається спазм м'язової тканини гортані, тимчасова хрипота голосу практично неминуча
5. Надмірне голосове напруження, яке можливе, якщо дитина займається вокалом, часто і тривалий час виконує співочі завдання. Такий стан характерний для багатьох вокалістів
6. Гучний крик, тривалий плач, при якому голосовий апарат перенапружується, зв'язки торкаються та травмуються, пошкоджують одна одну
7. Захворювання вірусної або запальної етіології, всі види гострих респіраторних вірусних інфекцій. Складки голосового апарату розташовані між хрящовою тканиною гортані. Будь-яке запалення дихальних шляхів неминуче провокує патологічний процес у голосових зв'язках. Це може бути трахеїт, ларингіт, фарингіт, а також тонзиліт, бронхіт, грип та інші захворювання, які ми розглянемо нижче.

Фактори ризику

Дитячий голос – це не просто спосіб спілкування, а й інструмент вираження емоцій. Голос у дитини хрипкий – цей симптом означає, що голосовий апарат малюка знаходиться під загрозою. Фактори ризику можуть бути різними, перш ніж перераховувати їх, слід розуміти, як влаштовані та як розвиваються зв’язки, гортань дитини.

Гортань у ранньому віці досить специфічна – вона розташована трохи вище, ніж у дорослих. Особливо це стосується немовлят, які використовують гортань для одночасного дихання та ковтання. У свою чергу, глотка дитини спочатку має форму конуса, який з віком поступово набуває циліндричної форми. Так само, як гортань, глотка та зв'язки дитини, вони також специфічні. У новонароджених вони дуже маленькі – до 8 міліметрів, зв'язки ростуть разом з тілом і до статевого дозрівання досягають 17-22 міліметрів. Всі ці фактори впливають на фонаційні характеристики голосу дитини, його тембр, гучність та інші параметри. Будь-яке перенапруження, бактеріальна, вірусна інфекція можуть вплинути на голосовий апарат і викликати симптом, який визначається як «охриплость голосу дитини».

Фактори ризику, які повинні насторожити уважних батьків:

• Голос змінює свій тембр, стає грубим, низьким
• Кашель набуває «гавкаючого» характеру
• Дихання дитини стає важким, чути свистячий звук.
• Під час дихання грудна клітка дитини чітко піднімається та опускається
• Дитині важко ковтати, вона втрачає апетит.
• Під час дихання у дитини посилюється слиновиділення

Всі вищезгадані симптоми можуть бути тимчасовими, проте слід враховувати вузькість гортані малюка, фізіологічні особливості голосового апарату та ризик того, що набрякла гортань може повністю перекрити можливість дихання. Навіть хронічний ларингіт, який найчастіше є першопричиною хрипоти, також вважається захворюванням, яке вимагає консультації лікаря, обстеження та адекватного лікування.

Особливо небезпечними є фактори ризику стенозу гортані, який може розвинутися при ларингіті, що супроводжується високою температурою. Слизова тканина гортані запалюється, набрякає, дихання стає важким і переривчастим. Дуже небезпечною є важка форма стенозу, яка може призвести до зупинки дихання. До категорії ризику насамперед належать новонароджені діти, дихальний та голосовий апарат яких ще не розвинені, тканина складок дуже пухка та дуже чутлива до будь-якого негативного процесу. Якщо дитина до року охрип, батькам слід негайно звернутися до педіатра, лікуючого лікаря.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Патогенез

Патогенез радше стосується опису першопричин основного захворювання, яке провокує симптом – хрипоту голосу дитини. Найчастіше хрипота як симптом вказує на респіраторні вірусні інфекції або ларингіт. Статистика показує, що кількість різних видів порушень голосу у дітей щороку зростає. Це особливо характерно для школярів, що пов'язано з процесами комунікації (дитина все частіше розмовляє з однолітками, відповідає на уроці, емоційно реагує на негативні чи позитивні події в шкільному житті).

Загалом, розлади голосу, включаючи хрипоту, можна розділити на такі групи:

• Зміни тембру, насиченості та гучності голосу
• Якісні зміни - хрипота (дисфонія)
• Зміни резонансу голосу (дитина говорить ніби «через ніс» - гіпер- або гіпоназальність)

Патогенез та етіологія хрипоти (дисфонії) зазвичай пов'язують з такими причинами:

• Психогенні фактори
• Ендокринні розлади
• Травматичні фактори
• Інфекції

З'являється все більше випадків, коли лікарі виявляють у дітей так звані «співацькі» вузли, поліпи в середній зоні зв'язок, а симптом «охриплого голосу у дитини» може мати підґрунтя, пов'язане з ГЕРХ (гастроезофагеальним рефлюксом) – так званий рефлюксний ларингіт. Вузли, що викликають хрипоту, типові для емоційних дітей, які швидко та бурхливо реагують на події у форматі крику. Така дитина може бути лабільною в психоемоційній сфері, іноді агресивною, збудливою. Вузловий фактор у маленьких дітей часто самоліквідується з настанням статевого дозрівання, але це не означає, що дисфонію не потрібно лікувати. Потрібна як медикаментозна корекція, так і консультації дитячого невролога та психолога.

Одна з рідкісних причин, про яку все ж варто згадати, – це рецидивуючий папіломатоматоз гортані. Якщо батьки помітили, що маленька дитина охрипла і хрипота прогресує, їм не слід зволікати зі зверненням до педіатра або ЛОР-спеціаліста. Прогресуюча динаміка симптому свідчить про розвиток стенозу гортані, що особливо небезпечно у випадках, коли горло дитини «прогрівається». Це посилює набряк і прискорює ріст доброякісних дрібних пухлин. Іноді лікарям доводиться вдаватися до хірургічного втручання з видалення папілом, в результаті чого симптом «дитина охрипла» не зникає, оскільки хірургічне втручання – це рубцювання, а рубцювання – це локальний стеноз голосових зв’язок.

Також хрипота голосу може бути викликана трахеїтом, як гострою, так і хронічною його формою, це особливо характерно для ларинготрахеїту. Патогенетично хрипота при трахеїті пояснюється розширенням кровоносних судин і набряком слизової тканини, що не може не впливати на голосову функцію.

Патогенез захворювань, що провокують ознаку хрипоти, безпосередньо пов'язаний з основною причиною, яка, в свою чергу, може бути як функціональною, так і патологічною. Вірусний ларингіт у цьому сенсі все ще є «лідером», далі йдуть ГРВІ, ГРВІ, далі епіглотит, спричинений вірусом типу В (Haemophilus influenza), а замикають ряд психогенні та фізіологічні фактори. На щастя, інші захворювання діагностуються набагато рідше.

[ 9 ]

Симптоми захриплості голосу в дитини

Будь-який уважний батько помітить ознаки того, що малюк нездужає. Симптоми хриплого голосу у дитини досить типові:

• Дитина може скаржитися на відчуття подразнення або першіння в горлі.
• Голос спочатку слабшає і стає тихішим.
• Дитина починає кашляти.
• Може виникнути утруднення з ковтанням їжі.
• Малюк скаржиться на біль у горлі.
• Часто симптом «охриплий голос у дитини» супроводжується підвищенням температури тіла.
• У малюка може боліти голова, він стане млявим та апатичним.
• Візуально батьки можуть помітити почервоніння в горлі.

Симптом – хрипкий голос у дитини, насправді є однією з перших ознак захворювання, яким найчастіше є ларингіт. Клінічні прояви ларингіту характеризуються тим, що малюк стає млявим, швидко втомлюється, втрачає активність. Досить часто спостерігається тимчасове підвищення температури тіла. Якщо батьки звернулися до лікаря, а дитину обстежили за всіма правилами, то в аналізах крові чітко видно показники запального процесу: – підвищений рівень лейкоцитів та прискорена ШОЕ.

Симптоми хрипоти у дитини залежать від місця розташування запального процесу. Найчастіше уражається область над гортанню, трохи рідше – задня стінка горла, ці запалення впливають на процес ковтання їжі, провокують біль під час їжі. Окрім болю та симптому «хриплого голосу», дитина може скаржитися на важкість у грудях, утруднене дихання, неспокійний сон. Проблеми з диханням викликані набряком слизової оболонки горла, звуженням та спазмом plica vocalis (голосової складки). Гострий ларингіт може супроводжуватися сухістю у роті, хрипотою, частим кашлем і навіть абсцесом у ділянці голосової щілини, цей стан вимагає негайної госпіталізації дитини. Хронічний ларингіт характеризується тривалим періодом хрипоти, загальною втомою, нездужанням.

Симптоми хриплого голосу у дитини безпосередньо визначаються клінічною картиною основного захворювання; якщо діагностовано ларингіт, симптоми умовно можна розділити на такі категорії:

• Хронічний ларингіт, катаральна форма – постійне подразнення, біль у горлі, дисфонія (змінений тембр, хрипкий голос). У дитини також можуть бути ознаки млявого запального процесу – субфебрильна температура, сонливість, головний біль. Больовий стан триває не більше 7-10 днів, потім малюк одужує за умови адекватного лікування та дотримання всіх рекомендацій лікаря.
• Гострий ларингіт як наслідок запущеної гострої респіраторної вірусної інфекції: коливання температури тіла, періодичний кашель без мокротиння, дискомфорт у горлі, ломота, утруднене ковтання їжі, ослаблене періодичне дихання. Лікування триваліше, часто із застосуванням фізіотерапії. Ця форма захворювання триває від 7 до 15 днів і більше, включаючи період одужання.
• Атрофічний ларингіт у дітей зустрічається рідше, симптоми – постійний непродуктивний кашель, стійка хрипота голосу. Цей вид ларингіту провокується переважно функціональними факторами – подразненням голосових зв’язок, їх перевантаженням (інтенсивне вокальні тренування, голосове напруження, крики). Лікується тривало, наполегливо, дотримуючись щадного голосового режиму, що вважається досить складним завданням для дітей, враховуючи їх вікову рухову та психоемоційну активність.

[ 10 ]

Перші ознаки

Перші ознаки хвороби – це те, що батьки називають «охриплим голосом дитини». Як правило, діти активні та не одразу починають скаржитися на погане самопочуття, але симптоми проявляються в мові. До того, як починає боліти горло, з'являється відчуття лоскотання та біль під час ковтання їжі, голос дитини втрачає свій звичний тембр та гучність – стає нижчим, з хрипотою. У медицині зміни голосових характеристик зазвичай називають дисфонією. Повна втрата здатності говорити – це афонія. Окрім того, що голос хрипкий, дитина починає злегка покашлювати, переходячи у виснажливий сухий кашель. Багато дітей скаржаться на головний біль, швидко втомлюються та стають млявими. Перші ознаки найбільше тривожать у зовсім маленьких дітей. У них спостерігаються активні запальні процеси, часто в гострій формі, що загрожує набряком слизової оболонки гортані та проблемами з диханням. Сильний, швидкий набряк може спровокувати порушення вдиху, процес дихання стає переривчастим, шумним. Малюк неспокійно спить, часто кричить, що ще більше посилює симптоми захворювання. Те, що в педіатрії називають хибним крупом, вважається досить небезпечним, кризовим станом і вимагає госпіталізації маленького пацієнта.

Перші ознаки основних захворювань, що викликають хрипоту:

1. Ларингіт (запалення гортані), ларинготрахеїт:

• Хибний круп (від croup - квакання) - це гострий процес, що провокує гострі респіраторні вірусні інфекції, ГРЗ. Ознаки - гавкаючий, характерний, хрипкий кашель, специфічний свистячий звук при вдиху, підвищення температури, хрипота, загальний дискомфорт, нездужання. Хибний круп слід диференціювати від більш серйозного, небезпечного для здоров'я захворювання - дифтерії, справжнього крупа. Тому перші ознаки захворювання повинні спонукати батьків показати дитину лікарю та вжити всіх заходів для лікування хвороби.
• Хронічний ларингіт на тлі тривалої гострої респіраторної вірусної інфекції (парагрип-віруси). Ознаки: біль у горлі, втрата апетиту, утруднене ковтання їжі, втрата активності, хрипота мови, часте покашлювання, ніби «прочищення» горла. Згодом сухий кашель стає продуктивним з виділенням мокротиння.

1. Фарингіт (запальний процес у слизовій тканині глотки). Перші ознаки залежать від видів фарингіту:

• Гостра, хронічна форма та їх види:
  • вірусний,
  • алергічний,
  • грибкові,
  • бактеріальний,
  • фарингіт, пов'язаний з травмою глотки,
  • функціональний,
  • атрофічний,
  • катаральний,
  • гранульований,
  • змішаного типу.
• Найпоширенішою є змішана форма, яка характеризується такими початковими клінічними ознаками: біль у горлі, тимчасова хрипота, подразнення, біль у горлі, частий кашель без мокротиння, тимчасове підвищення температури тіла, а також можуть бути збільшені лімфатичні вузли на шиї.

Окрім хрипоти голосу, у дитини може виникати біль у руках і ногах (міалгія), присутні всі симптоми, характерні для гострих вірусних запалень, включаючи риніт, підвищення температури тіла до 38-39 градусів, блювоту та висип. Хронічні форми основного захворювання виражені менш чітко, але також неминуче виражаються в хрипоті голосу та болю в горлі або гортані.

[ 11 ], [ 12 ]

У однорічної дитини хрипкий голос

Охриплість голосу, у однорічної дитини цей симптом можна вважати явним клінічним проявом захворювання. У дітей віком до 2,5-3 років тканина гортані дуже вразлива, вона пухка, несформована. Крім того, анатомічно гортань ще не розвинена і досить вузька. Будь-який запальний процес провокує ущільнення та набряк слизової оболонки та викликає хрипоту, задишку, аж до повного перекриття доступу повітря. Стенозуючий ларингіт, помилковий круп для немовлят – це серйозне випробування. Якщо у однорічної дитини хрипкий голос, батькам потрібно терміново викликати педіатра та вжити всіх заходів для лікування малюка. Хто ризикує розвинути гострий обструктивний ларингіт?

• Діти від 6 місяців до 2-3 років.
• Діти з анамнезом ризику алергічних захворювань (батьки або один з батьків хворіють).
• Діти з недостатньою або надмірною масою тіла.
• Немовлята з тимомегалією (збільшенням вилочкової залози).
• Діти, які страждають на дисбактеріоз кишечника (дисбактеріоз).

Які симптоми, крім ознаки «голос у дитини хрипкий», можуть свідчити про розвиток ларингіту? Ознаки можуть бути різноманітними та залежать від типу вірусу:

• ГРЗ викликається паравірусами та супроводжується тимчасовим підвищенням температури тіла.
• Катаральна форма ларингіту може проявлятися хрипотою голосу, болем у горлі, але без підвищення температури.
• Одним із клінічних проявів може бути кашель, у перші дні він сухий, частий, потім стає глибшим і супроводжується виділенням мокротиння.
• Для немовляти типово кашляти під час сну, частіше вночі.
• Дихання малюка завжди змінюється, воно може мати характерні свистячі звуки, вдих довший за видих.
• Однорічна дитина тривожна та втрачає апетит.
• Ознаками помилкового крупа можуть бути гучне хрипіння, кашель, специфічне підняття та опускання грудної клітки під час вдиху та видиху, а також синюшний відтінок шкіри в області носогубного трикутника.

Якщо у однорічної дитини хрипкий голос, і крім хрипоти спостерігаються вищезгадані симптоми, малюка слід показати лікарю та розпочати лікування. Гостра форма захворювання, тривожні симптоми утрудненого дихання вимагають негайної госпіталізації. При своєчасній допомозі сам по собі симптом «у дитини хрипкий голос» не є загрозливим, стан малюка досить швидко покращується.

Щоб полегшити тривогу батьків, слід згадати, що хрипота у дитини до року може бути викликана цілком «мирною» причиною – частим криком, плачем. Причому малюк кричить не тому, що хворіє, а через певний психоемоційний стан. «Крикуни» зазвичай дуже активні, жваво реагують на будь-яку подію, нових людей, незнайомі обставини. Вразливість, лабільність нервової системи та емоційність можуть відігравати своєрідну негативну роль у розвитку голосу дитини, у якої ще не сформована ні гортань, ні зв’язки. Однак боятися функціональної хрипоти не варто. Малюки досить швидко ростуть, голосовий апарат розвивається, і хрипота проходить безслідно.

У дитини підвищена температура та хрипкий голос.

Коли у дитини температура та хрипкий голос, багато батьків вважають, що це ознаки звичайної застуди, але такі симптоми не є стандартними для ГРВІ чи ГРЗ. Найчастіше хрипота є першим клінічним проявом ларингіту, який у свою чергу має різні етіологічні основи та поділяється на види.

Голос у дитини хрипкий, у дитини підвищується температура тіла, що робити?

Звичайно, викликайте лікаря. Для досвідченого педіатра хрипке, утруднене дихання, гіпертермія, характерний голосовий звук (дисфонія) – це інформація про клініку запального процесу в гортані. Ларингіт може протікати в гострій формі, але може бути і хронічним, затяжним. Для малюка найбільш тривожним є другий варіант, оскільки хронічний процес заважає нормальному диханню, виснажує весь організм.

Що може бути причиною того, що у дитини підвищена температура та хрипкий голос?

• Вірусна інфекція (парагрип) – сезонні, позасезонні ГРЗ завдають чимало клопоту, як малюкові, так і батькам. ГРЗ найчастіше вражає дітей з недостатньо активним імунітетом, тих, у кого періодично діагностують тонзиліт, одним словом, дітей, яких педіатри класифікують як ЧХД (часто хворіючі діти).
• Алергія. Якщо в анамнезі дитини зазначено алергічний статус батьків, ларингіт може бути викликаний алергенами. Найчастіше це запахи від побутової хімії, волосся, шерсті тварин, пір'яних та пухових подушок, ковдр, іграшок, пилу або якогось харчового компонента. Підвищена температура при алергії зустрічається досить рідко, проте гострий напад може супроводжуватися стрибком температури.
• Незрілість слизової тканини гортані, зв'язок. У дітей є анатомічна специфіка в будові гортані - вона вузька до певного віку, слизова пухка, схильна до набряків. Така причина часто є «базою» для рецидивуючих тонзилітів, ларингітів. Частий кашель, постійне подразнення гортані часто викликає субфебрильну температуру.
• Психоемоційний стрес. Нервова система малюка досить лабільна, нестабільна, на подію, на яку дорослий реагує спокійно, дитина відповідає зривами, криками. Як перенапруження голосових зв'язок, так і нервовий спазм м'язової тканини гортані можуть спровокувати хрипоту голосу і навіть підвищення температури тіла.

Ознаки розвитку ларингіту, при якому у дитини підвищується температура та з'являється хрипкий голос:

• Хрипкий голос не зникає протягом 2-3 днів.
• Голос може «тремтіти» та ламатися.
• Температура тіла зазвичай не перевищує 37-37,5 градусів, але скачки температури можуть бути раптовими, до 39 градусів.
• Часто на третій день з'являється характерний кашель, а потім своєрідний гавкаючий кашель. Кашель виникає на вдиху, видих супроводжується свистячим звуком.
• Дихання дитини нетипове; йому важко як вдихати, так і видихати, а грудна клітка візуально піднімається та опускається під час процесу дихання.
• Пік кашлю припадає на ніч, найчастіше о третій або четвертій годині ранку.
• Якщо прикласти руку або вухо до грудей дитини, хрипи можна чітко відчути та почути.
• У дитини лихоманка, хрипкий голос і постійний кашель – усі ці симптоми можуть призвести до первинної дихальної недостатності. Ознакою недостатності є синюватий відтінок шкіри навколо носа та губ (ціаноз).

Ларингіт може бути заразним за умови, що його спровокувала вірусна інфекція. Як відомо, спосіб передачі вірусу – повітряно-крапельний, тому в період хвороби малюка необхідно дотримуватися режиму вентиляції легень. Лікування захворювання безпосередньо визначається діагнозом та формою процесу. Терапевтичні заходи призначає лікар, батькам потрібно пам’ятати, що самостійні спроби зупинити ларингіт чреваті нападами задухи у малюка. Загалом, підвищення температури, хрипота голосу не можуть вважатися ознаками ризику для здоров’я, легкі форми ларингіту лікуються протягом 10-14 днів і не потребують стаціонарної терапії.

У дитини нежить і хрипкий голос.

Якщо у дитини нежить і хрипкий голос, а до цих симптомів приєднується сухий кашель, найімовірніше, це ларингіт. Рідкісні та прозорі виділення з носа дитини часто супроводжуються болем у горлі та загальним нездужанням. Однак ці ознаки не є однорідними та можуть вказувати на такі основні причини:

• Запальний процес у гортані.
• ГЕРХ (гастроезофагеальний рефлюкс), хрипота, якій передує нудота, у немовлят – часті зригування.
• ГРЗ без ларингіту, хрипота та нежить є швидкоплинними, тимчасовими симптомами.

Згідно зі статистикою, найпоширеніші симптоми – хрипкий голос у дитини, нежить і кашель – свідчать про ларингіт. Запалення тієї чи іншої ділянки гортані – поширене явище, пов’язане із сезонними спалахами вірусних захворювань. Носоглотка маленьких дітей не має активного місцевого імунного захисту, тому, крім стандартного «набору» у вигляді кашлю, хрипоти, виділень з носа досить часто спостерігається у немовлят. Клінічна картина захворювання залежить від типу запалення гортані, види ларингіту такі:

• Катар. Це найлегше переносиме захворювання, при якому батьки помічають, що у дитини нежить і хрипкий голос, але температура тіла не підвищена і загальне самопочуття не змінюється на гірше.
• Гіпертрофічна (вузлова) форма запалення характеризується постійним кашлем, сильним дискомфортом у горлі. Дитина скаржиться на нездужання, втрату апетиту. Цей процес характерний для дітей підліткового віку, особливо часто дисфонією страждають хлопчики.
• Функціональний ларингіт ніколи не супроводжується нежиттю, тому ми згадуємо про нього у статті лише для порівняння та диференціації першопричини. Це скоріше перенапруження зв'язок під час уроків співу, хрипоту можуть провокувати крики, тривалий плач, але в цьому випадку – не вірусна чи бактеріальна інфекція.

Класичними ознаками ларингіту є, перш за все, закладеність носа та нежить, потім кашель та сам кашель, що разом призводить до зміни голосу – хрипоти. Виділення мокротиння може бути не тільки носовим, але й з кашлем, продуктивність кашлю починається на 3-4-й день. Загалом, проста форма ларингіту триває не більше 10 днів, за умови своєчасної діагностики та виконання рекомендацій лікаря.

У дитини хрипкий голос і гавкаючий кашель.

Ознаки хвороби – хрипкий голос дитини та гавкаючий кашель – повинні насторожити уважних батьків. Сама хрипота може бути не пов’язана з хворобою, але характерний кашель, постійний кашель, свистячі звуки при диханні – все це свідчить про ризик розвитку так званого «хибного крупа».

Щоб відрізнити симптоми крупу від ознак типових вірусних інфекцій, давайте детальніше розглянемо причини, розвиток захворювання та характерні «маркери».

Голос моєї дитини охрип. Чому це відбувається?

Немовлята мають специфічні анатомічні відмінності, особлива будова їхніх органів, структура тканин. Так, гортань немовлят та дітей до 3-4 років досить вузька, слизові оболонки голосових складок недостатньо сформовані, лімфоїдна тканина пухка, вразлива та схильна до швидкого набряку. Будь-який вірус, бактеріальна інфекція або вплив алергену провокує реакцію у вигляді набряку, спазму, plica vocalis (голосові зв'язки) змикаються та перешкоджають процесу дихання. Крім того, такий стан гортані призводить до зміни тембру голосу – хрипоти.

Педіатри зазвичай розмовляють з батьками немовлят, пояснюючи, що будь-який незвичайний звук, який видає дитина, кашель, схожий на «гавкіт», є приводом негайно викликати лікаря. Коротше кажучи, слід пам’ятати:

• Ларингоспазм небезпечний.
• Захворювання може викликати швидкий набряк слизової тканини.
• Спастичний процес – це ризик блокування постачання повітря, небезпека задухи.
• Ознаки помилкового крупа є приводом для негайної госпіталізації малюка.

Основні ознаки ларингоспазму:

1. У дитини хрипкий голос і гавкаючий кашель.
2. У дитини важко дихати.
3. Дихання дитини супроводжується специфічними звуками, схожими на свист.
4. Колір шкіри дитини може змінитися, особливо в області носогубного трикутника (ціаноз, синюшність).
5. Чітко видно утруднене дихання – шлунок в епігастральній ділянці втягнутий.
6. Напади помилкового крупа найчастіше виникають вночі, припиняються та повторюються кожні 25-30 хвилин.

У дитини хрипкий голос і гавкаючий кашель, що робити?

• Викличте лікаря, швидку допомогу.
• Зверніться до свого лікаря за порадою щодо того, які кроки слід вжити до його приїзду.
• До приходу лікаря періодично давайте малюкові теплі напої, часто, невеликими порціями (з ложечки).
• Підніміть тіло дитини, надавши їй вертикального положення (візьміть її на руки).
• Намагайтеся провітрити кімнату та зволожити повітря.
• Не давайте сиропи від кашлю чи інші ліки без рекомендації лікаря.

Як правило, все проходить протягом 3-4 днів, прогноз сприятливий, за умови своєчасного звернення до фахівців та виконання їхніх рекомендацій.

У дитини болить горло та хрипкий голос

Біль у горлі, що поєднується з першінням у горлі та хрипотою, може бути ознакою різних захворювань. Перерахуємо ті, які найчастіше провокують симптом «у дитини болить горло та хрипкий голос»:

• ГРВІ.
• Ларингіт, що розвивається на тлі гострої респіраторної вірусної інфекції.
• Фарингіт.
• Ларинготрахеїт.
• Епіглотит.
• Тонзиліт.
• Напруження голосових складок (функціональний стан).

Ларингіт лідирує в цьому списку як найчастіше діагностована нозологія. Однак болючий симптом у горлі свідчить про те, що у дитини, найімовірніше, фарингіт. Звичайно, більш точний діагноз може поставити лише лікар, ми ж розглянемо лише можливі варіанти розвитку процесу.

Як відрізнити тонзиліт, фарингіт та ларингіт, якщо у дитини болить горло та охрип голос?

Перш за все, різниця між вищезгаданими захворюваннями полягає в анатомічній зоні запалення:

1. Тонзиліт – це запальний процес глоткових мигдаликів.
2. Ларингіт – це запалення тієї чи іншої ділянки гортані.
3. Фарингіт – це запальне захворювання глотки.
4. Епіглотит – це запалення надгортанникового хряща (епіглотиту).

Також є схожість між цими захворюваннями, майже всі вони провокуються одними й тими ж факторами – вірусною інфекцією (парагрип, грип, аденовіруси) або бактеріальною інфекцією (стафілококи, стрептококи). Епіглотит у дітей віком до 7-9 років «випадає» з етіологічної спільноти, його провокує специфічна паличка Haemophilus influenzae типу B. У школярів запалення надгортанника також провокується вірусними або бактеріальними інфекціями.

Найбільш характерними ознаками фарингіту є біль під час їжі та ковтання; хронічна форма фарингіту чревата специфічним тембром голосу - хрипотою.

Які фактори провокують симптоми – «голос у дитини хрипкий», «у дитини болить горло»?

1. Хронічний фарингіт. Причини:
   • Слабкий імунний захист.
   • Постійний вплив подразнюючих факторів – дим у повітрі, спори грибків, пил.
   • Хронічний синусит, риніт.
   • Тонзиліт.
   • Часті гострі респіраторні вірусні інфекції.
   • Алергія.
2. Ларингіт. Провокуючі причини:

• Гостра форма може бути самостійною через сильне переохолодження, функціональне напруження зв'язок (крик, плач). Також гостре запалення провокують парагрип, кір, бактеріальні інфекції.
• Хронічний перебіг запального процесу розвивається на тлі риніту, синуситу або млявих гострих респіраторних інфекцій.

1. Епіглотит викликається вірусними, бактеріальними інфекціями, гемофільною інфекцією, а також через серцеві патології.

Якщо у дитини болить горло та охрип голос, потрібно спостерігати за малюком протягом кількох годин. Тривожні ознаки, що вимагають виклику лікаря:

• Підвищене слиновиділення.
• Набряк горла та лімфатичних вузлів.
• Якщо дитина не може ковтати навіть рідку їжу.
• Хрипи, задишка.
• Больовий симптом у горлі, який не проходить, а посилюється.
• Температура тіла неухильно підвищується і наближається до 38 градусів.
• У дитини з'являється характерний «гавкаючий» кашель.

Точна діагностика та визначення причини – це сфера діяльності фахівців; зазвичай захворювання визначається досить швидко за клінічними ознаками, а своєчасне лікування завершується повним одужанням малюка.

Голос дитини хрипкий, у горлі слиз

Слиз у горлі та хрипота – це клінічні прояви або гострого катару в горлі (катарального ларингіту), або алергічної реакції, але симптом «у дитини хрипкий голос і слиз у горлі» також може бути ознакою будь-якого іншого захворювання, спричиненого вірусами або бактеріальною інфекцією. Точний діагноз ставить лікар, найчастіше первинний огляд відбувається на прийомі у педіатра, потім залучається отоларинголог. Гіперемована слизова тканина, наявність слизу – видимі параметри процесу. Бесіда, запитання батькам, вимірювання температури тіла, одним словом, збір анамнезу підтверджують початковий варіант діагнозу. Уточнення, якщо потрібно, проводиться у форматі лабораторних досліджень, рідше дитині роблять ларингоскопію.

Зазвичай слизові виділення є проявом гострих респіраторних вірусних інфекцій, ларингіту, ЛОР-захворювань, але не можна виключати і ЛПР (ларингофарингеальний рефлюкс), який останнім часом став досить поширеним у дітей.

Перелік етіологічних факторів, які можуть спровокувати симптоми «охриплий голос у дитини, слиз у горлі»:

1. Фарингіт.
2. Алергія.
3. Бактеріальна, вірусна або грибкова інфекція.
4. Аденоїдит.
5. Синусит.
6. Ларингіт.
7. ЛПР (ларингофарингеальний рефлюкс).

Оскільки в'язке або розріджене мокротиння на тлі хрипоти є переважно «супутниками» ларингіту, давайте розглянемо деякі його види.

• Гостре запалення гортані виникає внаслідок гострих респіраторних інфекцій, гострих респіраторних вірусних інфекцій або через надмірне навантаження на голосові зв'язки.
• Хронічний ларингіт характеризується залученням до процесу підслизових тканин, які у дитини не повністю сформовані.

Слід звернути увагу на такі види запалення гортані:

1. Ларингіт, спричинений інфекційним ураженням, може бути чреватий абсцесами. Це особливо характерно для стрептококової інфекції.
2. Справжній круп гортані (дифтерія). Захворювання досить рідкісне, проте ризик його виникнення залишається. Найчастіше до дифтерії схильні діти віком до 4-5 років. Паличка Corynebacterium diphtheriae провокує серйозне пошкодження слизової тканини, появу специфічного слизу, плівки. Захворювання починається зі загальних симптомів, схожих на ГРВІ, що значно ускладнює своєчасну діагностику та несе ризик загрози життю.
3. Ларингіт як наслідок кору, скарлатини або кашлюку. Окрім хрипкого голосу та слизу в горлі, кір одразу викликає помітні висипання на тілі дитини. Якщо у малюка точкові висипання та специфічний яскравий «малиновий» язик, слизові виділення та хрипота, можливо, він захворів на скарлатину. Кашлюк характеризується кашльовими спазмами, які призводять до зміни голосу та посилення виділення слизу.

Найлегше дитині переноситься катаральний ларингіт, при якому помітний симптом – хрипота голосу та слиз у горлі, проте адекватні лікувальні заходи швидко приводять стан дитини в норму.

[ 13 ]

Ускладнення і наслідки

Наслідки симптому «охриплий голос у дитини», ускладнення безпосередньо залежать від етіологічного провокуючого фактора. Одним з найважчих наслідків вважається ларингоспазм, бронхоспазм. Найчастіше задуха, спастичний стан – це ознаки так званого помилкового крупа.

Перерахуємо його «сигнали»:

• Сухий, постійний кашель, напади якого посилюються вночі.
• Синюшність навколо губ, в області носогубного трикутника.
• Задишка, свистячі специфічні звуки під час дихання.
• Нехарактерні рухи грудної клітки дитини під час дихання.
• Хрипкий голос, осиплість.
• Періодичне підвищення температури тіла.
• Загальна млявість, погане самопочуття.

Голос дитини хрипкий. Які можливі наслідки та ускладнення?

• Гостра фаза захворювання, яка викликає хрипоту, може перерости в хронічну, затяжну форму з розвитком інфекційного запалення в сусідніх секторах (трахеї, бронхах).
• Несвоєчасне звернення за медичною допомогою при помилковому крупі може становити серйозну загрозу для життя дитини. Задуха, яка, на щастя, закінчується летальним результатом, трапляється дуже рідко. Однак сам факт перебування малюка в стані нестачі повітря негативно впливає на багато його органів і систем.
• Слід зазначити, що хрипкий голос у дитини також може бути ознакою дифтерії. Хвороба розвивається дуже швидко, стрімко, при купіруванні спазму кожна хвилина дорогоцінна в буквальному сенсі цих слів. Специфічні плівки можуть повністю перекрити надходження повітря, це загрожує смертельним ризиком для дитини, особливо для немовлят.
• Стеноз гортані, який не діагностовано та не проліковано своєчасно, може перетворитися на хронічний процес, що потребує хірургічного втручання. Всі операції проводяться сучасними методами, практично безболісно, проте навіть після найвміліших маніпуляцій на стінках гортані можуть залишатися рубці.

Наслідки та ускладнення можуть взагалі не турбувати ні дитину, ні її батьків. Це можливо, якщо будь-який тривожний сигнал хвороби відстежується лікарем, а лікування проводиться точно, ретельно, за всіма рекомендаціями.

[ 14 ], [ 15 ]

Діагностика захриплості голосу в дитини

Діагностика будь-якого захворювання – це комплекс дій лікаря. Діагностика хрипкого голосу у дитини не є винятком. Хрипкий голос у дитини – це лише одна з ознак, яких при ретельному огляді може бути набагато більше.

Правильний та своєчасний діагноз – запорука успішного одужання малюка. Що робить лікар, щоб виявити причину захворювання?

Діагностика хриплого голосу у дитини включає такі пункти:

1. Опитування батьків, збір інформації (епідемічний анамнез), аналіз отриманої інформації.
2. Первинний огляд ротової порожнини, горла, носа.
3. Пальпація шиї, грудної клітки та шийних лімфатичних вузлів.
4. Визначення тонусу м'язів шиї.
5. Стетоскопія (лікар прослухає дихання дитини за допомогою стетоскопа).
6. Поговоріть з дитиною, щоб визначити, чи є зміни в голосових характеристиках.
7. Вимірювання температури тіла.
8. За необхідності може бути призначена ларингоскопія, рідше – ларингостробоскопія (дослідження вібрації зв'язок).
9. Якщо хрипота пов'язана з психоемоційним шоком, можливе обстеження у психолога та консультація невролога.
10. За потреби педіатр може направити дитину до фоніатра або логопеда.

Якщо лікаря викликали вчасно, то захворювання виявляється швидко, часто першого огляду достатньо без додаткових процедур та аналізів.

[ 16 ]

Тести

Як правило, симптом «охриплий голос у дитини» не потребує обстежень. Обстеження можуть знадобитися у разі диференціації діагнозу, його уточнення для вибору найоптимальнішого шляху лікування.

Діагностика складається зі стандартних дій:

• Анамнестичні відомості.
• Візуальний огляд тіла дитини, огляд рота, носа, горла.
• Пальпація лімфатичних вузлів.
• Визначення рівня змін голосу.
• Прослуховування дихальних шумів, пальпація грудної клітки.

Все це допомагає досвідченому лікарю зробити попередній висновок і призначити або виключити необхідність додаткового обстеження, включаючи аналізи.

Зазвичай тести на хрипоту потрібні в таких випадках:

• Підозра на бактеріальну інфекцію горла, гортані. Призначається бактеріальний посів, береться мазок із глотки. Для виключення дифтерії проводиться посів на БЛ (дифтерійну паличку).
• Імунограма може бути рекомендована, якщо дитина потрапляє до категорії FSC – часто хворіючих дітей або у неї вже виявлені алергії. Результат комплексного аналізу допомагає лікарю обрати оптимальний вектор лікування, в тому числі для активації імунного захисту.
• Якщо запалення гостре, необхідно провести загальний аналіз крові (ЗАК), щоб визначити наявність або відсутність лейкоцитозу. Підвищений рівень лейкоцитів є прямим показником запального процесу, також змінюється ШОЕ, з'являється лімфоцитоз.
• При підозрі на епіглотит лікар призначає бактеріологічний посів (мазок) із глотки, а також посів на специфічні анаеробні, аеробні палички на основі кров'яного матеріалу. Крім того, під час лікування епіглотиту слід постійно контролювати стан здоров'я дитини, в тому числі за допомогою АОС – визначення pH крові, визначення газового складу артеріальної крові (тиск і відсотковий рівень кисню, тиск вуглекислого газу, рівень HCO3 – аніонів).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Інструментальна діагностика

Інструментальна діагностика при наявності симптому «голос у дитини хрипкий» призначається у разі поєднаних ознак захворювання. Для диференціальної діагностики лікар іноді вимагає додаткових обстежень, таких як ендоскопія, ларингоскопія.

Що таке проста ларингоскопія?

Гортань і горло досліджуються за допомогою спеціалізованого зонда – ендоскопа, огляд допомагає визначити рівень деформації слизової тканини гортані, голосових складок. Крім того, під час ларингоскопії лікар має можливість за потреби зібрати тканинний матеріал для біопсії. Процедура дуже ефективна як діагностична частина, але не застосовується для дітей від народження до 7-10 років. Тому ендоскопічне дослідження частіше використовується в діагностичній практиці. Сучасне медичне обладнання дозволяє проводити процедуру майже без болю та дискомфорту навіть для немовлят. Одним з «лідерів» у цьому ендоскопічному ряду є фіброендоскопія. Процедура може допомогти побачити стан гортані, глотки, носа.

Які види інструментальної діагностики використовуються в ЛОР-практиці?

• Дзеркальна ларингоскопія (для дітей старше 10 років та дорослих).
• Стробоскопія, відеостробоскопія – для оцінки гнучкості та рухливості голосової складки (не підходить для маленьких дітей).
• Фіброендоскопія – це візуальне обстеження всіх ділянок гортані та носоглотки.
• Мікроларингоскопія – у виняткових випадках. Процедура проводиться під наркозом. Ця процедура потрібна для екстреної діагностики дітей, які не можуть витримати цей «захід» через рухливість, емоційність, страх. Мікроларингоскопія також потрібна для ретельного обстеження анатомічної будови гортані (будова та форма голосової щілини, стан зв’язок, змикання) або для терапевтичних маніпуляцій у цій області.
• Рентген гортані призначається вкрай рідко і переважно дорослим пацієнтам для виключення серйозних патологічних змін у гортані.

Інструментальна діагностика допомагає уточнити сектор запального процесу, виключити серйозні патології (папіломатоз, вроджені аномалії будови гортані) та призначити ефективний курс лікування симптому «охриплого голосу у дитини».

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика необхідна для того, щоб своєчасно вжити заходів щодо лікування малюка.

Голос дитини хрипкий, є кашель, загальний стан погіршується. Як самостійно визначити, що сталося? Звичайно, поставити точний діагноз може лише фахівець на основі комплексу обстежень. Однак, щоб зняти тривогу, батьки повинні знати відмінності між фарингітом, бронхітом, синуситом, тонзилітом, ларингітом та іншими захворюваннями, що протікають в області гортані та горла. Як правило, багато ГРВІ вражають одразу 2-3 сектори дихальних шляхів, тобто на тлі тонзиліту, наприклад, може розвинутися фарингіт або трахеїт, вірус провокує ларингіт тощо. Поєднані запальні процеси впливають на здоров'я дитини та виражаються в таких симптомах:

• Спостерігаються загальна слабкість і втома.
• У дитини часто болить горло та охрип голос.
• Біль присутній як під час ковтання їжі, так і між прийомами їжі.
• Через загальну інтоксикацію від інфекції може розвинутися гіпертермія (підвищення температури тіла).
• Малюк починає кашляти, кашель сухий, часто переходить на нижні дихальні шляхи.
• Дихання стає нерівним і важким.

Найчастіше патології дихальних шляхів вражають не більше двох секторів, наприклад, гортань і трахею. Нерідко спостерігається поєднання ларингіту та трахеїту – ларинготрахеїт. Якщо інфекція проникає нижче, лікар ставить діагноз – трахеобронхіт. Поширення інфекційного агента йде зверху вниз – від носоглотки до бронхів. Важливо вчасно визначити першопричину та зупинити процес.

Голос дитини став хрипким, ми диференціюємо симптоми та намагаємося з'ясувати, що сталося.

Знак	Ларингіт	Бронхіт	Трахеїт	Фарингіт
У вас підвищена температура тіла?	Можлива субфебрильна температура тіла	Підвищується температура тіла при гострій формі	Підвищення температури до 28 градусів можливе, але це трапляється рідко.	Субфебрильна температура тіла, гостра форма - до 38-39 градусів
У мене болить горло.	У мене болить горло, але болю немає.	Майже ніколи не зустрічався	Відчуття подразнення, що посилюється при кашлі	Майже завжди, особливо під час ковтання
Голос змінює характеристики	Хрипкий голос у дитини є типовим симптомом ларингіту	Рідко	Дуже рідко	Рідко. Можливі хрипота та легке хрипіння під час кашлю.
Є кашель.	Сухий, специфічний кашель - гавкаючий. Кашель з нападами вночі.	Сухий кашель поступово переходить у кашель з виділенням мокротиння	Часті, непродуктивні, сухі, вночі та вранці	Дуже сухий, рідкісний кашель
Дихання	Спастична задишка	Задишка з бронхоспазмом	Дихальний спазм при кашлі	Дихання змінюється рідко

Диференціальна діагностика також повинна включати ряд обстежень, що виключають або підтверджують алергію, дифтерію, вроджені аномалії анатомічної будови гортані, гастроезофагеальний рефлюкс, які також можуть бути причиною хрипоти. Додаткові лабораторні дослідження та інструментальні методи обстеження допомагають уточнити діагноз.

Лікування захриплості голосу в дитини

Після обстежень та комплексу діагностичних заходів лікар призначає лікування хрипкого голосу у дитини. Всупереч поширеній думці багатьох батьків, симптом «у дитини хрипкий голос» найчастіше не потребує лікування антибіотиками. Така терапія призначається лише після аналізу на бактеріальну флору та виявлення конкретного збудника. Слід пам’ятати, що самолікування, особливо коли йдеться про немовля, вкрай ризиковане та небезпечне. Найкращий варіант – викликати лікаря, оглянути дитину та отримати чіткі рекомендації щодо лікування від спеціаліста.

Стандартне лікування хриплого голосу у дитини може включати:

• Симптоматична терапія – нейтралізація підвищеної температури тіла (вище 38 градусів), вітамінні препарати для підтримки загального стану, при поєднаних спазмах (бронхоспазмах) – бронходилататори для зменшення активного набряку гортані.
• Режим тихого голосового зв'язку (тихий режим).
• Вентиляція та зволоження повітря в приміщенні.
• Усунення ризику алергічних реакцій.
• Щадна дієта з винятком гострих і гарячих страв.
• Пити часто, в невеликих кількостях і у великих кількостях.
• Інгаляції з включенням мінеральних вод, трав'яних настоїв, специфічних препаратів, що знімають набряк слизової оболонки гортані.
• Полоскання горла, зрошення горла.
• Якщо голос дитини охрип внаслідок алергічної реакції, призначають антигістамінні препарати.
• Для активації опірності організму, імунного захисту та покращення загального стану можуть бути призначені імуномодулятори.
• Відхаркувальні засоби потрібні лише в тому випадку, якщо виявлено запальний процес у трахеї або бронхах.
• Антибіотики лише за показаннями залежно від виявленого інфекційного збудника, віку та стану дитини.
• Для закріплення терапевтичного ефекту та зменшення вираженості симптомів необхідні фізіотерапевтичні процедури.

Лікування хриплого голосу передбачає певні параметри – вік дитини, наявність або відсутність додаткових захворювань в анамнезі, анатомічні особливості як тіла, так і будови гортані, алергічний статус, тяжкість запального процесу та його локалізацію. За необхідності лікар призначає лікування хриплого голосу в поєднанні з терапією супутніх патологій, наприклад, при діагностованому гастроезофагеальному рефлюксі. Додаткова санація носоглотки дає хороший результат, оскільки найчастіше хрипота та кашель є наслідком хронічного ГРВІ. Мікрохірургічне втручання при виявленні вузлової патології зв'язок, папіломатозу, поліпів у лікуванні дітей застосовується вкрай рідко. Хірургічне втручання може бути ефективним лише у випадках, коли стеноз гортані розвивається швидко і існує загроза життю дитини. Стандартним методом лікування хриплого голосу у дитини є консервативна терапія.

Що робити, якщо у дитини охрип голос?

Що можуть зробити батьки, якщо голос їхньої дитини охрип?

Найбільш тривожним симптомом є хрипота у дітей віком від народження до 5-6 років. Гортань ще не сформована, існує ризик виникнення дихального спазму, тому уважні мама й тато повинні негайно викликати лікаря при появі перших ознак – хрипоти, задишки, кашлю.

Найчастіше хрипкий голос у дитини є клінічним проявом одного з видів ларингіту; крім голосу, можуть бути такі симптоми:

• Спочатку відчувається загальне нездужання, яке зазвичай називають застудою.
• Ларингіт рідко розвивається як самостійне захворювання; він є наслідком гострої респіраторної вірусної інфекції.
• Якщо заглянути в ротову порожнину дитини, то чітко можна побачити набряк і почервоніння слизової оболонки горла та гортані.
• Дитині важко дихати, вона відчуває задишку.
• Під час ковтання відчувається біль у горлі.
• Дитина кашляє, кашель сухий, непродуктивний та частий.
• Кашель носить нападоподібний характер і посилюється вночі.

Що робити, якщо у дитини охрип голос?

• Перш за все, заспокойте малюка, забезпечте максимально ніжний голосовий режим, режим тиші.
• Виключіть зі свого раціону гарячу їжу та продукти, що подразнюють слизові оболонки.
• Забезпечте рясне дробове пиття (тепла очищена вода, відвари, пийте з ложки невеликими порціями, часто – кожні 15-20 хвилин).
• Провітрюйте приміщення, намагайтеся забезпечити нормальний рівень вологості повітря.
• Приберіть все, що може спровокувати кашель, задуху, приберіть алергени (квіти, домашніх тварин, пір'яні подушки, пухові ковдри, м'які іграшки).
• Якщо немає високої температури або небезпечних симптомів, інгалюйте мінеральною водою або настоєм ромашки.
• Своєчасний початок заходів, огляд у лікаря та виконання рекомендацій лікаря допомагають покращити стан дитини буквально протягом 2-3 днів. Самолікування, використання неперевірених рецептів, слідування порадам «бабусь» та подруг – це ризик запуску хвороби, яка може перейти в хронічну форму з ускладненнями.

Зверніть увагу на наступну інформацію:

• Якщо виникла сильна задишка, свистячі звуки при диханні, потрібно негайно викликати лікаря, найчастіше – невідкладну допомогу. Краще перестрахуватися та виключити помилковий круп у малюка.
• До приходу лікаря можна зігріти дитині ноги; це забезпечить відтік крові з верхніх дихальних шляхів і полегшить стан.
• Перед візитом лікаря до вас потрібно давати дитині теплі напої з ложки невеликими порціями кожні 15-20 хвилин.

Препарати

Ліки у формі таблеток найчастіше не використовуються при лікуванні симптому «охриплий голос у дитини». Ліками можуть бути препарати, які використовуються для інгаляцій або полоскання горла.

1. Отже, найпростішим засобом для полоскання горла є розчин фурациліну. Протимікробний препарат для місцевого застосування давно відомий і добре себе зарекомендував. Його використовують для полоскання горла, в тому числі і для дітей, починаючи з того моменту, коли дитина в принципі здатна виконувати процедуру полоскання горла. При регулярних заходах санації горла фурацилін може по суті замінити антибіотик, нейтралізуючи багато патогенних мікроорганізмів. Полоскання горла проводять 4-5 днів поспіль 2-3 рази на день. Рецепт – 0,02 фурациліну на склянку кип'яченої теплої води. Таблетку подрібнюють у порошок і ретельно змішують у воді.
2. Хлорофіліпт використовується для полоскання горла. Це натуральний засіб, який бореться з бактеріями, що можуть викликати гострі респіраторні вірусні інфекції та ларингіт. Антисептична дія хлорофіліпту добре відома педіатрам, і вони часто призначають цей препарат як безпечне та ефективне полоскання для немовлят.
3. Мірамістин вважається чудовим препаратом. Продукт має широкий спектр дії на віруси, мікроорганізми та навіть грибкові інфекції. Крім того, Мірамістин сприяє підвищенню активності місцевого імунного захисту, що важливо при хрипоті голосу, погіршенні загального стану дитини. Мірамістин здатний нейтралізувати подразнення в горлі, курсом лікування прибрати симптом «охриплого голосу у дитини», зменшити інтенсивність кашлю, продезінфікувати мигдалики та ротову порожнину.
4. Не менш ефективними є спрей-препарати, наприклад, Біопарокс. Діюча речовина фузафунгін має антимікробну дію, дуже ефективний проти стрептококів, стафілококів, грибкових інфекцій.

Ось список ліків, які ефективно зменшують інтенсивність хрипоти, але перед їх використанням слід проконсультуватися з лікарем:

Антисептичні засоби:

• Ротокан.
• Фарингосепт.
• Лізобакт.
• Біопарокс.
• Гексаспрей.
• Інгаліпт.
• Хлорофіліпт.
• Декатилен.

Протипоказаннями до призначення зрошення лікарськими засобами, до використання спреїв, може бути вік дитини або алергічні реакції на компоненти препарату. Найбезпечнішими є Біопарокс, Лізобакт, Хлорофіліпт. Всі протимікробні, противірусні препарати вимагають вибору та присутності лікаря.

Щоб бути більш конкретним, можна додати:

• Лікування хрипоти консервативне.
• Найчастіше в лікуванні дітей використовуються рослинні препарати, натуральні ліки та гомеопатія.
• Антибіотики останнього покоління, широкого спектру дії може призначити лише педіатр, ЛОР-лікар за показаннями. Як правило, достатньо препаратів у формі аерозолю з включенням протимікробних, антибактеріальних компонентів.
• Пероральні антибіотики є крайнім заходом, коли всі вищезазначені дії не призводять до позитивної динаміки.
• При сухому наполегливому кашлі можуть бути рекомендовані протикашльові сиропи – Бронхолітин, Доктор МОМ, Лазолван. Бронходилататори призначаються обережно, враховуючи анамнез та клінічну картину захворювання, інакше вони можуть спровокувати серйозні ускладнення, аж до ларингоспазму, бронхоспазму.
• Якщо голос у дитини хрипкий через алергію, курс лікування включає антигістамінні препарати – Зіртек, Кларитин. Дозування та схему прийому визначає ЛОР-лікар або алерголог.

Вітаміни

Вітаміни потрібні при лікуванні не стільки симптому – хрипоти голосу, у дитини, як правило, це наслідок ГРВІ та інших ЛОР-патологій. Вітамінотерапія допомагає активувати захисні сили організму, покращити загальний стан малюка. Ларингіт, як найпоширеніша причина хрипоти голосу, добре і досить швидко лікується, особливо його катаральний варіант. Педіатри можуть призначати вітамінні комплекси, вітаміни у формі таблеток, капсул, у рідкому вигляді, рідше – у формі ін’єкцій, все залежить від клінічної картини захворювання та віку дитини. Найефективнішими вітамінами є С, А, Е, група В, вітамін D та кальцій.

Давайте розглянемо список вітамінів, які допомагають впоратися з ларингітом:

1. Ретинол або вітамін А. Допомагає життєдіяльності майже всіх клітин як внутрішніх тканин, так і зовнішньої шкіри. Підвищує імунітет та опірність під час вторгнення патогенних інфекцій.
2. Тіамін, вітамін В1. Регулює обмін амінокислот, вуглеводний баланс, впливає на нервову систему, стабілізуючи її.
3. Рибофлавін, вітамін В2. Бере участь у ферментативних процесах, сприяє відновленню слизових тканин, утилізує використані речовини, включаючи «відпрацьовані» амінокислоти. Цей вітамін особливо важливий для нормалізації слизової оболонки носоглотки, ротової порожнини, гортані.
4. Піридоксину гідрохлорид, вітамін В6. Нормалізує білковий баланс, покращує ферментативні реакції, стабілізує центральну нервову систему, активує процес кровотворення.
5. Кобаламін, вітамін В12. Нормалізує ферментативні процеси, бере участь у процесі кровотворення, покращує стан нервової системи, нормалізує процеси травлення.
6. Аскорбінова кислота, вітамін С. Лідер у списку вітамінів, він, мабуть, відомий навіть тим, хто не розуміє медичних тонкощів. Чудовий імуномодулятор, антиоксидант. Допомагає організму протистояти багатьом інфекціям, сприяє активації імунної системи.

Вітаміни при лікуванні хрипоти є допоміжними заходами. Лікуючий лікар допоможе вам вибрати форму та вид вітамінного препарату. Популярністю користуються такі вітаміни для дітей:

• Діти джунглів.
• Абетка «Наш малюк».
• Піковіт.
• Вітрум.
• Кіндер Біовіталь.
• Оліговіт.
• Мульти-вкладки.
• Унікап

Фізіотерапевтичне лікування

Охриплість голосу у дитини є одним із клінічних проявів основного захворювання, яким найчастіше є ларингіт, катаральна форма. Фізіотерапевтичне лікування хрипоти спрямоване, перш за все, на усунення ризику ларингоспазму, завданням фізіотерапії також може бути стабілізація та закріплення терапевтичних ефектів консервативного лікування.

Інгаляції та полоскання горла можна робити вдома, але більш серйозні процедури вимагають амбулаторного відвідування спеціальних кабінетів. Лікування ларингіту означає усунення першопричини, а симптоми чудово лікуються фізіотерапією та домашніми процедурами.

Перелічимо види фізіотерапевтичного лікування:

• Інгаляції – як вдома, так і в кабінеті лікаря.
• Зрошення горла спеціальними засобами.
• УВЧ – знімає набряк, зменшує інтенсивність запалення, сприяє швидшому відновленню слизової тканини гортані.
• Електрофорез часто призначають як знеболювальний засіб при дискомфорті та болю в горлі (електрофорез з новокаїном).
• Мікрохвильова терапія покращує клітинні метаболічні процеси та активує місцевий імунний захист.

Комплексне використання фізіотерапевтичного лікування завжди сприятливо впливає на процес одужання. Апаратні методи прискорюють регенерацію тканин гортані та знімають набряк. Це відбувається завдяки специфічності рефлекторної реакції організму на подразник, що використовується у фізіотерапії. Трансформація того чи іншого виду теплового впливу (електричний імпульс, термічний або механічний подразник) позитивно впливає практично на всі біологічні функції дитячого організму.

Фізіотерапевтичне лікування призначається з урахуванням наступних параметрів:

• Загальний стан дитини, анамнез та діагноз.
• Особливості захворювання, що провокує симптом – хрипоту голосу у дитини.
• Стать і вік дитини.
• Специфіка психоемоційного статусу.
• Фізіотерапія протипоказана в періоди загострення захворювання, при всіх патологіях, що протікають у гострій формі.

Народні засоби

Народне, домашнє лікування симптомів – хрипкого голосу у дитини, кашлю, можливе за умови використання перевірених, безпечних рецептів.

Пропонуємо вам деякі з них:

1. Полоскання – відвар фіалки та ромашки (чайну ложку суцвіть заварити окропом – 200 мл води, настояти 10 хвилин, охолодити до теплого стану). Полоскання 3 рази на день протягом тижня.
2. Інгаляції з відваром шавлії. (1 столову ложку трави заливають 250 мл води, кип'ятять 5 хвилин, проціджують). Інгаляції слід робити дітям старше 2,5-3 років, як правило, це парова процедура.
3. Тепле часте пиття трав'яних відварів.! Чайну ложку насіння анісу змішують з чайною ложкою ромашки. Заливають 500 мл води, кип'ятять не більше 5 хвилин. Відвар потрібно дати настоятися 30 хвилин, процідити та давати дитині ложкою протягом 1-2 днів кожні 3 години (2 чайні ложки відвару).
4. Липовий чай. Липу по праву вважають «королевою» рослинних засобів від кашлю. Дітям вона подобається через приємний смак і аромат. Сухі квіти липи (2 столові ложки) заливають 400 мл води, доводять до кипіння, охолоджують до теплого стану, додають 4 столові ложки меду (за умови, що у дитини немає алергії). Пити цей чай можна за бажанням, скільки захоче малюк, але не менше 2-3 днів.

Не варто захоплюватися прогріванням грудної клітки, в тому числі народними засобами – гірчичниками, компресами. Це може погіршити стан дитини. Типовим, безпечним заходом є полоскання горла трав'яними відварами, зрошення горла або інгаляції трав'яними настоями.

Зверніть увагу, що симптом «охриплий голос у дитини» може бути лише тимчасовою ознакою перенапруження голосових зв’язок, тому краще почати домашнє лікування з регулярного полоскання горла. Якщо симптоми погіршуються, педіатр допоможе вам обрати подальше лікування.

[ 21 ]

Гомеопатія

Гомеопатія досить широко використовується в лікуванні першопричини симптому – хрипкого голосу у дитини. Особливо, якщо мова йде про лікування дітей віком до 3-4 років.

Дисфонія (охриплость голосу) вимагає комплексних лікувальних заходів, до яких входить гомеопатія. Гомеопатичні засоби дають чудовий ефект у лікуванні функціональної дисфонії, коли немає очевидної патологічної причини хрипоти, але вона викликана перевантаженням зв'язок або нервовим стресом.

Гомеопатія в лікуванні як ларингіту, так і функціональних розладів – це засоби, які називаються препаратами вибору. Їх може призначати лише лікар зі спеціальною освітою та досвідом роботи в цій галузі.

Ми перерахуємо кілька препаратів з гомеопатичної категорії, проте важливо пам'ятати, що самостійне їх використання не рекомендується.

1. Гомеовокс. Препарат містить аконіт, фосфат заліза, аризему, беладону, палену губку, тополю, календулу. Насправді, в препараті немає нічого неприродного, окрім того, що аконіт і беладона є отруйними рослинами. Тому Гомеовокс повинен призначати лікар. Дозування та способи застосування також є його прерогативою. Всі дисфонії, пов'язані з перевантаженням голосових складок, функціональним ларингітом, добре піддаються лікуванню. Тривалість курсу лікування триває не менше місяця.
2. Йодат кальцеї. Добре допомагає при хронічному ларингіті, постійному кашлі. Застосовується в поєднанні з препаратом Hepar sulphura від 7 до 10 днів, дозу призначає гомеопат.
3. Гепар сірка ефективний при низькій температурі, хрипоті та зниженому апетиті.
4. Силіцея – ефективна при лікуванні всіх хронічних форм ГРВІ. У поєднанні з гепарсульфуром лікування триває від 7 до 10 днів, дозування залежить від віку дитини.

Гомеопатія може бути як у формі таблеток, так і в рідкій формі. Для маленьких дітей краща рідка форма, гранули та таблетки також можна розчиняти в чистій кип'яченій воді в пропорціях, рекомендованих лікарем.

Профілактика

Профілактика симптомів ларингіту, ознакою якого є хрипкий голос у дитини, включає всі заходи щодо підтримки здорового імунітету малюка, забезпечення нормального, поживного харчування, фізичної активності.

Оскільки багато причин хрипоти пов'язані з вірусними інфекціями, профілактика захворювання полягає в ретельному та регулярному провітрюванні кімнат, де знаходиться малюк. Важливе також вологе прибирання, сухе повітря часто посилює клінічні прояви захворювання. Не менш важливу роль відіграють вітаміни. Харчування дитини має бути багатим на комплекс натуральних вітамінів, мікроелементів, необхідних для організму, що росте.

Навіть якщо у дитини хрипкий голос, малюк хворий і йому поставили діагноз ларингіт, захворювання рідко триває більше 10 днів. Через 3-4 дні його стан покращується, відновлюється дихання та голос. Потрібна профілактика, щоб уникнути рецидивів, повторів захворювання.

Основні правила профілактики:

• Загартування за віковими показниками.
• Регулярні огляди у педіатра, санація горла та носоглотки за необхідності.
• Зміцнення захисних сил організму малюка.
• Вологе прибирання та провітрювання приміщень.
• Фізична рухливість, активність. Дозвольте дитині гратися, бігати, не захищайте її від звичайних, відповідних віку звичок.
• Нормальний сон і харчування.
• Позитивна атмосфера в сім'ї, будь-який нервовий зрив, шок можуть спровокувати симптом – хрипкий голос у дитини.

[ 22 ], [ 23 ]

Прогноз

Якщо у дитини хрипкий голос, прогноз зазвичай сприятливий, лікування триває не більше тижня і малюк швидко одужує. Більш серйозні наслідки можуть бути викликані помилковим крупом, затяжними хронічними запальними процесами, що провокують хрипоту, а прогноз менш сприятливий у разі вроджених анатомічних дефектів гортані. Прогноз після хірургічних маніпуляцій також позитивний, сучасна медицина дозволяє проводити операції щадним способом без явних і складних пошкоджень ніжної тканини гортані.

Загалом, хрипкий голос у дитини – це лише ознака, яка може бути викликана дріб’язковими причинами. Наприклад, малюк тривожний, нервовий і довго кричить, старші діти страждають від своєрідної хрипоти в дошкільному віці або в школі. Емоційність, активність, рухливість дітей є основою для бурхливих реакцій, які часто виражаються голосом. Якщо дитина кричить від радості, сміється до хрипоти, можливо, це явище є найсприятливішим у списку причин хрипоти. Бажаємо вашим дітям здоров’я та гарного, дзвінкого голосу, що відповідає їхньому віку та темпераменту.

[ 24 ]